Women's health access in the context of forced migration in portugal: vulnerabilities and adaptation / Acesso à saúde de mulheres em contexto de migração forçada em Portugal: vulnerabilidades e adaptação / Acceso a la salud de las mujeres en el contexto de la migración forzada en Portugal: vulnerabilidades y adaptación

This article presents, the vulnerabilities related with regarding access to health services facedby refugee women, of a research project conducted in Portugal between 2020 and 2022 as part of the Masters in Intercultural Relations program at Universidade Aberta. Objective: The overall goal was to gain a better understanding of the psychosocial reality of women who arrived in Portugal as a result of forced migration, focusing on the main difficulties of the migratory and adaptation journey -highlighting vulnerabilities related to health and access to health services at the present article -and the protective factors that facilitated their processes of resilience, adaptation, and social integration. Methodology:The meaningsof the protagonists' experiences were disclosed through nine semi-structured and in-depth interviews with a woman from Iraq, seven from Syria, and one from Libya, which were conducted separately, recorded and transcribed. Following the transcription and translation of the interviews, the content analysis began with the coding and categorization of the obtained data. Results:The investigationuncovered a number of vulnerabilities triggered by the migratory experience and gender belonging, such as prejudice, social isolation, and cultural shock (mostly linked to religion and clothing), which validated the intersectional analysis. The findings highlight a number of obstacles in the host nation, including access to health care, the quality of institutional interactions, and knowledge of the Portuguese language.Conclusions:The current investigation led to theconclusion that there are flawsin Portugal in terms of ensuring full access to health care for forced migrant women, highlighting as major obstacles: a lack of information in languagesother than Portuguese, a lack of offers tolearn and masterthe Portugueselanguage, a lack of knowledge about how health institutions work, and a lack of sensitivity and intercultural skills inhealthcareservices (AU).

Este artigo apresenta as vulnerabilidades relacionadas no acesso aos serviços de saúde sentidas por mulheres refugiadas, de um projeto de investigação realizado em Portugal entre 2020 e 2022 no âmbito do Mestrado em Relações Interculturais da Universidade Aberta. Objetivo:O objetivo geral foi conhecer melhor a realidade psicossocial das mulheres que chegaram a Portugal como resultado da migração forçada, focando as principais dificuldades do percurso migratório e de adaptação,destacando as vulnerabilidades relacionadas com a saúde e acesso aos serviços de saúde, além dos fatores de proteção que facilitaram seus processos de resiliência, adaptação e integração social. Metodologia:Os significados das vivências das protagonistasforam relevados por meio de nove entrevistas semiestruturadas e em profundidade, realizadas individualmente, gravadas e transcritas, com umamulher do Iraque, seteda Síria e umada Líbia. Após transcrição e tradução das entrevistas, a análise de conteúdopartiu da codificação e categorização da informação recolhida.Resultados:A investigação desvelou uma série de vulnerabilidadescausadas pela experiência migratória epertença de gênero,como a discriminação sentida sob a forma de preconceitos, o isolamento social e o choque cultural (sobretudo relacionado com a religião e o vestuário utilizado), o que justificou a análise intersecional. Os resultados revelam umconjuntode desafiosno país de acolhimento, como o acesso à saúde, a qualidade das relações institucionais e o domínio da língua portuguesa.Conclusões: A presente investigação permitiu concluir que existem algumas carências em Portugal no que diz respeito à garantia do pleno acesso aos cuidados de saúde sentidas pelasmulheres migrantes forçadas, destacando-se como principais obstáculos: a falta de informação numa língua que não o português, a falta de domínio da língua portuguesa, o desconhecimento sobre o funcionamento das instituições de saúde e falta de sensibilidade e de competências interculturais nos cuidados de saúde (AU).

Este artículo presenta, las vulnerabilidades relacionadasconen el acceso a los servicios de salud que sienten las mujeres refugiadas, de un proyectorealizado en Portugal entre 2020 y 2022 en el ámbito del Máster en Relaciones Interculturales de la Universidade Aberta.Objetivo: El objetivo fue comprender la realidad psicosocial de las mujeres que llegaron a Portugal como resultado de la migración forzada, centrándose en las principales dificultades del viaje de migración y adaptación, destacandovulnerabilidades relacionadas con la salud y el acceso a los servicios de salud, además de los factores de protección que facilitaron sus procesos de resiliencia, adaptación e integración social. Metodología: Los significados de las experiencias fueron revelados através de nueve entrevistas semiestructuradas y en profundidad, realizadas individualmente, grabadas y transcritas, con una mujer de Irak, siete de Siria y una de Libia. Luego de la transcripción y traducción, se inició el análisis de contenido con la codificación y categorización de la información.Resultados: La investigación reveló vulnerabilidades provocadas por la experiencia migratoria y la pertenencia de género,como la discriminación sentida en forma de prejuicio, el aislamiento social y el choque cultural (principalmente relacionado con la religión y la vestimenta), que justificaron el análisis interseccional.Los resultados revelan desafíos en Portugal,como el acceso a la salud, la calidad de las relaciones institucionales y el dominio de la lengua portuguesa.Conclusiones: La presente investigación llevó a la conclusión de que existen fallas en Portugal en cuanto a garantizar el pleno acceso a la atención de la salud de las refugiadas,destacándose: falta de información en un idioma diferenteal portugués, falta de dominio de la lengua portuguesa, falta de conocimiento sobre el funcionamiento de las instituciones de salud y falta de sensibilidad y habilidades interculturales en la atención de la salud (AU).

Llamado a concurso de Enfermeras, 1955: La implementación del Sub-departamento de Enfermería del Servicio Nacional de Salud de Chile / Concurso de Enfermagem, 1955: A implantação do Subdepartamento de Enfermagem, do Serviço Nacional de Saúde do Chile / Call for Nursing contest, 1955: The implementation of the Sub-department of Nursing, of the National Health Service of Chile

The article's purpose is to interpret the primary documentary source entitled "Circulares1955. General Directorate. Calls for Competition" of the Bulletin of the National Health Service,Chile, 1955 from a historiographic perspective. The method used was documentary source analysis, according to Jocelyn Létourneau, which divides the documentary analysis into two mainsteps: the descriptive phase that precedes the reading of the document and a second phase thatallows the observer to deliver a judgment of the documentary source. According to the analysisperformed, the categories that emerged are the Context of Health and Nursing institutionalism,and The Nursing sub-department and the meanings of its implementation. The main conclusions are that the National Health Service organized a health structure of unification and decentralization of health and gave nurses their administrative organization called the Nursing Subdepartment. The documentary source shows how nurses assumed administrative positionsthroughout the country as a product of the symbolic validation of the profession from the stateauthority, giving them power in their professional work and thus protagonism in nationalhealth. (AU)

El objetivo del artículo es interpretar la fuente documental primaria denominada “Circulares 1955.Dirección General. Llamados a Concurso” del Boletín del Servicio Nacional de Salud,Chile, 1955 desde una perspectiva históriografica. El método utilizado fue análisis de fuente documental de acuerdo Jocelyn Létourneau, el cual divide el análisis documental en dos grandes pasos:la fase descriptiva que previa a la lectura del documento; una segunda fase que permite al observador entregar un juicio de la fuente documental. De acuerdo al análisis realizado se obtuvieron lassiguientes categorías: Contexto de la institucionalidad Sanitaria y de Enfermería y El sub-departamento de Enfermería y los signficados de su implementación. Entre las principales conclusiones seencuentran que el Servicio Nacional de Salud organizó una estructura sanitaria de unificación y dedescentralización de la salud, y asimismo otorgó a las enfermeras una orgánica administrativa propia denominada Sub-departamento de Enfermería. La fuente documental manifiesta como las lasenfermeras asumiran cargos de administración a lo largo de todo el país, como producto de la validación símbolica de la profesión desde la autoridad estatal otorgándoles poder en su quehacer profesional y con ello protagonismo en la salud nacional. (AU)

O objectivo do artigo é interpretar a principal fonte documental intitulada "Circulares1955". Dirección General. Llamados a Concurso" do Boletín del Servicio Nacional de Salud, Chile,1955, de uma perspectiva historiográfica. O método utilizado foi a análise da fonte documental,segundo Jocelyn Létourneau, que divide a análise documental em duas etapas principais: a fasedescritiva, antes da leitura do documento; uma segunda fase que permite ao observador fazer umjulgamento da fonte documental. De acordo com a análise, foram obtidas as seguintes categorias:Contexto das instituições de saúde e de enfermagem e O subdepartamento de enfermagem e o significado da sua implementação. Entre as principais conclusões, o Serviço Nacional de Saúde organizou uma estrutura sanitária de unificação e descentralização da saúde, e também deu aos enfermeiros a sua própria organização administrativa chamada Sub-Departamento de Enfermagem. Afonte documental mostra como os enfermeiros assumiram posições administrativas em todo o país,como produto da validação simbólica da profissão pela autoridade estatal, dando-lhes poder no seutrabalho profissional e, assim, um papel de liderança na saúde nacional. (AU)

Los desafíos de la descentralización de los cuidados de enfermería: El Servicio Nacional de Salud Chileno y la Profesionalización de la Enfermería 1950-1970 / Os desafios da descentralização da assistência de enfermagem: o Serviço Nacional de Saúde do Chile e a profissionalização da enfermagem 1950-1970 / Decentralization of nursing care: The Chilean National Health Service and the Professionalization of Nursing 1950-1970

El artículo tiene por objetivo analizar los desafíos de la descentralización de los cuidadosde enfermería en el periodo histórico desde 1950 a 1970. Método: Se realizó un análisis históricode la profesionalización de la enfermera y del Servicio Nacional de Salud desde sus fases inicialeshasta 1970. Las fuentes secundarias documentales son revistas del Colegio de Enfermeras de Chile,informes, documentos inéditos y Boletines del Servicio Nacional, las fuentes primarias son relatosde vida de enfermeras que trabajaron a finales de la década de los años 50. Resultados: Seobtuvieron las siguientes categorías, los desafíos del establecimiento del Servicio Nacional deSalud, Luces y sombras de la profesionalización de la enfermería. Conclusiones: El ServicioNacional de Salud otorgó una estructura sanitaria de responsabilidad del Estado Chileno por lasalud de todos sus habitantes desde Arica hasta Punta Arenas. En este escenario las enfermerasprofesionales fueron reconocidas por la autoridad sanitaria otorgándole estructura y toma dedecisiones en salud. Asimismo la propia orgánica del Servicio nacional permitió avances en ladescentralización de los cuidados.(AU)

The article aims to analyze the challenges of the decentralization of nursing care in thehistorical period from 1950 to 1970. Method: A historical analysis of the professionalization ofthe nurse and the National Health Service was carried out from its initial phases until 1970 Thesecondary documentary sources are magazines of the College of Nurses of Chile, reports,unpublished documents and Bulletins of the National Service, the primary sources are life storiesof nurses who worked at the end of the decade of the 50s. Results: The following categories, thechallenges of the establishment of the National Health Service, lights and shadows of theprofessionalization of nursing. Conclusions: The National Health Service granted a healthstructure under the responsibility of the Chilean State for the health of all its inhabitants from Aricato Punta Arenas. In this scenario, professional nurses were recognized by the health authority,granting them structure and decision-making in health. Likewise, the very organization of theNational Service allowed progress in the decentralization of care.(AU)

O artigo tem como objetivo analisar os desafios da descentralização da assistência deenfermagem no período histórico de 1950 a 1970. Método: Foi realizada uma análise histórica daprofissionalização do enfermeiro e do Serviço Nacional de Saúde desde suas fases iniciais até 1970As fontes documentais secundárias são revistas do Colégio de Enfermeiras do Chile, relatórios,documentos inéditos e Boletins do Serviço Nacional, as fontes primárias são histórias de vida deenfermeiras que trabalharam no final da década de 50. Resultados: Seguindo as categorias, osdesafios da implantação do Serviço Nacional de Saúde, luzes e sombras da profissionalização daenfermagem. Conclusões: O Serviço Nacional de Saúde outorgou uma estrutura sanitária de responsabilidade do Estado chileno pela saúde de todos os seus habitantes de Arica a Punta Arenas.Nesse cenário, o profissional enfermeiro foi reconhecido pela autoridade sanitária conferindo-lheestrutura e tomada de decisão em saúde. Da mesma forma, a própria organização do ServiçoNacional permitiu avançar na descentralização da atenção.(AU)

Present and future economic impact of transcatheter aortic valve replacement on the Portuguese national healthcare system.

INTRODUCTION: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has changed the treatment paradigm of severe aortic stenosis (AS). Nevertheless, in Portugal the penetration rate of TAVR is still very low and there is a paucity of data regarding its economic impact on the Portuguese healthcare system. AIMS: To perform an economic analysis of the present and future impact of TAVR in Portugal and to propose health policy recommendations for a new reimbursement model. METHODS: Hospital data from a high-volume center were used as a sample to calculate the costs of TAVR in Portugal. Information regarding the national penetration rate was derived from the EAPCI Valve for Life initiative. To estimate the future demand for TAVR, three scenarios (S) were constructed: S1, TAVR penetration according to current guidelines; S2, including intermediate-risk patients; and S3, including low-risk patients aged over 75 years. RESULTS: The total cost of each TAVR procedure in Portugal was 22 134.50 euros for the self-expanding valve (SEV) and 23 321.50 euros for the balloon-expanding valves (BEV). Most of the cost was driven by the price of the valve (SEV 74.5% vs. BEV 81.5%). The current national economic impact is estimated at 12 500 000 euros per year. In S1, the expected penetration rate would be 189 procedures per million population; in S2 we estimated an increase of 28% to 241 procedures per million population and in S3 an increase of 107% to 391 procedures per million population. The total economic impact would increase to 43 770 586 euros in S1 and to 90 754 310 euros in S3. CONCLUSIONS: TAVR is associated with a significant present and future economic impact on the Portuguese healthcare system. A new model of reimbursement in Portugal should be discussed and implemented.

Envelhecimento, financiamento e inovação nos sistemas de saúde: uma discussão necessária para a manutenção do direito à saúde / Aging, financing, and innovation in the health care system: a necessary discussion to maintain the right to health

Resumo Neste artigo discute-se a salvaguarda do direito à saúde, no âmbito de um conjunto de direitos constitucionais, materializados por políticas públicas que organizam o Serviço Nacional de Saúde em Portugal. Diante da degradação dos termos da oferta, frequentes vezes ancorados em uma associação que, de per se, observa o envelhecimento demográfico como condição suficiente para justificar o aumento dos custos em saúde, legitimando assim restrições na oferta. Procedemos a uma revisão da literatura na busca de fatores capazes de validar essa associação, examinando argumentos necessários à compreensão desse processo, debatendo a validade de se perspectivarem custos em saúde utilizando modelos baseados na idade versus modelos preditivos que consideram o tempo até à morte - time-to-death. Adicionalmente, analisa-se a evolução das principais causas de mortalidade em Portugal entre 1990 e 2017 para os grupos 50-59 anos e ≥70 anos, causas de incapacidade, bem como as perspectivas de financiamento público em saúde em percentagem do PIB nos países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico até 2030, enquanto se equacionam soluções de adaptação urgente e necessária dos Sistemas de Saúde, de modo a que possam ganhar eficiência sem degradar a performance, contribuindo e investindo em uma também necessária corresponsabilização em saúde do lado da procura.

Abstract This article discusses the safeguarding of the right to health, within the scope of a set of constitutional rights, materialized by public policies that organize the National Health Service in Portugal. Before the degradation of supply terms, frequently based on an association that observes the demographic aging as enough condition to justify the increase in health costs, legitimizing consequent restrictions on the supply. We conduct a literature review to search for factors that validate this association, examining arguments to understand this process; debating the validity of prospecting health costs using age-based models versus predictive models that consider the time to death. Additionally, we analyze the evolution of the main causes of mortality in Portugal between 1990 and 2017 for the groups 50-59 years and ≥70 years, causes of disability, as well as the prospects for public health financing in the percentage of GDP in countries of the Organization for Economic Co-operation and Development by 2030, while urgent and necessary solutions for Health Systems are considered, so they can gain efficiency without degrading performance, contributing and investing in a necessary co-responsibility in health on the demand side.

A virada austera: o declínio do acesso à saúde e da qualidade de atendimento para pacientes com câncer em Portugal / Facing austerity: the decline in health access and quality of care for patients with cancer in Portugal

Resumo Em abril de 2011, Portugal pediu à Comissão Europeia um resgate financeiro, como resposta à sua crise de dívida soberana, sendo contrabalançado por várias medidas de austeridade. No Serviço Nacional de Saúde essas medidas foram rápidas e em grande escala, gerando nos profissionais de saúde que aí trabalham dificuldades crescentes no uso de meios de diagnóstico, tratamentos e medicação para os pacientes, bem como no aumento de obstáculos às consultas regulares. Este artigo pretende, por meio de análise da mídia, das políticas de saúde em Portugal relativas ao câncer e dos testemunhos desses/as profissionais, mostrar suas ansiedades e explorar a forma como isso está afetando negativamente a vida de quem lida diariamente com essa doença.

Abstract In April 2011, Portugal called on the European Union for a financial bailout due to its debt crisis, and counterbalanced this rescue with various austerity measures. Within the Portuguese public health system (Serviço Nacional de Saúde, SNS) these measures were swiftly applied on a large scale, and in turn led to increasing difficulties among the health professionals within the SNS with regard to the use of diagnostics, treatments, and medications for patients, as well as growing obstacles to regular clinical consultations. Through media analysis of Portuguese health policy related to cancer and statements from professionals in the SNS, this article expresses the concerns of these health providers and explores how this situation is negatively impacting the lives of those who deal with this disease every day.

Políticas de saúde informadas por evidências: relato da cooperação Brasil-Moçambique / Evidence-informed health policy: report of the Brazil-Mozambique cooperation

Neste artigo, descrevem-se os principais elementos da cooperação bilateral entre Brasil e Moçambique na área de desenvolvimento de capacidades em políticas de saúde informadas por evidências. Apresentam-se aspectos relevantes da colaboração multi-institucional, descrevem-se visitas internacionais, incluindo re uniões de trabalho, a oficina sobre as Ferramentas SUPPORT e seus desdobramentos e futuras perspectivas de trabalho. Os principais ganhos da colaboração foram o fortalecimento institucional pela aproximação e o intercâmbio de grupos de pesquisa, a docência e gestão pública de saúde, o aprimoramento metodológi co da oficina e insights sobre as melhores formas de fazer chegar as evidências disponíveis a quem tem o poder de tomar decisões no Ministério da Saúde em Moçambique através da cooperação entre o Instituto Nacional de Saúde e a Faculdade de Medicina da Universidade Eduardo Mondlane.

Evidence-informed health policy: report of the Brazil-Mozambique cooperation Abstract in this article, we describe the main elements of the Brazil-Mozambique bilateral cooperation in the area of capacity building in evidence-informed policy in health. We mapped relevant aspects of multi-institutional collaboration and described international visits, including various meetings, a workshop on the SUPPORT tools and its outputs and perspectives on future jointed work. Key gains from such collaboration were institutional strengthening through gathering and exchange among health research, academics, and policy makers; workshop methodological improvement, and insights on best ways to provide evidence to decision makers in the Ministry of Health of Mozambique through cooperation between the National Institute of Health and the University Eduardo Mondlane's Faculty of Medicine.