Efectividad de un protocolo para la atención del dolor en neonatos menores de 1 500 gramos / Effectiveness of a protocol for pain management in newborns with less than 1 500 grams

Introducción: La atención al dolor resulta prioritaria en las unidades de cuidados intensivos neonatales. No se recogen antecedentes en Cuba de implementación de algún protocolo para el abordaje del dolor en neonatos, que no se limite solamente al tratamiento farmacológico durante la asistencia respiratoria o cirugía neonatal. Objetivo: Determinar la efectividad de un protocolo para la prevención y alivio del dolor en recién nacidos menor de 500 gramos, basado principalmente en las recomendaciones de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología. Métodos: Estudio basado en las recomendaciones de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología, de tipo analítico prospectivo de ANTES y DESPUÉS en 55 neonatos menor de 1500 gramos, nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial de Matanzas en el período marzo/2016 a marzo/2018, en el cual se comparó la intensidad del dolor según la escala COMFORTneo aplicada durante la realización de tres procederes: inserción del catéter venoso umbilical, inserción de catéter percutáneo y punción del talón, en dos grupos de pacientes: un grupo antes (n=29) y un grupo después de aplicar el protocolo de dolor (n=26). Para el análisis de variables se empleó el coeficiente de Spearman. Se consideró significativo todo valor p menor de 0,05. Resultados: El peso promedio de los neonatos estudiados fue 1 180 gramos. Luego de la implementación del protocolo se observó una disminución significativa en la intensidad del dolor durante la realización de los procederes seleccionados. Las medidas no farmacológicas fueron las más empleadas. Conclusiones: El protocolo implementado es efectivo para lograr disminuir la intensidad del dolor en neonatos menor de 1 500 gramos(AU)

Introduction: Pain management is a priority in Neonatal Intensive Care Units. There are not antecedents in Cuba of any protocol carried out for management of neonatal pain, apart from the pharmacological treatment during neonatal respiratory assistance or surgery. Objective: To determine effectiveness of a protocol for prevention and pain relief in infants with less than 1500 grams, mainly based on recommendations of the Ibero-American Society of Neonatology. Methods: A prospective analytical study of before and after was made in 55 infants with less than 1500 grams, who were born in the Teaching Gynecological and Obstetric Provincial Hospital of Matanzas, Cuba, in the period from March,2016 to March, 2018. For the study, the intensity of pain was compared by means of the COMFORTneo scale, which was carried out during the performance of three procedures: umbilical vein catheterization, percutaneous venous catheterization and heel lance; in two patients groups: one before (n=29) and the other after the implementation of the pain protocol (n=26). Spearman coefficient was used for statistical analysis of ordinal qualitative variables. All less than; 0.05 values were considered significant. Results: The average weight of the studied newborns was 1 180 grams. After implementing the protocol, a significant decrease in pain intensity was observed during the performance of the selected procedures. Non-pharmacological measures were the most used. Conclusion: The implemented protocol is effective for decrease pain intensity in newborns with less than 1 500 grams(AU)

Morbilidad y mortalidad del recién nacido pretérmino menor de 1 500 gramos / Morbility and mortality of the preterm newborn weighing under 1 500 g

Introducción: uno de los desafíos más importantes en el campo de la neonatología ha sido el tratamiento integral al recién nacido muy pequeño, así como el lograr disminuir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en estos con edad gestacional extremadamente baja. Métodos: se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal, en el que se incluyeron 139 neonatos con peso al nacer menor de 1 500 g y menos de 37 semanas de edad gestacional, en el período de 2003-2007, en el Hospital Ginecoobstétrico "Dr. Eusebio Hernández". Las variables de estudio fueron: edad gestacional, peso al nacer, sexo, modo de nacimiento, puntaje de Apgar, evaluación nutricional, morbilidad y causa de muerte. Se presentaron los resultados mediante tasas y porcentajes principalmente. Resultados: la incidencia hallada fue del 0,66 % en el período de estudio. Más de la mitad de los pacientes nacieron mediante cesárea (57,6 %) y el 73,3 % obtuvo una puntuación de Apgar normal. La incidencia de recién nacidos con peso inferior a los 1 000 g fue de 11,5 %. Más de ¾ del universo se clasificó con crecimiento intrauterino restringido. La primera causa de morbilidad fue la sepsis de comienzo tardío, seguido por la enfermedad de la membrana hialina. El 100 % de los pacientes inmaduros no sobrevivió (menos de 28 semanas), mientras que el 37,5 % de los extremadamente pequeños al nacer (menos de 1 000 g) fueron egresados vivos. La entidad que más muertes causó fue la sepsis (34,2 %), principalmente, la sepsis de comienzo tardío, con un índice de letalidad 1,5 mayor que la sepsis congénita. Conclusiones: la incidencia de los neonatos de muy bajo peso fue inferior a lo referido en reportes internacionales. La sepsis y la enfermedad de la membrana hialina constituyeron las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los neonatos minúsculos y los inmaduros conformaron el grupo de mayor aporte a la mortalidad.

Introduction: one of the more significant challenges in the field of the neonatology has been the integral treatment to a very small newborn as well as to achieve decrease the high rates of morbility and mortality in newborns with a very low gestational age. Methods: an observational and descriptive and cross-sectional study was conducted in 139 neonates weighing under 1 500 g and with less than 37 weeks of gestational age, over 2003-2007 in the "Dr. Eusebio Hernandez" Gynecology and Obstetric Hospital. The study variables were: gestational age, birth weight, sex, birth route, Apgar score, nutritional assessment, morbility and cause of death. Authors showed the results mainly by means of rates and percentages. Results: the incidence found was of the 0, 66 % during study period. More than a half of patients born by cesarean section (57.6 %) and the 73.3 % had a normal Apgar score. The newborn incidence weighing under 1 000 g was of 11.5 %. More than the three quarter of universe was diagnosed with a restricted intrauterine growth. The first cause of morbility was the late onset sepsis, followed by the hyaline membrane disease. The 100% of immature patients dyed (less than 28 weeks), whereas the 37.5 % of the very small at birth (less than 1 000 g) were alive at discharge. The entity that more deaths provoked was the sepsis (34.2 %), mainly, the late onset sepsis, with a lethality rate 1,5 higher than the congenital sepsis. Conclusions: the incidence of neonates with very low weight was lower than mentioned in the international reports. Sepsis and hyaline membrane disease were the major causes of morbility and mortality. The very little neonates and those immature were included the group with more cases of mortality.

Morbilidad y mortalidad del recién nacido pretérmino menor de 1 500 gramos / Morbility and mortality of the preterm newborn weighing under 1 500 g

Introducción: uno de los desafíos más importantes en el campo de la neonatología ha sido el tratamiento integral al recién nacido muy pequeño, así como el lograr disminuir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en estos con edad gestacional extremadamente baja. Métodos: se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal, en el que se incluyeron 139 neonatos con peso al nacer menor de 1 500 g y menos de 37 semanas de edad gestacional, en el período de 2003-2007, en el Hospital Ginecoobstétrico Dr. Eusebio Hernández. Las variables de estudio fueron: edad gestacional, peso al nacer, sexo, modo de nacimiento, puntaje de Apgar, evaluación nutricional, morbilidad y causa de muerte. Se presentaron los resultados mediante tasas y porcentajes principalmente. Resultados: la incidencia hallada fue del 0,66 por ciento en el período de estudio. Más de la mitad de los pacientes nacieron mediante cesárea (57,6 por ciento) y el 73,3 por ciento obtuvo una puntuación de Apgar normal. La incidencia de recién nacidos con peso inferior a los 1 000 g fue de 11,5 por ciento. Más de ¾ del universo se clasificó con crecimiento intrauterino restringido. La primera causa de morbilidad fue la sepsis de comienzo tardío, seguido por la enfermedad de la membrana hialina. El 100 por ciento de los pacientes inmaduros no sobrevivió (menos de 28 semanas), mientras que el 37,5 por ciento de los extremadamente pequeños al nacer (menos de 1 000 g) fueron egresados vivos. La entidad que más muertes causó fue la sepsis (34,2 por ciento), principalmente, la sepsis de comienzo tardío, con un índice de letalidad 1,5 mayor que la sepsis congénita. Conclusiones: la incidencia de los neonatos de muy bajo peso fue inferior a lo referido en reportes internacionales. La sepsis y la enfermedad de la membrana hialina constituyeron las principales causas de morbilidad y mortalidad. Los neonatos minúsculos y los inmaduros conformaron el grupo de mayor aporte a la mortalidad(AU)

Introduction: one of the more significant challenges in the field of the neonatology has been the integral treatment to a very small newborn as well as to achieve decrease the high rates of morbility and mortality in newborns with a very low gestational age. Methods: an observational and descriptive and cross-sectional study was conducted in 139 neonates weighing under 1 500 g and with less than 37 weeks of gestational age, over 2003-2007 in the "Dr. Eusebio Hernandez" Gynecology and Obstetric Hospital. The study variables were: gestational age, birth weight, sex, birth route, Apgar score, nutritional assessment, morbility and cause of death. Authors showed the results mainly by means of rates and percentages. Results: the incidence found was of the 0, 66 percent during study period. More than a half of patients born by cesarean section (57.6 percent) and the 73.3 percent had a normal Apgar score. The newborn incidence weighing under 1 000 g was of 11.5 percent. More than the three quarter of universe was diagnosed with a restricted intrauterine growth. The first cause of morbility was the late onset sepsis, followed by the hyaline membrane disease. The 100 percent of immature patients dyed (less than 28 weeks), whereas the 37.5 percent of the very small at birth (less than 1 000 g) were alive at discharge. The entity that more deaths provoked was the sepsis (34.2 percent), mainly, the late onset sepsis, with a lethality rate 1,5 higher than the congenital sepsis. Conclusions: the incidence of neonates with very low weight was lower than mentioned in the international reports. Sepsis and hyaline membrane disease were the major causes of morbility and mortality. The very little neonates and those immature were included the group with more cases of mortality(AU)

Seguimiento de recién nacidos de muy bajo peso al nacer: disponibilidad, características estructurales y de funcionamiento en maternidades públicas / Follow up of very low birth weight newborns: availability, structure and funcioning in public maternity hospitals

INTRODUCCION: Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer presentan necesidades especiales de vigilancia y tratamiento después del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales. El ingreso de estos niños a Programas de Seguimiento Ambulatorio de Recién Nacidos de Alto Riesgo (PSAR) constituye una necesidad imperativa, ya que en Argentina estos casos representan un tercio de la mortalidad infantil. Estos programas integran la asistencia de alta complejidad a la atención ambulatoria primaria, estableciendo estrategias de prevención activas.OBJETIVO: Establecer un diagnóstico situacional respecto a la disponibilidad, características estructurales y de funcionamiento de los PSAR en maternidades públicas de la provincia de Buenos Aires con más de 3.000 partos anuales.METODOS: Se realizó un estudio transversal prospectivo de diagnóstico en terreno para evaluar los servicios de salud. La población accesible fueron 21 maternidades; en las que se efectuaron dos encuestas personalizadas en los lugares de trabajo a los jefes de servicio y a los responsables del PSAR, que incluyeron preguntas sobre estructura física, recursos humanos, organización, funcionamiento y registros.RESULTADOS: Cuatro centros no poseen PSAR por carencias de recursos humanos, edilicias y de interconsultores pediátricos. Los restantes 17 centros cuentan con PSAR, aunque con dificultades en recursos humanos (enfermería y equipos interdisciplinarios pediátricos), un escaso registro de datos y deserción, y métodos de diagnóstico y tratamiento no sostenidos en el tiempo.CONCLUSIONES: Son pocos los centros que cumplen con el mínimo estándar de los PSAR, es decir, que proporcionan funciones de asistencia, auditoría, docencia e investigación. Es necesario implementar políticas sanitarias de prevención, detección precoz y tratamiento de trastornos asociados con prematurez, además de optimizar recursos zonales mediante la creación de redes de atención.

INTRODUCTION: Infants with very low weight birth have special needs for monitoring and treatment after discharge from the neonatal intensive care unit. These children must be included in newborn high risk follow-up programs (NHRFPs) in Argentina, because they represent one third of infant mortality. The programs integrate highlt ocmplex assistance to primary patient care, establishing active prevention strategies.OBJECTIVE: To establish a situational analysis regarding availability, structural and operational characteristics of NHRFPs belonging to public maternity hospitals in the province of Buenos Aires with over 3.000 deliveries per year.METHODS: A cross-sectional, prospective, diagnostic study was conducted to evaluate health services. The accessible population consisted of 21 maternity units; two surveys for department and program heads were performed, including questions about physical infrastructure, human resources, organization, operation and records.RESULTS: Four centers do not have NHRFPs due to lack of human resources, facilities or pediatric consultants. The remaining 17 centers have NHRFPs, but also difficulties in human resources (pediatric nursing and interdisciplinary teams), poor record of data and dropout, and the methods of diagnosis and treatment are not sustained over times.CONCLUSIONS: There are few centers that meet the minumum standard of a NHRFP, that is, that provide support, auditing, teaching and research. It is necessary to implement health policies for prevention, early detection and treatment of disorders associated with prematurity, as well as local resource optimization by creating networks of care.

Seguimiento de recién nacidos de muy bajo peso al nacer: disponibilidad, características estructurales y de funcionamiento en maternidades públicas / Follow up of very low birth weight newborns: availability, structure and funcioning in public maternity hospitals

INTRODUCCION: Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer presentan necesidades especiales de vigilancia y tratamiento después del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales. El ingreso de estos niños a Programas de Seguimiento Ambulatorio de Recién Nacidos de Alto Riesgo (PSAR) constituye una necesidad imperativa, ya que en Argentina estos casos representan un tercio de la mortalidad infantil. Estos programas integran la asistencia de alta complejidad a la atención ambulatoria primaria, estableciendo estrategias de prevención activas.OBJETIVO: Establecer un diagnóstico situacional respecto a la disponibilidad, características estructurales y de funcionamiento de los PSAR en maternidades públicas de la provincia de Buenos Aires con más de 3.000 partos anuales.METODOS: Se realizó un estudio transversal prospectivo de diagnóstico en terreno para evaluar los servicios de salud. La población accesible fueron 21 maternidades; en las que se efectuaron dos encuestas personalizadas en los lugares de trabajo a los jefes de servicio y a los responsables del PSAR, que incluyeron preguntas sobre estructura física, recursos humanos, organización, funcionamiento y registros.RESULTADOS: Cuatro centros no poseen PSAR por carencias de recursos humanos, edilicias y de interconsultores pediátricos. Los restantes 17 centros cuentan con PSAR, aunque con dificultades en recursos humanos (enfermería y equipos interdisciplinarios pediátricos), un escaso registro de datos y deserción, y métodos de diagnóstico y tratamiento no sostenidos en el tiempo.CONCLUSIONES: Son pocos los centros que cumplen con el mínimo estándar de los PSAR, es decir, que proporcionan funciones de asistencia, auditoría, docencia e investigación. Es necesario implementar políticas sanitarias de prevención, detección precoz y tratamiento de trastornos asociados con prematurez, además de optimizar recursos zonales mediante la creación de redes de atención.

INTRODUCTION: Infants with very low weight birth have special needs for monitoring and treatment after discharge from the neonatal intensive care unit. These children must be included in newborn high risk follow-up programs (NHRFPs) in Argentina, because they represent one third of infant mortality. The programs integrate highlt ocmplex assistance to primary patient care, establishing active prevention strategies.OBJECTIVE: To establish a situational analysis regarding availability, structural and operational characteristics of NHRFPs belonging to public maternity hospitals in the province of Buenos Aires with over 3.000 deliveries per year.METHODS: A cross-sectional, prospective, diagnostic study was conducted to evaluate health services. The accessible population consisted of 21 maternity units; two surveys for department and program heads were performed, including questions about physical infrastructure, human resources, organization, operation and records.RESULTS: Four centers do not have NHRFPs due to lack of human resources, facilities or pediatric consultants. The remaining 17 centers have NHRFPs, but also difficulties in human resources (pediatric nursing and interdisciplinary teams), poor record of data and dropout, and the methods of diagnosis and treatment are not sustained over times.CONCLUSIONS: There are few centers that meet the minumum standard of a NHRFP, that is, that provide support, auditing, teaching and research. It is necessary to implement health policies for prevention, early detection and treatment of disorders associated with prematurity, as well as local resource optimization by creating networks of care.

Recién nacido de peso extremo / The extreme weight newborn

El nacimiento y atención de los recién nacidos de extremo bajo peso constituyen hoy día un reto para los perinatólogos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los neonatos con peso inferior a 1 000 g al nacer y que fueron atendidos en el Servicio de Cuidados Neonatales del Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente Mariana Grajales de Villa Clara durante los años 2000 a 2008, con el objetivo de describir su comportamiento desde el punto de vista perinatológico. Asimismo identificar y relacionar variables maternas y neonatales en este grupo de peso así como describir incidencia de la morbilidad y mortalidad en los neonatos con peso inferior a 1 000 g. Para ello se realizó observación documental y se confeccionó instrumento aplicado a los 24 neonatos de este grupo nacidos en dicho período. Se incluyeron variables relacionadas con antecedentes perinatales, morbilidad y mortalidad que dieron salida a los objetivos planteados, se confeccionaron tablas para expresar los resultados. La incidencia del recién nacido de extremo bajo peso fue baja (0,07 por ciento del total de nacidos vivos), la mayoría nacieron antes de las 30 semanas de edad gestacional (78 por ciento) y el peso frecuente entre 900 y 999 g (67 por ciento). Estos pacientes presentaron como morbilidad frecuente: la enfermedad de membrana hialina y apnea, infecciones generalizadas, íctero fisiológico agravado, trastornos metabólicos (hipoglicemia, acidosis metabólica), apgar bajo al nacer y anemia. Necesitaron ventiloterapia el 50 por ciento de los niños, motivada por la enfermedad de membrana hialina y las infecciones, entre otras; la supervivencia fue del 70,8 por ciento (17 pacientes) y las causas de mortalidad fueron diversas

Birth and very low-weight newborn care are nowadays a challenge for perinatology specialists. A retrospective and descriptive study was conducted in all neonates weighing less than 1 000 g at birth seen in Neonatal Care Service of Mariana Grajales Teaching Provincial Gynecology and Obstetrics Hospital of Villa aClara province from 2000 to 2008 to describe its behavior from the perinatology point of view, as well as to identify and to relate the maternal and neonatal variables in this weight group and to describe the morbidity and mortality incidence in neonates weighing less than 1 000 g. Thus, we made a documentary observation designing an instrument applied to 24 neonates born during such period. Included are the variable related to perinatal backgrounds, morbidity and mortality yielded the proposed objectives; results are expressed in tables. The very low weight newborn incidence was low (0.,07 percent of all the live birth) most of them born before 30 weeks of gestational age (78 percent) and a frequent weight between 900 and 999 g (67 percent). These patients had a frequent morbidity: hyaline membrane disease and apnea, systemic infections, severe physiologic icterus, metabolic disorders (hypoglycemia, metabolic acidosis) a low Apgar score at birth and anemia. The 50 percent of children needed ventilation therapy due to hyaline membrane disease and infections among others; survival was of 70,8 percent (17 patients) and mortality causes were diverse