Proposal for the Modification of the Method to Evaluate the Midpalatal Suture Maturation Status / Proposta de Modificação do Método para Avaliação do Status da Sutura Palatina Mediana

The objective of present research was to propose a new definition for the midpalatal suture (MPS) maturational stages through reevaluation of intermediate stages B, C and D. The sample was composed by 158 cone-beam computed tomography (CBCT) of individuals between 11 and 20 years of age (±15.4 years, 86 females and 71 males), divided into two groups: 74 individuals aged 11-15 years and 84 individuals aged 16-20 years. The CBCT scans were applied to evaluate midpalatal suture maturation status and comprised stages previously classified as B (29), C (92) and D (37). Each axial image was subdivided into six parts in the anteroposterior direction, and each portion was classified according to MPS maturational evaluation methodology. New definitions of stages were proposed. The reliability of the method was tested by two examiners and the intra- and inter-examiner concordances were defined for each evaluation through weighted kappa coefficients and 95% confidence intervals. The chi-square test was used to compare the groups. In all statistical tests, a significance level of 5% was adopted. Two new maturational stages were defined: sub-stage C- and sub-stage C+, with prevalence of 12% and 8.9%, respectively, in 11 to 20-year-olds. The redefinition and validation of the maturational stages of MPS, considering the sub-stages C- and C+, may allow to elucidate the difference in the prognosis of Rapid Maxillary Expansion among individuals aged 11 to 20 years. This data should be confirmed through a clinical study.(AU)

O objetivo da presente pesquisa foi propor uma nova definição para os estágios maturacionais da sutura palatina média (MPS) por meio da reavaliação dos estágios intermediários B, C e D. A amostra foi composta por 158 tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) de indivíduos entre 11 e 20 anos de idade (±15,4 anos, 86 do sexo feminino e 71 do sexo masculino), divididos em dois grupos: 74 indivíduos de 11 a 15 anos e 84 indivíduos de 16 a 20 anos. Os exames de TCFC foram aplicados para avaliar o estado de maturação da sutura palatina média e compreenderam os estágios previamente classificados como B (29), C (92) e D (37). Cada imagem axial foi subdividida em seis partes no sentido anteroposterior, e cada porção foi classificada de acordo com a metodologia de avaliação maturacional MPS. Novas definições de estágios foram propostas. A confiabilidade do método foi testada por dois examinadores e as concordâncias intra e interexaminadores foram definidas para cada avaliação por meio de coeficientes kappa ponderados e intervalos de confiança de 95%. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparar os grupos. Em todos os testes estatísticos adotou-se o nível de significância de 5%. Dois novos estágios maturacionais foram definidos: subestágio C- e subestágio C+, com prevalência de 12% e 8,9%, respectivamente, em jovens de 11 a 20 anos. A redefinição e validação dos estágios maturacionais da MPS, considerando os subestágios C- e C+, podem permitir elucidar a diferença no prognóstico da Expansão Rápida da Maxila entre indivíduos de 11 a 20 anos. Esses dados devem ser confirmados por meio de um estudo clínico.(AU)

Short-term assessment of pain and discomfort during rapid maxillary expansion with tooth-bone-borne and tooth-borne appliances: randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate and compare, during the first week of rapid maxillary expansion (RME), the impact caused by two types of appliances: Hyrax and Hybrid Hyrax. Methods: Forty-two patients who met the eligibility criteria (aged 11-14 years, with transverse maxillary deficiency, posterior crossbite, and presence of maxillary first premolars and first permanent molars) were selected and randomly divided into two groups: TBB GROUP (tooth-bone-borne expander), treated with Hybrid Hyrax (12 females and 9 males, mean age 13.3 ± 1.3 years), and TB GROUP (tooth-borne expander), treated with Hyrax (5 females and 16 males, mean age 13.3 ± 1.4 years). Pain and discomfort were assessed in two times: after the first day of activation (T1) and four days after, by means of the numerical rate scale and the instrument MFIQ (Mandibular Functional Impairment Questionnaire). Descriptive statistics and the Mann-Whitney test were used for comparison between groups and between sexes. A 5% significance level was adopted. Results: Both appliances had a negative impact, generating pain and discomfort, and reducing functional capacity. However, the scores obtained were of low intensity and no significant differences were observed between the groups. Considering sexes, there were statistically significant differences, with the female sex presenting higher scores for pain and functional limitation. Conclusions: Despite causing impact in pain and increase in the functional limitation, these changes were of low intensity, with no statistical difference between the groups. Females were more sensitive to the impact caused by the RME.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi avaliar e comparar, durante a primeira semana de expansão rápida da maxila (ERM), o impacto causado por dois tipos de aparelhos: Hyrax e Hyrax Híbrido. Métodos: Quarenta e dois pacientes que atendiam aos critérios de seleção (idade de 11 a 14 anos, com deficiência transversal da maxila, mordida cruzada posterior e presença de primeiros pré-molares e primeiros molares permanentes superiores) foram selecionados e divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo DOS (expansor dento-osseossuportado), tratado com Hyrax Híbrido (12 mulheres e 9 homens, idade média 13,3 ± 1,3 anos), e Grupo DS (expansor dentossuportado), tratado com Hyrax (5 mulheres e 16 homens, idade média de 13,3 ± 1,4 anos). A dor e o desconforto foram avaliados em dois momentos: após o primeiro dia de ativação (T1) e após quatro dias, por meio da escala de frequência numérica e do instrumento MFIQ (Questionário de Limitação Funcional Mandibular). A estatística descritiva e o teste de Mann-Whitney foram utilizados para comparação entre os grupos e entre os sexos. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: Ambos os aparelhos tiveram impacto negativo, gerando dor e desconforto e reduzindo a capacidade funcional. No entanto, os escores obtidos foram de baixa intensidade e não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. Considerando os sexos, houve diferenças estatisticamente significativas, com o sexo feminino apresentando maiores escores para dor e limitação funcional. Conclusões: Apesar de causar impacto na dor e aumento na limitação funcional, essas alterações foram de baixa intensidade, sem diferença estatística entre os grupos. As mulheres foram mais sensíveis ao impacto causado pela ERM.

Differential Maxillary Expander as an Alternative Device for Early Treatment of Posterior Crossbite: Case Report / Expansor Maxilar Diferencial como Dispositivo Alternativo Para o Tratamento Precoce da Mordida Cruzada Posterior: Relato de Caso

Rapid maxillary expansion (RME) is the protocol of choice for early treatment of transverse malocclusions and it is achieved with fixed expanders that produce heavy forces to achieve midpalatal suture opening. One third of patients with maxillary constriction have a greater transversal deficiency at the intercanine width than at the intermolar. The aim of this article is to present a protocol for early treatment of posterior crossbite with the use of the expander with differential opening (EDO) for RME. It is a new appliance to perform RME and its main advantage would be to allow the expansion individualization. EDO was proposed aiming to promote greater expansion on the anterior rather than on the posterior region. A 9 year-old female sought treatment. The interceptive treatment plan was based on using EDO for RME. The post-expansion orthopedic response showed an opening of 7.5 mm between the maxillary central incisors, at the level of the incisal edge. It was observed an opening of 4.8mm in the midpalatal suture. The opening at a distance of 10 mm and 20 mm from the crest to posterior at the midpalatal suture were 3.9mm and 2.8mm. The upper intercanine distance showed an increase of 9.31 mm. The upper intermolar distance had increased 8.04 mm. The upper arch perimeter showed a difference from 74.02 mm to 80.11 mm . And the upper arch length, from 29.83 mm to 31.56 mm. The posterior crossbite was 2 mm overcorrected. Early diagnosis and treatment of posterior crossbite has a very favorable prognosis. (AU)

A expansão rápida da maxila (ERM) é a técnica de escolha para o tratamento precoce das más oclusões transversais e é ativada com expansores fixos que produzem forças pesadas para possibilitar a abertura da sutura palatina mediana. Um terço dos pacientes com atresia maxilar apresenta uma maior deficiência transversal na região intercaninos do que na região intermolares. O objetivo desse artigo é apresentar um protocolo de tratamento precoce para a mordida cruzada posterior utilizando o expansor maxilar Diferencial (EMD) para realizar a ERM. EMD é um novo dispositivo que pode ser empregado para realização da ERM e sua principal vantagem seria permitir a individualização da expansão. EMD foi proposto para proporcionar maior expansão na região anterior do que na região posterior da maxila. Uma menina de 9 anos de idade buscou tratamento. O plano de tratamento interceptativo proposto foi ERM utilizando o dispositivo EMD. A resposta ortopédica pós expansão mostrou uma abertura de 7,5 mm entre os incisivos centrais superiores, ao nível da borda incisal. Foi observada uma abertura de 4,8 mm na sutura palatina mediana. A abertura a uma distância de 10 mm e 20 mm da crista para posterior na sutura palatina mediana foi de 3,9 mm e 2,8 mm. A distância intercaninos superior apresentou aumento de 9,31 mm. A distância intermolares superiores aumentou 8,04 mm. O perímetro do arco superior apresentou diferença de 74,02 mm para 80,11 mm. E o comprimento do arco superior, de 29,83 mm para 31,56 mm. A mordida cruzada posterior foi sobrecorrigida em 2 mm. O diagnóstico precoce e o tratamento da mordida cruzada posterior tem um prognóstico muito favorável. (AU)

Expansão unilateral da maxila com a utilização de aparelho expansor apoiado em mini-implantes (MARPE) / Unilateral maxillary expansion using an expander device supported in mini-implants (MARPE)

Resumo A Expansão Rápida da Maxila (ERM) vem sendo uma alternativa eficaz para correção das deformidades faciais com uso de aparelhos disjuntores. Na literatura atual são muitos os artigos relacionados à expansão maxilar apoiada em miniparafusos (MARPE) e a utilização desse sistema ajudando muito nas correções transversais superiores, principalmente, em indivíduos adultos sem a necessidade de cirurgias assistidas. Com a evolução da técnica, alguns autores sugeriram as corticoperfurações sobre a rafe palatina no intuito de fragilizar essa estrutura, favorecendo uma separação das hemimaxilas. Ainda mais recente foi complementada com perfurações também na região de crista infrazigomática, facilitando ainda mais o ganho transversal e em alguns casos, corrigindo a assimetria facial com uma expansão unilateral. Quando realizadas as perfurações unilaterais em uma das cristas infrazigomáticas, pode se observar o deslocamento lateral da maxila em maior quantidade no lado em que a crista foi fragilizada. A comprovação em radiografias e tomografias desse maior ganho unilateral abre um novo horizonte para as correções assimétricas da face. O objetivo deste trabalho é comprovar esse tipo de correção e o maior deslocamento unilateral da maxila após a utilização desse sistema. (AU)

Abstract Rapid Maxillary Expansion (RME) has been an effective alternative for correcting facial deformities with the use of circuit breakers. In the current literature there are many articles related to maxillary expansion supported by miniscrews (MARPE) and the use of this system helping in many upper transverse corrections, especially in adult individuals without the need for assisted surgery. With the evolution of the technique, some authors have suggested corticoperforations over the palatine raphe in order to weaken this structure, favoring hemimaxillas separation. More recently, it was complemented with perforations also in the infrazygomatic crest region, facilitating even more the transversal gain and in some cases correcting the facial asymmetry with a unilateral expansion. When performing unilateral perforations in one of the infrazygomatic ridges, we can observe a greater amount of lateral displacement of the maxilla on the side where the ridge was weakened. The confirmation in radiographs and tomographies of this greater unilateral gain opens a new horizon for face asymmetric corrections. The objective of this work is to substantiate this type of correction and the greater unilateral displacement of the maxilla after using this system. (AU)

Immediate skeletal effects of rapid maxillary expansion at midpalatal suture opening with Differential, Hyrax and Haas expanders

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to test the null hypothesis that there is no difference at the midpalatal suture opening after rapid maxillary expansion (RME) using Expander with Differential Opening (EDO), Hyrax-type and Haas-type expanders. Methods: Occlusal radiographs of 52 patients (19 males and 33 females; average age= 9.46?1.20 years) treated with RME were divided into three groups, according to the expander used: EDO (n=17), Hyrax-type (n=21) and Haas-type (n=14). The evaluated variables were: A) Distance between the maxillary central incisors at the incisal edge; B) Distance between the alveolar ridges at the midpalatal suture; C) Suture opening at 10-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; D) Suture opening at 20-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture; and E) Suture opening at 30-mm distance from the crest to posterior, at the midpalatal suture. To assess the normality of variables, the Shapiro-Wilk test was performed. For intergroup comparison, ANOVA with a significance level of 5% was used. Results: At the region A, Hyrax-type (4.66 mm) and EDO (4.87 mm) groups presented larger openings than the Haas-type group (3.43 mm). In regions B and C, EDO showed a statistically significant greater opening than the Haas-type group. In region D, a smaller opening of the midpalatal suture was observed in the Haas-type group, compared to the Hyrax-type and EDO groups. Conclusions: EDO and Hyrax-type produced greater immediate skeletal effects, compared with Haas-type, but these differences were about 1 mm and might not be clinically significant.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi testar a hipótese nula de que não existe diferença na abertura da sutura palatina mediana após a expansão rápida da maxila (ERM) usando os expansores Diferencial, tipo Hyrax e tipo Haas. Métodos: Radiografias oclusais de 52 pacientes (19 do sexo masculino e 33 do sexo feminino; idade média: 9,46 ? 1,20 anos) tratados com ERM foram divididas em três grupos, de acordo com o tipo de expansor usado: Diferencial (n = 17), tipo Hyrax (n = 21) e tipo Haas (n = 14). As variáveis avaliadas foram: A) distância entre os incisivos centrais superiores na borda incisal; B) distância entre os rebordos alveolares na sutura palatina mediana; C) abertura da sutura a 10 mm de distância da crista para posterior, na sutura palatina mediana; D) abertura da sutura a 20 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana; e E) abertura da sutura a 30 mm da crista para posterior, na sutura palatina mediana. Para verificar a normalidade das variáveis, utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk. Para comparação intergrupos, usou-se a ANOVA com nível de significância de 5%. Resultados: Na região A, os grupos tipo Hyrax (4,66 mm) e Diferencial (4,87 mm) apresentaram uma abertura maior do que o grupo tipo Haas (3,43 mm). Nas regiões B e C, o Diferencial mostrou abertura significativamente maior do que o grupo tipo Haas. Na região D, uma abertura menor da sutura palatina mediana foi observada no grupo tipo Haas, comparado aos grupos tipo Hyrax e Diferencial. Conclusões: Os expansores Diferencial e tipo Hyrax produziram maiores efeitos esqueléticos imediatos, comparados ao tipo Haas, mas essas diferenças foram de aproximadamente 1 mm e podem não ser clinicamente significativas.

MARPE, Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expander, en pacientes adultos jóvenes: Ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Revisión sistemática

Resumen Objetivo: Describir los resultados obtenidos con MARPE en pacientes adultos jóvenes en relación al ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Método: Se realizó un análisis siguiendo la guía Prisma, utilizando bases de datos Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de información sobre literatura gris en Europa, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Google Académico, además de una búsqueda manual de libros y artículos científicos. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión se analizaron 9 estudios. Resultados: MARPE aumenta el ancho transversal intermolar y el ancho de la cavidad nasal en pacientes adultos jóvenes. Las complicaciones periodontales y dentoalveolares registradas no son concluyentes. Conclusión: MARPE puede ser un tratamiento clínicamente viable y efectivo para pacientes adultos jóvenes que presenten deficiencia transversal maxilar.

Resumo Objetivo: Descrever os resultados obtidos com o MARPE em pacientes adultos jovens em relação à largura intermolares transversais, largura transversa da cavidade nasal, complicações e outros resultados relatados. Método: Foi realizada uma análise segundo o guia Prisma, nas bases de dados Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de Informação sobre Literatura Cinza na Europa, Literatura Latino-americana e Caribenha em Ciências da Saúde, Google Acadêmico, além da busca manual de livros e artigos científicos. Aplicando os critérios de inclusão e exclusão, 9 estudos foram analisados. Resultados: MARPE aumenta a largura intermolar transversal e a largura da cavidade nasal em pacientes adultos jovens. As complicações periodontais e dentoalveolares registradas não são conclusivas. Conclusão: MARPE pode ser um tratamento clinicamente viável e eficaz para pacientes adultos jovens com deficiência transversa da maxila.

Abstract Objective: To describe the results obtained with MARPE in young adults regarding intermolar width, the transverse width of the nasal cavity, complications, and other results. Method: We conducted a literature review following Prisma guidelines in Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, the System for Information on Grey Literature in Europe, Latin American and Caribbean literature in Health Sciences, and Google Academic. We also conducted a manual search of books and scientific papers. The full articles were analyzed, and nine articles were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. Results: The literature indicates that MARPE increases transverse intermolar width and the transverse width of the nasal cavity. The periodontal and dentoalveolar complications reported are inconclusive. Conclusion: MARPE could be a clinically viable and effective treatment for young adults with transverse maxillary deficiency.

Intercenter comparison of slow and rapid maxillary expansion in unilateral complete cleft lip and palate

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the occlusal changes of rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) in patients with unilateral complete cleft lip and palate (UCLP), by means of digital dental models. Methods: Group RME was composed by 22 patients (13 males and 9 females), with mean age of 9.9 years, treated with rapid maxillary expansion with Hyrax appliance in Center 1. Group SME was composed by 29 patients (14 females and 15 males), with mean age of 10.7 years, treated with slow maxillary expansion with quad-helix appliance in Center 2. Digital dental models of the maxillary dental arch were obtained immediately pre-expansion (T1) and 6-month post-expansion (T2). Transversal distances, arch perimeter, arch length, palatal depth, palatal volume and posterior tooth inclination were digitally measured. Interphase and intergroup comparisons were performed with paired t-test and independent t-test, respectively. Results: Intercanine expansion was 4 to 5mm in both groups, and increase in the intercanine distance was similar for both groups. RME group showed a greater increase in arch distances at the region of permanent premolar and molars, compared to SME group. Arch perimeter increase was greater for RME group, compared to SME. No differences were found for arch length, palatal depth, palatal volume and posterior tooth buccal tipping. Conclusion: RME and SME produced similar dentoalveolar outcomes, with greater amount of expansion on RME group.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar, por meio de modelos digitais, as alterações oclusais após a expansão rápida da maxila (ERM) e após a expansão lenta da maxila (ELM) em pacientes com fissura labiopalatina completa unilateral (FLPU). Métodos: O grupo ERM foi composto por 22 pacientes (13 homens e 9 mulheres), com idade média de 9,9 anos, tratados com expansão rápida da maxila com aparelho Hyrax no Centro 1. O grupo ELM foi composto por 29 pacientes (14 mulheres e 15 homens), com idade média de 10,7 anos, tratados com expansão lenta da maxila com aparelho quadri-hélice no Centro 2. Modelos digitais da arcada dentária superior foram obtidos imediatamente pré-expansão (T1) e seis meses pós-expansão (T2). Distâncias transversais, perímetro da arcada, comprimento da arcada, profundidade do palato, volume do palato e inclinação dos dentes posteriores foram medidos digitalmente. As comparações interfases e intergrupos foram realizadas com teste t pareado e teste t independente, respectivamente. Resultados: A expansão da arcada na região dos caninos foi de 4 a 5 mm em ambos os grupos, e o aumento na distância intercaninos foi semelhante nos dois grupos. O grupo ERM apresentou maior aumento nas distâncias entre pré-molares e molares permanentes, em comparação ao grupo ELM. O aumento do perímetro da arcada foi maior para o grupo ERM, em relação ao ELM. Não foram encontradas diferenças para comprimento da arcada, profundidade do palato, volume do palato e inclinação vestibular dos dentes posteriores. Conclusão: ERM e ELM produziram resultados dentoalveolares semelhantes, com maior quantidade de expansão no grupo ERM.

Atresia maxilar associada à mordida aberta anterior tratada por meio de expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) / Transverse maxillary deficiency associated with open bite treated by surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME)

Resumo A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é uma opção de tratamento segura e eficaz para a correção da mordida cruzada posterior em adultos. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de uma paciente de 37 anos de idade com atresia maxilar e mordida aberta aberta anterior, tratada por meio da ERMAC. O plano de tratamento consitiu na expansão cirúrgica da maxila utilizando um aparelho de Hyrax. Foi realizada a cirurgia de Le Fort I associada a Osteotomia vestibular entre as raízes dos incisivos centrais superiores. Ao término do período ativo de expansão, foi instalado aparelho fixo corretivo no arco inferior e após 4 meses após a expansão foi removido o disjuntor e instalado aparelho fixo superior. Os fios de nivelamento foram evoluídos até .019"x.025" aço. Nesta fase, elásticos intermaxilares de Classe II e verticais anteriores foram utilizados para corrigir a Classe II sudbivisão esquerda e a mordida aberta anterior, respectivamente. Após a remoção dos aparelhos fixos corretivos, foram instaladas as contenções; placa Hawley no arco superior e 3×3 no arco inferior. A relação transversal foi corrigida de maneira eficiente por meio da ERMAC, alcançando assim, adequada relação interarcos. A oclusão finalizou estável com conformação do arco e do sorriso satisfatórios.(AU)

Abstract The surgically assisted maxilla expansion (ERMAC) is a safe and effective treatment option for correction of posterior crossbite in adults. The objective of this article is to report a clinical case of a 37-year-old patient with maxillary atresia and anterior open bite, treated by ERMAC. The treatment plan consisted of the surgical expansion of the maxilla using a Hyrax device. Le Fort I surgery was performed in association with vestibular osteotomy between the roots of the upper central incisors. At the end of the active expansion period, a fixed corrective device was installed in the lower arc and after 4 months after the expansion the circuit breaker was removed and a fixed upper apparatus was installed. Leveling wires were evolved up to. 019"x.025" steel. In this phase, intermaxillary elastics of Class II and anterior vertical elastics were used to correct Class II left sudbivision and anterior open bite, respectively. After removing the fixed corrective devices, the containments were installed; Hawley board in the upper arch and 3×3 in the lower arch. The cross-sectional relationship was efficiently corrected by means of the ERMAC, thus achieving an adequate interarcol relationship. The occlusion ended stable with conformation of the arch and the smile satisfactory. (AU)

Análise da deformação e caracterização de mini-implantes utilizados no MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander) / Analysis of deformation and characterization of miniscrews used in MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander)

O objetivo deste trabalho foi analisar e caracterizar alterações estruturais e/ou deformações dos mini-implantes utilizados como ancoragem no disjuntor tipo MARPE (do inglês, Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander). A amostra consistiu de quarenta e quatro mini-implantes (Peclab, Belo Horizonte/MG/Brasil) ­ comprimento: 7mm, pescoço: 4mm e diâmetro: 1,8mm) usados como ancoragem no disjuntor tipo MARPE em pacientes com constrição maxilar necessitando de tratamento para expansão rápida da maxila. Os mini-implantes analisados permaneceram em um período estimado de quatro meses na boca. Além disso, outros quatro mini-implantes novos e não usados fabricados pela mesma empresa foram usados como grupo controle. A análise e caracterização da deformação morfológica foram realizadas utilizando microscopia eletrônica de varredura (MEV) e espectroscopia de energia dispersiva de raios-X (EDS). Em relação à caracterização dos mini-implantes no segmento pescoço, encontrou-se uma composição média de titânio 85,99%, alumínio 5,48%, vanádio 1,72%, carbono 4,74%, cromo 0,15%, oxigênio 1,82%, Na região do terço médio, foram encontrados: titânio 82,37%, alumínio 5,33%, vanádio 1,89%, carbono 6,97%, cromo 0,11%, oxigênio 3,13%, enxofre 0,02%, ferro 0,08% e molibdênio 0,02%. Quando avaliada a deformação, segundo método proposto por Fujii (2013) variando do escore 0 (mínimo) à classificação 4 (máximo), foram observados os seguintes resultados: terço médio 1,70, ponta 1,56, cabeça 1,40 e pescoço 1,00. Nenhuma das amostras apresentou deformação ao longo do eixo dos mini-implantes. Um grande número de elementos na composição da liga foi detectado e as principais deformações foram de amassamento e edentação, principalmente, observados nos segmentos do terço médio e da ponta. (AU)

The aim of this work was to analyze and characterize structural changes and/or deformation of miniscrews used as anchorage for Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander (MARPE). The sample consisted of forty-four miniscrews (Peclab, Belo Horizonte/MG/Brazil), length: 7mm, neck: 4mm and diameter: 1.8mm used as MARPE anchorage in patients with maxillary con- striction requiring rapid maxillary expansion treatment. The miniscrews analyzed remained an estimated period of four months in mouth. In addition, other four new and unused miniscrews manufactured by the same company were used as control group. Morphologic deformation analysis and characterization were performed using scanning electron microscopy (SEM) and energy dispersive X-Ray spectroscopy (EDS). Regarding miniscrews characterization at the neck segment, it was found an average composition of titanium 85.99%, aluminum 5.48%, vanadium 1.72%, carbon 4.74%, chrome 0.15%, oxygen 1.82%. In the middle third region it was found: titanium 82.37%, aluminum 5.33%, vanadium 1.89%, carbon 6.97%, chromium 0.11%, oxygen 3.13%, sulfur 0.02%, iron 0.08% and molybdenum 0.02%. When deformation was assessed, according to the method proposed by Fujii (2013) ranging from score 0 (minimum) to 4 (maximum), the following results were observed: middle third 1.70, tip 1.56, head 1.40 and neck 1.00. None of the samples showed deformation along the miniscrews axis. A large number of elements in the alloy composition were detected and the major deformations were mainly kneading and edentation, observed at the middle third and tip segments. Descriptors: Palatal expansion technique, orthodontic anchorage procedures, malocclusion.(AU)

Skeletal posterior crossbite in patient with mandibular asymmetry: an alternative solution

ABSTRACT Introduction: Skeletal posterior crossbite (SPCB) has a multifactorial etiology, as it may be caused by parafunctional habits, atypical position of the tongue, tooth losses and maxillary or mandibular transverse skeletal asymmetries. Skeletal involvement may lead to facial changes and an unfavorable aesthetic appearance. The treatment of SPCB diagnosed in an adult patient should be correctly approached after the identification of its etiologic factor. Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME), one of the techniques used to correct SPCB in skeletally mature individuals, is an efficient and stable procedure for the correction of transverse discrepancies that may be performed in the office or in a hospital. Objective: This study discusses the results of asymmetrical SARME used to correct unilateral SPCB associated with transverse mandibular asymmetry. Conclusion: The treatment alternative used in the reported case was quite effective. At the end of the treatment, the patient presented adequate occlusion and facial aesthetics.

RESUMO Introdução: A mordida cruzada posterior esquelética (MCPE) apresenta etiologia multifatorial, podendo ser causada por hábitos parafuncionais, posição atípica da língua, perdas dentárias e assimetrias esqueléticas transversais da maxila ou da mandíbula. Alterações faciais podem estar presentes quando há envolvimento esquelético, levando a estética desfavorável. O tratamento da MCPE, quando diagnosticada no paciente adulto, requer abordagem correta, com identificação do fator etiológico. Entre as técnicas utilizadas para correção da MCPE em pacientes esqueleticamente maduros, cita-se, em especial, a Expansão Rápida de Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). Essa modalidade tem se mostrado bastante eficiente na correção dos problemas transversais, apresenta estabilidade e pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Objetivo: O objetivo do presente trabalho será discutir os resultados da ERMAC assimétrica para correção da MCPE unilateral associada a assimetria transversal da mandíbula. Conclusão: A alternativa de tratamento utilizada no caso relatado mostrou-se bastante eficiente. Ao fim do tratamento, o paciente apresentou adequada oclusão e boa estética facial.

Modified Arnold expander: an alternative for mandibular arch expansion

ABSTRACT Introduction: Due to the anatomical constraints of the mandible, mandibular dental arch usually serves as a guideline to determine the required changes in the maxillary transverse dimension. The Schwarz appliance and the Lip Bumper are the traditional orthodontic appliances for mandibular arch expansion in patients with borderline amounts of crowding, and/or transverse discrepancy. However, they often require patient cooperation, which may be a concern for orthodontists in daily practice. Objectives: This article illustrates a simple fixed orthodontic device as an alternative to achieve mandibular arch expansion in patients with moderate tooth-size/arch-length discrepancy. The four reported cases refer to 8 to 10-year-old patients in the mixed dentition, with an Angle Class I or Class II malocclusion, transverse deficiency in both arches, moderate crowding and/or posterior crossbite, combined with compromised smile aesthetics. The patients were treated with rapid maxillary expansion (RME) using Hass expander appliance and the modified Arnold expander (MAE). Conclusion: This low-cost compliance-free orthodontic appliance provided dentoalveolar decompensation by means of uprighting the posterior teeth, with minimal or no adjustments during treatment. The final results were achieved in only three to four months, and fulfilled all treatment objectives, such as an increase in the arch perimeter and width, and a better teeth alignment.

RESUMO Introdução: Devido aos limites anatômicos da mandíbula, a arcada dentária inferior geralmente serve como guia para determinar as alterações necessárias na dimensão transversal da maxila. O aparelho de Schwarz e o Lip Bumper são os aparelhos usados tradicionalmente para expansão da arcada inferior em pacientes com quantidades limítrofes de apinhamento e/ou discrepância transversal. No entanto, eles requerem a cooperação do paciente, o que pode ser uma preocupação para os ortodontistas na prática diária. Objetivos: O presente artigo ilustra uma alternativa diferente de aparelho fixo para se obter a expansão da arcada inferior em pacientes com discrepância moderada de tamanho dentário e/ou comprimento da arcada. Os quatro casos relatados referem-se a pacientes com 8 a 10 anos de idade, na dentição mista, com má oclusão de Classe I ou II de Angle, deficiência transversal em ambas as arcadas, apinhamento moderado e/ou mordida cruzada posterior, apresentando comprometimento da estética do sorriso. Os pacientes foram tratados com expansão rápida da maxila (ERM), usando aparelho expansor de Hass, e expansor Arnold modificado (EAM). Conclusão: O EAM, que é um aparelho de baixo custo e não depende da colaboração do paciente, promoveu uma descompensação dentoalveolar por meio da verticalização dos dentes posteriores, necessitando de mínimo ou nenhum ajuste durante o tratamento. Os resultados pretendidos foram alcançados em três a quatro meses e cumpriram todos os objetivos do tratamento, como aumento do perímetro e largura da arcada, assim como o melhor alinhamento dos dentes.

Uso da expansão rápida palatal assistida por miniimplantes (MARPE) em tratamentos ortopédicos maxilares: revisão de literatura e relato de caso / The use of micro-implant assisted rapid palatal expansion (MARPE) for the maxillary orthopedic treatment: literature review and clinical report

O objetivo desta revisão de literatura foi descrever as vantagens da disjunção maxilar, com a utilização do disjuntor de ancoragem esquelética MARPE (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander), e ilustrar a técnica por meio de um caso clínico. O procedimento consiste na instalação de mini-implantes em um disjuntor que fica em íntimo contato com o palato, tendo também ancoragem dentária. A disjunção com MARPE, apesar de não totalmente previsível, muitas vezes torna possível a disjunção da sutura palatina mediana após findado o período de crescimento, trazendo vantagens quando comparado à disjunção cirúrgica, como menor custo e morbidade. É apresentada no decorrer do trabalho uma disjunção com MARPE em uma paciente de trinta e seis anos de idade, sendo obtido resultado satisfatório. Mesmo em pacientes que ainda seria possível uma disjunção convencional, são observados resultados positivos com a utilização de MARPE, no que se refere a menores danos aos dentes e tecidos periodontais de suporte. Além disso, é notada estabilidade da disjunção, melhora no padrão respiratório e do sono dos pacientes tratados, sendo favorável principalmente para pacientes dolicofaciais e Padrão II, os quais teriam um agravamento no padrão vertical e no giro horário mandibular com a utilização de um disjuntor convencional(AU)

The purpose of this literature review was to describe the advantages of maxillary disjunction, using the Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expander (MARPE), and to illustrate the technique through a clinical case. The procedure consists of place mini-implants in an appliance that is in close contact with the palate, also having dental anchorage. The disjunction with MARPE, although not totally predictable, often makes possible the disjunction of the median palatal suture after the end of the growth period, bringing advantages when compared to the surgical disjunction, such as lower cost and lower morbidity. In the present study, a disjunction with MARPE is presented in a thirty-six-year-old patient, with a satisfactory result. Even in patients in which a conventional disjunction would still be possible, positive results are observed with the use of MARPE, with regard to less damage to the teeth and supporting periodontal tissues. In addition, stability of the disjunction is noted, improvement in the breathing and sleep pattern of the treated patients, being favorable mainly for dolichofacial and Pattern II patients, who would have an aggravation in the vertical pattern and in the mandibular clockwise rotation with the use of a conventional appliance(AU)

Transverse maxillary deficiency: treatment alternatives in face of early skeletal maturation

ABSTRACT Transverse deficiencies should be a priority in orthodontic treatment, and should be corrected as soon as diagnosed, to restore the correct transverse relationship between maxilla and mandible and, consequently, normal maxillary growth. Corrections may be performed at the skeletal level, by opening the midpalatal suture, or by dentoalveolar expansion. The choice of a treatment alternative depends on certain factors, such as age, sex, degree of maxillary hypoplasia and maturation of the midpalatal suture. Thus, the present study discusses different treatment approaches to correct maxillary hypoplasia in patients with advanced skeletal maturation.

RESUMO Os problemas transversais devem ser priorizados no tratamento ortodôntico e corrigidos assim que diagnosticados, para restituir a correta relação transversal entre maxila e mandíbula e, consequentemente, restabelecer o crescimento maxilar normal. A correção pode ser realizada em nível esquelético, por meio da abertura da sutura palatina mediana (SPM), ou por expansão dentoalveolar. A opção de tratamento depende de alguns fatores como idade, sexo, grau de hipoplasia da maxila e a maturação da SPM. Assim, o objetivo do presente trabalho foi discutir as diferentes abordagens terapêuticas para correção da hipoplasia maxilar em pacientes com maturação esquelética avançada.

Há diferença entre as alterações na amplitude da cavidade nasal após expansão maxilar rápida e lenta? / Is there any difference between alterations in the nasal cavity amplitude after slow and rapid maxillary expansion?

Resumo Introdução: O objetivo deste estudo clínico retrospectivo foi verificar os efeitos da Expansão Maxilar Rápida (EMR) e Expansão Maxilar Lenta (EML) na cavidade nasal e seio maxilar em pacientes com dentição mista, por meio de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Material e Métodos: Trinta e nove crianças entre 7 e 10 anos foram divididas em dois grupos: EMR (n=20) e EML (n=19). Ambos os grupos tiveram a mesma quantidade de expansão maxilar (8mm), mas com diferentes protocolos (EMR=0.4mm/dia, EML=0.4mm/semana). Três diferentes áreas da cavidade nasal foram avaliadas: Anterior (CNA), Intermediária (CNI) e Posterior (CNP), bem como o seio maxilar na região mais anterior (SN). As alterações em cada grupo foram avaliadas através do test t pareado. Teste t student foi utilizado para verificar a diferença entre os grupos. O teste de Scheffé post hoc e ANOVA two-way foram utilizados para comparações múltiplas dentro de cada grupo. Resultados: A expansão maxilar promoveu aumento da largura da cavidade nasal nos dois grupos. Embora não significativa, a cavidade nasal apresentou maiores expansões de anterior para posterior (CNA= 2.23mm, CNI=1.73mm e CNP=1.54mm) no grupo EMR. Nenhum dos dois grupos apresentaram alterações significativas na amplitude do seio maxilar. Conclusões: A expansão maxilar promove aumento na amplitude da cavidade nasal na expansão maxilar rápida e lenta.(AU)

Abstract Introduction: The purpose of this retrospective clinical study was to evaluate the effects in nasal cavity and maxillary sinus of the Rapid Maxillary Expansion (RME) and the Slow Maxillary Expansion (SME) in mixed dentition patients using Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Material and Methods: Thirty-nine children between 7-10 years old were allocated into two groups: RME (n=20) and SME (n=19). Both groups received the same amount of expansion (8mm), but with different protocols (RME=0.4mm/day and SME=0.4mm/week). Three different areas of the nasal cavity were evaluated: Anterior (ANC), Intermediate (INC), and Posterior (PNC). Student t-test and paired t-test were applied to comparison between and within group changes. Scheffé post hoc test and two-way ANOVA were used for multiple comparisons within each group. Results:Both Rapid Maxillary Expansion (RME) and Slow Maxillary Expansion (SME) promoted widening of the nasal cavity. Although not significant, RME presented larger widening from anterior to posterior areas of the nasal cavity (ANC=2.23mm, INC=1.73mm, e PNC=1.54mm). None of the groups showed significant alterations in the maxillary sinus amplitude. Conclusions: Maxillary expansion promotes widening in the nasal cavity amplitude in Rapid Maxillary Expansion (RME) and Slow Maxillary Expansion (SME). (AU)

Expansão rápida da maxila apoiada em mini-implantes (MARPE) em adulto com fissura labiopalatina / Miniscrew assisted rapid palatal expansion (MARPE) in an adult with cleft lip and palate

A expansão rápida da maxila (ERM) é um procedimento terapêutico frequentemente requerido em pacientes com fissura labiopalatina completa para correção da constrição do arco dentário superior, da mordida cruzada posterior e do desalinhamento dos segmentos maxilares. Quando a janela terapêutica ortopédica é perdida e os pacientes são reabilitados tardiamente em um estágio de maturação óssea avançado, a expansão maxilar assistida cirurgicamente pode ser indicada. Porém, com o advento do MARPE (Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expansion), a ERM ortopédica passou a ser uma opção em pacientes adultos sem fissuras labiopalatinas. O objetivo desse trabalho foi desenvolver um design de aparelho expansor com ancoragem esquelética para pacientes com fissuras labiopalatinas. Secundariamente, também se objetivou descrever um caso clínico de uma paciente adulta com fissura completa unilateral não tratada ortodonticamente. A referida paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, apresentava má oclusão Classe III severa com mordida cruzada posterior e anterior. Foi realizada ERM com ancoragem esquelética usando um expansor Hyrax ancorado em 2 bandas nos primeiros molares e 4 mini-implantes nas lâminas palatinas distante da fissura palatina. Como não houve ancoragem esquelética suficiente, os resultados obtidos foram predominantemente dentoalveolares. A morfologia singular do paciente com fissura labiopalatina causada por deficiências ósseas no palato e pela presença de mucosa palatina mais espessa exige uma avaliação única para cada paciente. Mais estudos são necessários com o objetivo de detectar singularidades em tecido mole e ósseo, encontrando sítios com suporte suficiente para efeito ortopédico e menores efeitos colaterais. (AU)

Rapid maxillary expansion (RME) is a therapeutic procedure often required in patients with complete cleft lip and palate for correction of the upper dental arch constriction, posterior crossbite and maxillary segments misalignments. When the orthopedic therapeutic window is lost and late rehabilitation procedures are performed with advanced bone maturation stage, surgically assisted maxillary expansion may be indicated. However, with the advent of Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE), orthopedic RME has become an option in adult patients without cleft lip and palate. The aim of this study was to develop an expander device with skeletal anchor for patients with cleft lip and palate. Secondarily, it also aimed to describe a case report of an adult patient with complete unilateral cleft lip and palate not treated orthodontically previously. The female, 24 years old patient, presented severe Class III malocclusion with posterior and anterior crossbite. RME skeletally anchored was performed using a Hyrax expander anchored in 2 bands on the first molars and 4 mini-implants on the palatine bone distant from the cleft palate. As there was not enough skeletal anchorage, the results obtained were predominantly dentoalveolar. The singular morphology of the patient with cleft lip and palate caused by palate bone deficiencies and the presence of thicker palatal mucosa requires a unique assessment for each patient. More studies are needed to detect soft and bone tissue singularities, finding sites with sufficient support for orthopedic effect and minor side effects.(AU)

Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) ­ practical guide for planning and installation / Expansão maxilar apoiada em mini-implantes (MARPE) ­ guia prático para planejamento e instalação

Rapid maxillary expansion (RME) is an orthodontic treatment alternative that aims to increase the transverse direction of the maxilla by separating the median palatine suture (MPS). miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE) aims to enhance the orthopedic effects of RME through skeletal anchorage. Thus, the aim of this article is to provide a guide for MARPE planning in cone beam computed tomography (CBCT) and for installation of the expander device with this technique. In addition, a case report of a Caucasian male patient, 16 years and 3 months old with Class II malocclusion, division 1 right subdivision, posterior crossbite of the right side and atresic upper arch in the post-pubertal growth spurt phase will be presented. The patient was treated with MARPE for a period of 5 weeks, when overcorrection of crossbite, correction of maxillary atresia, opening of MPS and creation of a transient diastema between the upper incisors were achieved, evidencing the success of the MARPE technique in a post-pubertal growth spurt patient. (AU)

A Expansão Rápida da Maxila (ERM) é uma alternativa de tratamento ortodôntico que visa o aumento no sentido transversal da maxila, através da separação da sutura palatina mediana (SPM). A Expansão Maxilar Apoiada em Mini-implantes (MARPE, do inglês Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion) visa potencializar os efeitos ortopédicos da ERM através da ancoragem esquelética. Assim o objetivo deste artigo é fornecer um guia para planejamento da MARPE em tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e para instalação do aparelho expansor com essa técnica. Além disso será apresentado um relato de caso de um paciente do sexo masculino, 16 anos e 3 meses de idade, caucasiano, portador da má-oclusão de Classe II, 1ª divisão subdivisão direita, mordida cruzada posterior do lado direito e arcada superior atrésica, em fase de pós-surto de crescimento puberal. O paciente foi tratado com MARPE, por um período de 5 semanas, quando foi alcançada a sobrecorreção da mordida cruzada, correção da atresia maxilar, abertura da SPM e criação de um diastema transitório entre os incisivos superiores, evidenciando o sucesso da técnica MARPE em um paciente pós-surto de crescimento puberal.

Evaluation of palate area before and after rapid maxillary expansion, using cone-beam computed tomography

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to estimate the changes in the palate area after rapid maxillary expansion (RME) with the Hyrax expander in growing subjects, using cone beam computed tomography (CBCT). Methods: Fourteen patients (9 girls and 5 boys; mean age = 11.7 ± 2.4 years) who required RME as part of their orthodontic treatment were included in this study. CBCT records had been taken before RME treatment (T0), at the end of active expansion (T1) and after a 6-month retention period (T2). The CBCT scans were manipulated with Dolphin Imaging® version 11.7 Premium software, in which landmarks were positioned and measured in relation to sagittal, coronal and axial planes, to verify the palate surface area. In addition, linear measurements of the palatal depth and width were assessed. These measurements were compared by using analysis of variance (ANOVA) for repeated measures. A p-value smaller than 0.05 was considered statistically significant. Results: The palatal surface area and width significantly increased from T0 to T1, respectively by 9.27% and 9.71%, and both decreased in a non-significant manner from T1 to T2. The palatal depth had non-significant differences at T0, T1 and T2. Conclusions: RME promotes a significant gain in the surface area of the palate and an increase in intermolar width. The Hyrax appliance was effective for the treatment of maxillary atresia in growing patients. There was no vertical alteration of the palate. After a 6-month retention period, the maxilla transverse dimension and the surface area of the palate remained stable.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi estimar a alteração na área do palato após expansão rápida da maxila (ERM) com o expansor Hyrax em indivíduos em crescimento, utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: quatorze pacientes (9 meninas e 5 meninos; idade média 11,7± 2,4 anos) que necessitavam de ERM como parte de seu tratamento ortodôntico foram incluídos nesse estudo. Os registros de TCFC foram obtidos antes do tratamento com ERM (T0), ao término da expansão ativa (T1) e após um período de contenção de 6 meses (T2). Os exames de TCFC foram manipulados no software Dolphin Imaging® versão 11.7 Premium, no qual os pontos anatômicos foram posicionados e medidos em relação aos planos sagital, coronal e axial, para verificar-se a área de superfície do palato. Além disso, medidas lineares da profundidade e largura do palato foram avaliadas. Essas medidas foram comparadas por análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas. Valores de p< 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: a área de superfície e a largura do palato aumentaram significativamente de T0 para T1, respectivamente em 9,27% e 9,71%, e ambas diminuíram de forma não significativa de T1 para T2. A profundidade do palato teve diferenças não significativas em T0, T1 e T2. Conclusões: a ERM promove ganho significativo na área de superfície do palato e aumento na largura intermolar. O aparelho Hyrax foi efetivo para o tratamento da atrasia maxilar em pacientes em crescimento. Não houve alteração vertical no palato. Após um período de contenção de 6 meses, a dimensão transversal da maxila e a área de superfície do palato permaneceram estáveis.

Efeitos da expansão rápida da maxila em indivíduos com síndrome de Down: uma revisão sistemática / Effects of rapid maxillary expansion on Down syndrome individuals: a systematic review

Objetivo:O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar os efeitos da expansão rápida da maxila em indivíduos com síndrome de Down. Métodos:Buscas em quatro bases de dados eletrônicas (PubMed, Medline via Ovid, Web of Science e Scopus) foram realizadas para identificação de artigos avaliando os efeitos da expansão rápida da maxila em indivíduos com síndrome de Down. Títulos/resumos foram avaliados por dois autores de forma independente. Aqueles que preenchiam os critérios de elegibilidade eram incluídos. Os que contivessem informações insuficientes para uma decisão, tinha o texto completo recuperado. Após a avaliação dos textos completos, referências que atendessem os critérios de elegibilidade eram incluídas. Foi feita também uma busca manual na lista de referências dos artigos incluídos. Os dados dos artigos incluídos foram extraídos. A avaliação de qualidade dos estudos foi feita com a ferramenta Cochrane e o MINORS. Resultados:As buscas recuperaram 289 referências. Após a remoção de 37 duplicatas, os títulos/resumos de 252 referências foram avaliados para aplicação dos critérios de elegibilidade. Destes 252, dois preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos. Seis não tinham informações suficientes para uma decisão, havendo a necessidade da recuperação do texto completo. Nenhum deles foi incluído. No primeiro estudo incluído, indivíduos com síndrome de Down submetidos a esse tratamento apresentaram uma melhora significante nos desfechos ronco, respiração bucal, inquietação, acordar repentinamente com suspiro, hábito de babar, articulação das palavras, protusão da língua e estética facial (p< 0,05) quando comparados aos indivíduos do grupo controle. No segundo estudo, a maioria dos indivíduos com síndrome de Down submetidos a esse tratamento não apresentaram qualquer complicação. Conclusão:A expansão rápida da maxila promove efeitos positivos em indivíduos com síndrome de Down. (AU)

Objective: This systematic review sought to evaluate the effects of rapid maxillary expansion on individuals with Down syndrome. Methods: Searches were conducted in four electronic databases (PubMed, Medline Ovid, Web of Science, and Scopus) to identify articles assessing the effects of rapid maxillary expansion on individuals with Down syndrome. Titles/abstracts were evaluated separately by two authors. Those who met the eligibility criteria were included. For those abstracts that presented insufficient information to reach a decision, the full text was retrieved. After the evaluation of the full texts, references that met the eligibility criteria were included. A manual search was also performed in the reference list of the articles included in this study. Data from the included articles were extracted. The quality evaluation of the studies was carried out with the Cochrane tool and MINORS. Results:The search retrieved 289 references. After the removal of 37 duplicates, the titles/abstracts of 252 references were evaluated, and the eligibility criteria were applied. Of these 252 references, two met the eligibility criteria and were included. Six titles/abstracts did not have sufficient information for a decision, and a full text retrieval was necessary, none of which was included. In the first study, individuals with Down syndrome who underwent rapid maxillary expansion presented a significant improvement in the outcomes of snoring, mouth breathing, restlessness, waking up suddenly, drooling, articulation of words, tongue protrusion, and facial esthetics (p < 0.05) when compared with individuals in the control group. In the second, most individuals with Down syndrome undergoing rapid maxillary expansion present no complications. (AU)

Midpalatal suture maturation assessment by individuals with different levels of academic degree using cone beam computed tomography

Objective: Our aim wasto analyze the reliability of midpalatal suture maturationassessment in females in the final growth period using cone-beam computedtomography (CBCT) by an undergraduate student in two time periods (intra-examiner) and compared to an orthodontist (inter-examiner). Methods: Fortypretreatment CBCT images of 14 to 19-year-old females were selected. Imageswere oriented in the InVivo Dental 5.1 software. Axial slices were selected either bya researcher (preselected slices ­ suture-PS) or by the examiners (free scanningand slice selection ­ suture-FS) and each image was classified according to itsmidpalatal suture maturation stage. The examiners analyzed all imagesindividually and twice, with a two-week interval between sessions. The weightedkappa coefficient according to Landis and Kock was used to assess intra- andinter-examiner agreement. Results: The Kappa intra-examiner of theundergraduate student was 0.824 for suture-PS and 0.692 for suture-FS, and theorthodontist was 0.919 and 0.695, respectively. Inter-observer agreement washigher for suture-PS (>0.479) than for suture-FS (>0.300). Conclusion: The intra-observer kappa coefficient was very good for the undergraduate student, similarto the orthodontist. However, inter-examiner agreement was not good, indicatinga need for development in the method training.

Objetivo: Avaliar a confiabilidade da classificação dos estágios de fusão da suturapalatina mediana em adolescentes do sexo feminino através de tomografiacomputadorizada cone beam (TCCB) por aluno da graduação em dois tempos(intraexaminador) e comparado a um ortodontista (interexaminador). Métodos:Foram selecionadas tomografias de 40 meninas na faixa etária de 14 a 19 anos feitaspreviamente ao tratamento ortodôntico. No software InVivo Dental 5.1 as imagens dacabeça foram orientadas de forma padronizada. Os cortes axiais desejados foramselecionados por um pesquisador ou por cada examinador e cada imagemresultante foi classificada quanto ao estágio de fusão da sutura palatina mediana.Os operadores realizaram todas as classificações duas vezes com intervalo de duassemanas entre as sessões, cada um individualmente. O coeficiente kappa ponderadode acordo com Landis e Kock foi utilizado para avaliar a concordânciaintraexaminador e interexaminador. Resultados: O kappa intraexaminador doaluno da graduação foi de 0,824 pra cortes pré-selecionados e 0,692 para osorientados por ele mesmo, e do ortodontista foi de 0,919 e 0,695, respectivamente.O coeficente kappa entre eles foi 0,479 e 0,300. Conclusão: Apesar do aluno degraduação ser mais inexperiente, sua concordância intraexaminador foi muitoboa, semelhante à do ortodontista. No entanto, a concordância entre eles não foiboa, demonstrando necessidade de aprimoramento no treinamento do método.

Mini-implant selection protocol applied to MARPE

Abstract Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is the therapy of choice to correct skeletal transverse dimension in children and adolescents, associating orthopedic and dental effects. In an attempt to prevent the undesirable dentoalveolar effects and optimize the potential of skeletal expansion in individuals in advanced stages of skeletal maturation, the miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE) was proposed by Lee et al. in 2010. Objective: This paper presents a systematized protocol for selection of miniscrews indicated for MARPE, by the evaluation of cone-beam computed tomographies (CBCT). Variables related with the bone and soft tissue thicknesses at the palatal regions of interest, as well as in relation to the fixation rings of miniscrews of the palatal expander are analyzed and discussed to provide better performance in the clinical practice.

Resumo Introdução: a expansão rápida da maxila (ERM) é a terapia de escolha para a correção da dimensão transversa esquelética em crianças e adolescentes, associando-se efeitos ortopédicos e dentários. Com a finalidade de prevenir os efeitos dentoalveolares indesejáveis e otimizar o potencial de expansão esquelética em indivíduos com estágios avançados de maturação esquelética, a técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE) foi proposta por Lee e colaboradores em 2010. Objetivo: o presente estudo apresenta um protocolo sistematizado para seleção de mini-implantes indicados para a MARPE, mediante avaliação de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Variáveis relacionadas à espessura de tecido ósseo e tecido mole nas regiões de interesse do palato, bem como em relação ao anel de fixação dos mini-implantes do parafuso expansor, são analisadas e discutidas para proporcionar melhor desempenho na prática clínica.