Intégration de la colposcopie comme méthode de dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses dans le paquet minimum d'activités dans une maternité niveau 3 sur une série de 569 cas. Exemple du CHU de Yopougon - Abidjan

Contexte : Les techniques de dépistage des lésions précancéreuses les plus efficaces et rentables dans les pays africains comprennent les inspections visuelles à l'aide de tests d'acide acétique et lugol tels que recommandés par l'OMS car peu coûteuses, indolores, simples à réaliser, reproductibles, socialement et culturellement acceptables, sans effets secondaires avec des résultats immédiats.Objectifs : Déterminer le taux de participation des femmes et ses déterminants, la prévalence des lésions précancéreuses et leur prise en charge. Patientes et méthodes : De janvier 2011 à décembre 2013, 569 femmes volontaires âgées de 18 à 65 ans, ayant eu une activité sexuelle ou non, porteuse ou non d'une grossesse de moins de 15 semaines d'aménorrhée, après un passage en consultation ou aux urgences pendant lesquelles, un dépistage par la méthode visuelle a été proposé ont été incluses. La colposcopie a eu lieu au service de Gynécologie-Obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon Abidjan. Les prélèvements biopsiques étaient acheminés au laboratoire d'anatomie pathologie du Centre Hospitalier Universitaire de Treichville Abidjan. Les données ont été recueillies et analysées en utilisant le logiciel Epi info version 3.4.5.Résultats : Le taux de participation des femmes était en général de 6,03%. L'âge moyen de la population était de 40,3 ans IC1-α [36,2-44,4]. La moitié de la population (52,4%) n'avait pas de revenus fixes, et 36,9% d'entre elles étaient non-instruites. 74,2% des femmes habitaient la commune et étaient situées dans un rayon de 10 km. 20,2% des patientes étaient ménopausées. Les lésions acidophiles et iodo-négatives étaient respectivement de 8 et 10%. La prévalence des lésions précancéreuses et cancéreuses à la colposcopie était de 9,3% des cas. Les néoplasies intra épithéliales (CIN) CIN 1 représentaient près de la moitié des cas prélevés (44,8%) quand les CIN 2 et + totalisaient 20,7%. Soixante-huit virgule neuf pour cent (68,9%) des transformations atypiques (TAG) avaient des néoplasies intra-épithéliales de tout grade confirmées histologiquement. L'hystérectomie simple et l'électro-conisation ont été effectué respectivement chez 5,7 et 11,3% des femmes toutes CIN 2 et +. La cryothérapie avait été faite chez les femmes jeunes avec une CIN 1 soit 24,5%. Conclusion : Intégrée dans le paquet minimum des activités des centres hospitaliers, la colposcopie pourrait contribuer à la réduction de l'incidence et la mortalité liée au cancer du col de l'utérus dans nos pays

Intérêt de la désinfection chirurgicale des mains par friction alcoolique en milieu tropical

Objectif. Determiner l'efficacite de la desinfection chirurgicale des mains par friction alcoolique en terme de survenue d'infection du site operatoire et en apprecier l'interet economique en milieu tropical. Materiel et methode. Il s'agissait d'une etude prospective de cohorte qui s'est deroulee de mai a septembre 2005 dans le service de gynecologie obstetrique du CHU deYopougon; comparant deux protocoles de desinfection des mains : le lavage chirurgical classique en 3 temps et la friction chirurgicale qui comprenait un lavage simple des mains suivi de deux applications successives d'une solution hydro alcoolique. Resultats. L'etude a porte sur 318 patientes. Les taux d'infection du site operatoire etaient de 13;2pour le groupe lavage et de 11;5pour le groupe friction (sans difference significative). La friction chirurgicale n'a pas expose a plus de risque d'infection et a ete jugee plus facile que le lavage chirurgical classique par 90des utilisateurs. La tolerance cutanee a ete jugee bonne dans 52des cas. Enfin; 69des utilisateurs souhaitaient que les deux protocoles soient maintenus. L'interet economique de la friction etait majeur par rapport au lavage tant en terme d'investissement que sur le prix des consommables; moins cher de 50. Conclusion. La friction chirurgicale s'est montree aussi efficace que le lavage chirurgical dans la prevention des infections du site operatoire tout en etant plus economique. Cette technique est une bonne alternative au lavage chirurgical des mains en milieu tropical

Audit des deces maternels au CHU de Yopougon : a propos de 41 cas (mai 2002 - mars 2003)

Nous avons realise une etude retrospective pour d'abord apprecier la moralite maternelle au service de gynecologie-obstetrique du CHU de Yopougon; ensuite faire l'audit des deces maternels dans ledit service. Ainsi pendant une periode de 11 mois (Mai 2002 - Mars 2003) 41 cas de deces ont ete enregistres sur un total de 3961 naissances vivantes soft un taux de mortalite maternelle de 1035 deces pour 100 000 naissances vivantes. La tranche d'age 20-35 ans etait la plus touchee (85pour cent). Les patientes decedees etaient surtout des multipares (41;5pour cent) avec un mauvais suivi des grossesses (58;5pour cent). li s'agissait essentiellement de menageres (58;5pour cent). Les causes de deces les plus frequentes etaient les hemorragies (10 cas soit 24;4pour cent); les infections puerperales (7 cas soit 17;1pour cent); les avortements (7 cas soit 17;1pour cent); l'hypertension arterielle et ses complications (6 cas soit 14;6pour cent); les dystocies (5 cas soit 12;2pour cent). L'audit de ces deces a permis d'identifier des dysfonctionnements a differents niveaux : -les delais d'admission etaient longs 15 minutes chez 10 patientes soit 24;4pour cent de nos cas ; -Le diagnostic n'a pas pu etre fait dans 11 cas soit 26;8pour cent des cas ; -Dans 11 cas soit 26;8pour cent; il n'y a pas eu de traitement donc pas de suivi de soins. Par ailleurs; il ressort que tous nos cas de deces etaient evitables. Les causes des dysfonctionnements sont attribuables : -au personnel par son attitude ; -a l'hopital par le manque de medicaments; d'equipement et de fournitures ; -a la patiente et/ou sa famille par le manque de moyens financiers. Aussi c'est en ameliorant l'accessibilite aux soins obstetricaux d'urgences par une prise de conscience du personnel et une disponibilite des medicaments que nous pourrons agir efficacement sur la mortalite maternelle