Assessment of the COVID-19 impact on the Brazilian Unified Health System (SUS) financing: an analysis of the financing dynamics of 2020 and 2021.

BACKGROUND: After the establishment of the public health emergency of international concern in 2020, health systems worldwide and in Brazil observed the need to apply more extraordinary logistical efforts and possibly resources to combat the imminent pandemic. METHODS: Using the historical series of public expenditures of the National Health Fund (FNS), 2015 to 2021, the number of confirmed cases of COVID-19, and a seasonal ARIMAX model, we sought to assess how the increase in the new virus infections affected the systematic financing of the SUS in Brazil. RESULTS: There were signs of seasonality and an increasing trend in the expenditure variable, which in practical terms, only indicated that the resource contributions followed an increasing trajectory already underway before the advent of the pandemic. The 1% increase in COVID-19 cases, with a one-month lag, contributes to the 0.062% increase in the variation in FNS expenditures but a decrease of 0.058% with a two-month lag. CONCLUSION: The tests showed no evidence to confirm a positive shift on FNS spending growth trajectory due to the increase of COVID-19 cases, only observing a significant increase one month after the occurrence of COVID cases, probably due to their worsening after this period, which was followed by a similar and comparable decrease in percentage of growth in the following month.

Burden of disease and costs for the Unified Health System in Brazil due to diseases whose alcohol consumption is a necessary cause: an ecological study.

OBJECTIVE: This study aimed to quantify the health and economic impacts of alcohol consumption in Brazil for 2019. STUDY DESIGN: Ecological study using secondary data sources. METHODS: We calculated the disease burden using estimates from the Global Burden of Disease study, which incorporated data from health surveys and hospital records. Costs were estimated based on direct expenses recorded in the Hospital and Outpatient Information System of the Unified Health System, with data by sex, age group, cause, and Federative Units. RESULTS: Alcohol consumption was a necessary cause for 30,355 deaths and approximately 1.69 million disability-adjusted life years in Brazil, representing 2.2% and 2.6% of the national totals, respectively. The impact was more pronounced among men, in the Northeast region and within the 40- to 64-year-old age group. The total costs attributed to these outcomes reached approximately Int$43.1 million, with hospital admissions accounting for 94.16% of these expenses. CONCLUSION: In 2019, alcohol consumption had a significant impact on both the health of Brazilians and the expenses of the health system. As a preventable risk factor, alcohol consumption necessitates effective intersectoral strategies to mitigate its burden.

O Complexo Econômico-Industrial da Saúde (CEIS) como espaço estratégico para a modernização do SUS e para a geração dos empregos do futuro / The Health Economic-Industrial Complex (HEIC): a strategic area for both the modernization of the Unified Health System (SUS) and the creation of future jobs

Resumo Esse artigo apresenta os primeiros resultados da pesquisa sobre o novo mundo do trabalho da saúde no contexto da revolução 4.0 que buscou, além de identificar o perfil e o volume de emprego gerado pelas atividades de saúde no Brasil, analisar as principais transformações no mundo do trabalho e do emprego provocadas pelas novas tecnologias e seus potenciais efeitos no âmbito do Complexo Econômico-Industrial da Saúde (CEIS). A metodologia busca contribuir para uma nova visão dos profissionais de saúde, pois além de caracterizar o perfil ocupacional, incluindo seu conteúdo tecnológico, incorpora profissionais alocados, direta e indiretamente, no CEIS. Os resultados apresentados, fruto da aplicação da metodologia nas bases de dados da RAIS e da PNAD Contínua, para os anos entre 2012 e 2019, revelam a elevada capacidade de geração de bons empregos no CEIS, mesmo em contexto de crise econômica. O mercado de trabalho em saúde, tanto por sua escala, complexidade e diversidade, quanto por seu dinamismo e potencial em termos de incidência das tecnologias 4.0, indica que o desenvolvimento do CEIS pode se constituir em motor do desenvolvimento do país, associando inovação e produção à modernização do Sistema Único de Saúde (SUS) e à geração de bons empregos.

Abstract This article presents the initial results of the ongoing research on the new world of healthcare work in the context of the 4th Technological Revolution. In addition to identifying the profile and volume of employment generated by health activities in Brazil, this investigation also analyzes the main transformations in the world of work and employment caused by new technologies and their potential impacts upon the field of the Health Economic-Industrial Complex (HEIC). The methodology seeks to contribute to a new vision of health professionals, which includes not only the employment profile with its technological content, but also the professionals directly and indirectly assigned to HEIC. Applying this methodology to the databases of RAIS and Continuous PNAD from 2012 to 2019, reveals HEIC's high capacity to generate good jobs, even in a context of economic crisis. The health labor market, both for its scale, complexity, and diversity, and for its dynamism and potential in terms of the incidence of 4.0 technologies, indicates that the development of HEIC can become the engine of the country's development, associating innovation and production with the modernization of the Unified Health System (SUS) and the generation of good jobs.

Análise da estruturação da Rede de Atenção à Saúde no estado de Mato Grosso, Brasil, no contexto da Regionalização / Analysis of the structuring of the Health Care Network in the State of Mato Grosso, Brazil, within the context of Regionalization

Resumo O artigo objetiva analisar aspectos da estruturação da rede de atenção à saúde nas regiões do estado de Mato Grosso e a narrativa sobre eles, de atores institucionais representantes da gestão, da prestação de serviços e da sociedade. Tem por base a pesquisa sobre governança e regionalização do SUS neste estado, de abordagem quantitativa e qualitativa, cuja base empírica contemplou dados secundários, documentos institucionais e entrevistas com atores-chave, estes representando a gestão, a prestação de serviços e a sociedade. Os aspectos da estrutura deste recorte focam: cobertura da ESF; disponibilidade de estabelecimentos/serviços de saúde; força de trabalho; despesas com saúde. Entre 2010 e 2018, em que pese a melhoria de vários indicadores explorados: a oferta e a distribuição de serviços e de profissionais evidenciam desigualdades regionais; há limitações financeiras, insuficiência de serviços e de profissionais. A Rede de Atenção à Saúde não está estruturada como regulamentada e sim como cada região - e seus municípios - a entendem e a adaptam, conforme sua capacidade instalada. A APS promoveu avanços, porém não tem conseguido ser efetiva e resolutiva frente às necessidades de saúde, não coordenando adequadamente o cuidado e tampouco orientando a RAS.

Abstract The article analyzes aspects of the structuring of the health care network in the regions of the State of Mato Grosso, and the narrative about them, by institutional actors representing management, service providers and society. It is based on research on governance and regionalization of the SUS in this state, with a quantitative and qualitative approach, the empirical basis of which included secondary data, institutional documents and interviews with key actors representing management, service providers and society. In this research, the focus was on coverage of the Family Health Strategy; availability of health services; workforce; expenses on health. Between 2010 and 2018, despite the improvement of several indicators examined: the supply and distribution of services and professionals reveal regional inequalities; there are financial limitations and a lack of services and professionals. The Health Care Network (HCN) is not structured as regulated, but rather as each region - and its municipalities - interprets and adapts it, according to its installed capacity. The PHC network has promoted advances, but it has not been able to be effective and resolute in terms of health needs, not providing care properly nor coordinating the HCN.

A Multi-Criteria Approach to Assess the Performance of the Brazilian Unified Health System.

Brazil's Unified Health System (SUS) provides universal free access to health services and is considered a model for the rest of the world. One of the tools used by the Brazilian government to assess this system is the Index of Unified Health System Performance (IDSUS). However, this method has a number of limitations, such as disregarding the opinion of healthcare decision makers. Thus, the aim of the present study was to propose a model based on the R-TOPSIS in order to assess the performance of the SUS. Methodologically, the main steps for proposing multi-criteria models were followed, and to validate the model, a real case study with a set of six cities (alternatives) of the state of São Paulo was used. The results provide a clearer picture of the differences in terms of potential and obtained access, as well as the effectiveness of health services in the cities analyzed. Likewise, the proposal of integrating multiple criteria as well as considering healthcare decision makers proved to be decisive for the results obtained, even in comparison with the other approaches. It was concluded that the proposed method provides a robust and adequate analysis of health systems performance.

Yoga na atenção primária à saúde: uma revisão de escopo / Yoga in primary health care: a scoping review

O yoga é uma tradição milenar hindu, baseado em três componente: Asanas (posturas), Pranayama (respiração) e Dhyana (meditação e devoção). Na década de 70 a Organização Mundial da Saúde criou o Programa de Medicina Tradicional e desde então vem incentivando a implementação de políticas para seu uso racional e integrado nos sistemas nacionais de saúde, e sua introdução na Atenção Primária a Saúde (APS), além do desenvolvimento de estudos científicos para melhor conhecimento de sua segurança, eficácia e qualidade. O objetivo do trabalho é mapear a pesquisa na área do Yoga na APS e identificar as lacunas do conhecimento existentes; para acessar as características das formas de intervenção do Yoga e compreender como esta prática tem se inserido na APS mundial e brasileira. Foi realizado uma Revisão de Escopo de acordo com a diretriz PRISMA ­ScR e metodologia do Instituto Joana Briggs, com registro DOI 10.17605/OSF.IO/2G5R7. A busca foi feita nas bases de dados BVS, CINAHL, Embase, PsycINFO, PubMed, Scopus e Web of Science; e na literatura cinzenta da RedeHumanizaSUS e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Foram incluídos artigos disponíveis na integra com informações sobre Yoga na APS com adultos e idosos usuários do serviço de saúde; publicados de 2006 a abril de 2021; sem limitações quanto ao desenho do estudo, tipo de técnica de Yoga e idioma. De um total de 2104 artigos recuperados, foram incluídos na revisão 36 estudos. Os estudos encontrados são provenientes de 13 países diferentes; com variados métodos de pesquisa, sendo 11 (30,6%) estudos de intervenção; 11 (30,6%) observacionais, 4 (11,1%) estudos qualitativos, 4 (11,1%) estudos com método misto, e 6 (16,7%) estudos que discutem implementação. Somente 13 (36,1%) estudos trazem resultados exclusivos sobre yoga, os outros 23 (63,9%) estudos analisam diferentes práticas em conjunto. Quanto ao tipo de yoga, 18,9% dos estudos utilizaram Hatha yoga; 18,9%, práticas contemporâneas; e 48,6% foram classificados como Yoga inespecífico. Os desfechos estudados foram agrupados nas categorias: Doenças Crônicas; Dor; Saúde Mental; Doenças Nutricionais, Metabólicas e Linfáticas; Vitalidade, Bem-Estar, Qualidade de Vida; Promoção da Saúde; Gestão e Outros. A prática de yoga na APS vem sendo estudada de forma crescente ao redor do mundo e variada em relação aos métodos, com evidências cientificas para diversos desfechos. A prática pode ser incorporada em projetos terapêutico singular, podendo trazer benefícios terapêuticos e resolutividade para determinadas condições clínicas, com destaque para hipertensão arterial, saúde mental e dores; e para além das condições de saúde, ampliar a qualidade de vida da população e seus modos de subjetivação, como também ser um meio de empoderar os sujeitos no seu autocuidado. A pluralidade científica, por meio de estudos de método variados e métodos mistos, permite um maior alcance dos fenômenos estudados, e deve ser levada em conta para o desenvolvimento de estudos na área do Yoga na APS.

Yoga is an ancient Hindu tradition, based on three components: Asanas (postures), Pranayama (breathing) and Dhyana (meditation and devotion). In the 70s, the World Health Organization created the Traditional Medicine Program and since then it has been encouraging the implementation of policies for its rational and integrated use in national health systems, and its introduction in Primary Health Care (PHC), in addition to development of scientific studies to better understand its safety, efficacy and quality. The objective of this study is to map research in the field of Yoga in PHC and identify gaps in existing knowledge; to access the characteristics of the forms of Yoga intervention and understand how this practice has been inserted in the global and Brazilian PHC. A Scoping Review was carried out in accordance with the PRISMA ­ ScR guideline and the methodology of the Joana Briggs Institute, with registration DOI 10.17605/OSF.IO/2G5R7. The search was carried out in the databases of the BVS, CINAHL, Embase, PsycINFO, PubMed, Scopus, and Web of Science databases; and in the gray literature of RedeHumanizaSUS and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. Articles available in full text with information about Yoga in PHC with adults and elderly users of the health service were included; published from 2006 to April 2021; no limitations regarding study design, type of Yoga technique and language. From a total of 2104 articles retrieved, 36 studies were included in the review. The studies found come from 13 different countries; with varied research methods, being 11 (30.6%) intervention studies; 11 (30.6%) observational, 4 (11.1%) qualitative studies, 4 (11.1%) mixed method studies, and 6 (16.7%) studies that discuss implementation. Only 13 (36.1%) studies bring exclusive results about yoga, the other 23 (63.9%) studies analyze different practices together. As for the type of yoga, 18.9% of the studies used Hatha yoga; 18.9%, contemporary practices; and 48.6% % were classified as non-specific Yoga. The studied outcomes were grouped into the categories: Chronic Diseases; Pain; Mental health; Nutritional Diseases, Metabolic and Lymphatic; Vitality, Well-Being, Quality of Life; Health promotion; Management and Others. The practice of yoga in PHC has been increasingly studied around the world and varied in relation to methods, with scientific evidence for various outcomes. Yoga can be incorporated into therapeutic projects, which can bring benefits and resoluteness for certain clinical conditions, especially for arterial hypertension, mental health, and pain; and in addition to health conditions, expand the population's quality of life and their modes of subjectivation, as well as being a means of empowering subjects in their self-care. Scientific plurality, through studies of varied methods and mixed methods, allows for a greater reach of the studied phenomena, and should be considered for the development of studies in Yoga at PHC.

Desafios para atração e permanência de médicos na Estratégia de Saúde da Família nos municípios da Região Centro-Sul do Estado do Rio de Janeiro / Challenges to attracting and retaining doctors in the Family Health Strategy in the municipalities of the South-Central Region of the State of Rio de Janeiro

Introdução: O provimento de médicos é um dos grandes desafios para os gestores de saúde, em especial para a Estratégia Saúde da Família (ESF) que tem nesse profissional a gestão do cuidado da população e é considerada como a porta prioritária do sistema de saúde. A escassez, a alta rotatividade, as condições de trabalho são alguns fatores que prejudicam a expansão e a manutenção das equipes de Saúde da Família nos municípios. O objeto do estudo é a análise dos desafios para atração e permanência do profissional médico na ESF dos municípios da Região Centro-Sul do Estado do Rio de Janeiro. As questões que nortearam a tese foram: Quais fatores contribuem para atração e permanência de profissionais médicos na ESF? Quais as políticas implementadas nos municípios em relação à atração e à permanência de médicos na ESF? O estudo se justifica pela necessidade de analisar e desenvolver alternativas para a dificuldade encontrada pelos municípios na atração e permanência desses profissionais na rede de atenção. A revisão da literatura mostra que esse não é um desafio apenas de caráter local ou nacional, mas global, motivando agências e governos a desenvolverem opções de políticas, como ocorreu no Brasil, em 2013, com o Programa Mais Médicos e, em 2019, com o Programa Médicos pelo Brasil. Método: Primeiramente, realizamos uma revisão integrativa de literatura que resultou em 18 artigos selecionados. As pesquisas analisam questões de rotatividade, atração e fixação de profissionais médicos dentro do Programa Saúde da Família (PSF), que atualmente é conhecido como ESF, uma estratégia de reorientação do modelo assistencial da atenção básica. Também foi possível analisar os dados de um levantamento dos médicos da ESF de 11 municípios da Região Centro-Sul fluminense onde existem 148 equipes de ESF. O inquérito foi respondido por 11 coordenadores (100%) e 108 médicos (70%). Além disso, foram analisados dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do e-SUS, e as legislações municipais sobre ações de retenção e manutenção dos médicos na Região. Conclusões: A alta rotatividade de médicos (acima de 50%) dos profissionais nas ESF dificulta a manutenção desse vínculo e fragiliza as ações e os serviços de saúde à população. As estratégias para maior retenção e atração dos médicos passam por mudanças tanto no cenário interno, com ações de curto e médio prazos dos gestores responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde, como no cenário externo, com um ensino superior mais voltado à APS e com financiamento público adequado para melhores condições de trabalho dos profissionais e dos gestores.

Introduction: The supply of doctors is a major challenge for health managers, particularly for the Family Health Strategy (FHS), which relies on this professional to manage population care and is regarded as the health system's priority gate. Some of the factors limiting the expansion and maintenance of Family Health Care teams in municipalities include a shortage, high turnover, and working conditions. The study's goal is to look into the challenges for attracting and retaining medical professionals in the Family Health Strategy in municipalities in the State of Rio de Janeiro's Center-South Region. The thesis was guided by the following questions: What factors contribute to the attraction and retention of medical professionals in the FHS? What policies have been put in place in the municipalities to attract and retain doctors in the FHS? The study is justified by the need to analyze and develop alternatives to the municipalities' struggles in attracting and retaining these professionals in the care network. According to the literature review, this is a global challenge, motivating agencies and governments to develop policy options, as occurred in Brazil in 2013 with the Mais Médicos Program and in 2019 with the Doctors for Brazil Program. Method: First, we conducted an integrative literature review, which resulted in the selection of 18 articles. The study looks at turnover, attraction, and retention of medical professionals within the Family Health Program (PSF), which is now known as the Family Health Strategy (ESF), a strategy for reorienting the primary care model. It was also possible to analyze data from a survey of FHS doctors from 11 municipalities in the state of Rio de Janeiro's South-Central region, where there are 148 FHS teams. The survey was completed by 11 coordinators (100%) and 108 doctors (70%). Furthermore, data from the National Register of Health Establishments (CNES) and the E-SUS were analyzed, as well municipal legislations on actions for the retention and maintenance of doctors in the region. Conclusions: The high turnover of doctors (more than 50%) in the ESF has made keeping this link difficult and has weakened the health services provided to the population. Changes in the internal environment, with short and medium-term actions by managers responsible for the implementation of health actions and services, and in the external environment, with higher education more focused on PHC and adequate public funding to improve the working conditions of professionals and health service managers, are among the strategies for greater retention and attraction of doctors.

Experiências de saúde entre mulheres: reflexões a partir de um programa de rádio comunitária / Women's health experiences: reflections from a community radio program / Experiencias de salud entre mujeres: reflexiones a partir de un programa de radio comunitaria

A pesquisa teve como objetivo identificar aspectos da relação das mulheres consigo mesmas, com o processo de saúde-doença e com o Serviço Integrado de Saúde (SIS), unidade de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) que trabalha com Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS). O material de estudo analisou entrevistas do programa 'Mulheres do SIS', veiculadas por uma Rádio Comunitária local. A avaliação do conteúdo do material indica particularidades no modo como as mulheres se apresentam e referem suas experiências no campo da saúde. Usam seu nome e condição laboral para se apresentarem, não utilizando outros marcadores sociais. As PICS são reconhecidas pelas mulheres como práticas significativas de cuidado pela atenção às singularidades e aos coletivos. A fala-escuta das experiências das mulheres, possibilitada pelo programa de rádio, contribui para legitimar suas existências, historicamente silenciadas.

This research aimed to identify aspects of women's relationship with themselves, with the health-disease process and with the Integrative Healthcare Service (SIS), healthcare unit of the Unified Health System (SUS) that works with Integrative and Complementary Health Practices (PICS). The study was based on women's interviews collected and broadcasted by a local Community Radio during the show called 'Women of SIS'. The content analysis of the material indicates particularities in the way women present themselves and talk about their experiences in the health field. They present themselves by name and working condition, not using other social markers to talk about themselves. Women recognize the PICS as important care practices that offer attention to singularities and to the collective. The act of speaking/listening about women's experiences, made possible by the radio show, contributes to legitimize their existences, existences that are historically silenced.

La investigación tuvo como objetivo identificar aspectos de la relación de las mujeres consigo mismas, con el proceso de salud-enfermedad y con el Servicio Integrado de Salud (SIS), unidad de salud del Sistema Único de Salud (SUS) que trabaja con las denominadas Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud (PICS). El material del estudio consistió en entrevistas con mujeres que transitaron por lo programa 'Mujeres de SIS', de una Radio Comunitaria local. El análisis de contenido del material muestra las particularidades en la forma en que las mujeres se presentan y refieren sus experiencias en el campo de la salud. Se presentan por nombre y condición laboral; no usan otros marcadores sociales para hablar de sí mismas. Las PICS son reconocidas por las mujeres como prácticas de cuidado significativas debido a la atención a las singularidades y lo colectivo. La escucha del discurso de las vivencias de las mujeres, posibilitada por el programa de radio, contribuye a legitimar sus existencias, históricamente silenciadas.

Protocolo Clínico do Ministério da Saúde/Brasil para Doença de Parkinson: adesão e percepção do médico prescritor / Clinical Protocol of the Brazilian Ministry of Health on Parkinson's Disease: adherence and perception of the prescribing physician

Resumo Este estudo avaliou a adesão de médicos ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Doença de Parkinson (PCDT-DP), no âmbito do SUS. Dois métodos complementares foram utilizados: avaliação descritiva de 375 solicitações de medicamentos encaminhadas à Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul, de março a setembro de 2016, e levantamento por meio de questionário estruturado aos prescritores para investigar a percepção de barreiras à utilização. Apenas 5,33% das solicitações analisadas apresentaram adesão completa às recomendações do protocolo. As solicitações oriundas de especialistas em DP tiveram maior adesão aos critérios para o diagnóstico (p<0,05) e dose do medicamento (p<0,05). Dentre as respostas ao questionário destacaram-se como principais barreiras a falta de tempo para preenchimento dos documentos obrigatórios (52%) e nenhum ou pouco conhecimento sobre o protocolo (48%). Médicos com menor tempo de exercício de profissão tendem a perceber menos barreiras para a utilização do protocolo (p<0,05). Os resultados indicam a necessidade de ações de implementação do PCDT-DP à prática médica, direcionadas às equipes assistenciais e de gestão, e maior integração da assistência farmacêutica com a rede de atenção.

Abstract This study evaluated the adherence of physicians to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines on Parkinson's Disease (CPTG-PD) within the scope of the Unified Health System (SUS). A descriptive analysis of 375 drug application documents sent to the Pharmaceutical Services of the Rio Grande do Sul State Public Health Department (AF/SES/RS) between March and September 2016, and a structured survey to evaluate the physician's perception about the protocol and barriers to its use was conducted. Only 5.33% of the requests analyzed presented all the necessary data, considering the criteria of the protocol. The requests from specialists had a higher percentage of adherence to the diagnostic and dose criteria (p<0.05). The main barriers to protocol use were the lack of awareness or familiarity with the protocol (48%) and the lack of time to complete the mandatory documents (52%). More recently qualified physicians tended to perceive fewer barriers to protocol use (p<0.05). The results indicate that actions are still necessary to implement the PCDT-DP in medical practice, focusing on care and management teams. Greater integration between pharmaceutical assistance and the healthcare network is needed.

Saúde das trabalhadoras da pesca artesanal: cenários desconhecidos do Sistema Único de Saúde (SUS) / Artisanal fisherwomen and workers' health: Brazilian Unified Health System unknown scenarios

Resumo Objetivo: compreender a percepção de trabalhadoras da pesca artesanal acerca dos riscos e agravos relacionados ao trabalho e das ações de promoção à saúde dirigidas a sua atividade produtiva. Métodos: pesquisa-ação com sete pescadoras e marisqueiras do rio Pacoti, em Eusébio, Ceará. A coleta de dados foi realizada no domicílio das trabalhadoras em 2019. As entrevistas foram gravadas, transcritas e seu conteúdo analisado por meio da análise de discurso. Resultados: as mulheres pescadoras têm baixa escolaridade e renda. Enfrentam condições de trabalho precárias em ambiente inóspito (manguezal). Relatam quedas, fraturas, ferimentos, afogamentos e sintomas de distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho, porém não consideram que estejam expostas à riscos. Esses acidentes são vistos por elas como inerentes ao processo produtivo e os agravos à saúde não são percebidos como decorrentes do trabalho. Também não identificam ações de promoção de saúde dirigidas a elas. Conclusão: as situações relatadas e vivenciadas pelas trabalhadoras indicam que o serviço de saúde local ainda não atua a partir de uma visão de Saúde do Trabalhador. Há necessidade do Sistema Único de Saúde avançar na promoção da saúde, por meio de educação, vigilância e atenção em saúde com foco na prevenção de agravos relacionados à pesca artesanal.

Abstract Objective: to understand the artisanal fisherwomen's perception about the risks and health problems related to their work, as well as to the health promotion actions aimed at their activity. Methods: action research conducted with seven fisherwomen/shellfish gatherers of the Pacoti River, in Eusébio, state of Ceará, Brazil. Participants were interviewed at their home in 2019. The interviews were recorded, transcribed, and their content examined using discourse analysis. Results: our findings indicated that fisherwomen have low education and income levels, besides facing precarious working conditions in an inhospitable environment (mangrove). Although reporting falls, fractures, injuries, drownings, and symptoms of work-related musculoskeletal disorders, they do not consider that they are exposed to risks. They see these accidents as inherent to the production process and do not perceive their health problems as resulting from the working conditions to which they are subjected. They also do not identify the existence of health promotion actions aimed at fisherwomen and shellfish gatherers. Conclusion: the situations experienced and reported by the workers indicate that the local health service is not committed to occupational health yet. Brazilian Unified Health System (SUS) must advance in health promotion through education, surveillance, and healthcare, aimed at preventing artisanal fishing work-related diseases.

Custo-efetividade do Stent Farmacológico na Intervenção Coronariana Percutânea no SUS / Cost-effectiveness of Drug-Eluting Stents in Percutaneous Coronary Intervention in Brazils Unified Public Health System (SUS)

Resumo Fundamento O uso do stent farmacológico (SF) comparado ao stent não farmacológico (SNF) na intervenção coronariana percutânea (ICP) reduziu o percentual de reestenose, porém sem impacto na mortalidade, com aumento no custo. A literatura carece de estudos randomizados que comparem economicamente esses dois grupos de stents na realidade do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo Estimar a razão custo-efetividade incremental (RCEI) entre SF e SNF na coronariopatia uniarterial em pacientes do SUS Métodos Pacientes com coronariopatia uniarterial sintomática foram randomizados em 3 anos para uso de SF ou SNF durante a ICP, na proporção de 1:2, com seguimento clínico de 12 meses. Foram avaliados reestenose intrastent (RIS), revascularização da lesão-alvo (RLA), eventos adversos maiores e custo-efetividade (CE) de cada grupo. Os valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados No grupo SF, dos 74 pacientes (96,1%) que completaram o acompanhamento, ocorreu RIS em 1(1,4%), RLA em 1 (1,4%), óbito em 1 (1,4%), sem trombose. No grupo SNF, dos 141 pacientes (91,5%),ocorreu RIS em 14 (10,1%), RLA em 10 (7,3%), óbito em 3 (2,1%) e trombose em 1 (0,74%). Na análise econômica, o custo do procedimento foi de R$ 5.722,21 no grupo SF e de R$4.085,21 no grupo SNF. A diferença de efetividade a favor do grupo SF por RIS e RLA foi 8,7% e 5,9%, respectivamente, com RCEI de R$ 18.816,09 e R$ 27.745,76. Conclusões No SUS, o SF foi custo-efetivo, em concordância com o limiar de CE preconizado pela Organização Mundial da Saúde. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):80-89)

Abstract Background The use of drug-eluting stents (DESs), compared with bare-metal stents (BMSs), in percutaneous coronary intervention (PCI) has reduced the rate of restenosis, without an impact on mortality but with an increase in costs. Medical literature lacks randomized studies that economically compare these 2 stent types within the reality of the Brazilian Unified Public Health System (SUS). Objective To estimate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) between DES and BMS in SUS patients with single-vessel coronary artery disease. Methods Over a 3-year period, patients with symptomatic single-vessel coronary artery disease were randomized in a 1:2 ratio to receive a DES or BMS during PCI, with a 1-year clinical follow-up. The evaluation included in-stent restenosis (ISR), target lesion revascularization (TLR), major adverse events, and cost-effectiveness for each group. P-values <0.05 were considered significant. Results In the DES group, of 74 patients (96.1%) who completed the follow-up, 1 developed ISR (1.4%), 1 had TLR (1.4%), and 1 died (1.4%), with no cases of thrombosis. In the BMS group, of 141 patients (91.5%), ISR occurred in 14 (10.1%), TLR in 10 (7.3%), death in 3 (2.1%), and thrombosis in 1 (0.74%). In the economic analysis, the cost of the procedure was R$ 5,722.21 in the DES group and R$ 4,085.21 in the BMS group. The effectiveness by ISR and TLR was 8.7% for DES and 5.9% for BMS, with an ICER of R$ 18,816.09 and R$ 27,745.76, respectively. Conclusions In the SUS, DESs were cost-effective in accordance with the cost-effectiveness threshold recommended by the World Health Organization (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(1):80-89)

Relato de Experiência: Construção e Desenvolvimento do Programa de Saúde na Escola (PSE) sob a Perspectiva da Sexualidade na Adolescência / Case Study: Construction and Development of the Health at School Program (PSE) from the Perspective of Sexuality in Adolescence

RESUMO O curso de Medicina da Universidade Federal do Pampa desenvolve-se sob pilares transformadores e vanguardistas da metodologia ativa. O curso transcende as práticas e educação biomedicalizadoras tradicionais por meio do reconhecimento dos aspectos humanos e sociais da medicina, em busca de uma formação centrada na visão holística do cuidado, preconizando um Serviço de Saúde público de qualidade. Além disso, a formação médica do Pampa traz à tona a necessidade de valorizar a autonomia do estudante, por meio de atividades que promovam a reflexão crítica e a aplicabilidade em situações reais dos temas propostos pelos docentes, valorizando ainda a articulação em grupo para diálogo, construção de ideias e resolução de problemas. A apropriação e aplicação de metodologias ativas em ambientes de promoção de saúde contribuem, portanto, para esse ideal de formação. Nessa perspectiva, este estudo consiste em um relato de experiência de abordagem crítico-reflexiva de acadêmicos do quarto semestre do curso de graduação em Medicina da Universidade Federal do Pampa (Unipampa). O estudo se refere ao componente de Práticas de Integração Ensino, Serviço e Comunidade (Piesc) do Núcleo de Prática Profissional (NPP) no período de abril a junho de 2018 e se trata de uma atividade proposta com o objetivo de compartilhar a vivência desses estudantes na construção e execução de uma atividade para o Programa de Saúde na Escola (PSE) vinculada a uma das Estratégias de Saúde da Família (ESF) de um município da fronteira oeste do Rio Grande do Sul. O assunto promovido pelos alunos foi escolhido por ser fundamental à prática de uma medicina com foco na prevenção de agravos e ainda assim pouco discutido devido à delicadeza do tema: saúde sexual. A atividade foi proposta com base teórica centrada no Aprendizado Baseado em Equipes (Team-Based Learning - TBL), destacando o autoconhecimento, prevenção contra infecções sexualmente transmissíveis, empoderamento no quesito de direitos sexuais e reprodutivos e o consentimento sexual. Foi realizada uma análise dialética das discussões com o propósito de avaliar as atividades realizadas, (re)significar as vivências e compilar as expectativas e impressões acerca da experiência

ABSTRACT The Federal University of Pampa Medicine course is developed based on transformative, state-of-the-art pillars of activy methodology. The course transcends traditional practices and training geared toward biomedicalization by recognizing the social and human aspects of medicine, striving to provide a holistic care-based education, and advocating a public health service of quality. Furthermore, the UNIPAMPA medical school brings to the fore the need to value student autonomy, through activities that promote critical thinking and real-life applicability of the themes proposed by the faculty, highlighting the importance of group cooperation, dialogue, development of ideas and problem solving. The appropriation and applicability of active methodologies in health care contribute to this ideal of vocational training. The study therefore consists of an experience report of a critical-reflexive approach of fourth semester medical undergraduates from the Federal University of Pampa (UNIPAMPA). This study refers to the module of Teaching, Service and Community Intergration Practices administered at the Professional Practice Centre in the period from April to June 2018. The study aimed to share the students' experience in the building and execution an activity for the Health at School Program (PSE) tied to one of the Family Health Strategies (ESF) of a municipality on the western border of Rio Grande do Sul state. The topic developed by the students was selected as it represents an essential aspect of medical practice focused on preventing health issues and yet remains scarcely discussed due to the delicate nature of the theme: sexual health. The activity was proposed with a Team-Based Learning (TBL) theoretical basis, highlighting self-knowledge, prevention of sexual transmissible diseases, empowerment in the area of sexual rights and sexual consent. A dialectical analysis of the discussions was conducted in order to evaluate the activities, (re)define the experiences and compile expectations and impressions of the experiment.

A gestão do trabalho e da educação nas secretarias municipais de saúde / Work and education management in city Secretaries of Health

A gestão do trabalho e da educação em saúde são componentes essenciais para proporcionar à população um sistema de saúde de qualidade. Na esfera federal e estadual este conhecimento é valorizado. Os objetivos são identificar, analisar e compreender as características dos campos da gestão do trabalho e da gestão da educação nas Secretarias Municipais de Saúde da 5ª Regional de Saúde do Estado do Paraná no contexto das demais secretarias municipais de saúde do Estado. Utilizou-se a abordagem mista, explanatória sequencial. Foi aplicado um questionário aos gestores de saúde dos 399 municípios paranaenses, e, após, foram realizadas entrevistas com os gestores dos 20 municípios da Regional escolhida. Obtiveram-se respostas de 53,6% dos questionários e de 70% das entrevistas. O estudo permitiu identificar as fragilidades existentes e apontar caminhos para superá-las, além de contribuir para outras investigações na mesma linha, dada a escassez de publicações. (AU)

Work and health education management is an essential part that provides the population with a quality health system. In the federal and state sphere this knowledge is appreciated. The objectives are to identify, analyze, and understand the characteristics of the fields of work management and education management in the Municipal Health Secretaries of the 5th Health Regional Department of the state of Paraná in the context of the other municipal health secretaries in the state. A mixed, sequential explanatory approach was used. A questionnarie was applied to health managers from 399 cities of the state of Paraná; then, interviews with the managers from 20 municipalities from the regional department chosen were carried out. A total of responses of 53.6% of questionnaires and 70% of the interviews was obtained. The study allowed to identify the weaknesses, and to find ways to overcome them, as well as to contribute to other investigations in the same research line, given the scarcity of publications. (AU)

Tendência da mortalidade por Diabetes Mellitus no Paraná, Brasil, entre 1984 e 2014: regressão joinpoint / Trend in mortality from Diabetes Mellitus in the state of Paraná, Brazil, between 1984 and 2014: Joinpoint regression

O objetivo foi analisar a tendência da mortalidade por Diabetes mellitus (DM) no Paraná (Brasil) no período de 1984 a 2014, por meio de pesquisa analítica retrospectiva do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) quanto a notificações de DM como causa básica do óbito. Os dados foram digitados no software Microsoft Excel®. Foi utilizado o Jointpoint regression analysis para calcular a percentagem anual de mudança da taxa com intervalo de confiança de 95%. Entre o período de 1984 a 2014, ocorreram 60343 óbitos decorrentes do DM. No Paraná, observou-se que a taxa de mortalidade por DM no período analisado passou de 14,37/100000 habitantes para 29,27/100000 habitantes. A tendência da mortalidade de 1984 a 2000 foi crescente, mantendo-se estável a partir de 2000 a 2014. Um aspecto promissor foi a constatação da estabilização da taxa de mortalidade no período de 2000 a 2014, num contexto que verifica-se aumento progressivo do número de casos da doença.(AU)

The objective was to analyze the trend in Diabetes Mellitus (DM) mortality in the state of Paraná (Brazil) from 1984 to 2014. This is a retrospective analytical research on mortality from DM as a basic cause of death in Paraná, reported to the Mortality Information System (SIM). Data was entered in Microsoft Excel® software. Jointpoint regression analysis was used to calculate the annual rate change with a 95% confidence interval. Between 1984 and 2014, there were 60,343 deaths from DM. In Paraná, it was observed that the DM mortality rate in the analyzed period increased from 14.37/100,000 inhabitants to 29.27/100,000 inhabitants. The trend in mortality from 1984 to 2000 has been increasing, remaining stable from 2000 to 2014. A promising aspect was the stabilization of the mortality rate in the period from 2000 to 2014, in a context where there is a progressive increase in the number of cases of the disease. (AU)

Inovação em serviços farmacêuticos clínicos no componente especializado da assistência farmacêutica do Estado do Paraná / Innovating in clinical pharmacy services at the specialized component of pharmaceutical management in the state of Paraná

A implementação de serviços farmacêuticos clínicos, seja em âmbito público ou privado, não tem alcançado os níveis desejados. Uma das explicações para esse fato pode residir no desenho desses serviços que por vezes são serviços amplos, complexos e com objetivos demasiado ambiciosos. A partir de processos de reengineering, uma carteira de serviços farmacêuticos clínicos no âmbito do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná (SES/PR), está sendo desenhada com intuito de melhorar os desfechos clínicos resultantes do uso de medicamentos desse componente. A proposta é implementar vários serviços com objetivos específicos utilizando a seleção de pacientes guiada por dados (data driven). Implementar esses serviços e torná-los sustentáveis é o desafio que se apresenta à Assistência Farmacêutica da SES/PR para os próximos anos com o objetivo de contribuir para melhoria da saúde dos pacientes e para a racionalização de recursos do sistema de saúde. (AU)

Clinical pharmacy services implementation, either in public or private sectors, has not reached desirable levels. A potential explanation for this poor implementation may be a poor service design, which is frequently too comprehensive and complex, with too ambitious objectives. By using reengineering processes, the Specialized Component of the Public Pharmaceutical Management (CEAF) of the State Secretary of Health (SES/PR) in the state of Paraná, a portfolio of clinical pharmacy services, is being designed to improve patients' clinical outcomes resulting from the use of the medicines from this component. The concept is based on the creation of several different services with specific objectives using a data-driven patient selection process. Implementing these services and making them sustainable is the challenge that CEAF will face at SES/PR in the following years, aiming at improving individuals' health and rationalizing public Health System resources. (AU)

Análise sobre a constituição de uma rede de Saúde Mental em uma cidade de grande porte / Analysis of the implementation of a Mental Health network in a major city

Resumo Este artigo se propôs a refletir sobre a constituição das redes de atenção psicossocial, a partir de um território do município de São Paulo. Para tanto, foi realizado um estudo exploratório sobre o SUS e a Saúde Mental no município no período de 1980 a 2013. Foram feitas leituras de documentos oficiais e artigos, dissertações, teses e livros sobre a implementação do SUS na cidade de São Paulo, com ênfase na rede de saúde mental. Realizou-se ainda a escuta de atores que viveram parte dessa história, a partir de entrevistas abertas. Dessa forma, foi possível pontuar seis marcos: modelo assistencial asilar-manicomial; década de 1980: avanços e retrocessos; 1989 - 1992: modelo de atenção integral à Saúde Mental; 1993 - 2000: Retrocessos políticos e resistências; Projeto Qualis II; municipalização da saúde. Com essa leitura analítica, constatou-se a importância dos eventos históricos na compreensão das proposições políticas e na consolidação das políticas públicas, acerca do SUS São Paulo.

Abstract This article set out to reflect on the setting up of psychosocial care networks based on the trajectory of a city in the greater São Paulo area. With that objective in mind, an exploratory study of the Unified Health System (SUS) and Mental Health in São Paulo between 1980 and 2013 was conducted. Official documents and articles, dissertations, theses and books concerning the implementation of the SUS in the city of São Paulo, with an emphasis on the mental health network, were analyzed. Open interviews with actors who lived through this moment in history were also conducted. In this manner, it was possible to highlight six important landmarks in this trajectory: the asylum-care model; the 1980s - advances and setbacks; 1989 to 1992 - the comprehensive care model for mental health; 1993 to 2000 - political setbacks and resistance; the 'Qualis II' Project; the municipalization of healthcare. Based on the analytical literature, the importance of historical events to understand the political proposals and the consolidation of public policies related to the SUS in São Paulo was revealed.

Financiamento público para a saúde de municípios paranaenses em região de fronteiras (2000 - 2016) / Financiación pública para la salud de municipios de Paraná en la región de fronteras (2000 - 2016) / Public funding for health care in municipalities of the state of Paraná located in the border region (2000 - 2016)

RESUMO Objetivo: analisar a trajetória do financiamento público com ações e serviços de saúde em quatro municípios fronteiriços do Paraná/Brasil, no período de 2000 a 2016. Método: pesquisa quantitativa desenvolvida com dados do Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde, analisados por meio de estatística descritiva simples. Resultados: os resultados mostram crescimento dos valores absolutos e relativos aplicados em ações e serviços de saúde ao longo do período; maior participação dos municípios no financiamento; e certo reconhecimento da problemática da fronteira pelos governos federal e estadual por meio de programas específicos. Conclusão: o problema do financiamento da saúde em municípios de fronteira não está equacionado no período posterior à promulgação da Emenda Constitucional nº 29, em 2000, face ao subfinanciamento crônico do sistema e da interrupção de programas específicos. Os resultados contribuem para melhor compreensão acerca do direito à saúde dos residentes na fronteira.

RESUMEN Objetivo: evaluar cómo ocurre la financiación pública con acciones y servicios de salud en cuatro municipios de frontera de Paraná/Brasil, en el periodo de 2000 a 2016. Método: investigación cuantitativa desarrollada con datos del Sistema de Información sobre Presupuestos Públicos en Salud, analizados por medio de estadística descriptiva simple. Resultados: los resultados apuntan crecimiento de los valores absolutos y relativos aplicados en acciones y servicios de salud a lo largo del periodo; mayor participación de los municipios en la financiación; y algún reconocimiento de la problemática de la frontera por los gobiernos federal y estadual por medio de programas específicos. Conclusión: el problema de la financiación de la salud en municipios de frontera no fue investigado en el periodo posterior a la promulgación de la Enmienda Constitucional nº 29, en 2000, considerando la subfinanciación crónica del sistema y la interrupción de programas específicos. Los resultados contribuyen para la comprensión acerca del derecho a la salud de las personas que viven en la frontera.

ABSTRACT Objective: To analyze the history of public funding of health actions and services in four bordering municipalities of Paraná/Brazil, from 2000 to 2016. Method: Quantitative study that uses data from the Information System on Public Health Budgets (SIOPS), analyzed through simple descriptive statistics. Results: The results show the growth of absolute and relative values applied in healthcare actions and services over the study period; greater participation of the municipalities in the funding, and a bit of recognition of the issues related to the border region by the federal and state governments, through the implementation of specific programs. Conclusion: The problem of health funding in border municipalities was not solved after the enactment of Constitutional Amendment No. 29, in 2000, due to the chronic underfunding of the system and the discontinuation of specific programs. The results contribute to a better understanding of the right to health of border residents.

Prevenção de adoecimento mental relacionado ao trabalho: a práxis de profissionais do Sistema Único de Saúde comprometidos com a saúde do trabalhador / Work-related mental illness prevention: the praxis of Brazilian public health system professionals committed to the worker's health

Resumo Introdução: apesar das inúmeras evidências de que as condições de trabalho na atualidade geram adoecimento mental nos trabalhadores, as políticas públicas que abordam essa temática ainda são frágeis no Brasil. Objetivos: identificar e analisar a práxis de profissionais da área da saúde pública que compreendem a complexidade presente no processo de saúde-adoecimento mental, considerando os aspectos relacionados às situações de trabalho. Métodos: pesquisa qualitativa, com uso de entrevistas abertas realizadas com nove profissionais que atuavam na Atenção Básica, em Centro de Atenção Psicossocial (Caps) e em Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest) do estado de São Paulo. Resultados: as práticas dos profissionais vão do atendimento aos trabalhadores já adoecidos a propostas de promoção de saúde psíquica nos ambientes de trabalho. Os profissionais revelaram compreensão da relação entre saúde mental e trabalho e demonstraram comprometimento ético e político com a temática e propostas do campo da Saúde do Trabalhador. Conclusão: para que ações como as identificadas aconteçam com maior frequência, é necessário que se invista na formação crítica dos profissionais da saúde, no protagonismo da classe trabalhadora e que se consolidem e disseminem políticas públicas que visem às ações de prevenção do adoecimento mental relacionado ao trabalho.

Abstract Introduction: despite the innumerable evidences that the current working conditions generate mental illness in workers, public policies that approach this subject are still fragile in Brazil. Objectives: to identify and analyze the praxis of public health professionals who understand the complexity of the work-related mental health-illness process. Methods: a qualitative study was carried out using the open interview technique with nine health professionals from Psychosocial Care Centers (Caps) and Occupational Health Reference Centers (Cerest) of the São Paulo State primary care network. Results: the professionals' practices involve caring to workers who were already ill and proposals for psychic health promotion in the work environment. Their praxis revealed understanding of the relationship between mental health and work, and demonstrated their ethical and political commitment to the theme and to the Occupational Health field proposals. Conclusion: for the identified actions to be taken more frequently it is necessary to invest in health professionals' argumentative trainings, to recognize the working class central role, and to consolidate and disseminate public policies aimed at preventing work-related mental illness.

Facility infrastructure of primary health services regarding tuberculosis control: a countrywide cross-sectional study.

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is still a major public health problem in many countries, including Brazil. Primary health care (PHC) services are a set of important services with infrastructure and resources to diagnose, treat, and cure several diseases, including the TB. AIM: The aim of this study is to analyse aspects of the facility infrastructure of Brazilian PHC, regarding the control and treatment of TB from a countrywide perspective. METHODS: This is a cross-sectional study based on PHC services. Data were collected from 38,812 health centres and were assessed by means of the National Program for Improving Access and Quality Primary Care. The outcome was obtained by the presence and availability of the following infrastructure items: air circulation in the consultation room, refrigerator, individual protective equipment, plastic jar for sputum examination, and TB notification form of the primary care information system. Poisson regression was used to calculate the prevalence ratio. FINDINGS: Of the 38,812 evaluated centres, only 1628 (4.2%) presented a positive result regarding the outcome. Primary health centres, among all types of centres, presented the highest quality of facility infrastructure for TB control. Centres with large workloads, as well as those that presented a list of offered services and a welcoming consulting room, also presented the highest quality infrastructure. The present study shows that major improvements should be made to the infrastructure to reach a satisfactory TB control in Brazil.