Hipertensão Arterial Pulmonar com Características de Envolvimento Venoso: Um Trabalho Investigativo / Pulmonary Arterial Hypertension with Features of Venous Involvement: A Detective's Task

Resumo A doença veno-oclusiva pulmonar (DVOP) e a hemangiomatose capilar pulmonar são tipos raros de substratos histopatológicos dentro do espectro da hipertensão arterial pulmonar (HAP) com prognóstico muito ruim. Caracterizam-se por um processo fibroproliferativo generalizado das veias e/ou capilares de pequeno calibre com preservação das veias maiores, resultando em um fenótipo de hipertensão pulmonar pré-capilar. A apresentação clínica é inespecífica e semelhante a outras etiologias de HAP. O diagnóstico definitivo é obtido por meio de análise histológica, embora a biópsia pulmonar não seja aconselhada devido ao maior risco de complicações. No entanto, alguns achados adicionais podem permitir um diagnóstico clínico presuntivo de DVOP, especialmente história de tabagismo, uso de drogas quimioterápicas, exposição a solventes orgânicos (particularmente tricloroetileno), baixa capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), dessaturação ao esforço e evidências de doença venosa sem doença cardíaca esquerda no exame de imagem, manifestada por uma tríade clássica de opacidades em vidro fosco, linhas septais, e linfadenopatias. O transplante pulmonar é o único tratamento eficaz e os pacientes devem ser encaminhados no momento do diagnóstico, devido à rápida progressão da doença e ao prognóstico ruim. Apresentamos o caso de um homem de 58 anos com HAP com características de envolvimento venoso/capilar em que a suspeita clínica, o pronto diagnóstico e o encaminhamento precoce para transplante pulmonar foram determinantes para um bom desfecho.

Abstract Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) and pulmonary capillary hemangiomatosis are rare types of histopathological substrates within the spectrum of pulmonary arterial hypertension (PAH) with a very poor prognosis. They are characterized by a widespread fibroproliferative process of the small caliber veins and/or capillaries with sparing of the larger veins, resulting in a pre-capillary pulmonary hypertension phenotype. Clinical presentation is unspecific and similar to other PAH etiologies. Definitive diagnosis is obtained through histological analysis, although lung biopsy is not advised due to a higher risk of complications. However, some additional findings may allow a presumptive clinical diagnosis of PVOD, particularly a history of smoking, chemotherapy drug use, exposure to organic solvents (particularly trichloroethylene), low diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO), exercise induced desaturation, and evidence of venous congestion without left heart disease on imaging, manifested by a classical triad of ground glass opacities, septal lines, and lymphadenopathies. Lung transplant is the only effective treatment, and patients should be referred at the time of diagnosis due to the rapid progression of the disease and associated poor prognosis. We present a case of a 58-year-old man with PAH with features of venous/capillary involvement in which clinical suspicion, prompt diagnosis, and early referral for lung transplantation were determinant factors for the successful outcome.

Look-Locker T1 relaxometry and high-resolution T2 in the evaluation of lung lesions: a single-center prospective study / Relaxometria T1 baseada em Look-Locker e T2 de alta resolução na avaliação de lesões pulmonares: um estudo prospectivo unicêntrico

Abstract Objective: To explore the feasibility of two magnetic resonance imaging (MRI) sequences—high-resolution T2-weighted (HR T2) and Look-Locker T1 (LL T1) relaxometry—for the investigation focal lung lesions (FLLs). As a secondary objective, we analyzed the diagnostic accuracy of these sequences. Materials and Methods: This was a prospective observational study involving 39 subjects with FLLs scanned in a 1.5-T MRI system with LL T1 relaxometry and HR T2 sequences focused on the FLL region, in addition to a conventional protocol. All images were evaluated by two radiologists, working independently, who were blinded to other findings. Results: Most of the examinations (31 of the LL T1 relaxometry sequences and 36 of the HR T2 sequences) were of adequate diagnostic quality. Nondiagnostic examinations were considered so mainly because of limited coverage of the sequences. Of the FLLs studied, 19 were malignant, 17 were benign, and three were excluded from the accuracy analysis because there was no definitive diagnosis. Although LL T1 relaxometry could not distinguish between benign and malignant lesions, the signal intensity at its first inversion time (160 ms) differed between the two groups. The HR T2 sequence was considered the best sequence for assessing specific morphological characteristics, especially pseudocavities and pleural tags. We found that MRI showed better accuracy than did computed tomography (86% vs. 74%). Conclusion: Both MRI sequences are feasible for the evaluation of FLLs. Images at 160 ms of the LL T1 relaxometry sequence helped distinguish between benign and malignant lesions, and the HR T2 sequence was considered the best sequence for evaluating specific morphological characteristics.

Resumo Objetivo: Explorar a viabilidade de imagens de alta resolução T2 (T2 AR) e relaxometria T1 Look-Locker (T1 LL) para lesões pulmonares focais (LPFs). Como objetivo secundário, analisamos a precisão diagnóstica dessas sequências. Materiais e Métodos: Este é um estudo observacional prospectivo com 39 sujeitos com LPFs examinados em um sistema de ressonância magnética 1.5T com imagens T1 LL e T2 AR focadas na região das LPFs, além de um protocolo convencional. As imagens foram avaliadas por dois radiologistas independentes e cegos para o estudo. Imagens de tomografia computadorizada estavam disponíveis, mas foram avaliadas sem conhecimento dos outros resultados. Resultados: A maioria dos exames apresentou qualidade diagnóstica adequada em ambas as sequências (T1 LL em 31 exames e T2 AR em 36). Exames considerados não diagnósticos estavam principalmente relacionados à cobertura limitada das sequências. Das LPFs estudadas, 19 eram malignas, 17 eram benignas e três casos foram excluídos da análise de precisão de malignidade por falta de um diagnóstico definitivo. A relaxometria T1 LL não conseguiu distinguir entre lesões benignas e malignas, mas a análise da intensidade do sinal do primeiro tempo de inversão (160 ms) diferiu entre os grupos. A T2 AR foi considerada a melhor sequência para avaliar características morfológicas específicas, especialmente pseudocavidades e apêndices pleurais. A ressonância magnética teve melhor precisão em comparação com a tomografia computadorizada (86% e 74%, respectivamente). Conclusão: Ambas as sequências são viáveis na avaliação de LPFs. Imagens a 160 ms da sequência T1 LL ajudaram a distinguir lesões benignas de malignas, e a T2 AR foi considerada a melhor sequência na avaliação de algumas características morfológicas específicas.

Impact of vertical positioning on lung aeration among mechanically ventilated intensive care unit patients: a randomized crossover clinical trial / Impacto do posicionamento vertical na aeração pulmonar em pacientes de unidades de terapia intensiva ventilados mecanicamente: um estudo clínico transversal randomizado

ABSTRACT Objective: To assess the impact of different vertical positions on lung aeration in patients receiving invasive mechanical ventilation. Methods: An open-label randomized crossover clinical trial was conducted between January and July 2020. Adults receiving invasive mechanical ventilation for > 24 hours and < 7 days with hemodynamic, respiratory and neurological stability were randomly assigned at a 1:1 ratio to the sitting position followed by passive orthostasis condition or the passive orthostasis followed by the sitting position condition. The primary outcome was lung aeration assessed using the lung ultrasound score (score ranges from 0 [better] to 36 [worse]). Results: A total of 186 subjects were screened; of these subjects, 19 were enrolled (57.8% male; mean age, 73.2 years). All participants were assigned to receive at least one verticalization protocol. Passive orthostasis resulted in mean lung ultrasound scores that did not differ significantly from the sitting position (11.0 versus 13.7; mean difference, -2.7; [95%CI -6.1 to 0.71; p = 0.11). Adverse events occurred in three subjects in the passive orthostasis group and in one in the sitting position group (p = 0.99). Conclusion: This analysis did not find significant differences in lung aeration between the sitting and passive orthostasis groups. A randomized crossover clinical trial assessing the impact of vertical positioning on lung aeration in patients receiving invasive mechanical ventilation is feasible. Unfortunately, the study was interrupted due to the need to treat COVID-19 patients. ClinicalTrials.gov registry: NCT04176445

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto de diferentes posicionamentos verticais na aeração pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva. Métodos: Trata-se de ensaio clínico aberto, randomizado e transversal, realizado entre janeiro e julho de 2020. Adultos em ventilação mecânica invasiva por mais de 24 horas e menos de 7 dias com estabilidade hemodinâmica, respiratória e neurológica foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1:1 à postura sentada seguida da condição de ortostatismo passivo ou o ortostatismo passivo seguido de postura sentada. O desfecho primário foi a aeração pulmonar avaliada pelo lung ultrasound score. O escore varia de zero (melhor) a 36 (pior). Resultados: Foram selecionados 186 indivíduos; destes, 19 foram incluídos (57,8% do sexo masculino; média idade de 73,2 anos). Todos os participantes foram selecionados para receber pelo menos um protocolo de verticalização. O ortostatismo passivo resultou em escores médios de aeração pulmonar por ultrassonografia que não diferiram significativamente da postura sentada (11,0 versus 13,7; diferença média, -2,7; IC95% -6,1 a 0,71; p = 0,11). Ocorreram eventos adversos em três indivíduos no grupo ortostatismo passivo e em um no grupo postura sentada (p = 0,99). Conclusão: Esta análise não encontrou diferenças significativas na aeração pulmonar entre os grupos ortostatismo passivo e postura sentada. É factível conduzir um estudo clínico transversal randomizado para avaliar o impacto do posicionamento vertical na aeração pulmonar em pacientes em ventilação mecânica invasiva. Infelizmente, o estudo foi interrompido devido à necessidade de tratar pacientes com COVID-19. Registro ClinicalTrials.gov: NCT04176445

Histological and ultrastructural studies on the effect of Cassia alata methanolic leaf extracts against chemically induced lung adenocarcinoma in rats / [Estudos histológicos e ultraestruturais sobre o efeito dos extratos metanólicos das folhas de Cassia alata contra o adenocarcinoma pulmonar induzido quimicamente em ratos]

ABSTRACT The present work aims to evaluate anticancer performance of Cassia alata methanolic leaf extracts (CMLE) in ethyl carbamate-stimulated lung adenocarcinoma (LAD) in differentiation to the function of Cisplatin (CIPL). Rats were divided into four groups: (1) control (CONT), (2) lung-adenocarcinoma (LAD) injected intra-peritoneally with 1g/kg ethyl carbamate once weekly for a month, (3) LAD+CMLE administered 500 mg/kg CMLE orally for the last two months of the experiment, and (4) LAD+CIPL treated group, injected 2.5 mg/kg Cisplatin intraperitoneally once weekly for the last two months of the experiment. Light and electron microscopic examinations revealed adenocarcinoma development in terminal bronchiole besides some histopathological changes in the LAD group such as atypical, exaggerated collagen fibers, increment of mucinous content, and increasing of PCNA positive immunoreactivity whereas electron microscopy investigation exposed that papillary adenocarcinoma originated from Clara cells in the LAD group. The LAD+CMLE treated group showed no tumor masses and nearly all with normal lung histology. It also recovered the normal ultrastructure of bronchiolar Clara cells. CMLE treatment offers a new alternative cure with less toxicity than Cisplatin for lung cancer therapy. Hence, CMLE would be employed as a novel supply of anti-cancer compounds combating lung cancer.

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo avaliar o desempenho anticâncer dos extratos metanólicos das folhas de Cassia alata (CMLE) em adenocarcinoma pulmonar estimulado por carbamato de etila (LAD) em diferenciação com a função da cisplatina (CIPL). Os ratos foram divididos em quatro grupos: (1) controle (CONT), (2) adenocarcinoma de pulmão (LAD) injetado intraperitonealmente com 1g/kg de carbamato de etila uma vez por semana durante um mês, (3) LAD+CMLE administrado 500 mg/kg de CMLE por via oral nos últimos dois meses do experimento e (4) grupo tratado com LAD+CIPL, injetado 2,5 mg/kg de cisplatina intraperitonealmente uma vez por semana nos últimos dois meses do experimento. Os exames de microscopia de luz e eletrônica revelaram o desenvolvimento de adenocarcinoma no bronquíolo terminal, além de algumas alterações histopatológicas no grupo LAD, como fibras de colágeno atípicas exageradas, aumento do conteúdo mucinoso e aumento da imunorreatividade positiva para PCNA, enquanto a investigação de microscopia eletrônica revelou que o adenocarcinoma papilar se originou das células Clara no grupo LAD. O grupo tratado com LAD+CMLE não apresentou massas tumorais e quase apresentou histologia pulmonar normal. Ele também recuperou a ultraestrutura normal das células de Clara bronquiolares. O tratamento com CMLE oferece uma nova alternativa de cura com menos toxicidade do que a cisplatina para a terapia do câncer de pulmão. Portanto, o CMLE seria empregado como um novo suprimento de compostos anticancerígenos para combater o câncer de pulmão.

Pneumonia by Aelurostrongylus abstrusus in a Leopardus tigrinus: Case study / Neumonía por Aelurostrongylus abstrusus en un Leopardus tigrinus: Estudio de caso / Pneumonia por Aelurostrongylus abstrusus em um Leopardus tigrinus: Estudo de caso

Abstract Anamnesis: A polytraumatized wild oncilla (Leopardus tigrinus) was admitted to Unidad de Rehabilitación y Rescate de Animales Silvestres (URRAS) veterinary clinic of Universidad Nacional de Colombia. Despite the medical efforts, the animal died six hours later. Clinical and laboratory findings: Necropsy examination revealed multiple white nodules of about 2 mm in diameter distributed on the visceral surface of lung caudal lobes. Histopathology revealed lymphoplasmacytic interstitial pneumonia with multiple coiled larvae of metastrongyloid nematodes in alveoli and bronchioles. First-stage Aelurostrongylus abstrusus nematode was identified in a fecal sample using the Ritchie copromicroscopic technique. Conclusion: This study reports an incidental severe pulmonary parasitism caused by A. abstrusus in a wild Oncilla (L. tigrinus). This is the first report of A. abstrusus infection associated with pathological lesions in a L. tigrinus from Colombia.

Resumen Anamnesis: Un tigrillo silvestre (Leopardus tigrinus) politraumatizado fue ingresado en la clínica veterinaria Unidad de Rehabilitación y Rescate de Animales Silvestres (URRAS) de la Universidad Nacional de Colombia, donde posteriormente falleció. Hallazgos clínicos y de laboratorio: el examen de necropsia reveló múltiples nódulos blancos de aproximadamente 2 mm de diámetro, distribuidos en la superficie visceral de los lóbulos caudales del pulmón. La histopatología reveló neumonía intersticial linfoplasmocítica, con múltiples larvas enrolladas de nematodos metastrongiloides en alvéolos y bronquiolos. En la muestra fecal postmortem se identificó el nematodo Aelurostrongylus abstrusus en primera etapa por la técnica copromicroscópica de Ritchie. Conclusión: Este estudio reporta un parasitismo pulmonar severo incidental causado por A. abstrusus en un tigrillo silvestre (L. tigrinus). Este es el primer reporte de infección por A. abstrusus asociada con lesiones patológicas en un L. tigrinus en Colombia.

Resumo Anamnese: Um Maracajá (Leopardus tigrinus) selvagem de vida livre foi internado na clínica veterinária Unidad de Rehabilitación y Rescate de Animales Silvestres (URRAS) da Universidad Nacional de Colombia devido a politraumatismo e o animal morreu. Achados clínicos e laboratoriais: O exame de necropsia revelou múltiplos nódulos brancos com cerca de 2 mm de diâmetro distribuídos na superfície visceral do pulmão dos lobos caudais. A histopatologia revelou pneumonia intersticial linfoplasmocitária com múltiplas larvas enroladas de nematóides metastrongilóides em alvéolos e bronquíolos. A amostra fecal post mortem para a técnica copromicroscópica de Ritchie permitiu a identificação do nematóide Aelurostrongylus abstrusus de primeiro estágio. Conclusão: Este estudo relata um grave parasitismo pulmonar incidental causado por A. abstrusus em um Maracajá selvagem de vida livre (L. tigrinus) da Colômbia. Este é o primeiro relato de infecção por A. abstrusus associada a lesões patológicas em L. tigrinus da Colômbia.

Complicações dos transplantes pulmonares na tomografia computadorizada: ensaio iconográfico / Complications of lung transplantation on computed tomography: pictorial essay

Resumo Transplantes pulmonares são procedimentos progressivamente mais realizados em todo o mundo como opção para tratamento de doenças pulmonares em estágio terminal. Apesar dos avanços laboratoriais, da técnica cirúrgica e da seleção de doadores e receptores, a mortalidade nesses procedimentos ainda é significativa, em razão de complicações típicas dos pacientes transplantados. Este trabalho consiste em uma revisão da literatura acerca do tema, ilustrando as complicações abordadas por meio de imagens de tomografia computadorizada.

Abstract Lung transplantation is becoming increasingly more common as an alternative treatment for end-stage lung disease. Despite advances in laboratory testing, surgical technique, and donor/recipient selection, lung transplantation is still associated with significant mortality, due to postoperative complications. This paper consists of a brief review of postoperative complications in lung transplant recipients, illustrating those complications with computed tomography images.

Fluoroscopia por tomografia computadorizada - biópsia percutânea guiada de nódulos pulmonares ≤ 10 mm: análise retrospectiva de procedimentos realizados no período de pandemia de COVID-19 / Computed tomography fluoroscopy-guided percutaneous biopsy of pulmonary nodules ≤ 10 mm: retrospective analysis of procedures performed during the COVID-19 pandemic

Resumo Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da biópsia pulmonar percutânea transtorácica (BPPT) guiada por fluoroscopia associada a tomografia computadorizada (FTC) em nódulos pulmonares ≤ 10 mm no período de pandemia de COVID-19. Materiais e Métodos: No período de 1º de janeiro de 2020 a 30 de abril de 2022, 359 BPPTs guiadas por FTC foram realizadas em um centro terciário de radiologia intervencionista. As lesões pulmonares mediam entre 2 mm e 108 mm. Dessas 359 BPPTs, 27 (7,5%) foram realizadas com agulha 18G em nódulos de 2 mm a 10 mm. Resultados: Das 27 BPPTs realizadas nos nódulos ≤ 10 mm, quatro lesões tinham dimensões menores que 5 mm e 23 lesões mediam entre 5 e 10 mm. Sensibilidade e acurácia diagnóstica das BPPTs guiadas por FTC foram de 100% e 92,3%, respectivamente. A dose média de radiação ionizante para os pacientes durante o procedimento de BPPT guiada por FTC foi de 581,33 mGy*cm, variando de 303 a 1129 mGy*cm. A média de tempo dos procedimentos de biópsia foi de 6,6 minutos, variando de 2 a 12 minutos. Nas 27 BPPTs, nenhuma complicação maior foi descrita. Conclusão: A BBPT guiada por FTC resultou em alto rendimento diagnóstico e baixas taxas de complicações.

Abstract Objective: To evaluate the diagnostic performance of computed tomography (CT) fluoroscopy-guided percutaneous transthoracic needle biopsy (PTNB) in pulmonary nodules ≤ 10 mm during the coronavirus disease 2019 pandemic. Materials and Methods: Between January 1, 2020 and April 30, 2022, a total of 359 CT fluoroscopy-guided PTNBs were performed at an interventional radiology center. Lung lesions measured between 2 mm and 108 mm. Of the 359 PTNBs, 27 (7.5%) were performed with an 18G core needle on nodules ≤ 10 mm in diameter. Results: Among the 27 biopsies performed on nodules ≤ 10 mm, the lesions measured < 5 mm in four and 5-10 mm in 23. The sensitivity and overall diagnostic accuracy of PTNB were 100% and 92.3%, respectively. The mean dose of ionizing radiation during PTNB was 581.33 mGy*cm (range, 303-1,129 mGy*cm), and the mean biopsy procedure time was 6.6 min (range, 2-12 min). There were no major postprocedural complications. Conclusion: CT fluoroscopy-guided PTNB appears to provide a high diagnostic yield with low complication rates.

Relato de caso: Granulomatose com Poliangeíte em tempos de COVID-19 / Case report: Granulomatosis with Polyangiitis in times of COVID-19

Introdução: no cenário da pandemia de COVID-19, muitos sintomas respiratórios têm sido atribuídos a tal doença, deixando de lado a ampliação de possíveis diagnósticos diferenciais, principalmente em casos atípicos que podem simular outras patologias, como a Granulomatose com Poliangeíte (GPA) e outras vasculites. Objetivo: ressaltar a importância do diagnóstico diferencial em sintomáticos respiratórios e compreender o espectro de manifestações das vasculites como a GPA. Descrição do caso: homem, 61 anos, branco, hipertenso, diabético, ex-tabagista que iniciou quadro de tosse e dispneia com exame de imagem sugestivo de pneumonia, sendo levantada hipótese de COVID-19. Entretanto, com rt-PCR para SARS-Cov-2 negativo e surgimento de novos sintomas como emagrecimento, febre e astenia associados a piora rápida de função renal, outras hipóteses foram levantadas, dentre elas o diagnóstico final de Granulomatose com Poliangeíte, confirmada por biópsia renal eanticorpos positivos, sendo tratada com metilprednisolona e ciclofosfamida, com paciente tendo desfechos favoráveis. Discussão: a GPA é uma vasculite ANCAassociada que acomete artérias de pequeno calibre e possui apresentação variada, desde sintomas de vias aéreas superiores até quadros graves de síndrome pulmãorim com risco de óbito. Conclusão: a GPA, apesar de rara, deve entrar no diagnóstico diferencial de quadros respiratórios de apresentação atípica ou associads a disfunção renal e outras manifestações sistêmicas, por se tratar de quadro grave e com boa resposta quando a terapia adequada é iniciada de maneira precoce.

Molecular docking, ADMET and molecular dynamics simulation revealed metralindole as a multitargeted inhibitor for division kinases / Ancoragem molecular, ADMET e simulação de dinâmica molecular revelaram o metralindol como inibidor multialvo para divisão quinases

Lung cancer is the most common type of cancer in the world, and alone, in 2020, almost 2.21 million new cases were diagnosed, with 1.80 million deaths, and are increasing daily. Non-small cell lung (NSCLC) is the primary type of lung cancer, predominantly forms around 80% of cases compared to small cell carcinoma, and about 75% of patients are already in an advanced state when diagnosed. Despite notable advances in early diagnosis and treatment, the five-year survival rate for NSCLC is not encouraging. Therefore, it is crucial to investigate the molecular causes of non-small cell lung cancer to create more efficient therapeutic approaches. Lung cancer showed a more significant and persistent binding affinity and energy landscape with the target CDK2 staurosporine and FGF receptor-1. In this study, we have picked two essential target proteins, human cyclin-dependent kinase-2 and Human Protein Kinase CK2 Holoenzyme and screened the entire prepared DrugBank prepared library of 1,55,888 compounds and identified 2-(2-methyl-5-nitroimidazole-1-yl) ethanol (Metralindole) as a major inhibitor. Metralindole has displayed high docking scores of -5.159 Kcal/mol and -5.99 Kcal/mol with good hydrogen bonding and other bonding topologies such as van der Waals force, and ADMET results shown excellent bioavailability, outstanding solubility, no side effects, and toxicity. The molecular dynamics simulation for 100ns in a water medium confirmed the compound's stability and interaction pattern with the lowest deviation and fluctuations. Our in-silico study suggests Metralindole, an experimental compound, can effectively cure lung cancer. Further, the experimental validation of the compound is a must before any prescription.

O câncer de pulmão é o tipo de câncer mais comum no mundo, e, apenas em 2020, foram diagnosticados quase 2,21 milhões de novos casos, com 1,8 milhão de óbitos, e isso vem aumentando diariamente. O câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) é o tipo primário de câncer de pulmão, forma que predomina em cerca de 80% dos casos em comparação com o carcinoma de pequenas células, e cerca de 75% dos pacientes já estão em estado avançado quando diagnosticados. Apesar dos avanços notáveis no diagnóstico e tratamento precoces, a taxa de sobrevida em cinco anos para CPCNP não é animadora. Portanto, é crucial investigar as causas moleculares do CPCNP para criar abordagens terapêuticas mais eficientes. O câncer de pulmão mostrou uma afinidade de ligação e perfil energético mais significativos e persistentes com a estaurosporina CDK2 alvo e o receptor-1 de FGF. Neste estudo, escolhemos duas proteínas-alvo essenciais, a quinase dependente de ciclina humana-2 e a holoenzima CK2 da proteína quinase humana, examinamos toda a biblioteca preparada pelo DrugBank de 1,55,888 compostos e identificamos 2-(2-metil-5-nitroimidazol-1-il) etanol (metralindol) como inibidor principal. O metralindol apresentou altas pontuações de ancoragem de -5,159 Kcal/mol e -5,99 Kcal/mol, com boas ligações de hidrogênio e outras topologias de ligação, como a força de Van der Waals, e os resultados do ADMET mostraram excelente biodisponibilidade e solubilidade, sem efeitos colaterais e toxicidade. A simulação de dinâmica molecular para 100ns em meio aquoso confirmou a estabilidade e o padrão de interação do composto com os menores desvios e flutuações. Nosso estudo in silico sugere que o metralindol, um composto experimental, pode efetivamente curar o câncer de pulmão. Além disso, a validação experimental do composto é obrigatória antes de qualquer prescrição.

Acinar adenocarcinoma of the lung in a cat: case report / Adenocarcinoma acinar pulmonar primário em gato: relato de caso

Among the diseases that cause dyspnea in felines, primary pulmonary neoplasia is rare and tends to affect senile cats. This study reports the case of a seven teen year old FeLV infected cat who was diagnosed acinar adenocarcinoma of the lung and kidney metastasis. It presented prostration and anorexia and was hospitalized with dyspnea and pleural effusion. Chest radiography indicated increased radiopacity in the cranial portion of the right hemithorax, compatible with presence of intrathoracic mass and the cytologic analysis of pleural effusion suggested feline infectious peritonitis. The animal died two days after, and the definitive diagnosis was concluded after necropsy and histopathological examination. Pulmonary adenocarcinoma should be included with differential diagnosis of respiratory diseases in cats, especially the elderly.

Entre as doenças que causam dispneia em felinos, a neoplasia pulmonar primária é rara e costuma acometer gatos senis. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de um felino, de 17 anos, portador do vírus da leucemia felina, diagnosticado com adenocarcinoma acinar pulmonar primário com metástase no rim e na pleura parietal. O paciente apresentava histórico inespecífico, sendo as principais queixas prostração e anorexia, e foi internado apresentando dispneia e efusão pleural. A radiografia torácica indicou aumento da radiopacidade na porção cranial do hemitórax direito, compatível com presença de neoformação intratorácica. A citologia da efusão foi sugestiva de peritonite infecciosa felina. O animal veio a óbito dois dias após o atendimento inicial e o diagnóstico definitivo foi determinado por meio da necropsia e da avaliação histológica. O adenocarcinoma pulmonar deve ser incluído como diagnóstico diferencial de doenças respiratórias em gatos, principalmente idosos.

Avaliação do papel da crotoxina na modulação da carcinogênese pulmonar induzida em animais fenotipicamente selecionados para a resposta inflamatória aguda

Cancer is the main cause of death in the world, with lung cancer being responsible for most of the deaths, either because it is often diagnosed at a late stage or due to the lack of effective therapeutic methods. Crotoxin (CTX) is the main component of South American rattlesnake venom, corresponding to about 60% of its composition. In recent years, its immunomodulatory, anti-inflammatory, and antitumor properties have been described, making it a new possible candidate for therapeutic use. In order to study the regulatory role of CTX, lung carcinogenesis was induced by intraperitoneal injection of urethane (URT) in mice phenotypically selected for maximal (AIRmax) or minimal (AIRmin) acute inflammatory responses. From a genetic background, these animals have different sensitivity to urethane-induced lung tumorigenesis due to the fixation of alleles with opposite effects at the pas1 locus (Pulmonary adenoma susceptibility 1) during the selection process, with a susceptibility allele (pas1s ) in the AIRmin mice and a resistance allele (pas1r ) in the AIRmax mice. Considering these differences and the described effects of CTX, these animals were subjected to different treatments with CTX and evaluated regarding their tumorigenesis in terms of incidence and cellular dynamics in the lung. The results showed that the phenotypes of resistance and susceptibility in the mice were preserved, even after CTX administration. Additionally, possible modulatory effects of CTX were observed, mainly in histopathologic analysis on the groups where CTX was administered 10 days after tumor induction by urethane with a concentration of 8 μg/kg and 16 μg/kg, and also on the treatment where CTX was administered every 10 days with a concentration of 8 μg/kg.

O câncer é a principal causa de morte no mundo, sendo o câncer de pulmão o responsável pelo maior número de óbitos, seja por ser diagnosticado muitas vezes num estágio tardio ou pela falta de métodos terapêuticos eficazes. A crotoxina (CTX) é o principal componente do veneno da cascavel (Crotalus durissus terrificus), correspondendo a cerca de 60% da sua composição. Nos últimos anos, têm sido descritas as suas propriedades imunomoduladoras, anti-inflamatórias e antitumorais, sendo apresentada como uma possível candidata para utilização terapêutica. Com o intuito de estudar o papel regulador da CTX, foi induzida carcinogênese pulmonar por injeção intraperitoneal de uretana (URT), em animais fenotipicamente selecionados para resposta inflamatória aguda máxima (AIRmax) ou mínima (AIRmin). Do ponto de vista genético, estes animais apresentam uma sensibilidade diferenciada à tumorigênese pulmonar induzida por URT, relacionada à fixação de alelos de efeitos opostos no locus pas1 (Pulmonary adenoma susceptibillity 1) durante o processo de seleção, com um alelo de suscetibilidade (pas1s ) na linhagem AIRmin, e um alelo de resistência (pas1r ) na linhagem AIRmax. Considerando estas diferenças entre as linhagens e os efeitos descritos da CTX, esses animais foram submetidos a diferentes tratamentos com CTX e avaliados quanto à tumorigênese, no que concerne à incidência e dinâmica celular no pulmão. Os resultados demonstraram que os fenótipos de resistência e susceptibilidade estão preservados entre as linhagens, mesmo após a administração da CTX. Adicionalmente, foram observados possíveis efeitos moduladores da CTX, principalmente nas análises histopatológicas nos grupos de tratamento quando a CTX é aplicada 10 dias após a administração de URT na concentração de 8 μg/kg e 16 μg/kg, assim como quando aplicada continuamente de 10 em 10 dias numa concentração de 8 μg/kg.

Antifibrotic therapy in idiopathic pulmonary fibrosis candidates for lung transplantation undergoing pulmonary rehabilitation / Antifibróticos em pacientes com fibrose pulmonar idiopática candidatos a transplante de pulmão e submetidos a reabilitação pulmonar

ABSTRACT Objective: To investigate the impact of pulmonary rehabilitation (PR) on functional outcomes and health-related quality of life (HRQoL) in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) patients placed on a lung transplant waitlist and receiving antifibrotic therapy (AFT). Methods: This was a retrospective observational study of consecutive IPF patients receiving AFT with either pirfenidone or nintedanib (the AFT group) and undergoing PR between January of 2018 and March of 2020. The AFT group and the control group (i.e., IPF patients not receiving AFT) participated in a 12-week PR program consisting of 36 sessions. After having completed the program, the study participants were evaluated for the six-minute walk distance (6MWD) and HRQoL. Pre- and post-PR 6MWD and HRQoL were compared within groups and between groups. Results: There was no significant difference between the AFT and control groups regarding baseline characteristics, including age, airflow limitation, comorbidities, and oxygen requirement. The AFT group had a significant increase in the 6MWD after 12 weeks of PR (effect size, 0.77; p < 0.05), this increase being significant in the between-group comparison as well (effect size, 0.55; p < 0.05). The AFT group showed a significant improvement in the physical component of HRQoL at 12 weeks (effect size, 0.30; p < 0.05). Conclusions: Among IPF patients undergoing PR, those receiving AFT appear to have greater improvements in the 6MWD and the physical component of HRQoL than do those not receiving AFT.

RESUMO Objetivo: Investigar o impacto da reabilitação pulmonar (RP) em desfechos funcionais e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) em lista de espera para transplante de pulmão e em tratamento com antifibróticos (AF). Métodos: Estudo observacional retrospectivo com pacientes consecutivos com FPI em tratamento com pirfenidona ou nintedanibe (grupo AF) submetidos a RP entre janeiro de 2018 e março de 2020. O grupo AF e o grupo controle (pacientes com FPI que não estavam em tratamento com AF) participaram de um programa de RP com 36 sessões ao longo de 12 semanas. Após o término do programa, os participantes foram avaliados quanto à distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6) e à QVRS. A DTC6 e a QVRS pré e pós-RP foram comparadas intra e intergrupos. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos AF e controle quanto às características basais, incluindo idade, limitação do fluxo aéreo, comorbidades e necessidade de oxigênio. O grupo AF apresentou um aumento significativo da DTC6 após 12 semanas de RP (tamanho do efeito: 0,77; p < 0,05); esse aumento também foi significativo na comparação intergrupos (tamanho do efeito: 0,55; p < 0,05). O grupo AF apresentou melhora significativa no componente físico da QVRS após 12 semanas (tamanho do efeito: 0,30; p < 0,05). Conclusões: Em pacientes com FPI submetidos a RP, a melhora na DTC6 e no componente físico da QVRS parece ser maior naqueles que estejam recebendo tratamento com AF do que naqueles que não o estejam.

Impact of pulmonary rehabilitation pre- and post-lung transplantation in a child with cystic fibrosis: a case report / Impacto da reabilitação pulmonar pré e pós-transplante de pulmão em paciente pediátrico com fibrose cística: relato de caso / Impacto de la rehabilitación pulmonar en el pretrasplante y en el postrasplante pulmonar en paciente pediátrico con fibrosis quística: un reporte de caso

ABSTRACT Cystic Fibrosis (CF) is a genetic disease that reduces quality of life. Lung transplantation (LTx) is a strategy for end-stage lung disease treatment in CF. Pulmonary rehabilitation (PR) in LTx is effective, however, only one study has determined its effectiveness in children, and most studies have not included CF exclusively. Thus, reports showing components for PR protocols and outcomes not considered in previous studies of PR in LTx due to CF in children are still needed. To report this case, written informed assent and consent of patient and parent were obtained. Ethical Requirement was formally waived by the institution. A 12-year-old patient with CF was referred to PR due to LTx. A general and respiratory training was conducted daily for six months (pre) and two years (post) the transplantation, with the parents' full support. General training included treadmill and cycle ergometer use and upper limbs exercises. Respiratory protocol included inspiratory training and respiratory physical therapy. We observed improvements in pulmonary function, exercise capacity, inspiratory muscle strength, and quality of life, including school functioning, with progress maintenance after 2.5 years of continuous intervention. This case presents a PR protocol pre- and post-LTx with good long-term results. These components for treatment protocols and outcomes may be useful to consider in clinical interventions or future investigations.

RESUMO Fibrose cística (FC) é uma doença genética que reduz a qualidade de vida. O transplante pulmonar (LTx) é uma estratégia para o tratamento de doenças pulmonares em fase terminal na FC. A reabilitação pulmonar (PR) no LTx é eficaz, porém apenas um estudo determinou sua eficácia em crianças, e outros estudos não incluíram a FC exclusivamente. Portanto, relatórios que mostram componentes para protocolos e resultados de RP, não considerados em estudos anteriores de RP em LTx devido à FC em crianças, ainda são necessários. Assim, descreve-se o caso de um paciente de 12 anos com FC encaminhado para RP devido à LTx. Foi obtido o consentimento informado e por escrito do paciente e dos pais. O requisito ético foi formalmente renunciado pela instituição. Um treinamento geral e respiratório foi realizado por seis meses antes e dois anos após a LTx, diariamente, com total apoio dos pais. O treinamento geral incluiu esteira, cicloergômetro e exercícios para os membros superiores. O protocolo respiratório incorporou treinamento inspiratório e fisioterapia respiratória. Foram observadas melhorias na função pulmonar, capacidade de exercício, força muscular inspiratória e qualidade de vida, incluindo o funcionamento escolar, com manutenção dos avanços após 2,5 anos de intervenção contínua. O caso apresenta um protocolo de RP pré e pós-LTx com bons resultados a longo prazo. Os componentes para protocolos de tratamento e resultados encontrados podem ser úteis para intervenções clínicas ou investigações futuras.

RESUMEN La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética que reduce la calidad de vida de los afectados. El trasplante de pulmón (LTx) es una estrategia para el tratamiento de enfermedades pulmonares en fase terminal en FQ. La rehabilitación pulmonar (RP) en el LTx es eficaz, aunque solo un estudio evaluó su eficacia en niños, y otros estudios no han tratado exclusivamente de FQ. Por lo tanto, se necesitan informes que contengan elementos de los protocolos y de los resultados de RP y que no habían sido considerados en los estudios anteriores sobre RP en LTx por FQ pediátrica. Así se describe el caso del paciente de 12 años de edad con FQ que fue remitido a RP debido a LTx. Para ello, se obtuvieron el consentimiento informado y el consentimiento por escrito del paciente y sus padres. La institución renunció formalmente a los requisitos éticos. Se realizó entrenamiento general y respiratorio durante seis meses antes de LTx y dos años después de LTx, diariamente, con apoyo de los padres. El entrenamiento general incluyó cinta de correr, cicloergómetro y ejercicios para extremidades superiores. El protocolo respiratorio incluía entrenamiento inspiratorio y fisioterapia respiratoria. Se observaron mejorías en la función pulmonar, capacidad de ejercicio, fuerza muscular inspiratoria y calidad de vida del participante, incluida en la limitación de actividades, con mantenimiento de los logros tras 2,5 años de la intervención continua. El caso del estudio presentó un protocolo de RP pre- y post-LTx con buenos resultados a largo plazo. Estos elementos de los protocolos de tratamiento y los resultados encontrados pueden ser útiles en las intervenciones clínicas o en futuras investigaciones.

Update on pulmonary arteriovenous malformations / Atualização sobre malformações arteriovenosas pulmonares

ABSTRACT This review aimed to provide an overview of pulmonary arteriovenous malformations, including the major clinical and radiological presentations, investigation, and treatment algorithm of the condition. The primary etiology of pulmonary arteriovenous malformations is hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), also known as Rendu-Osler-Weber syndrome, with mutations in the ENG gene on chromosome 9 (HHT type 1) or in the ACVRL1/ALK1 complex (HHT type 2). Epistaxis should always be evaluated when repeated, when associated with anemia, and in some cases of hypoxemia. In the investigation, contrast echocardiography and chest CT are essential for evaluating this condition. Embolization is the best treatment choice, especially for correction in cases of hypoxemia or to avoid systemic infections. Finally, disease management was addressed in special conditions such as pregnancy. CT follow-up should be performed every 3-5 years, depending on the size of the afferent and efferent vessels, and antibiotic prophylactic care should always be oriented. Ultimately, knowledge of the disease by health professionals is a crucial point for the early diagnosis of these patients in clinical practice, which can potentially modify the natural course of the disease.

RESUMO Esta revisão teve como objetivo fornecer uma visão geral das malformações arteriovenosas pulmonares, incluindo as principais apresentações clínicas e radiológicas, investigação e algoritmo de tratamento da condição. A principal etiologia das malformações arteriovenosas pulmonares é a telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também conhecida como síndrome de Rendu-Osler-Weber, com mutações no gene ENG no cromossomo 9 (THH tipo 1) ou no complexo ACVRL1/ALK1 (THH tipo 2). A epistaxe sempre deve ser avaliada quando repetida, quando associada à anemia e em alguns casos de hipoxemia. Na investigação, a ecocardiografia e TC de tórax com contraste são essenciais para avaliar essa condição. A embolização é a melhor escolha terapêutica, especialmente para correção em casos de hipoxemia ou para evitar infecções sistêmicas. Por fim, o manejo da doença foi abordado em condições especiais, como a gravidez. O acompanhamento por TC deve ser feito a cada 3-5 anos, dependendo do tamanho dos vasos aferentes e eferentes, e a antibioticoprofilaxia deve sempre ser orientada. Em última análise, o conhecimento da doença pelos profissionais de saúde é um ponto crucial para o diagnóstico precoce desses pacientes na prática clínica, o que pode potencialmente modificar o curso natural da doença.

CT features of osteosarcoma lung metastasis: a retrospective study of 127 patients / Características tomográficas de metástase pulmonar de osteossarcoma: estudo retrospectivo com 127 pacientes

ABSTRACT Objective: Osteosarcoma lung metastases have a wide variety of CT presentations, representing a challenge for radiologists. Knowledge of atypical CT patterns of lung metastasis is important to differentiate it from benign lung disease and synchronous lung cancer, as well as to determine the extent of primary disease. The objective of this study was to analyze CT features of osteosarcoma lung metastasis before and during chemotherapy. Methods: Two radiologists independently reviewed chest CT images of 127 patients with histopathologically confirmed osteosarcoma treated between May 10, 2012 and November 13, 2020. The images were divided into two groups for analysis: images obtained before chemotherapy and images obtained during chemotherapy (initial CT examination). Results: Seventy-five patients were diagnosed with synchronous or metachronous lung metastases. The most common CT findings were nodules (in 95% of the patients), distributed bilaterally (in 86%), with no predominance regarding craniocaudal distribution (in 71%). Calcification was observed in 47%. Less common findings included intravascular lesions (in 16%), cavitation (in 7%), and the halo sign (in 5%). The primary tumor size was significantly greater (i.e., > 10 cm) in patients with lung metastasis. Conclusions: On CT scans, osteosarcoma lung metastases typically appear as bilateral solid nodules. However, they can have atypical presentations, with calcification being the most common. Knowledge of the typical and atypical CT features of osteosarcoma lung metastasis could play a key role in improving image interpretation in these cases.

RESUMO Objetivo: As metástases pulmonares do osteossarcoma têm uma grande variedade de apresentações tomográficas, o que é um desafio para os radiologistas. É importante conhecer os padrões tomográficos atípicos da metástase pulmonar para diferenciá-la de doença pulmonar benigna e câncer sincrônico de pulmão, bem como para determinar a extensão da doença primária. O objetivo deste estudo foi analisar as características tomográficas da metástase pulmonar do osteossarcoma antes da quimioterapia e durante a quimioterapia. Métodos: Dois radiologistas analisaram de modo independente as imagens de TC de tórax de 127 pacientes com osteossarcoma confirmado histopatologicamente, tratados entre 10 de maio de 2012 e 13 de novembro de 2020. As imagens foram divididas em dois grupos para a análise: imagens obtidas antes da quimioterapia e imagens obtidas durante a quimioterapia (TC inicial). Resultados: Setenta e cinco pacientes receberam diagnóstico de metástase pulmonar sincrônica ou metacrônica. Os achados tomográficos mais comuns foram nódulos (em 95% dos pacientes), distribuídos bilateralmente (em 86%), sem predominância de distribuição craniocaudal (em 71%). Observou-se calcificação em 47%. Alguns dos achados menos comuns foram lesões intravasculares (em 16%), escavação (em 7%) e o sinal do halo (em 5%). O tumor primário foi significativamente maior (> 10 cm) em pacientes com metástase pulmonar. Conclusões: Em imagens de TC, as metástases pulmonares do osteossarcoma tipicamente aparecem em forma de nódulos sólidos bilaterais. No entanto, podem ter apresentações atípicas, sendo a calcificação a mais comum. Conhecer as características tomográficas típicas e atípicas da metástase pulmonar do osteossarcoma pode ser fundamental para interpretar melhor as imagens nesses casos.

Changes in lung function in adolescents with substance use disorders: an exploratory study / Alterações da função pulmonar em adolescentes com transtornos relacionados ao uso de substâncias: estudo exploratório

ABSTRACT Objective: To compare lung function between adolescents with and without substance use disorder (SUD). Methods: This was an observational, cross-sectional exploratory study. The sample consisted of 16 adolescents with SUD and 24 age-matched healthy controls. The adolescents in the clinical group were recruited from a psychiatric inpatient unit for detoxification and rehabilitation; their primary diagnosis was SUD related to marijuana, cocaine, or polysubstance use. Questionnaires and pulmonary function tests were applied for clinical evaluation. Results: We found that FVC, FEV1, and their percentages of the predicted values were significantly lower in the adolescents with SUD than in those without. Those differences remained significant after adjustment for BMI and the effects of high levels of physical activity. The largest effect size (Cohen's d = 1.82) was found for FVC as a percentage of the predicted value (FVC%), which was, on average, 17.95% lower in the SUD group. In addition, the years of regular use of smoked substances (tobacco, marijuana, and crack cocaine) correlated negatively with the FVC%. Conclusions: This exploratory study is innovative in that it demonstrates the early consequences of smoked substance use for the lung health of adolescents with SUD.

RESUMO Objetivo: Comparar a função pulmonar de adolescentes com e sem transtornos relacionados ao uso de substâncias (TUS). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório transversal observacional. A amostra foi composta por 16 adolescentes com TUS e 24 controles saudáveis emparelhados pela idade. Os adolescentes do grupo clínico foram recrutados em uma unidade de internação psiquiátrica para desintoxicação e reabilitação; seu diagnóstico primário era o de TUS (maconha, cocaína ou polissubstâncias). Foram aplicados questionários e testes de função pulmonar para a avaliação clínica. Resultados: A CVF, o VEF1 e seus valores em porcentagem do previsto foram significativamente mais baixos nos adolescentes com TUS do que naqueles sem TUS. Essas diferenças permaneceram significativas após os ajustes para levar em conta o IMC e os efeitos de altos níveis de atividade física. O maior tamanho de efeito (d de Cohen = 1,82) foi o observado em relação à CVF em porcentagem do previsto (CVF%), que foi, em média, 17,95% menor no grupo TUS. Além disso, os anos de uso regular de substâncias fumadas (tabaco, maconha e crack) correlacionaram-se negativamente com a CVF%. Conclusões: Este estudo exploratório é inovador na medida em que demonstra as consequências precoces do uso de substâncias fumadas para a saúde pulmonar de adolescentes com TUS.

Dor total de pessoas com câncer de pulmão avançado - estudo com método misto / Total pain in people with advanced lung cancer - mixed method study

Introdução: São múltiplas as causas de dor de pessoas com câncer, relacionadas tanto ao adoecimento quanto ao tratamento. De acordo com o conceito de Dor Total preconizado por Cicely Saunders, além da dimensão física da dor, há componentes emocionais, sociais e espirituais que influenciam na gênese da dor e do sofrimento, nos modos de enfrentamento ao longo do tratamento e diante da morte. A identificação da Dor Total permite o oferecimento de melhor assistência e promoção de bem-estar e qualidade de vida no processo de morte e morrer. Objetivos: Investigar o conceito multidimensional da Dor Total, sua complexidade na sua avaliação em pessoas com câncer de pulmão avançado e analisar, do ponto de vista multidimensional, como os participantes do estudo compreendem seu processo doloroso, compreendido como Dor Total. Método: Estudo de método misto, sequencial explanatório, realizado com pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão avançado. Foi realizado em duas etapas: na primeira, quantitativa, com 81 pessoas, foram descritas as características sociodemográficas e clínicas dos participantes e foram aplicados instrumentos de avaliação multidimensional de dor e sintomas. Na segunda fase, com metodologia qualitativa, foi explorada a perspectiva dos participantes sobre a experiência da dor total, por meio de entrevistas semiestruturadas com 8 participantes previamente selecionados. Para análise dos dados quantitativos, foi realizada análise descritiva simples e utilizado a classe de modelos aditivos generalizados GAMLSS. Para os dados qualitativos, foi utilizado o método de análise temática reflexiva. Resultados: Na etapa quantitativa, houve a prevalência de participantes do sexo masculino (55,6%) e a associação com a variável sexo mostrou um aumento relativo de 49,22% no escore médio de dor para participantes do sexo feminino em relação aos do sexo masculino. Em relação à escolaridade, houve um aumento relativo de 74,53% no nível médio de dor entre os participantes com ensino fundamental. Pacientes de baixa renda apresentaram aumento relativo de 9,99% na pontuação média de sintomas e dor, tristeza e ansiedade, em relação aos participantes com maior escolaridade. Na etapa qualitativa houve prevalência de mulheres (n=7) e foram analisadas e contextualizadas as percepções sobre o diagnóstico, tratamento e interferência da dor na vida dos participantes. Os dados foram organizados em três categorias temáticas, com seus respectivos subtemas: Unidade de sentido 1, referente ao modo como os participantes compreendem e vivenciam o diagnóstico e tratamento; Unidade de sentido 2- referente as dimensões da dor total; Unidade de sentido 3- referente as vivências dos participantes em relação à finitude da vida. Os resultados indicaram que problemas relacionados à dor influenciaram no cotidiano, acarretaram preocupações e afetaram a qualidade de vida dos participantes. Níveis mais elevados de ansiedade e depressão foram observados naqueles que tinham dores e preocupações sociais e emocionais. Religiosidade e espiritualidade apareceram nas entrevistas como recursos no enfrentamento da Dor Total em sua forma multifacetada, de acordo com suas dimensões emocionais, sociais e espirituais/existenciais. Por fim, a análise das duas etapas ocorreu por meio da narração, transformação e exibição conjunta dos dados através de joint displays para cada participante, retratando as citações relacionadas ao marco teórico referencial da dor total e a interface com os escores quantitativos dos instrumentos aplicados. Conclusão: A integração dos dados permitiu inferir que os sentidos das falas dos participantes da etapa qualitativa, deu suporte e conferiu validade aos resultados da etapa quantitativa. A abordagem conjugada ou integrada, de acordo com o método misto, permitiu compreender a dor em sua multidimensionalidade e complexidade, o pode favorecer uma abordagem do cuidado integral. A identificação e avaliação da Dor Total em suas múltiplas dimensões, em cada fase do tratamento, permite melhorar a assistência oncológica, principalmente em cuidados paliativos.

Introduction: There are multiple causes of pain in people with cancer, related to both illness and treatment. According to the concept of Total Pain advocated by Cicely Saunders, in addition to the physical dimension of pain, there are emotional, social and spiritual components that influence the genesis of pain and suffering, in the ways of coping during treatment and in the face of death. The identification of Total Pain allows the provision of better assistance and promotion of well-being and quality of life in the process of death and dying. Objectives: To investigate the multidimensional concept of Total Pain, its complexity in its assessment in people with advanced lung cancer and to analyze, from a multidimensional point of view, how the study participants understand their painful process, understood as Total Pain. Method: A mixed-method, sequential, explanatory study conducted with people diagnosed with advanced lung cancer. It was carried out in two stages: in the first, quantitative, with 81 people, the sociodemographic and clinical characteristics of the participants were described and instruments for the multidimensional assessment of pain and symptoms were applied. In the second phase, with a qualitative methodology, the participants' perspective on the experience of total pain was explored through semi-structured interviews with 8 previously selected participants. For the analysis of quantitative data, a simple descriptive analysis was performed and the GAMLSS generalized additive model class was used. For qualitative data, the reflective thematic analysis method was used. Results: In the quantitative stage, there was a prevalence of male participants (55.6%) and the association with the gender variable showed a relative increase of 49.22% in the mean pain score for female participants in relation to to the males. Regarding education, there was a relative increase of 74.53% in the average level of pain among participants with elementary education. Low-income patients showed a relative increase of 9.99% in the average score of symptoms and pain, sadness and anxiety, in relation to participants with higher education. In the qualitative stage, there was a prevalence of women (n=7) and perceptions about the diagnosis, treatment and interference of pain in the participants' lives were analyzed and contextualized. Data were organized into three thematic categories, with their respective subthemes: Unit of meaning 1, referring to the way participants understand and experience the diagnosis and treatment; Unit of meaning 2- referring to the dimensions of total pain; Unit of meaning 3- referring to the participants' experiences in relation to the finitude of life. The results indicated that pain-related problems influenced daily life, caused concerns and affected the participants' quality of life. Higher levels of anxiety and depression were seen in those who had social and emotional pain and concerns. Religiosity and spirituality appeared in the interviews as resources for coping with Total Pain in its multifaceted form, according to its emotional, social and spiritual/existential dimensions. Finally, the analysis of the two stages took place through the narration, transformation and joint display of data through joint displays for each participant, portraying the citations related to the theoretical framework of total pain and the interface with the quantitative scores of the applied instruments. Conclusion: The integration of data allowed us to infer that the meanings of the speeches of the participants in the qualitative stage supported and validated the results of the quantitative stage. The combined or integrated approach, according to the mixed method, made it possible to understand pain in its multidimensionality and complexity, which can favor a comprehensive care approach. The identification and evaluation of Total Pain in its multiple dimensions, in each phase of treatment, allows improving cancer care, especially in palliativ

Malformación congénita de la vía aérea pulmonar: a propósito de un caso clínico / Congenital pulmonary airway malformation: a clinical case study / Malformação congênita das vias aéreas pulmonares: relato de caso

La malformación congénita de la vía aérea pulmonar (MVAP), antes llamada malformación adenomatoidea quística pulmonar, es una rara anormalidad del desarrollo de las vías respiratorias terminales. Las lesiones son de distribución y tamaños variables, usualmente unilaterales. El diagnóstico puede realizarse desde el período prenatal mediante ecografía gestacional, encontrándose, en ocasiones, graves repercusiones fetales. En los recién nacidos la enfermedad puede manifestarse con dificultad respiratoria aguda. En niños y adultos puede diagnosticarse ante infecciones pulmonares recurrentes u otras complicaciones. En pacientes sintomáticos está indicado el tratamiento quirúrgico para prevenir infecciones y la transformación neoplásica; sin embargo, sigue siendo controversial el tratamiento profiláctico frente al tratamiento expectante en pacientes asintomáticos. Se presenta el caso clínico de una lactante de 2 meses, que en el curso de una bronquiolitis se realizó una radiografía de tórax que evidenció una imagen radiolúcida del lóbulo medio. La tomografía computada visualizó gran imagen quística en pulmón derecho, que podría corresponder a una MVAP. Se decidió tratamiento quirúrgico coordinado. Se realizó una segmentectomía, confirmándose con anatomía patológica una MVAP tipo IV. Evolucionó favorablemente.

Congenital pulmonary airway malformation (CPAM), formerly called pulmonary cystic adenomatoid malformation, is a rare developmental abnormality of the terminal airways. Lesions are of variable size and distribution, usually unilateral. The diagnosis can be made from the prenatal period by means of gestational ultrasound, occasionally causing serious fetal repercussions. In newborns, the disease may manifest itself through acute respiratory distress. In children and adults it can be diagnosed through recurrent lung infections or other complications. In symptomatic patients, surgical treatment is indicated to prevent infections and neoplastic transformation. However, prophylactic versus expectant management in asymptomatic patients remains controversial. We present the clinical case of a 2-month-old infant who, during the course of bronchiolitis underwent a chest X-ray that revealed a radiolucent image of the middle lobe. The computed tomography scan showed a large cystic image in the right lung, which could be linked to an CPAM. The surgical treatment was carried out and the segmentectomy confirmed a pathological type IV CPAM. The patient evolved favorably.

A malformação congênita das vias aéreas pulmonares (MVAP), anteriormente chamada de malformação adenomatoide cística pulmonar, é uma anormalidade rara do desenvolvimento das vias aéreas terminais. As lesões são de tamanho e distribuição variáveis, geralmente unilaterais. O diagnóstico pode ser feito desde o pré-natal por meio da ultrassonografia gestacional, podendo encontrar repercussões fetais graves. Em recém-nascidos, a doença pode se manifestar com dificuldade respiratória aguda. Em crianças e adultos, pode ser diagnosticada com infecções pulmonares recorrentes ou outras complicações. Em pacientes sintomáticos, o tratamento cirúrgico é indicado para prevenir infecções e transformações neoplásicas; no entanto, o tratamento profilático versus expectante em pacientes assintomáticos permanece controverso. Apresentamos o caso clínico de uma criança de 2 meses que foi submetida a radiografia de tórax durante bronquiolite, que revelou imagem radiotransparente do lobo médio. A tomografia computadorizada mostrou grande imagem cística em pulmão direito, que poderia corresponder a uma MVAP. O tratamento cirúrgico foi realizado e a segmentectomia confirmou um tipo IV de MVAP com patologia. A criança evoluiu favoravelmente.

O enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador / La enfermera en el proceso de captura de corazón y pulmón en un centro de trasplantes / The nurse's performance in the heart and lung capture process in transplantation center

Objetivo:Descrever as atividades implementadas pelo enfermeiro no processo de captação de coração e pulmão em um centro transplantador brasileiro e sua implicação no aumento do número de transplantes realizados. Métodos: Estudo descritivo e observacional, com foco no organograma instituído sobre as atividades do enfermeiro para avaliação e o aceite do doador. Resultados:Com a formação da unidade, exclusivamente dedicada ao processo captação/transplante, houve entre os meses de agosto de 2013 e dezembro de 2021, um aumento de 138,18% na realização de transplantes cardíacos adultos, 76,54% nos transplantes pediátricos e/ou cardiopatias congênitas e 63,22% nos procedimentos de pulmão,quando comparado ao mesmo período dos anos anteriores.Conclusão: O estudo descreve pela primeira vez a importância da atuação do enfermeiro na implementação de um programa de transplantes de sucesso e como suas ações contribuíram para o aumento do número de procedimentos realizados e podem servir de modelo para outros centros.(AU)

Objective: To describe the activities performed by nurses in the heart and lung harvesting process in a Brazilian transplant center and their implication in the increase in the number of transplants performed. Methods: Descriptive and observational study, focusing on the organizational chart established on the activities of nurses for the evaluation and acceptance of the donor. Results: With the formation of the unit, exclusively dedicated to the capture/transplantation process, between August 2013 and December 2021, there was an increase of 138.18% in adult heart transplants, 76.54% in pediatric transplants and/ or congenital heart disease and 63.22% in lung procedures, when compared to the same period in previous years. Conclusion: The study describes for the first time the importance of nurses' performance in the implementation of a successful transplant program and how their actions contributed to the increase in the number of procedures performed and can serve as a model for other centers.(AU)

Objetivo: Describir las actividades realizadas por enfermeros en el proceso de extracción de corazón y pulmón en un centro de trasplante brasileño y su implicación en el aumento de trasplantes realizados. Métodos: Estudio descriptivo y observacional, con foco en el organigrama establecido sobre las actividades de los enfermeros para la evaluación y aceptación del donante. Resultados: Con la formación de la unidad, dedicada exclusivamente al proceso de captación/trasplante, entre agosto de 2013 y diciembre de 2021, hubo un aumento del 138,18% en trasplantes cardíacos adultos, 76,54% en trasplantes pediátricos y/o cardiopatías congénitas y 63,22% % en procedimientos pulmonares, en comparación con años anteriores. Conclusión: El estudio describe por primera vez la importancia de la actuación de los enfermeros en la implementación de un programa de trasplante exitoso y cómo sus acciones contribuyeron para el aumento del número de procedimientos realizados y pueden servir de modelo para otros centros.(AU)