Revisión Anatómica de Sistema Venoso Intrahepático. Hematoma Intrahepático Subcapsular en Colecistectomia Laparoscópica / Anatomical Review of Intrahepatic Venous System. Subcapsular Intrahepatic Hematoma In Laparoscopic Cholecystectomy

La aparición del hematoma intrahepático subcapsular (SHI) después de la colecistectomía laparoscópica es una complicación poco frecuente. El estudio anatómico de las venas suprahepáticas nos permitió observar que existen numerosos patrones de ramificación de estos. Presentamos el caso de una mujer de 37 años que, durante la intervención de colecistectomía laparoscópica, se observa en el acto quirúrgico, la formación espontánea de hematomas subcapsulares, secundario a la tracción forzada del fondo del órgano

The appearance of subcapsular intrahepatic hematoma (SHI) after laparoscopic cholecystectomy is an infrequent complication.The anatomical study of the suprahepatic veins allowed us to observe that there are numerous branching patterns of these. We present the case of a 37-year-old female who, during the laparoscopic cholecystectomy intervention, is observed in the surgical act, the spontaneous formation of subcapsular hematomas, secondary to forced traction of the fundus of the organ

Automatic 3D modeling of liver segments including segmental branches of portal triad and hepatic vein based on the sectioned-images / Modelado 3D automático de segmentos hepáticos, con las ramas segmentarias de la tríada portal y la vena hepática basadas en las imágenes seccionadas

SUMMARY: The liver dimensional (3D) models, consists of eight segments including portal triad (portal vein, hepatic artery, and bile duct), are necessary because it is difficult to dissect a liver and its inner structures. But it is difficult to produce 3D models from high resolution and color sectioned-images. This study presents automatic and accurate methods for producing liver 3D models from the sectionedimages. Based on the sectioned-images and color-filled-images of the liver, a 3D model including both the portal triad and hepatic vein was made. Referring to the 3D model, 3D models of liver's eight segments including the segmental branches of the portal triad and hepatic vein were completed and saved as STL format. All STL files were combined and saved as Liver-3D in PDF format for the common user. By functional subdivision of liver, the Liver-3D was divided into left (segments II, III, and, IV) and right (segments V, VI, VII, and VIII) liver in bookmark window of the PDF file. In addition, in Liver-3D, the primary to tertiary segmental branches of the portal triad could be shown in different colors. Owing to the difficulty of 3D modeling of liver including eight segments and segmental branches of the portal triad and hepatic, we started this research to find automatic methods for producing 3D models. The methods for producing liver 3D models will assist in 2D selection and 3D modeling of other complicated structures.

RESUMEN: Los modelos hepáticos dimensionales (3D) consisten en ocho segmentos que incluyen la tríada portal (vena porta, arteria hepática y conducto biliar), y son necesarios ya que es difícil disecar un hígado y sus estructuras internas. Sin embargo, es difícil producir modelos 3D a partir de imágenes en alta resolución e imágenes seccionadas en color. Este estudio presenta métodos automáticos y precisos para producir modelos 3D de hígado a partir de las imágenes seccionadas. Sobre la base de las imágenes seccionadas y las imágenes del hígado llenas de color, se realizó un modelo 3D que incluía tanto la tríada portal como la vena hepática. En referencia al modelo 3D, se completaron modelos 3D de los ocho segmentos del hígado que incluían las ramas segmentarias de la tríada portal y la vena hepática y se guardaron como formato STL. Todos los archivos STL fueron combinados y guardados como Liver-3D en formato PDF para el usuario común. Por subdivisión funcional del hígado, el hígado-3D se dividió en hígado izquierdo (segmentos II, III y IV) y derecho (segmentos V, VI, VII y VIII) en la ventana de marcador del archivo PDF. Además, en Liver-3D, las ramas segmentarias primarias a terciarias de la tríada portal podrían mostrarse en diferentes colores. Debido a la dificultad del modelado 3D del hígado, incluidos ocho segmentos y ramas segmentarias de la tríada portal y hepática, comenzamos esta investigación para encontrar métodos automáticos para producir modelos 3D. Los métodos para producir modelos 3D de hígado ayudarán en la selección 2D y el modelado 3D de otras estructuras complicadas.

Aspectos novedosos de la hipertensión portal / Novel aspects of portal hypertension

Fundamento: la hipertensión portal es la complicación más común de la cirrosis que explica una importante morbilidad y mortalidad, principalmente debido a hemorragia por várices esofágicas, la ascitis y sus infecciones bacterianas sobreañadidas, la encefalopatía hepato-amoniacal, y el síndrome hepatorrenal. Los avances en el diagnóstico y su manejo son examinados a continuación en vistas a las perspectivas actuales. Desarrollo: la medición del gradiente de presión de la vena hepática, aporta una importante información pronóstico en estos pacientes. La prueba no invasiva con elastografía, cápsula endoscópica, y tomografía computarizada para el diagnóstico de várices esofágicas son prometedoras pero se necesita más información. Los datos clínicos en pacientes con sangramiento por várices esofágicas proveen una información importante para la terapia inicial y el pronóstico. Las nuevas terapias para pacientes con hiponatremia dilucional con antagonistas de la vasopresina son prometedoras y pueden mejorar el manejo de esta afección. Conclusiones: el terlipressin es la mejor terapia médica actualmente disponible para el manejo del síndrome hepatorrenal como se confirmó recientemente. Los pacientes con la enfermedad hepática avanzada se benefician de la administración por largos períodos del norfloxacin para prevenir el desarrollo del síndrome hepatorrenal y mejorar la supervivencia. Los avances en el diagnóstico y manejo de pacientes con cirrosis e hipertensión portal mejoraran la morbilidad y mortalidad de sus complicaciones(AU)

Background: portal hypertension is the most common complication of cirrhosis that explains an important morbidity and mortality, mainly due to hemorrhage for esophageal varices, ascites and its superadded bacterial infections, the hepato-ammoniacal encephalopathy, and the hepatorenal syndrome. Advances in diagnosis and their management are examined next in view of current perspectives. Development: the pressure gradient mensuration of the hepatic vein, contributes an important prognostic information in these patients. The non invasive test with elastography, endoscopic capsule, and computed tomography for esophageal varices diagnosis are promising but more information is needed. Clinical data in patients with bleeding for esophageal varices provide important information for initial therapy and prognosis. New therapies for patients with dilutional hyponatremia with vasopressin antagonists are promising and may improve this affection management. Conclusions: the terlipressin is currently the best available medical therapy for the hepatorenal syndrome management as has been confirmed recently. Patients with advanced liver disease are benefiting with norfloxacin administration for long periods to prevent hepatorenal syndrome development and to improve survival. Advances in diagnosis and patients management with cirrhosis and portal hypertension improved morbidity and mortality of their complications(AU)

Aspectos novedosos de la hipertensión portal: [revisión] / Novel aspects of portal hypertension: [review]

Fundamento: la hipertensión portal es la complicación más común de la cirrosis que explica una importante morbilidad y mortalidad, principalmente debido a hemorragia por várices esofágicas, la ascitis y sus infecciones bacterianas sobreañadidas, la encefalopatía hepato-amoniacal, y el síndrome hepatorrenal. Los avances en el diagnóstico y su manejo son examinados a continuación en vistas a las perspectivas actuales. Desarrollo: la medición del gradiente de presión de la vena hepática, aporta una importante información pronóstico en estos pacientes. La prueba no invasiva con elastografía, cápsula endoscópica, y tomografía computarizada para el diagnóstico de várices esofágicas son prometedoras pero se necesita más información. Los datos clínicos en pacientes con sangramiento por várices esofágicas proveen una información importante para la terapia inicial y el pronóstico. Las nuevas terapias para pacientes con hiponatremia dilucional con antagonistas de la vasopresina son prometedoras y pueden mejorar el manejo de esta afección. Conclusiones: el terlipressin es la mejor terapia médica actualmente disponible para el manejo del síndrome hepatorrenal como se confirmó recientemente. Los pacientes con la enfermedad hepática avanzada se benefician de la administración por largos períodos del norfloxacin para prevenir el desarrollo del síndrome hepatorrenal y mejorar la supervivencia. Los avances en el diagnóstico y manejo de pacientes con cirrosis e hipertensión portal mejoraran la morbilidad y mortalidad de sus complicaciones.

Background: portal hypertension is the most common complication of cirrhosis that explains an important morbidity and mortality, mainly due to hemorrhage for esophageal varices, ascites and its superadded bacterial infections, the hepato-ammoniacal encephalopathy, and the hepatorenal syndrome. Advances in diagnosis and their management are examined next in view of current perspectives. Development: the pressure gradient mensuration of the hepatic vein, contributes an important prognostic information in these patients. The non invasive test with elastography, endoscopic capsule, and computed tomography for esophageal varices diagnosis are promising but more information is needed. Clinical data in patients with bleeding for esophageal varices provide important information for initial therapy and prognosis. New therapies for patients with dilutional hyponatremia with vasopressin antagonists are promising and may improve this affection management. Conclusions: the terlipressin is currently the best available medical therapy for the hepatorenal syndrome management as has been confirmed recently. Patients with advanced liver disease are benefiting with norfloxacin administration for long periods to prevent hepatorenal syndrome development and to improve survival. Advances in diagnosis and patients’ management with cirrhosis and portal hypertension improved morbidity and mortality of their complications.

Identificação das veias e vasos portais dos lobos hepáticos de cães por meio da ultra-sonografia / Ultrasonographic identification of canine tiver portal vessels and hepatic veins / Identificación de venas y vasos portales de los lóbulos hepáticos por medio de ultrasonografía

Objetivo: Identificar as veias e vasos portais hepáticos de cães por meio da ultrassonografia, avaliando a possibilidade de determinar seus lobos hepáticos com base naqueles vasos, de maneira semelhante à segmentação de fígados humanos. O exame ultrassonográfico é um bom método para a avaliação do fígado, fornecendo dados sobre seu tamanho, forma e alterações do parênquima. Em cães, embora a visibilizarão e diferenciação entre as veias hepáticas e os vasos portais seja possível, são de difícil identificação anatômica e não há descrição na literatura de nenhum método que permita determinar os lobos hepáticos. Material e Método: Foram selecionados 15 cães vivos para a realização de exames ultrassonográficos, sendo 10 hígidos e 5 com congestão venosa direita. Um cadáver foi utilizado para obtenção de molde vascular em vinil. Resultados e Conclusões: Os resultados foram registrados em vídeos e fotos, e mostraram que muitas das veias hepáticas e vasos do sistema porta hepático são de difícil identificação, o que permite concluir que o modelo humano de segmentação é inadequado para utilização em cães. Ainda assim, quando tal fenômeno é identificado, pode auxiliar na determinação dos lobos, pois representa importantes estruturas anatômicas de referência.

Objective: To identify the canine hepatic veins and portal hepatic vessels by ultrasonography, evaluating the possibility of hepatic lobe determination based on these vessels in dogs, similar lo human fiver segmentation. Ultrasonography is a good method for evaluation of the liver, giving information on size, shape and parenchymal changes. Although the visualization and differentiation between hepatic veins and portal vessels is possible in dogs, their anatomical identification is difficult and the literature does not describe any methods for hepatic lobe determination. Material and Method: Ultrasound scans were done in 15 five animals - 10 healthy dogs and 5 dogs presenting with right venous congestion. A cadaver was employed for obtainance of a vinyl vascular caste Results and Conclusions: Our results were documented by means of videos and photographs and showed that many of the hepatic veins and vessels of the porto hepatic system are difficult to identify, leading to the conclusion that the human model of segmentation is not adequate for use in dogs. Still, whenever identified these vessels can serve as an aid in lobe determination, once they are important reference anatomical structures

Objetivo: Identificar las venas y vasos portales hepáticos de perros a través de ultrasonografía, evaluándoselaposibilidad de determinar los lóbulos hepáticos de perros con base en esos vasos de manerasemejante a lasegmentación de hígados humanos. El examenultrasonográfico es un buen método para laevaluacióndelhígadoproveyendo dados sobre el tamaño, forma y alteraciones deli parénquima. En perros, aunque lavisualización y diferenciación entre las venas hepáticas y vasos portalesseaposible. son de difícil identificación anatómica y no haydescripción en la literatura de ningún método que permita determinar los lóbulos hepáticos. Material y Método: Se utilizaron 15 perros vivos para larealización de exámenesultrasonográficos, 10 sanas y 5 COII congestión venosa derecha. Se utilizó un cadáver para laobtencióndel molde vascular en vinilo. Resultados y Conclusiones: Los resultados se registraron en videos y fotos y mostraron que muchas de las venas hepáticas y vasos dei sistema porta hepático, son de difícil identificación, lo que permite concluir que el modelo humano de segmentación es inadecuado para la utilización en perros. A pesar de ello, siempre que los vasos sean identificados pueden ser utilizados como auxilio para determinación de los lóbulos, pues representan importantes estructuras anatómicas de referencia

Identificação das veias e vasos portais dos lobos hepáticos de cães por meio da ultra-sonografia / Ultrasonographic identification of canine tiver portal vessels and hepatic veins / Identificación de venas y vasos portales de los lóbulos hepáticos por medio de ultrasonografía

Objetivo: Identificar as veias e vasos portais hepáticos de cães por meio da ultrassonografia, avaliando a possibilidade de determinar seus lobos hepáticos com base naqueles vasos, de maneira semelhante à segmentação de fígados humanos. O exame ultrassonográfico é um bom método para a avaliação do fígado, fornecendo dados sobre seu tamanho, forma e alterações do parênquima. Em cães, embora a visibilizarão e diferenciação entre as veias hepáticas e os vasos portais seja possível, são de difícil identificação anatômica e não há descrição na literatura de nenhum método que permita determinar os lobos hepáticos. Material e Método: Foram selecionados 15 cães vivos para a realização de exames ultrassonográficos, sendo 10 hígidos e 5 com congestão venosa direita. Um cadáver foi utilizado para obtenção de molde vascular em vinil. Resultados e Conclusões: Os resultados foram registrados em vídeos e fotos, e mostraram que muitas das veias hepáticas e vasos do sistema porta hepático são de difícil identificação, o que permite concluir que o modelo humano de segmentação é inadequado para utilização em cães. Ainda assim, quando tal fenômeno é identificado, pode auxiliar na determinação dos lobos, pois representa importantes estruturas anatômicas de referência.(AU)

Objective: To identify the canine hepatic veins and portal hepatic vessels by ultrasonography, evaluating the possibility of hepatic lobe determination based on these vessels in dogs, similar lo human fiver segmentation. Ultrasonography is a good method for evaluation of the liver, giving information on size, shape and parenchymal changes. Although the visualization and differentiation between hepatic veins and portal vessels is possible in dogs, their anatomical identification is difficult and the literature does not describe any methods for hepatic lobe determination. Material and Method: Ultrasound scans were done in 15 five animals - 10 healthy dogs and 5 dogs presenting with right venous congestion. A cadaver was employed for obtainance of a vinyl vascular caste Results and Conclusions: Our results were documented by means of videos and photographs and showed that many of the hepatic veins and vessels of the porto hepatic system are difficult to identify, leading to the conclusion that the human model of segmentation is not adequate for use in dogs. Still, whenever identified these vessels can serve as an aid in lobe determination, once they are important reference anatomical structures(AU)

Objetivo: Identificar las venas y vasos portales hepáticos de perros a través de ultrasonografía, evaluándoselaposibilidad de determinar los lóbulos hepáticos de perros con base en esos vasos de manerasemejante a lasegmentación de hígados humanos. El examenultrasonográfico es un buen método para laevaluacióndelhígadoproveyendo dados sobre el tamaño, forma y alteraciones deli parénquima. En perros, aunque lavisualización y diferenciación entre las venas hepáticas y vasos portalesseaposible. son de difícil identificación anatómica y no haydescripción en la literatura de ningún método que permita determinar los lóbulos hepáticos. Material y Método: Se utilizaron 15 perros vivos para larealización de exámenesultrasonográficos, 10 sanas y 5 COII congestión venosa derecha. Se utilizó un cadáver para laobtencióndel molde vascular en vinilo. Resultados y Conclusiones: Los resultados se registraron en videos y fotos y mostraron que muchas de las venas hepáticas y vasos dei sistema porta hepático, son de difícil identificación, lo que permite concluir que el modelo humano de segmentación es inadecuado para la utilización en perros. A pesar de ello, siempre que los vasos sean identificados pueden ser utilizados como auxilio para determinación de los lóbulos, pues representan importantes estructuras anatómicas de referencia(AU)