Neoplasia intraepitelial vulvar: Cribado en población de riesgo / Vulvar intra-epithelial neoplasia: Screening in population at risk

Antecedentes: Las pacientes con neoplasias cervicales intraepiteliales (CIN) tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones causadas por el virus del papiloma humano (VPH) en otras localizaciones del tracto genital inferior (entre ellas, la vulva). La vulvoscopia no está incluida en el seguimiento de las mujeres con CIN. Se propone estudiar la eficiencia de incluir la vulvoscopia en dicho seguimiento. Se analiza también la incidencia de la displasia vulvar de alto grado y la influencia de los factores protectores y de riesgo. Material y métodos: Se incluyeron 95 pacientes con diagnóstico de CIN (en pieza de conización). Se recogió toda la información relativa a sus características sociodemográficas y clínicas; se realizó vulvoscopia y, eventualmente, biopsia. Resultados y conclusiones: La media de edad de las pacientes fue de 40 años. El 62,1% de ellas eran o habían sido fumadoras (más de la mitad habían abandonado el hábito tabáquico en el momento del estudio). Solo el 21,1% declararon no utilizar método de barrera. Aunque el 78,9% de las estudiadas eran o habían sido usuarias de anticoncepción hormonal, solo ocho de ellas seguían utilizándola. Ochenta y ocho de las 95 mujeres (92,6%) estaban vacunadas contra el VPH (la mayoría postconización). No se diagnosticó ninguna displasia vulvar de alto grado. La modificación en el estilo de vida tras el diagnóstico de la patología cervical, la transitoriedad de la infección por el VPH y la mayor susceptibilidad del epitelio cervical a esta, se nos muestran como las causas más probables de la discordancia entre la prevalencia de la patología vulvar esperada y la encontrada en la población estudiada.(AU)

Background: Patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) are more likely to develop lesions caused by the human papilloma virus (HPV) in other locations of the lower genital tract (including the vulva). Vulvoscopy is not included in the follow-up of women with CIN. It is proposed to study the efficiency of including vulvoscopy in follow-up. An analysis is also performed on incidence of high-grade vulvar dysplasia, as well as the influence of protective and risk factors analysed. Material and methods: The study included 95 patients with a diagnosis of CIN in the cone biopsy piece. All the information relative to their socio-demographic and clinical characteristics was collected and included, performing of the vulvoscopy as well as the biopsy. Results and conclusions: The mean age of the patients was 40 years. Just under two-thirds (62.1%) of them were or had been smokers (more than half of those had quit smoking at the time of the study). Only 21.1% said they were not using a barrier method. Although 78.9% of those studied were or had been users of hormonal contraception, only 8 out of the 95 continued using it. Most (88 out of the 95 women) were vaccinated against HPV. No high-grade vulvar dysplasia was diagnosed. The modification in the lifestyle after the diagnosis of the cervical disease, the transience of the HPV infection, and the greater susceptibility of the cervical epithelium to this, are indicated as the most probable causes of the discordance between the expected prevalence of vulvar disease and the effective rate found within the studied population.(AU)

Infección por VPH en niñas sin contacto sexual / HPV infection in girls without sexual contact

Objetivo: Analizar los factores asociados con la infección por virus papiloma humano en las descendientes menores de 8 años que conviven con pacientes infectadas con el virus. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal. La muestra fue no probabilística e intencional, la conformaron veintiocho (28) pacientes con diagnóstico de infección por VPH, tipificado por reacción en cadena de polimerasa asentado en su historia clínica y que tuvieran niñas menores de 8 años. Se realizó vulvoscopia a las niñas y toma de muestra por reacción en cadena de polimerasa. Resultados: Se obtuvo que en el 42,9 % la persona responsable de la higiene de la descendiente fue su madre, 89,3 % lavaba su ropa en conjunto con la de la niña (P<0,01). El 71,4 % refirió usar de forma compartida con las niñas toallas, sábanas y jabón de baño. Tanto en las madres como en sus descendientes, el tipo de virus papiloma humano mayormente diagnosticado fue el tipo 6, con predominio estadísticamente significativo de los virus de bajo riesgo en ambos grupos.

Objective: Analize the associated factors with human papilloma virus infection in the descendants who are under the age of 8 years old living with infected patients with the virus. Methods: It was made a descriptive, cross-sectional and non-experimental study. The sample was intentional and non probabilistic, integrated by twenty-eight (28) patients with a diagnosis of human papilloma virus infection, typified by polimerase chain reaction seated in their medical history and that they had girls under the age of 8 years. It was made a vulvoscopy to the children and sampling by polimerase chain reaction. Results: It was found that in 42.9 % the person responsible for the cleanliness of the descendant was her mother, 89.3 % washed their clothes in conjunction with the descendant´s (P<0,01), The 71.4 percent reported use of a shared with girls towels, bed linen and bathroom soap. On both the mother and their descendants, the mostly diagnosed type of human papilloma virus was type 6, with statistically significant predominance of viruses of low risk in both groups.

Enfermedad de Paget extensa de la vulva: Presentación de un caso y propuesta de manejo conservador / Extensive Paget's disease of the vulva: Case report and a conservative management proposal

La enfermedad de Paget extramamaria (EPE) es una patología maligna observada, sobre todo, en áreas donde existe alta densidad de glándulas apocrinas. Presentamos el caso clínico de una paciente de 68 años de edad, atendida en la Clínica de Colposcopia del Servicio de Oncología, del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, con diagnóstico de enfermedad de Paget a nivel vulvar, vagina, región de periné y región perianal, manejada con sesiones de vaporización con láser, con evolución satisfactoria. Dado que es una enfermedad poco frecuente, más común en el sexo femenino y en la raza blanca, con mayor incidencia en la séptima década de la vida, como es el caso de nuestra paciente, el objetivo de este trabajo es presentar una revisión de la evaluación clínica, haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial, uso de colposcopia para diagnóstico y tratamiento conservador fraccionado con vaporización de láser. La baja incidencia de la enfermedad de Paget de la vulva, vagina, periné y región perianal, así como la ausencia de informes sobre la posibilidad de tratamiento no quirúrgico, motivan a informar a la comunidad científica sobre el manejo con vaporización láser, con la intención de evitar la morbilidad que puede traer consigo el manejo quirúrgico convencional.

Extramammary Paget's disease (EPD) is a malignant disease observed, especially in areas with high density of apocrine glands. We report a case of a patient of 68 years old, attended at the Colposcopy Clinic of Oncology, National Institute of Perinatology Isidro Espinosa de los Reyes, diagnosed with Paget's disease of the vulva, vagina, perineum region and perianal region, and managed with laser vaporization sessions with satisfactory outcome. Since it is a rare disease, more common in females and in whites, with the highest incidence in the seventh decade of life, as is the case of our patient, propose in this paper to present a review of the clinical evaluation with emphasis on the differential diagnosis, use of colposcopy for diagnosis and dividing up conservative treatment with laser vaporization of the disease. The low incidence of Paget's disease of the vulva, vagina, perineum and perianal region, and the absence of reports on the possibility of nonsurgical treatment encouraged to inform the scientific community about the management with laser vaporization, with the intention of avoiding morbidity that can lead to the conventional surgical maneuvers.

Actualización del diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intraepitelial vulvar / Current Diagnosis and vulvar intraepithelial neoplasm

La Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) constituye lesiones potencialmente premalignas delepitelio escamoso de la vulva con diversos grados de diferenciación celular y maduración.En el aspecto histológico son hiperplasia de las células basales y parabasales, ademástienen características genéticas morfológicas y metabólicas similares a las célulascancerosas. Son etapas previas a la enfermedad. Generalmente las NIV se diagnosticancomo lesiones de alto grado (NIV I, II y III) o carcinoma in situ. Alrededor del 5 porciento progresana la malignidad. Técnicamente puede ser un diagnóstico fácil, pero en la práctica no resultaasí, siendo la vulvoscopia la principal arma para su diagnóstico. Estudios realizados en losúltimos años señalan que aumenta cada vez más en mujeres más jóvenes, en pacientescon infección por HPV, en pacientes con neoplasia cervical intraepitelial o en cáncer enotras localizaciones del extracto genital inferior. Para tomar una decisión terapéutica hayque tener en cuenta: la edad de la paciente, la localización de las lesiones (áreas pilosas yno pilosas) o descartar siempre un cáncer invasor y no invasor. Los tratamientos de lecciónpueden ser, extirpación local, vulvahectomía cutania parcial o total, destrucción concrioterapia o láser y técnicas combinadas de escisión o ablación. La conducta expectantevalorando algunas características es la tendencia actual(AU)

The vulvar intraepithelial neoplasm constitutes bad injuries from the squamous epithelium ofthe vulva with diverse grades of cells and mature differentiation. In the histological aspectare hyperplasia of basal and parabasal cells, besides they have genetic morphologic andmetabolic characteristics similar to cancerous cells. They are steps previous to thissickness. NIV is usually diagnosed as high grade lesions (NIV I, II y III) or carcinoma. About5 percent of persons having this sickness progress to malignancy. Technically it can be an easydiagnosis, but in practice it is not so, being the vulvoscopia the main arm for its diagnostic.Studies in recent years indicates that it is developed more and more in younger women,patients with HPV infection, patients with intraepithelial cervical neoplasm or with cancer inother locations of the lower genital extract. For having a therapeutically decision it has to betaken the patient´s age, the lesions´ location (hairy and non hairy areas) or discount aninvasive or non invasive cancer. The treatment of the lesons can be local excision, cutaniavulvahectomia, total or parcial, destruction with crioterapia or lasser techniques combinedwith excision or ablation. The expectant conduct, taking into consideration somecharacteristics is the current tendency(AU)