Melhoria do outcome da pessoa em situação crítica com lesão cerebral secundária: intervenção especializada de enfermagem / Improving the outcome of people in critical situations with secondary brain injury: specialized nursing intervention

A Lesão Cerebral Secundária é um processo fisiopatológico complexo, o qual desencadeia inúmeras respostas inflamatórias que conduzem à morte de neurónios, por vezes de forma irreversível. Este fenómeno pode surgir horas ou dias após uma lesão cerebral primária, independentemente da sua etiologia, e a equipa de enfermagem desempenha um papel preponderante na minimização do impacto causado por este processo. A intervenção de enfermagem deve ser pautada pela vigilância e deteção célere de focos de instabilidade, garantindo a segurança do utente, e direcionada no sentido da otimização da oxigenação e perfusão cerebral adequadas, através de intervenções interdependentes e, particularmente de intervenções autónomas, com o objetivo major de minimizar o impacto neurológico e melhorar o outcome final, numa perspetiva de melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados. Com o intuito de desenvolver competências no cuidado ao doente neurocrítico, de uma forma especializada, foi realizado um estágio em contexto de cuidados intensivos e serviço de urgência. A realização da revisão integrativa da literatura, acerca da influência do posicionamento corporal na gestão da pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral, enquanto intervenção autónoma de enfermagem, subsidiou a componente teórica e científica. Este relatório foi desenvolvido no âmbito do curso de Mestrado em Enfermagem na área de especialização da pessoa em situação crítica e pretende descrever, de forma crítica e reflexiva, o percurso formativo desenvolvido, perspetivando-se o olhar sobre este tema nas teorias de enfermagem Nursing as Caring e Technological Competency as Caring in Nursing.

The secondary brain injury is a complex physio-pathological process that triggers a range of inflammatory responses that lead to the death of neurons, sometimes, irreversibly. This phenomenon may surface hours, or even, days after the primary brain injury regardless of its aetiology, and the nursing team playing a critical role minimizing the impacts caused by this process. The nursing assistance should be steered towards both vigilance and quick detection of instability hot spots, ensuring, patient safety steered towards the optimization of proper brain oxygenation and perfusion, through independent interventions, and specifically autonomous interventions with the ulterior goal of minimizing the neurological impact while improving the outcome, all from the viewpoint of continual improvement of the provided care. With the purpose of further consolidating the skill set, an internship in intensive care and emergency service was also undertaken. The integrative literature review on the body positioning and its influence on the management of intracranial and perfusion pressures of the brain, as an autonomous procedure, subsidized the theoretical and scientific components. This report was written for the study plan of the Master of Nursing in Critical Care and aims to describe and discuss the learning path while rooting the topic in modern nursing theories Nursing as Caring and Technological Competency as Caring in Nursing.

Cross-mapping of results and Nursing Interventions: contribution to the practice.

OBJECTIVE: To evaluate, through cross-mapping, the correspondence of the expected results and prescriptions written by nurses among those contained in the Interventions Classifications and Nursing Results, for the diagnosis "Ineffective peripheral tissue perfusion". METHOD: Descriptive study, using the case study and the mapping. The content of the case study was validated, with a rate of 93.75%. In the mapping of the statements of the nursing phenomena, written by the participants with the standardized language systems, a concordance index of 100% and 90% was obtained. RESULTS: Three statements of expected results and 19 prescribed care were analyzed. Of these, four presented correspondences with the classification of results and the same number with the classification of the interventions. CONCLUSION: The mapping allowed the correspondence of the terms adopted by the nurses with the standardized language systems and showed a didactic material to verify the pertinence of the decision making.

Cross-mapping of results and Nursing Interventions: contribution to the practice / Mapeo cruzado de resultados e intervenciones de enfermería: contribución a la práctica / Mapeamento cruzado de resultados e intervenções de enfermagem: contribuição para a prática

ABSTRACT Objective: To evaluate, through cross-mapping, the correspondence of the expected results and prescriptions written by nurses among those contained in the Interventions Classifications and Nursing Results, for the diagnosis "Ineffective peripheral tissue perfusion". Method: Descriptive study, using the case study and the mapping. The content of the case study was validated, with a rate of 93.75%. In the mapping of the statements of the nursing phenomena, written by the participants with the standardized language systems, a concordance index of 100% and 90% was obtained. Results: Three statements of expected results and 19 prescribed care were analyzed. Of these, four presented correspondences with the classification of results and the same number with the classification of the interventions. Conclusion: The mapping allowed the correspondence of the terms adopted by the nurses with the standardized language systems and showed a didactic material to verify the pertinence of the decision making.

RESUMEN Objetivo: Evaluar, por medio del mapeo cruzado, la correspondencia de los resultados esperados y prescripciones redactadas por enfermeros entre los contenidos en las Clasificaciones de las Intervenciones y de Resultados de enfermería, para el diagnóstico "Perfusión tisular periférica inefectiva". Método: Estudio del tipo descriptivo, con la utilización del estudio de caso y del mapeo. Se realizó la validación del contenido del estudio de caso, con índice del 93,75%. En el mapeo de los enunciados de los fenómenos de enfermería, redactados por los participantes con los sistemas de lenguajes estandarizados, se obtuvo un índice del 100% y del 90%. Resultados: Fueron analizados 3 enunciados de resultados esperados y 19 cuidados prescritos. De estos, cuatro presentaron correspondencia con la clasificación de resultados e igual número con la clasificación de las intervenciones. Conclusión: El mapeo posibilitó la correspondencia de los términos adoptados por los enfermeros con los sistemas de lenguajes estandarizados y se mostró un material didáctico para verificar la pertinencia de la toma de decisión.

RESUMO Objetivo: Avaliar, por meio do mapeamento cruzado, a correspondência dos resultados esperados e prescrições redigidas por enfermeiros entre os contidos nas Classificações das Intervenções e de Resultados de enfermagem, para o diagnóstico "Perfusão tissular periférica ineficaz". Método: Estudo do tipo descritivo, com a utilização do estudo de caso e do mapeamento. Foi realizada a validação de conteúdo do estudo de caso, com índice de 93,75%. No mapeamento dos enunciados dos fenômenos de enfermagem, redigidos pelos participantes com os sistemas de linguagens padronizadas, obteve-se um índice de concordância de 100% e 90%. Resultados: Foram analisados 3 enunciados de resultados esperados e 19 cuidados prescritos. Destes, quatro apresentaram correspondências com a classificação de resultados e igual número com a classificação das intervenções. Conclusão: O mapeamento possibilitou a correspondência dos termos adotados pelos enfermeiros com os sistemas de linguagens padronizadas e se mostrou um material didático para verificar a pertinência da tomada de decisão.

Using Noncontact Infrared Thermography for Long-term Monitoring of Foot Temperatures in a Patient with Diabetes Mellitus.

Foot complications in persons with diabetes mellitus (DM) are associated with substantial costs and loss of quality of life. Increasing evidence suggests changes in skin temperature, measured using an infrared thermographic system (IRT), may be a predictor of foot ulcer development in patients with DM. The purpose of this case study is to describe the long-term IRT findings and overall clinical outcomes of a patient with DM and peripheral vascular disease. Foot temperature measurements using IRT were obtained slightly more than 1 year before and immediately following endovascular treatment of a 76-year-old man, a nonsmoker with type 2 DM, hypertension, and ischemic heart disease with cardiac arrhythmia. Although he was otherwise asymptomatic, the infrared measurement showed an average temperature difference of 2.3˚ C between the left and right foot until he developed a small, trauma-induced wound on the left foot, at which time left foot temperature increased. He was diagnosed with rectosigmoid adenocarcinoma, underwent surgery and chemotherapy, and subsequently was evaluated for peripheral vascular disease. Before undergoing peripheral angiography and percutaneous transluminal angioplasty, IRT evaluation showed a hot spot on the left heel. Immediately following endovascular treatment, the mean temperature difference between the right and left foot was low (0.2˚ C), but a Stage I pressure ulcer was visible on the left heel. Skin breakdown in that area was observed 2 months later, and the wound continued to increase in size and depth. The patient died shortly thereafter due to complications of cancer. In this case study, a series of infrared images of foot skin temperatures appeared to show a relationship with blood circulation and wound/ulcer development and presentation. IRT has the ability to instantaneously measure the absolute temperature of the skin surface over a large area without direct skin contact. However, the devices are very sensitive and prospective clinical studies to determine the validity, reliability, sensitivity, and specificity of these measurements for routine use in patients who are at risk for vascular disease and/or foot ulcers are needed.

Correlación de la relación excavación/papila óptica medida mediante HRT-III, SD-OCT y el dispositivo de colorimetría fotográfica Laguna OnhE / Correlating cup-to-disc ratios measured by HRT-III, SD-OCT and the new color imaging Laguna ON hE procedure

OBJETIVO: Estudiar la correlación existente entre la relación excavación/papila óptica (E/P) medida mediante el nuevo dispositivo de colorimetría fotográfica Laguna ONhE (Optic Nerve Hemoglobin), tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral, tomografía retiniana con láser confocal (HRT) y valoración mediante retinografía. MÉTODOS: Un total de 154 ojos de 154 sujetos (52 controles, 36 hipertensos oculares y 66 con glaucoma primario de ángulo abierto) fueron estudiados de forma prospectiva determinándose el cociente E/P mediante Laguna ONhE, HRT-III (Heidelberg Engineering), OCT Spectralis (Heidelberg Engineering) y el análisis de fotografías de papilas por parte de un observador experto en glaucoma de forma enmascarada. RESULTADOS: Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) globales fueron: 0,379 (IC 95%: 0,233-0,508) entre Laguna ONhE y HRT; 0,621 (IC 95%: 0,513-0,709) entre Laguna ONhE y OCT, y 0,558 (IC 95%: 0,398-0,678) entre Laguna ONhE y observador, siendo esta concordancia estadísticamente significativa en todos los casos. El mayor CCI se obtuvo entre OCT y observador: 0,715 (IC 95%: 0,605-0,795). CONCLUSIONES:La medida de E/P estimada por Laguna ONhE presenta buena correlación con la determinada por OCT y la valorada por un especialista en glaucoma. Las mejores correlaciones se encuentran entre OCT y experto. La concordancia fue buena entre Laguna ONhE, OCT y experto, siendo menor con HRT, que presenta una correlación menor con el resto de procedimientos

OBJECTIVE: To examine correlations between cup-to-disc (C/D) ratios determined by the new Laguna ONhE (optic nerve hemoglobin) color imaging procedure, spectral domain optical coherence tomography (OCT), confocal scanning laser tomography using Heidelberg retina tomography (HRT), and examining retinal images. METHODS: C/D ratio measurements were made on 154 eyes of 154 subjects (52 healthy controls, 36 with ocular hypertension and 66 with primary open-angle glaucoma) using the Laguna ONhE, HRT-III (Heidelberg Engineering) and OCT Spectralis (Heidelberg Engineering) instruments and photographs of the optic disc were examined by a blinded observer (experienced glaucoma specialist). RESULTS: Global intraclass correlation coefficients (ICC) were: 0.379 (95% CI: 0.233-0.508) for Laguna ONhE-HRT, 0.621 (95% CI: 0.513-0.709) for Laguna ONhE-OCT, and 0.558 (95% CI: 0.398-0.678) for the Laguna ONhE-observer, indicating significant agreement in each case (P<.001). The highest ICC was recorded for OCT- observer (0.715; 95% CI: 0.605-0.795). CONCLUSIONS: C/D ratios measured using the Laguna ONhE procedure correlated well with OCT measurements and retinography measurements made by an experienced observer. Best correlation was observed for OCT versus observer measurements. Agreement was good between the Laguna ONhE, OCT and observer measurements, and was somewhat lower between HRT and the remaining procedures

O uso do oxímetro de pulso na avaliação hemodinâmica / El uso de oxímetro de pulso en la evaluación hemodinâmica / The use of pulse oximeter in hemodynamic assessment

Objective: Identify and analyze the scientific literature on pulse oximeter with plethysmograph for assessing hemodynamic perfusion. Method: this is an integrative literature review, conducted in January and February 2012 on the Virtual Health Library. Studies published from 2000 to 2011 were selected. Results: after evaluating titles, 24 articles were selected for reading of the abstracts; 17 articles were excluded for not addressing the issue at stake, something which resulted in the inclusion of 7 articles in the sample. Conclusion: nursing care and multidisciplinary team care for the patient using pulse oximeter with plethysmograph may associate non-invasive parameters for hemodynamic assessment of perfusion in everyday clinical practice.

Objetivo: Identificar e analisar a produção científica sobre o oxímetro de pulso com pletismógrafo para avaliação da hemodinâmica da perfusão. Método: trata-se de revisão integrativa de literatura, desenvolvida em janeiro a fevereiro de 2012 na Biblioteca Virtual da Saúde. Foram selecionados estudos publicados de 2000 a 2011. Resultados: após avaliação dos títulos, foram selecionados 24 artigos para leitura dos resumos; 17 artigos foram excluídos por não abordar a temática em questão, o que resultou na inclusão de 7 artigos na amostra. Conclusão: os cuidados de enfermagem e da equipe multiprofissional ao paciente em uso do oxímetro de pulso com pletismógrafo podem associar parâmetros não invasivos para a avaliação hemodinâmica da perfusão na prática clínica cotidiana.

Objetivo: Identificar y analizar la literatura científica acerca de oxímetro de pulso con pletismógrafo para evaluar la perfusión hemodinámica. Método: esta es una revisión integradora de la literatura, llevada a cabo en enero y febrero de 2012 en la Biblioteca Virtual en Salud. Se seleccionaron estudios publicados de 2000 a 2011. Resultados: después de evaluar los títulos, se seleccionaron 24 artículos para la lectura de los resúmenes; 17 artículos fueron excluidos por no abordar el tema en cuestión, lo que resultó en la inclusión de 7 artículos en la muestra. Conclusión: los cuidados de enfermería y del equipo multidisciplinario al paciente que utiliza oxímetro de pulso con pletismógrafo pueden asociar parámetros no invasivos para la evaluación hemodinámica de la perfusión en la práctica clínica cotidiana.

El mundo de un perfusionista / The world of a perfusionist", "_i": "

Definir las competencias ideales de un perfusionista y que éstas lleguen a aplicarse totalmente en la realidad es un tópico arduo de alcanzar; no obstante, el presente artículo tiene el propósito de hacer un paralelo entre el "deber ser" y lo ideal de la formación en las competencias de un perfusionista, siendo una estrategia la simulación clínica, así como lograr su respectiva aplicación en la práctica profesional, con el objetivo de propender a una excelente intervención en el sujeto de atención.

To define the ideal skills of a perfusionist and to have these skills fully applied in the practice is a hard topic reach goal, however, this article aims to draw a parallel between theory and the ideal of training in the skills of a perfusionist, being clinical simulation the strategy to achieve its respective application in professional practice, in order to incline for an excellent intervention on the subject of attention.

Tolerancia a la ingesta precoz poscesárea / Post-caesarian precocious eating-ingested matter tolerance

Trabajo efectuado sobre la modificación de un protocolo en el Hospital General de Catalunya que fue premiado en el Certamen Anual de Premios Científicos en la categoría de Enfermería. El objetivo de este estudio consiste en determinar si la ingesta precoz es bien tolerada sin aumentar significativamente la morbilidad gastrointestinal en pacientes intervenidas de cesárea. Se llevó a cabo un estudio prospectivo para valorar la tolerancia a la ingesta precoz en mujeres intervenidas de cesárea bajo anestesia regional (raquídea o peridural) [1-6]. El estudio concluye que no hay incremento significativo de efectos nocivos sobre la función normal intestinal, se disminuye el tiempo de inicio del peristaltismo y aumenta de forma subjetiva el bienestar de las pacientes en ingesta oral precoz poscesárea(AU)

This is a report on a modification of a protocol at the Catalonian General Hospital which received a prize in the Annual Scientific Prize Contest in the nursing category. The objective of this study consisted in determining whether or not precocious eating/digestion is well-tolerated without significantly increasing gastrointestinal morbidity by patients who have undergone a caesarian. The authors carried out a prospective study to evaluate precocious eating– digestion tolerance in women who had a caesarian under local anesthesia, spinal or peridural (1-6). This study concluded that there is no significant increase in noxious effects on normal intestinal functioning, the initial time for peristalsis diminished and the wellbeing of patients who start precocious post-caesarian oral feeding increased in a subjective form(AU)

Conhecimento dos pacientes com perfusão tissular cardíaca prejudicada sobre o repouso absoluto / The patients knowledge about the full rest effects on the Tissue Perfusion Cardiology prejudice

Pela vivência da pesquisadora nos setores de Pronto Socorro e Unidade Coronariana do Instituto Dante Pazanese de Cardiologia, instituição pública especializada em afecções cardiovasculares, acrescida das indagações dos própios pacientes a respeito das razões do repouso absoluto, este estudo foi realizado para identificar o conhecimento dos pacientes com Perfusão Tissular cardíaca Prejudicada sobre o repouso absoluto no leito. Foram entrevistados 50 pacientes, homens e mulheres com idade entre 38 e 80 anos, no período de 2 meses, que vivenciaram a condição de repouso absoluto no leito por no mínimo 6 horas e, no máximo 24 horas que tinham passado por situações como banho,alimentação e eliminações no leito.A pesquisa permitiu observar que ,em relação ao conhecimento das atividades permitidas no repouso absoluto, 86,0% a 98,0% dos pacientes conheciam-nas .Com relação à razão do repouso absoluto, 42,2% a 60,0% dos pacientes conhecem as razões do instrumento...

The role of the perfusionist.

During open heart procedures, the heart is stopped. The surgeon needs a blood-free, motionless work area. The heart-lung bypass machine provides circulation for the rest of the body during surgery. The perfusionist, as an active member of the surgical team, operates the heart-lung bypass machine. Historical development of the perfusionist's role and collaboration with other members of the healthcare team are discussed.