Pain threshold, sleep quality and anxiety levels in individuals with temporomandibular disorders / Limiar de dor, qualidade do sono e níveis de ansiedade em indivíduos com disfunção temporomandibular

ABSTRACT Purpose: to evaluate the pressure pain threshold, sleep quality and anxiety levels of individuals with different types of chronic temporomandibular disorders (TMD). Methods: a controlled, observational and cross-sectional study. TMD diagnosis followed the Research Diagnostic Criteria and the volunteers were divided into three groups: A-Muscular Disorder (n = 15), B- Articular Disorder (n = 10) and C- Control Group (n = 15). Evaluation was performed using the Pittsburg Sleep Quality Index, Visual Analog Scale, Algometry and Hospital Anxiety and Depression Scale. The significance level for all tests was 5%. Results: lower threshold of pain was seen in the masticatory and cervical musculature within groups A and B. However, when TMD groups were compared to the control group, only a statistically significant difference in the pain threshold of the masticatory muscle and the trapezius muscle was found. Groups A and B presented poor sleep quality, showing a statistical difference when compared to the control group. Additionally, it was observed that patients in the groups with TMD presented anxiety, while those in the control group, did not present it. Conclusion: individuals presented with TMD show lower levels of pain threshold, sleep quality and anxiety, as compared to healthy subjects. These results do not depend on the type of disorder presented.

RESUMO Objetivo: avaliar o limiar de dor, qualidade do sono e níveis de ansiedade em iindivíduos com diferentes tipos de disfunções temporomandibulares. Métodos: estudo controlado, observacional transversal. Foi utilizado o Research Diagnostic Criteria e os voluntários foram divididos em três grupos: Grupo A-disfunção muscular (n=15), Grupo B-disfunção articular (n=10) e Grupo C- controle (n=15). Foi utilizado o Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI), Escala Visual Analógica da Dor (EVA), Algometria e Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). O nível de significância para todos os testes foi de 5%. Resultados: menor limiar de dor da musculatura mastigatória e cervical nos grupos A e B, mas quando comparados ao grupo controle só houve diferença estatística na algometria da musculatura mastigatória e do trapézio (p<0,05). Os grupos A e B apresentaram qualidade do sono pobre, mostrando diferença estatística com o grupo controle (p<0,05). Apenas os grupos A e B apresentaram ansiedade. Entre os grupos A e B não houve diferença estatística em relação ao limiar de dor, qualidade do sono e ansiedade. Conclusão: menores níveis de limiar de dor e redução da qualidade do sono e ansiedade ocorreram em indivíduos com Disfunção temporomandibular quando comparado aos sadios. Esses resultados independem do tipo de disfunção apresentada.

Atividade muscular da mastigação na anquilose temporomandibular / Muscle activity of chewing in temporomandibular joint ankylosis

OBJETIVO: devido à presença de importante disfunção mastigatória em casos com anquilose da articulação temporomandibular (ATM), este trabalho analisou a abertura bucal e a atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios para detectar mudanças nesses parâmetros após a cirurgia de liberação da anquilose mandibular. MÉTODO: em 7 indivíduos com anquilose temporomandibular, entre 7 e 30 anos (mediana=9 anos), foi mensurada a distância interincisal máxima ativa (DIMA) e registrada a atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos masseteres e temporais durante a contração voluntária isométrica máxima (CVIM) e a mastigação habitual, comparando-se os dados pré e pós cirúrgicos pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: maiores valores foram observados para a DIMA após a cirurgia (p=0,0277); o índice de assimetria, não mostrou diferença entre os dois momentos avaliados para ambos os músculos estudados; os valores da EMG durante a CVIM diminuíram após a cirurgia para os músculos masseter direito (p=0,0179) e esquerdo (p=0,0179), mas não para os temporais; não houve modificação nos valores EMG para os músculos estudados, durante a mastigação. CONCLUSÃO: a cirurgia para liberação da anquilose da ATM resultou em aumento da abertura bucal e diminuição da amplitude dos potenciais de ação gerados durante a contração voluntária isométrica máxima para o músculo masseter, em ambos os lados; não modificou o índice de assimetria dos músculos masseter e temporal, bem como a atividade eletromiográfica do músculo temporal, bilateralmente, durante a contração isométrica máxima e músculos masseter e temporal durante a mastigação habitual.

PURPOSE: due to the presence of major masticatory dysfunction in patients with temporomandibular joint (TMJ) ankylosis, this study analyzed mouth opening and EMG activity of masticatory muscles in order to detect changes in these parameters after surgical release of mandible ankylosis. METHOD: in 7 patients with temporomandibular ankylosis, between 7 and 30 years (median = 9 years), the distance was measured as interincisal maximum active (DIMA) and we recorded the electromyographic activity (EMG) of masseter and temporal muscles during voluntary isometric contraction (VIC) and chewing, comparing the data before and after surgery using the Wilcoxon test. RESULTS: higher values were observed for DIMA after surgery (p=0.0277), the asymmetry index showed no difference between the two evaluated periods for both studied muscles, the values of the EMG during VIC decreased after surgery for the right (p=0.0179) and left (p=0.0179) masseter but not for the temporal muscle, there were no changes in EMG values for the studied muscles during mastication. CONCLUSION: the surgical release of TMJ ankylosis resulted in an increase of mouth opening and decreased amplitude of action potentials generated during maximum isometric voluntary contraction of the masseter muscle on both sides, this did not change the asymmetry index of the masseter and temporal as well as the electromyographic activity of the temporal muscle bilaterally during isometric contraction and masseter and temporal muscles during mastication.

Questionário simplificado para identificação de dores orofaciais associadas às disfunções temporomandibulares / Simplified questionnaire to identify orofacial pain associated to temporomandibular disorders

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Questionários empregados para triagem devem ser breves e de fácil aplicação. O objetivo deste estudo foi desenvolver para o idioma português, um novo questionário para identificação da dor no segmento orofacial associada às disfunções temporomandibulares.MÉTODO: A amostra foi composta de 187 pacientes sintomáticos sendo 103, atendidos no Centro de Controle da Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, 40, no serviço de urgência odontológica do Hospital Barros Lima e 44, no serviço de urgência otorrinolaringológica do Hospital Agamenon Magalhães. Todos os pacientes foram submetidos a uma versão inicial do novo questionário, composta por sete itens. Os resultados foram comparados com os diagnósticos obtidos por uma anamnese e uma avaliação clínica que obedeceu aos Critérios de Diagnóstico para Pesquisa de Dor e Disfunção Temporomandibular.RESULTADOS: Através de uma análise de regressão logística foi possível criar um novo questionário composto de quatro itens. Para o ponto de corte estabelecido os pacientes que respondiam positivamente a três ou mais questões do novo instrumento, a soma da sensibilidade com a especificidade foi de 166,2%. CONCLUSÃO: Com apenas quatro itens, o novo questionário pode ser um importante instrumento para triar pacientes com dores orofaciais associadas aos distúrbios temporomandibulares, podendo ser empregado com finalidade clínica e como método para seleção da amostra em pesquisa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Screening questionnaires should be brief and easy to apply. This study aimed at developing for the Portuguese language a new questionnaire to identify orofacial pain associated to temporomandibular disorders.METHOD: Sample was made up of 187 symptomatic patients being 103 treated at the Orofacial Pain Control Center, Faculdade de Odontologia de Pernambuco, 40 at the dentistry urgency service, Hospital Barros Lima and 44 at the ENT urgency service, Hospital Agamenon Magalhães. All patients were submitted to a preliminary version of the new questionnaire, with seven items. Results were compared to diagnoses obtained byhistory and clinical evaluation according to the Diagnostic Criteria to Research Pain and Temporomandibular Disorders. RESULTS: Using a logistic regression analysis it was possible to create a new questionnaire with four items. Cut-off point where patients answering positively to three or more questions of the new tool and the sum of sensitivity and specificity was 166.2%. CONCLUSION: With only four items, the new questionnaire may be a major tool to screen patients with orofacial pain associated to temporomandibular disorders and may be clinically used as well as a method to select samples for research.

Dor orofacial odontogênica e a importância do diagnóstico diferencial: relato de caso / Odontogenic orofacial pain and the importance of differential diagnosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento do paciente com dor facial deve ser multidisciplinar e o diagnóstico deve ser feito com bastante cautela. Os profissionais envolvidos devem considerar todas as doenças que podem acometer a região facial, para não sub ou sobre tratar o paciente.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, com queixa principal de dor no lado direito da face, na região de molares inferiores e pré-molar superior. A dor relatada era de grande intensidade, descrita com intensidade "8", numa escala de "0" a "10", diária e contínua. Após ser avaliada por dois Cirurgiões-Dentistas e um Otorrinolaringologista, a paciente buscou atendimento na Faculdade de Odontologia de Bauru. Após anamnese detalhada, e exame extraoral, incluindo da musculatura mastigatória e articulação temporomandibular (ATM), não foram encontrados sinais de disfunção temporomandibular (DTM). No exame intraoral foram encontradas restaurações dentárias extensas com infiltração nos dentes 46 e 47, possivelmente relacionando-se com a queixa principal da paciente. Radiografias periapicais detectaram imagens compatíveis com a presença de cáries nos dentes 14, 46 e 47. Após a restauração dos dentes envolvidos, obteve-se remissão total dos sintomas.CONCLUSÃO: No presente caso, houve necessidade de excluir-se, independentemente do profissional envolvido no processo, dor de origem dentária como causa de dor orofacial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Management of facial pain patients should be multidisciplinary and diagnosis should be very careful. Professionals involved should consider all diseases which may affect face in order not to under or over treat patients.CASE REPORT: Female patient, 46 years old, with primary complaint of pain on right face side, at the region of lower molars and upper pre-molar teeth. Pain was reported as severe, daily and continuous, and was described as intensity "8", on a scale from "0" to "10". After being evaluated by two dentists and one ENT specialist, patient looked for treatment at the Dentistry School of the city of Bauru. After a detailed history and extraoral evaluation including masticatory muscles and temporomandibular joint (TMJ), no signs of temporomandibular (TMJ) dysfunction were found. Intraoral evaluation showed extensive dental restorations with infiltrations in teeth 46 and 47, possibly related to patient?s primary complaint. Periapical X-rays showed images compatible with the presence of decays in teeth 14, 46 and 47. After restoration of such teeth, there has been total remission of symptoms. CONCLUSION: In this case, regardless of the professional involved in the process, there has been the need to exclude dental-related pain as the cause of orofacial pain.

Estadiamento clínico da disfunção temporomandibular: estudo de 30 casos / Clinical staging of temporomandibular disfunction: study of 30 cases

A disfunção temporomandibular (DTM) é um distúrbio que pode acometer a articulação temporomandibular (ATM), a partir de qualquer desequilíbrio que ocorra em algum dos componentes do Sistema Estomatognático. Logo, sua etiologia é multifatorial, o que leva a uma grande variedade de sinais e sintomas, fazendo-se necessário o objetivo do presente trabalho que foi o estadiamento da DTM. Esta pesquisa avaliou 30 pacientes portadores de DTM, identificando a participação da perda dentária, dos defeitos de desenvolvimento e dos hábitos parafuncionais como fatores predisponentes à disfunção, e a contribuição do estresse como fator etiológico e/ou coadjuvante das DTM. Foi encontrada uma maior prevalência de DTM no gênero feminino (67%), com ruídos articulares (86%) e dor muscular (86%) sendo os sinais e sintomas mais observados. Perda dentária e hábitos parafuncionais foram os fatores predisponentes mais frequentes(47%), sendo que os contatos prematuros e interferência oclusais estiveram presentes em 87% da amostra. O estresse foi presente em 83% dos pacientes. Os principais sinais e sintomas da DTM foram dor muscular e ruídos articulares, dor na ATM e dificuldade nos moviemntos mandibulares. O estresse teve grande influência na DTM, atuando não só como fator etiológico, mas também como fator agravante do quadro clínico.

The Temporomandibular joint dysfunction (TMD) is a disturb that affects temporomandibular joint (TMJ) from any instability in Stomatognathis System components. Therefore, it has a multifactiorial etiology with a large king of signs and symptoms, being necessary its staging that was our objective in this paper. This research evaluated 30 patients with TMD, identifying the relationship of tooth lose, development defects and parafunctional habit as predisposition factors and the stress contribution as etiological and/or supporting role to TMD. The feminine gender was more prevalent (67%), with joint noise (86%) and muscular pain (86%) being more observed. Tooth lose and parafunctional habts were the most frequent predisposition factors (47%), being premature contacts and occlusal interferences were present in 87% of all patients. The stress was encountered in 83% of patients. The mainly signs and symptoms of DTM were muscular pain, joint noises, TMJ pain and mandibular movement difficult.The stress had influence in TMD like etiological factor and also as an aggravating agent of clinical chart.