Mortalidad en una cohorte de pacientes de Atención Primaria tratados con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K / Mortality in a cohort of primary care patients treated with vitamin K antagonist anticoagulants

Introducción y objetivos: El uso de anticoagulantes para prevenir eventos embólicos en España es muy elevado, tendiendo a un aumento progresivo. Por ello pretendemos analizar la mortalidad de los pacientes tratados con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (AVK) de un área metropolitana de Granada, en 2 años no consecutivos.Pacientes y métodos: Estudio longitudinal, observacional, retrospectivo de 205 pacientes tratados con AVK. Se recogieron datos sociodemográficos, condiciones clínicas previas, patología causante del tratamiento AVK, grado de control y la mortalidad a 2 años del inicio del estudio.ResultadosEdad media, 76±11,8años (57,56% mujeres). La mortalidad a los 2 años fue del 22,4%, con un aumento significativo en función de la edad (p<0,001) y los años de tratamiento (p<0,001). Los pacientes con demencia (p<0,05), con enfermedad renal crónica (p<0,01) o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (p<0,01) presentaron también mayor mortalidad. El análisis multivariante demostró efecto significativo de la enfermedad renal crónica (odds ratio=4,075), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (odds ratio=3,694) y los años de tratamiento (odds ratio=1,236).ConclusionesA los 2 años de seguimiento, fallecieron uno de cada 5 pacientes tratados con AVK y se asociaron independientemente a este aumento la presencia de enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y un mayor tiempo de tratamiento. La mayoría de los pacientes estaban anticoagulados por una fibrilación auricular, tenían una edad avanzada y una alta prevalencia de comorbilidades. (AU)

Introduction and objectives: The use of anticoagulants to prevent embolic events in Spain is very high, tending to a progressive increase. For this reason, we intend to analyse the mortality of patients from a metropolitan area of Granada treated with vitamin K antagonist anticoagulants (VKA), over 2 non-consecutive years.Patients and methods: Longitudinal, observational, retrospective study of 205 patients treated with VKA. Sociodemographic data, previous clinical conditions, pathology causing VKA treatment, degree of control and mortality were collected 2 years after the start of the study.ResultsAverage age, 76±11.8 years (57.56% women). Two-year mortality was 22.4%, with a significant increase depending on age (p<.001) and years of treatment (p<.001). Patients with dementia (p<.05), with chronic kidney disease (p<.01) or with chronic obstructive pulmonary disease (p<.01) also presented higher mortality. Multivariate analysis showed significant effect of chronic kidney disease (odds ratio=4.075), chronic obstructive pulmonary disease (odds ratio=3.694), and years of treatment (odds ratio=1.236).ConclusionsAt 2 years of follow-up, 1 in 5 patients treated with VKA died. The presence of chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease and a longer treatment time were independently associated with this increase of mortality. Most of the patients were anticoagulated by atrial fibrillation, they were elderly and had a high prevalence of comorbidities. (AU)

Mortality in a cohort of primary care patients treated with vitamin K antagonist anticoagulants. / Mortalidad en una cohorte de pacientes de Atención Primaria tratados con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The use of anticoagulants to prevent embolic events in Spain is very high, tending to a progressive increase. For this reason, we intend to analyse the mortality of patients from a metropolitan area of Granada treated with vitamin K antagonist anticoagulants (VKA), over 2 non-consecutive years. PATIENTS AND METHODS: Longitudinal, observational, retrospective study of 205 patients treated with VKA. Sociodemographic data, previous clinical conditions, pathology causing VKA treatment, degree of control and mortality were collected 2 years after the start of the study. RESULTS: Average age, 76±11.8 years (57.56% women). Two-year mortality was 22.4%, with a significant increase depending on age (p<.001) and years of treatment (p<.001). Patients with dementia (p<.05), with chronic kidney disease (p<.01) or with chronic obstructive pulmonary disease (p<.01) also presented higher mortality. Multivariate analysis showed significant effect of chronic kidney disease (odds ratio=4.075), chronic obstructive pulmonary disease (odds ratio=3.694), and years of treatment (odds ratio=1.236). CONCLUSIONS: At 2 years of follow-up, 1 in 5 patients treated with VKA died. The presence of chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease and a longer treatment time were independently associated with this increase of mortality. Most of the patients were anticoagulated by atrial fibrillation, they were elderly and had a high prevalence of comorbidities.

The use and adherence of oral anticoagulants in Primary Health Care in Catalunya, Spain: A real-world data cohort study.

OBJECTIVE: We aimed to describe sociodemographic, comorbidities, co-medication and risk of thromboembolic events and bleeding in patients with NVAF initiating oral anticoagulants (OAC) for stroke prevention, and to estimate adherence and persistence to OAC. SETTING: Primary Health Care (PHC) in the Catalan Health Institute (ICS), Catalunya, Spain. PARTICIPANTS: All NVAF adult patients initiating OAC for stroke prevention in August 2013-December 2015. METHODS: Population-based cohort study. Persistence was measured in patients initiating OAC in August 2013-December 2014. DATA SOURCE: SIDIAP, which captures electronic health records from PHC in the (ICS), covering approximately 5.8 million people. RESULTS: 51,690 NVAF patients initiated OAC; 47,197 (91.3%) were naive to OAC and 32,404 (62.7%) initiated acenocoumarol. Mean age was 72.8 years (SD 12.3) and 49.4% were women. Platelet-aggregation inhibitors were taken by 9105 (17.6%) of the patients. Persistence and adherence were estimated up to the end of follow-up. For 22,075 patients, persistence was higher among the non-naive patients [n=258 (61.7%)] than among the naive [n=11,502 (53.1%)]. Adherence was estimated for patients initiating DOAC and it was similar in naive and non-naive patients. Among the naive to DOAC treatment, those starting rivaroxaban showed a highest proportion [(n=360 (80.1%)] of good adherence at implementation (MPR>80%) while patients starting dabigatran were less adherent [n=203 (47.8%)]. CONCLUSIONS: Acenocoumarol was the most frequently prescribed OAC as first therapy in NVAF patients. Non-naive to DOAC showed better persistence than naive. Rivaroxaban showed higher proportion of adherent patients during the implementation phase than apixaban and dabigatran the lowest.

Cirugía herniaria electiva en pacientes portadores de tratamiento anticoagulante / Elective hernia surgery in patients with anticoagulant treatment

Resumen Introducción: Diversas patologías requieren de tratamiento anticoagulante oral (TACO). Algunos de estos pacientes requieren resolución quirúrgica. El manejo perioperatorio de estos pacientes es variable dependiendo del centro. Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad del protocolo de manejo de patología herniaria en TACO, atendidos en nuestro hospital. Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 37 pacientes sometidos a cirugía herniaria en TACO entre 2008-2016. Los datos fueron obtenidos de la base de datos computacional del Equipo de Hernias, con un seguimiento mínimo de 1 mes. Se evaluaron las características clínicas, quirúrgicas y la morbimortalidad postoperatoria. El traslape consistió en hospitalizar al paciente tres días previos a la cirugía, suspendiéndose el TACO e iniciando heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéuticas, que se suspende 24 h previas a la cirugía. Se reinicia la HPBM a las 12 a 24 h postoperatorias, y se inicia el traslape a TACO a las 24-48 h. Los datos fueron analizados con Stata v14. Resultados: De los 37 pacientes estudiados, veintiséis pacientes fueron hombres (70,2%), la media de edad fue de 67,3 años. El 48,7% tenían fibrilación auricular. El 100% consumía acenocumarol como TACO. La media en el inicio del traslape a la anticoagulación oral fue de 1,4 días. El promedio de INR al momento del alta fue de 2,04. Dos pacientes fueron dados de alta con dalteparina. Un paciente (2,7%), presentó dolor en el postoperatorio inmediato y uno (2,7%), equimosis del sitio quirúrgico. Conclusiones: El protocolo de trabajo utilizado, demostró ser seguro, con una mínima morbilidad postoperatoria.

Introduction: Various pathologies require oral anticoagulant treatment (TACO). Some of these patients present pathologies of surgical resolution. The perioperative management of these patients is variable depending on the center. Aim: To evaluate the morbidity and mortality of patients attended with hernia pathology and TACO, assisted in our hospital. Materials and Method: Prospective, descriptive study of 37 patients submmited to hernia surgery in TACO between 2008-2016. The data was obtained from the computer database of the Hernia Team, with a minimum follow-up of 1 month. Clinical, surgical characteristics and postoperative morbidity and mortality were evaluated. The treatment overlap from TACO to Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in therapeutic doses, was initiated three days before surgery. LMWH was suspended 24 hours prior to surgery, and reinitiated 12 to 24 hours post operation. 48 to 72 hours TACO was resumed. The data was analyzed with Stata v14. Results: Twenty-six patients were men, the mean age was 67.3 years. 48.7% had atrial fibrillation. 100% consumed acenocoumarol as TACO. The mean time for resuming TACO after surgery was 1.4 days. The average INR at the time of discharge was 2.04. Two patients were discharged with dalteparin. One patient (2.7%) presented pain in the immediate postoperative period and one showed ecchymosis of the surgical site (2.7%). Conclusions: The work protocol used, proved to be safe, with minimal postoperative morbidity.

Tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa profunda / Long-term treatment of venous thromboembolic disease

En la enfermedad tromboembólica venosa se combinan varios aspectos fundamentales como son su frecuencia y su potencial gravedad en lo que se refiere a mortalidad, recurrencia y la aparición de secuelas postrombóticas. Estas últimas pueden ser disminuidas mediante un tratamiento adecuado con anticoagulación, que sea eficaz y mantenido durante un tiempo conveniente. Con el objetivo de actualizar la temática acerca del manejo y control de la terapéutica con anticoagulantes orales en el tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa profunda, se realizó una revisión del tema utilizando las bases de datos disponibles en Infomed, Medline y artículos publicados en revistas de impacto en los últimos 10 años. De esta revisión se concluye que tras un tratamiento heparínico inicial, los anticoagulantes orales son hasta la actualidad el tratamiento de elección en la prolongación de la anticoagulación, tratando de alcanzar un grado de protección efectiva, sin dejar de señalar que la aparición de los nuevos anticoagulantes supone un avance importante en el arsenal terapéutico para la prevención y tratamiento de la enfermedad, y abren nuevas alternativas a utilizar en el tratamiento a largo plazo(AU)

Venous thromboembolic disease combines several fundamental aspects like its frequency and its potential severity in terms of mortality, relapse and postrombotic sequelae. The above mentioned can be reduced through an adequate, effective treatment with anticoagulation for a suitable period of time. With the objective of updating the management and control of oral anticoagulants in the long-term treatment of the deep venous thrombosis, a review was made by using the available databases in Infomed, Medline and articles published in high impact journals in the last 10 years. It was concluded that, after initial heparin treatment, the oral anticoagulants are the treatment of choice to extend anticoagulation and to reach effective protection. It should be added that the emergence of new anticoagulants represents an important advance in the therapeutic arsenal for the prevention of the illness, and brings new alternatives for the long-term treatment(AU)

Estado actual en Cuba del control del tratamiento con anticoagulantes orales / Control of treatment with oral anticoagulants in Cuba: current status

OBJETIVOS: Describir las características básicas actuales del empleo del tratamiento con anticoagulante oral, así como del proceso de su monitoreo en varios centros hospitalarios de Cuba.MÉTODOS: Se encuestaron 23 instituciones acerca de la utilización de los anticoagulantes orales, los procedimientos de laboratorio para su monitorización y el conocimiento sobre las unidades de control de esta terapéutica. Se calculó, para un año, la incidencia y la prevalencia del tratamiento en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV).RESULTADOS: Los centros que dieron respuesta a la encuesta (N = 15; 65,2 por ciento) empleaban el tratamiento anticoagulante oral de acuerdo con las normativas de este. Cuatro centros consideraban subutilizado su uso; en 13 (56,2 por ciento) se realizaba control de laboratorio con el uso de tromboplastina comercial de índice de sensibilidad internacional (ISI) conocido, aunque ninguno participaba en sistemas de control de calidad externo, ni efectuaban control de calidad terapéutico. Solo en tres hospitales se expresaban los resultados en razón internacional normalizada (INR) y calculaban el tiempo de protrombina normal medio como testigo. El 73,3 por ciento de las instituciones conocían acerca de las unidades de control de este tratamiento. Se encontró diversidad intercentro en los resultados del tiempo de protrombina para un mismo plasma, al utilizar dos tromboplastinas de diferente ISI. La incidencia de pacientes con tratamiento anticoagulante fue de 0,5 por ciento y la prevalencia de 12,8 por ciento. CONCLUSIONES: El control del tratamiento anticoagulante oral en el país presentó dificultades en la estandarización de los laboratorios y en el control clínico-terapéutico. La prevalencia de pacientes con dicho tratamiento en el INACV resultó ser elevada si se tiene en cuenta la casuística atendida de forma ambulatoria(AU)

OBJECTIVES: To describe the current basic features related to the use of oral anticoagulant treatment, as well as its monitoring process in some Cuban hospital center. METHODS: Twenty three institutions were polled on the use of oral anticoagulant agents, the laboratory procedures for its monitoring and the knowledge on the control units of this therapeutics. In the National Institute of Angiology and Vascular Surgery (NIAVS) the incidence and the prevalence for a year were estimated. RESULTS: The centers that gave response to survey (N = 15; 65,2 percent) applied the oral anticoagulant treatment according to its regulations. Four centers considered that it use was not total; in 13 (56,2 percent) a laboratory control was carried out using commercial thromboplastin of known International Sensitivity Index (ISI), although neither was involved in control systems of external quality nor made a therapeutic quality control. Only in three hospitals results were expressed in standardized international account (INA) and estimated the normal mean prothrombin time as test. The 73,3 percent of institutions knew on control units of this treatment. Inter-center there was diversity in results of prothrombin time for same plasma using two thromboplastin of different ISI. Incidence of patients with anticoagulant treatment was of 0,5 percent and the prevalence of 12,8 percent. CONCLUSIONS: The control of oral anticoagulant treatment in our country had difficulties in standardization of laboratories and in the clinical-therapeutical control. The prevalence of patients under this treatment in the NIAVS was high if we take into account the casuistics seen in ambulatory way(AU)

Estandarización del laboratorio para la creación de una unidad de control del tratamiento con anticoagulantes orales / Laboratory standardization for the creation of a control unit of oral anticoagulants treatment

OBJETIVO: Desarrollar las bases para garantizar la estandarización del laboratorio con el fin de obtener calidad técnica en la fase analítica del control del tratamiento con anticoagulantes orales. Los tiempos de protrombina se realizaron mediante el método manual y el automatizado, con el uso de dos coagulómetros y del reactivo Thrombotest. El control de calidad se realizó con el empleo de plasma anticoagulado comercial AK y plasma anticoagulado obtenido en el laboratorio. Se realizaron pruebas de repetibilidad y reproducibilidad y se determinó el valor de referencia de la Razón Internacional Normalizada, así como el porcentaje de actividad de coagulación. Se calibró localmente el reactivo Thrombotest, con el uso de plasmas liofilizados con los coagulómetros. Se confeccionaron las curvas de referencia y se calculó de forma gráfica su ensibilidad. Los tiempos de protrombina fueron expresados en términos de Razón Internacional Normalizada. Se demostró precisión y exactitud en las determinaciones. La calibración del reactivo Thrombotest demostró su elevada sensibilidad calculada localmente. Se introdujo la forma correcta de expresión de los resultados del tiempo de protrombina, así como se estandarizó el uso de un reactivo de alta sensibilidad, necesario para el control del tratamiento con cumarínicos. Se introdujo un sistema adecuado de control de calidad interno(AU)

OBJECTIVE: To develop the bases for to guarantee the laboratory standardization to obtain the technique quality in the analytical phase of oral anticoagulants treatment control. The prothrombin times were performed by manual and automated method using two coagulometers and the reactant Thrombotest. The quality control was performed using the commercial AK anticoagulation plasma and the anticoagulation plasma obtained in laboratory. Tests of reproducibility and repeatability were carried out and the reference value of the Standardization International Ratio, as well as the coagulation activity percentage. The reactant Thrombotest was locally calibrated using the lyophilization plasmas using the coagulometers. The reference curves were plotted and its sensitivity was graphically estimated. The prothrombin times were expressed in terms of the Standardized International Ratio. The accuracy and precision were demonstrated in the determinations. The calibration of reactant Thrombotest showed its locally estimated high sensitivity. The correct way of prothrombin time results expression was introduced, and the standardization of use of a high sensitivity reactant needed for treatment control of coumarin anticoagulants, as well as a appropriate system of internal quality control(AU)

Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio: Barquisimeto-Venezuela / Specialized consult of Anticoagulation of the Regional Cardiovascular Center Ascardio: Barquisimeto-Venezuela

La terapia anticoagulante representa un recurso terapéutico fundamental en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, y para su éxito es indispensable el seguimiento estricto. Presentar la metodología de trabajo de la Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio. Descripción de las características generales de trabajo, estructura, objetivos, criterios de admisión, limitantes de ingreso, protocolo y estadísticas generales, en más de una década de experiencia. Se incluye la estadística generada en 12 años de experiencia con 2774 pacientes. La distribución por genero de los pacientes es similar. Dos tercios de los mismos se encuentra en la cuarta y octava década de su vida. Casi la mitad son analfabetas, y 9 de cada 10 tienen nivel socioeconómico medio bajo o bajo. El diagnóstico de referencia más frecuente es fibrilación auricular, seguido de tromboembolismo venoso, que representan dos terceras partes de los diagnósticos de ingreso. La consulta especializada de anticoagulación del CCR-Ascardio ha cubierto la creciente demanda de pacientes con terapia antitrombólica, quienes ameritan un seguimiento suficiente y estricto. La metodología de trabajo desarrollada, facilito el registro y análisis del comportamiento de los pacientes con esta terapia, Se busca incentivar el establecimineto en otros centros de atención médica, y satisfacer la necesidad de servicio de salud creciente.

Oral Anticoagulant Therapy represents a fundamental of thromboembolic disease, and for its success, strict adherence is indispensable. To present the approach used at the Specialized Anticogulation in the Regional Cardiovascular Center-Ascardio. Description of general characteristics, etructure, objetives, requirements for patient enrollment, limitations of enrollment, work protocol and general statistics of over a decade of experience. The article includes the statistics of 12 year's experience, with 2774 patients. The distribution by gender is similar. Two thirds of patients are between the fourth and eighth decade of life. Almost half are illiterate, and 9 out of 10 are from a low social economic level. The most frequent referral diagnósis is Atrial Fibrillation, followed by Venous Thromboembolism. In addition, the two referral diagnosis two thirds of the admission diagnostic. The Specialized Anticoagulation responded to the Regional Cardiovascular Cnter-Ascardio has covered the growing demand of patients receiving antithrombothic thrapy, who need strict and satisfactory monitoring. The approach that has beeb developed has helped with registration and analysis of the behavior of patients with this therapy. A future objetive is to promote such services in other health care centers in order to meet this growing health care need.

Riesgo beneficioso del tratamiento anticoagulante oral con warfarina en una consulta especializada: Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO / Risk benefit of oral anticoagulant therapy with warfarin in a specialized: Regional Cardiovascular Center ASCARDIO

La intensidad de la anticoagulación y mantenimiento de pacientes en rango terapéutico, son los determinantes más importantes para la seguridad y efectividad del tratamiento anticoagulante oral. El Objetivo del estudio fue evaluar el riesgo de eventos adversos frente al beneficio, en la consulta especializada de Anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Se realizó una revisión sistemática de historias clínicas en la base de datos de la consulta de anticoagulación - ASCARDIO (Enero 2003 - Diciembre 2007). Los eventos adversos fueron agrupados como sangrado y trombosis, y los valores de índice normalizado de la razón en rangos: Bajo (0-1,99), Adecuado (2-3) y Alto (>3). El anticoagulante oral utilizado fue warfarina sódica y el índice normalizado de la razón realizado en el Laboratorio de ASCARDIO. En 50,8% de las consultas el índice normalizado de la razón estuvo adecuado, y en 95,3% no hubo complicaciones. Al evaluar la razón de probabilidades, se reportó 2,26 veces mayor probabilidad de presentar Complicaciones Trombóticas con índice normalizado de la razón bajo en comparación con el índice normalizado de la razón adecuado. Asimismo, se reportó 3,72 veces mayor probabilidad de presentar sangrado con índice normalizado de la razón alto. La anticoagulación oral representa una importante herramienta terapéutica en prevención primaria y segundaria de múltiples patologías. El análisis de la experiencia de 5 años con más de 25000 consultas, demuestra que el tratamiento anticoagulación oral es un recurso terapéutico seguro, con un seguimiento adecuado a través de una consulta especializada. Se confirma el rango de índice normalizado de la razón: 2-3, como el de mayor protección contra eventos trombóticos con menor riesgo de sangrado.

The intensity of anticoagulation and the maintenance of patients in a therapeutic range, are the most important determinants for the security and effectiveness of Oral Anticoagulant Therapy (OAT). The objective of the study was to evaluate the risk of adverse events versus benefit, in the Specialized Anticoagulation clinic of the Regional Cardiovascular Center - ASCARDIO. A systematic reviews was undertaken of clinical histories from January 2003 to December 2007 in the database of the Specialized Anticoagulation Clinic - ASCARDIO. Adverse event were classified as bleeding and thrombosis, and INR values were categorized as: Low (0–1.99), adequate (2-3) and high (> 3). The oral anticoagulant used was sodium warfarin, and all INR determinations were made in the ASCARDIO Laboratory. In 50,8% of the visits, the INR was adequate, and in 95,3% there were no registered complications. The Odds ratio was 2,26 for the likelihood of presenting with a thrombosis and a low INR compared with an adequate INR, and 3.72 for the likelihood of bleeding when the INR was high. Oral anticoagulation is an important is a safe therapeutic treatment, given appropriate follow - up in a specialized clinic. An INR between 2 and 3 offers the best protection against thrombotic events with a lower risk of bleeding.

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control.

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control.

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control(AU)

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control(AU)

Características del tratamiento anticoagulante oral en la fibrilación auricular crónica de alto riesgo / Characteristics of oral anticoagulation treatment in chronic auricular fibrillation

Objective: To calculate the prevalence of chronic auricular fibrillation (CAF), how much of it is considered high-risk (CAFhr) and the degree of coverage with oral anticoagulation treatment (OAT). Design: Multi-centre descriptive study. Setting: 9 health districts. The Terres de l'Ebre Primary Care Service. Participants: Randomised sample of 375 patients with CAF, of whom 150 met the criteria of CAFhr during 2002. Main measurements: Profile of patients with CAFhr; coverage with OAT; place of follow-up; presence of vascular complications; and the time relationships between the diagnosis of CAF, vascular complications and the start of OAT. All the INR determinations taken from the patients included in the study were used. Results: There was 2.2% prevalence of CAF (95% CI: 1.2-3.3). 40% of CAF had criteria of CAFhr. 74.2% were treated with OAT. In 41.7% the diagnosis of CAF coincided with the incidence of some vascular complication. There were no differences between the overall results of the INR obtained in hospital and in PC. The expected efficacy of OAT for thromboembolism prevention in our high risk sample was 61.12%. Conclusions: 40% of the CAF are high risk. In over a third of patients OAT was indicated after a vascular complication linked to a unknown CAF. The INR between 2-3 is similar in PC centres and the corresponding haematology service

Objetivo: Investigar la prevalencia de la fibrilación auricular crónica de alto riesgo (FACar) y su cobertura con tratamiento anticoagulante oral (TAO) y comparar los resultados a nivel primario y hospitalario. Diseño: Estudio descriptivo, multicéntrico, de selección al azar. Emplazamiento: 9 áreas básicas de salud. Participantes: 375 pacientes con FAC, de los que 112 reunían los criterios de FACar durante 2002. Mediciones principales: Perfil de pacientes con FACar, cobertura con TAO, lugar de seguimiento, presencia de complicaciones vasculares y la relación temporal entre el diagnóstico de FAC, las complicaciones vasculares y el inicio del TAO. Se utilizaron todas las determinaciones INR practicadas a los pacientes incluidos en el período de estudio. Resultados: La prevalencia de FAC es del 2.2% (IC 95%: 1.4-3.3). El 40% de las FAC tienen criterios de FACar en pacientes mayores de 64 años. Un 74.2% está tratado con TAO. En un 41.7% el diagnóstico de la FAC coincide con la incidencia de una complicación vascular. No hay diferencias en los resultados globales de los INR obtenidos en el hospital y en atención primaria. La efectividad esperada del TAO en la prevención tromboembólica en nuestra población de alto riesgo es del 61.12%. Conclusiones: El 40% de las FAC son de alto riesgo. En más de un tercio de los pacientes el TAO fue indicado después de una complicación vascular asociada a una FAC desconocida. Hay un retraso del TAO en su inicio. La proporción de INR entre 2-3 obtenida en los centros de atención primaria es similar a los del servicio de hematología de referencia.