Infusão contínua de fentanil e cetamina para controle de dor no transcirurgico: relato de caso / Continuous infusion of fentanyl and ketamine for trans-surgical pain control: case report

O paciente da espécie canina, sem raça definida, com 5 anos, deu entrada a clínica veterinária particular apresentando quadro de dor aguda e intensa em cavidade abdominal associada a prostração. Foram realizados exames de sangue, ultrassonografia e radiografia de abdômen, cuja suspeita foi torção parcial do estômago, com esplenomegalia, além de gastrite e enterite. O paciente foi submetido imediatamente ao procedimento cirúrgico para alívio, reposicionamento do órgão e gastropexia. O animal foi medicado previamente com metadona, tramadol e dipirona duas horas antes do ato cirúrgico, portanto não foram utilizadas medicações pré-anestésicas e optou-se pelo propofol e cetamina para a indução anestésica, além da infusão contínua com cetamina e fentanil para se obter a analgesia multimodal. Os parâmetros de dor foram avaliados por meio das frequências cardíaca e respiratória, traçado eletrocardiográfico, pressão arterial sistólica e média, aferição da temperatura retal e coloração de mucosas, a cada 5 minutos. Os mesmos indicaram boa estabilidade hemodinâmica, segurança e analgesia, sem necessidade de alterar as doses estabelecidas durante o procedimento. Pode ser observada também redução do requerimento de isoflurano para manutenção do plano cirúrgico. O paciente acordou sem sinais de dor no pós-operatório imediato evitando estresse sistêmico, o que conferiu o bom resultado do protocolo analgésico instituído.

The patient (Caramel) canine, mixed breed, approximately 5 years old, weighing 26kg was seen at the Ame Vet veterinary clinic, with severe abdominal pain, apathy, anorexia, prostration. Blood tests, abdominal ultrasound and abdominal x-ray were performed according to the tests a suspicion of partial torsion of the stomach and splenomegaly with right displacement, in addition to gastritis and enteritis. It was decided by the clinic and surgeon to perform laparotomy and prophylactic gastropexy. The animal was previously medicated by the clinic that treated the animal for analgesia with methadone, tramadol and dipyrone two hours before the beginning of the surgical procedure, therefore, pre-anesthetic medications, anesthetic induction with propofol, and ketamine were not used, aiming to perform analgesia. Multimodal with continuous infusion of ketamine and fentanyl, that is, more than one different mechanism of action, acting synergistically and reducing dose-dependent adverse effects and monitoring hemostasis and patient parameters, presenting its efficacy and safety in intraoperative pain control. The parameters addressed were heart rate (HR), respiratory rate (RR), electrocardiographic tracing, Spo2, systolic blood pressure (SBP), mean arterial pressure (MAP), temperature and mucosal color, evaluated every 5 minutes. The parameters evaluated indicated good hemodynamic stability, safety and analgesia, with no need to change the doses established during the procedure. A reduction in the requirement of isoflurane to maintain the surgical plan can also be observed. The patient woke up without signs of pain in the immediate postoperative period, thus avoiding systemic stress. which conferred the good result of the analgesic protocol instituted.

Efeitos da infusão contínua de propofol ou etomidato sobre variáveis intracranianas em cães / Effects of propofol or etomidate intravenous infusion on intracranial variables in dogs

Avaliaram-se os efeitos da infusão contínua de propofol ou de etomidato sobre as variáveis intracranianas em cães nomocapneicos. Foram utilizados 20 cães adultos distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo propofol (GP) e grupo etomidato (GE). Para o GP, os animais foram induzidos à anestesia com propofol (10mg/kg) e, ato contínuo, iniciaram-se a infusão do fármaco (0,6mg/kg/min) e a ventilação controlada. No GE, o etomidato foi usado para indução (5mg/kg) e manutenção empregando-se a dose de 0,5mg/kg/min nos 10 minutos iniciais e, em seguida, de 0,2mg/kg/min. Após 30 minutos da implantação do cateter de fibra óptica do monitor de pressão intracraniana (PIC) na superfície do córtex cerebral direito, realizaram-se as primeiras mensurações (M1) da PIC, da pressão de perfusão cerebral (PPC), da temperatura intracraniana (TIC), de temperatura corpórea (TC), da pressão arterial média (PAM) e da frequência cardíaca (FC). As demais mensurações ocorreram em intervalos de 20 minutos (M2, M3 e M4). O propofol e o etomidato não ocasionaram alterações significativas nas variáveis estudadas com exceção da TC e TIC. Concluiu-se que a infusão contínua desses fármacos em cães mantém a perfusão cerebral e a autorregulação cerebral. Cães anestesiados com etomidato apresentam efeitos adversos intensos e redução gradativa da temperatura corpórea e intracraniana.

The effects of total intravenous infusion of propofol or etomidate on intracranial variables in normocapneic dogs were evaluated. Twenty adult mongrel dogs were randomly allotted to: propofol group (GP) or etomidate group (GE). In GP animals, the propofol was used for induction (10mg/kg), followed by immediate continuous infusion of the drug (0.6mg/kg/min) and controlled ventilation. In GE dogs, the etomidate was used for induction (5mg/kg), followed by a continuous rate infusion (CRI) at 0.5mg/kg/min during the first ten minutes and, right after, it was changed to 0.2mg/kg/min. The initial measurement (M1) was recorded 30 minutes after the implant of the fiber optic catheter and, after that, every 20 minutes (M2, M3, and M4). The studied parameters were intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial temperature (ICT), body temperature (BT), mean arterial pressure (MAP), and heart rate (HR). The propofol and etomidate did not change the studied variables, except the ICT and BT. It was concluded that the continuous infusion of these drugs maintains the cerebral perfusion and autoregulation. Dogs anesthetized with etomidate have adverse effects and body and intracranial temperature decrease.

Efeitos da infusão contínua de propofol ou etomidato sobre variáveis intracranianas em cães / Effects of propofol or etomidate intravenous infusion on intracranial variables in dogs

Avaliaram-se os efeitos da infusão contínua de propofol ou de etomidato sobre as variáveis intracranianas em cães nomocapneicos. Foram utilizados 20 cães adultos distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo propofol (GP) e grupo etomidato (GE). Para o GP, os animais foram induzidos à anestesia com propofol (10mg/kg) e, ato contínuo, iniciaram-se a infusão do fármaco (0,6mg/kg/min) e a ventilação controlada. No GE, o etomidato foi usado para indução (5mg/kg) e manutenção empregando-se a dose de 0,5mg/kg/min nos 10 minutos iniciais e, em seguida, de 0,2mg/kg/min. Após 30 minutos da implantação do cateter de fibra óptica do monitor de pressão intracraniana (PIC) na superfície do córtex cerebral direito, realizaram-se as primeiras mensurações (M1) da PIC, da pressão de perfusão cerebral (PPC), da temperatura intracraniana (TIC), de temperatura corpórea (TC), da pressão arterial média (PAM) e da frequência cardíaca (FC). As demais mensurações ocorreram em intervalos de 20 minutos (M2, M3 e M4). O propofol e o etomidato não ocasionaram alterações significativas nas variáveis estudadas com exceção da TC e TIC. Concluiu-se que a infusão contínua desses fármacos em cães mantém a perfusão cerebral e a autorregulação cerebral. Cães anestesiados com etomidato apresentam efeitos adversos intensos e redução gradativa da temperatura corpórea e intracraniana.(AU)

The effects of total intravenous infusion of propofol or etomidate on intracranial variables in normocapneic dogs were evaluated. Twenty adult mongrel dogs were randomly allotted to: propofol group (GP) or etomidate group (GE). In GP animals, the propofol was used for induction (10mg/kg), followed by immediate continuous infusion of the drug (0.6mg/kg/min) and controlled ventilation. In GE dogs, the etomidate was used for induction (5mg/kg), followed by a continuous rate infusion (CRI) at 0.5mg/kg/min during the first ten minutes and, right after, it was changed to 0.2mg/kg/min. The initial measurement (M1) was recorded 30 minutes after the implant of the fiber optic catheter and, after that, every 20 minutes (M2, M3, and M4). The studied parameters were intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), intracranial temperature (ICT), body temperature (BT), mean arterial pressure (MAP), and heart rate (HR). The propofol and etomidate did not change the studied variables, except the ICT and BT. It was concluded that the continuous infusion of these drugs maintains the cerebral perfusion and autoregulation. Dogs anesthetized with etomidate have adverse effects and body and intracranial temperature decrease.(AU)

Efeitos da aplicação intravenosa do cloridrato sobre a concentração alveolar mínima do sevofluorano em cães / Effects of the implementation of intravenous hydrochloride on the minimum alveolar concentration of sevoflurane in dogs

Foi realizado estudo experimental em cães para avaliar os efeitos da infusão contínua da lidocaína, nas doses de 50 e 200 /kg/min sobre a concentração alveolar mínima do sevofluorano, além dos efeitos cardiovasculares promovidos por essa associação. Foram realizadas 08 cadelas, adultas, castradas, hígidas, sem raça definida, com peso médio de 15,96 mais ou menos 2,10 kg. Os animais foram alocados aleatoriamente, em três grupos experimentais participando do grupo controle, onde a anestesia foi realizada com o sevofluorano (GC) e do grupo onde a infusão contínua de lidocaína foi associada ao anestésico geral inalatório, na dose de 50 miu/kg/min (GL50) ou 200 miu/kg/min (GL200). A indução foi realizada com o sevofluorano na concentração inicial de 8% no vaporizador calibrado, através de máscara facial e a intubação foi efetuada. Após o período de estabilização de 40 minutos, em uma concentração entre 2,4 e 3%, foi administrado um bôlus de salina na dose de 0,1 ml/kg, seguido de infusão contínua da mesma solução na dose de 200 miu/kg/min no GC, no GL50 e no GL200 foi administrado um bôlus de lidocaína na dose de 2 mg/kg, seguido de infusão contínua de 50 miu/kg/min e 200 miu/kg/min. A concentração de sevofluorano foi então, reduzida para 2,6% no GC, 2,4% no GL50 e 1,8% no GL200. O pinçamento de cauda foi realizado durante 60 segundos ou menos, caso a resposta fosse positiva. Se a resposta fosse negativa, a concentração era reduzida em 0,2%, sendo o procedimento repetido até que o animal apresentasse resposta positiva para a determinação da CAM. Os parâmetros avaliados antes de cada estímulo doloroso foram frequência cardíaca e respiratória, pressões arteriais, pressão parcial de dióxido de carbono ao final da expiração, saturação de oxigênio na hemoglobina, concentração de sevofluorano expirado, temperatura retal , ECG, hemogasometria e dosagem da lidocaína plasmática...

Utilização de uma bomba de infusão contínua como geradora de vácuo para a aspiração folicular transvaginal guiada pela ultra-sonografia / Use of a permanent infusion pump as vacuum generator for ovum pick-up / Utilización de una bomba de infusión continua como generadora de vacuo para la aspiración folicular transvaginal guiada por la ultrasonografía

Divulgar um equipamento alternativo para a geração de vácuo, capaz de permitir a recuperação de oócitos em quantidade e qualidade compatíveis com bombas feitas especificamente para este fim. Utilizou-se uma bomba de infusão contínua, cuja aplicabilidade para fins de aspiração foi possível graças ao modo inverso de utilização do equipo de infusão. A extremidade destinada ao frasco de infusão foi acoplada no tubo de aspiração folicular, enquanto a extremidade do equipo destinada ao cateter do paciente foi mantida livre. Obtiveram-se resultados similares aos encontrados em equipamentos designados especificamente para aspiração folicular. Abomba de infusão contínua pode ser uma alternativa viável para a obtenção in vivo de oócitos bovinos.

To disclose an alternative equipment for vacuum generation, which allows for oocyte recovery in quality and quantity compatible with specific vacuum pumps. A continuous infusion pump was employed and aspiration was possible due to the use of the infusion fluid line in the reverse way. The end destined for the infusion bottle was connected to the follicle aspiration tube, while the end destined for the patients catheter was kept free. The results were similar to those obtained with specific follicle aspiration equipments. The continuous infusion pump can represent a viable alternative for recovery of bovine oocytes in vivo.

Divulgar un equipo alternativo para la generación dei vacuo, capaz de permitir la recuperación de oocitos en la cantidad y calidad compatible con las bombas hechas específicamente para ello. Se usó una bomba de infusión continua, cuya aplicabilidad para fines de aspiración fue posible gracias a la manera inversa de uso del equipo de infusión. La extremidad destinada ai frasco de infusión fue acoplada en el tubo de aspiración folicular, mientras la extremidad del equipo destinada al catéter del paciente fue mantenida libre. Se obtuvieron resultados similares a los encontrados en equipos designados específicamente para aspiración folicular. La bomba de infusión continua puede ser una alternativa viable para la obtención in vivo de oocitos bovinos.

Utilização de uma bomba de infusão contínua como geradora de vácuo para a aspiração folicular transvaginal guiada pela ultra-sonografia / Use of a permanent infusion pump as vacuum generator for ovum pick-up / Utilización de una bomba de infusión continua como generadora de vacuo para la aspiración folicular transvaginal guiada por la ultrasonografía

Divulgar um equipamento alternativo para a geração de vácuo, capaz de permitir a recuperação de oócitos em quantidade e qualidade compatíveis com bombas feitas especificamente para este fim. Utilizou-se uma bomba de infusão contínua, cuja aplicabilidade para fins de aspiração foi possível graças ao modo inverso de utilização do equipo de infusão. A extremidade destinada ao frasco de infusão foi acoplada no tubo de aspiração folicular, enquanto a extremidade do equipo destinada ao cateter do paciente foi mantida livre. Obtiveram-se resultados similares aos encontrados em equipamentos designados especificamente para aspiração folicular. Abomba de infusão contínua pode ser uma alternativa viável para a obtenção in vivo de oócitos bovinos.(AU)

To disclose an alternative equipment for vacuum generation, which allows for oocyte recovery in quality and quantity compatible with specific vacuum pumps. A continuous infusion pump was employed and aspiration was possible due to the use of the infusion fluid line in the reverse way. The end destined for the infusion bottle was connected to the follicle aspiration tube, while the end destined for the patients catheter was kept free. The results were similar to those obtained with specific follicle aspiration equipments. The continuous infusion pump can represent a viable alternative for recovery of bovine oocytes in vivo.(AU)

Divulgar un equipo alternativo para la generación dei vacuo, capaz de permitir la recuperación de oocitos en la cantidad y calidad compatible con las bombas hechas específicamente para ello. Se usó una bomba de infusión continua, cuya aplicabilidad para fines de aspiración fue posible gracias a la manera inversa de uso del equipo de infusión. La extremidad destinada ai frasco de infusión fue acoplada en el tubo de aspiración folicular, mientras la extremidad del equipo destinada al catéter del paciente fue mantenida libre. Se obtuvieron resultados similares a los encontrados en equipos designados específicamente para aspiración folicular. La bomba de infusión continua puede ser una alternativa viable para la obtención in vivo de oocitos bovinos.(AU)