Les péritonites aigues au CHU Bss de Kati : aspects étiologiques et thérapeutiques

Introduction : D'après Monteiro [1], la péritonite aigue est une réponse inflammatoire de tout ou une partie du péritoine à une agression dont l'origine est le plus souvent infectieuse. En Afrique, c'est la première cause des abdomens aigus chirurgicaux. Le but était de décrire les aspects étiologiques et thérapeutiques de la péritonite aigue. Méthodologie : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHU BSS de Kati de janvier 2007 à décembre 2012. Tous les patients opérés pour péritonites aigues dans le service ont été inclus. Résultats : Les péritonites aiguës ont ainsi représenté : 34,9% (202/579) des abdomens aigus chirurgicaux ; 16,5% (202/1223) des interventions chirurgicales ; 13,1% (202/1545) des hospitalisations et 3,2% (202/6250) des consultations. L'âge moyen était 25,8 ans avec un sexe ratio 2,1 en faveur des hommes. L'étiologie était dominée par la perforation appendiculaire 44,5% suivie par les perforations iléales d'origine typhique 38,6%. Nous avons procédé à 47% d'appendicectomie, 25,5%d'excision suture, 12,9%de résection anastomoses et 3,5% de stomie. La morbidité était de 24,7% avec une mortalité de 8,91%. Conclusion : La prévalence de la péritonite aigue reste toujours élevée, et sa prise en charge demeure toujours une hantise pour le chirurgien

Hernie de Grynfeltt au CHU gabriel toure a propos d'un cas

La hernie lombaire supérieure ou hernie de GRYNFELTT est une pathologie rare. Elle représente moins de 1,5% de toutes les hernies de l'abdomen. Un homme de 84 ans a été reçu pour une tuméfaction lombaire supérieure droite. L'examen clinique a permis de mettre en évidence une tuméfaction lombaire supérieure droite de 5cm de diamètre, molle, gargouillante, réductible, impulsive àla toux et expansive à l'hyperpression intra abdominale. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, de chirurgie, de tuberculose ou de dysurie. Le diagnostic d'une hernie lombaire supérieure non compliquée a été retenu. En peropératoire, le sac a été disséqué jusqu'à l'orifice herniaire, séparé des bords de l'orifice herniaire et refoulé. La réparation a été faite par suture ensurjet aller-retour des berges de l'orifice herniaire avec du fil non résorbable. Le malade a été libéré à J1 post-opératoire.Les suites ont été simples

Grossesses et accouchements chez les femmes de 40 ans et plus au centre de sante de référence de la commune ii du district de Bamako, Mali

But : Le but de cette étude était de comparer le pronostic materno-fœtal des grossesses chez les patientes de 40 ans et plus à celui des grossesses conçues avant 40 ans dans le service de gynécologie obstétrique du centre de santé de référence de la commune II de Bamako. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective de Cohorte qui s'est déroulée à la maternité du Centre de Santé de Référence de la Commune II du 1er janvier au 31décembre 2012. Ont été incluses dans notre étude comme patientes exposées toutes les gestantes de 40 ans et plus et comme patientes non exposées les gestantes de 20-39 ans ayant accouchées dans notre service. N'ont pas été retenues dans cette étude, les grossesses chez les adolescentes. Les tests statistiques utilisés ont été le Khi2 de Pearson et le test de Fisher avec un seuil de significativité à 5%. Résultats : La fréquence de la grossesse chez les femmes de 40 ans et plus était de 1,68%. Il s'agissait de grandes multipares non scolarisées dans 60% des cas, présentant une HTA dans 6,7% des cas. La grossesse chez ces patientes a été associée à un taux élevé de césarienne dans 16,7% des cas, de dépassement de terme dans 6,7% des cas, de présentation du siège dans 6,7% des cas, de macrosomie dans 6,7% des cas et de malformation fœtale dans 1,7% des cas. Conclusion : Compte ténu de ses nombreuses complications materno-fœtales, les grossesses chez les femmes de 40 ans et plus méritent une attention particulière

Perforation digestive non traumatique a koutiala : aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques

: Evaluer les aspects cliniques et thérapeutiques des perforations digestives non traumatiques au Centre de Santé de Référence de Koutiala. Patients et Méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive allant du 1erAoût 2017 au 31 décembre 2018. Les patients admis et opérés pour perforation digestive non traumatique étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le sexe, la fréquence, les aspects cliniques, les étiologies, le traitement et les suites opératoires. Résultat: Soixante-un patients ont été enregistrés. Les perforations digestives non traumatiques ont représenté78,2% de causes de péritonite aigue (n=78). Les hommes étaient majoritaires avec 73,8%.L'âge moyen était de 34,5 ans. La symptomatologie était représentée par la douleur abdominale chez tous les patients, les vomissements chez 56 patients etla fièvre chez 42 patients. La durée moyenne d'évolution de la symptomatologie était de 5,5 jours. A l'examen physique, les signes les plus fréquents étaient la contracture abdominale avec 81,9%, la disparition de la matité pré hépatique (52,4%) et la douleur au toucher rectal (95,1%). Un pneumopéritoine radiologique a été trouvé chez 39 patients. Le sérodiagnostic de Widal était positif dans 15 cas. Les étiologies étaient dominées par la perforation d'origine infectieuseavec77,0% (46). La perforation était iléal chez 28 patients, appendiculaire chez 18 patients et gastroduodénale chez 11 patients. L'excision-suture de la perforation a été faite chez 30 patients, la résection anastomose chez 8 patients et l'appendicectomiechez18 patients. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 14,7%de 6,5%. Conclusion: Les perforations digestives non traumatiques sont la première cause de péritonite dans notre service. Le siège iléal est le plus fréquent et qui est secondaire le plus souvent à la fièvre typhoïde. La morbi-mortalité reste élever et ce résultat est le reflet du diagnostic tardif qui constitue le principal facteur de gravité des perforations digestives

Goitres volumineux : traitement chirurgical au CHU du Point G

But : Décrire le traitement chirurgical des goitres volumineux au CHU du Point G.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude réalisée entre 2009 et 2014 au CHU du Point G. Elle a porté sur les goitres ayant une hauteur et ou une largeur supérieure ou égale à 10 centimètres.Résultats : Nous avons colligé les dossiers de 115 cas de goitres volumineux. Les patients étaient de sexe féminin dans 87,8% des cas. Nous avons trouvé une dyspnée dans 40% descas (n=46), une dysphonie dans 13,0% des cas (n=15) et une dysphagie dans 8,6% des cas(n=10). La hauteur moyenne de la tuméfaction a été de 12,1 cm ± 3,5 et la largeur moyenne de 14,4 cm ± 5,4. Les goitres étaient hyperthyroïdiens chez 21,7% des patients (n=25) et multinodulaires dans 96,5% des cas. Il y avait 3 cas de cancer de la thyroïde. Tous les cas d'hyperthyroïdie ont été équilibrés par un anti thyroïdien de synthèse associé au Beta bloquant et au lugol fort avant la chirurgie. Le traitement chirurgical a constitué en une thyroïdectomie subtotale dans 97,4% des cas (n=112) et une thyroïdectomie totale dans 2,6% des cas (n=3). Les suites opératoires ont été simples dans 81,7% des cas (n=94). 18,3% de complications ont été notées(hématome compressif, Dysphonie, Dyspnée, Hyperparathyroïdie, Hypothyroïdie). La mortalité post opératoire était nulle.Conclusion : Le traitement chirurgical passe par la connaissance de l'anatomie de la région cervicale et une technique de thyroïdectomie bien codifiée

La stenose pylorique d'origine ulcereuse. A propos de 45 cas

L'etude porte sur 45 cas de stenose ulcereuse; operes entre 1979 et 1989; sur lesquels 26 cas avaient des signes cliniques. La stenose est la complication la plus frequente (39;47 pour cent) de la maladie ulcereuse en Chirurgie B. Ce sont 39 hommes pour 6 femmes; ages de 21 a 72 ans. 26 stenoses ont ete reconnues par la fibroscopie (faite chez tous les malades en pre-operatoire). Les techniques operatoires ont consiste a 27 vagotomies supra selectives avec ou sans drainages ou dilatations; 16 vagotomies tronculaires avec drainages et 2 gastrectomies. La mortalite etait de 4;44 pour cent (2 cas). La diarrhee; complication post-operatoire immediate la plus frequente; est survenue 3 fois (06;66 pour cent). Pour un recul de 6 mois a 11 ans; 97;36 pour cent sont classes: VISICK + 1; avec un taux de recidive de 4;65 pour cent

Nodules thyroidiens benins: A propos de 223 cas

Sur 240 malades operes dans notre service de 1979 a 1989 pour goitre; 223 avaient un ou des nodules thyroidiens benins. Le dosage hormonal a ete realise chez 87;89 pour cent des malades et la scintigraphie thyroidienne chez 59;64 pour cent des malades. La majorite des malades ont beneficie d'une isthmolobectomie. Les suites operatoires ont ete simples dans 93;27 pour cent des cas avec 0;45 pour cent de mortalite et 6;72 pour cent de morbidite. Une enquete de suivi post-operatoire a pu retrouver 72;50 pour cent des malades operes residents a Bamako avec un faible taux de recidives nodulaires (1;59 pour cent) bien que nous ne fassions pas d'opotherapie. Nos resultats sont peu differents de ceux des pays developpes

Resultats du traitement chirurgical des fistules uro-genitales a propos de 40 cas

Les auteurs rapportent leur experience sur le traitement des fistules uro-genitales. Ils obtiennent de tres bons resultats dans 90 pour cent des cas

Ulceres et cancers gastriques: a propos de 187 cas

Les objectifs etaient de determiner la frequence et les facteurs influencant les suites operatoires des ulceres et des cancers gastriques. Les dossiers des malades de 1979 a 1989 ont ete consultes et les patients et leurs sujets contacts ont ete enquetes a domicile a Bamako. Au total 187 cas dont 10 ulceres et 177 cancers gastriques ont ete colliges. La duree moyenne des symptomes a ete de 8 ans. Plus de la moitie des cas etaient au stade de complications. 4 techniques chirurgicales ont ete realisees : vagotomie suppraselective; vagotomie tronculaire; suture; gastrectomie. les suites operatoires ont ete compliquees dans 23;69 pour cent des cas avec une mortalite de 10 pour cent. 51 pour cent des cancereux n`ont beneficie d`aucune chirurgie. Le taux d`operabilite a ete au stade III. Le taux de resectabilite etait de 29;9 pour cent dont seulement 19;7 pour cent a visee curative et 20;9 pour cent de mortalite. La survie etait de 28 pour cent a 5 ans apres resection curative; mais moins de 6 mois pour toute autre attitude therapeutique

Cancer du rectum : a propos de 67 cas

Les auteurs ont collige en 15 ans 67 cancers rectaux qui ont represente 15;37 pour cent des cancers digestifs. La tumeur a siege 42 fois (62;69 pour cent) dans l'ampoule rectale; 19 fois (28;36 pour cent) dans le canal anal et 6 fois (8;95 pour cent) dans le rectosigmoide. Les adenocarcinomes ont ete representes dans 78;04 pour cent des cas; les carcinomes epidermoides dans 9;76 pour cent des cas; les carcinomes coloides dans 7;32 pour cent des cas; les carcinomes anaplasiques dans 4;87 pour cent des cas. 24 malades ont ete operes. La classification TNM a revele 70;85 pour cent de stades III + IV. Le taux de resection a visee curative a ete de 54;16 pour cent. Le taux de morbidite et de mortalite ont ete respectivement de 16;66 pour cent et de 12;50 pour cent. Pour les patients ayant subi une chirurgie curative; 30;76 pour cent ont eu une recidive locale et 33;33 pour cent ont survecu a cinq ans

Traitement du volvulus du colon pelvien a l'Hopital du Point G : a propos de 56 cas

En 10 ans; 56 cas de volvulus du colon pelvien ont ete colliges; chez lesquels l`anse volvulee a ete trouvee saine 30 fois; douteuse 17 fois et necrosee avec ou sans perforation 9 fois. La resection anastomose d`emblee a ete realisee dans 53;57 pour cent des cas; la resection avec colostomie type Hartmann dans 30;35 pour cent des cas et la detorsion simple avec ou sans colopexie dans 16;07 pour cent des cas. les taux de morbidite et de mortalite ont ete respectivement de 6;66 pour cent et de 3;33 pour cent dans le groupe des patients ayant subi une resection anastomose d`emblee. Si les conditions sont reunies; la resection anastomose d`emblee peut etre reussie a l`Hopital du Point G

Cancers coliques : a propos de 29 cas

L'etude a porte sur 29 cas de cancers coliques qui ont represente 6;65 pour cent des cancers digestifs. Le cancer a ete revele en urgence dans 31;03 pour cent des cas. 19 adenocarcinomes et 1 reticulosarcome ont pu etre identifies par l'examen anatomopathologique qui a ete realise chez 20 malades. 23 patients ont ete operes parmi lesquels 82;60 pour cent etaient au stade III + IV (TNM). 19;13 pour cent des malades ont beneficie de la resection a visee curative. Le taux de morbidite et de mortalite postoperatoires ont ete respectivement de 13;04 pour cent et de 26;08 pour cent. 57;14 pour cent des malades ayant subi la chirurgie curative ont survecu a cinq ans. La diminution de l'evolution preoperatoire (diagnostic precoce) peut faire beneficier la chirurgie curative a un plus grand nombre de patients

"Devenir des gastrectomises pour cancer gastrique en chirurgie ""B"" a l'hopital du Point ""G"" - Bamako"

"En 10 ans; les auteurs ont collige 177 cas de cancers gastriques sur lesquels 53; soit 29;9 pour cent ont pu beneficier d'une resection (curative ou palliative). Le taux de resection a visee curative a ete de 19;7 pour cent et celui de resection a visee palliative de 10;2 pour cent. Il ressort de ces chiffres que les taux d'operabilite et de resecabilite en chirurgie ""B"" sont nettement inferieurs a ceux des pays developpes. Par contre pour les patients ayant pu beneficier d'une resection curative; le taux de survie a 5 ans est de 28 pour cent; chiffre comparable a ceux des series occidentales. Les auteurs recommandent un diagnostic precoce des cancers gastriques."

"Pronostic des cancers avances de l'estomac dans le Service de chirurgie ""B"" a l'Hopital du Point ""G"""

Sur une serie de 177 tumeurs gastriques; les auteurs ont etudie la frequence et le pronostic des cancers depasses de l'estomac. Il ressort de l'etude que la proportion de tels cancers est significativement plus elevee en chirurgie B que chez d'autres pays africains et occidentaux. Les types histologiques retrouves sont l'adenocarcinome surtout; puis les lymphomes et les sarcomes. Le pronostic est sombre quelle que soit l'attitude therapeutique. Les auteurs recommandent la sensibilite des patients et les medecins pour l'investigation endoscopique de toute epigastralgie

Transfusion autologue différée à l'Hôpital du Point G à Bamako: Etude prospective portant sur 40 observations à l'Hôpital du Point G de Bamako

"Sur un échantillon de 40 patients; les auteurs ont réalisé une étude prospective cas-témoins sur la faisabilité de la transfusion autologue différée à l'Hôpital National du point G de Bamako (Mali). La technique a été acceptée par la totalité des patients. Elle n'a pas entrainé de troubles cliniques ou biologiques pouvant influer sur les suites post-opératoires ; le surcout de la technique a été négligeable et n'a pas été pris en charge par les patients. Les auteurs recommandent une adoption de l'autotransfusion différée par d'autres formations sanitaires ainsi que sa règlementation."

Le syndrome de Klippel-Trenaunay : premiere description au Mali; a propos de 7 cas observes dans le service de chirurgie de l'Hopital du Point G; Bamako

Les auteurs rapportent pour la premiere fois au Mali une serie de 7 cas de syndrome de Klippel-Trenaunay. Les anomalies les plus frequemment rencontrees sont les varices et l'allongement et/ou l'hypertrophie du membre; la rarete des troubles dermatologiques pourrait etre liee a la discretion de certaines lesions cutanees chez le sujet noir. Ils passent en revue les differentes complications et insistent sur les nombreuses formes frustres qui justifient la recherche systematique du syndrome chez certains individus; surtout ceux porteurs de troubles dactyliques

Essai clinique randomise de deux schemas de prevention contre le paludisme au cours de la grossesse a Faladie (Mali)

De juin 2003 a mai 2004 nous avons mene une etude comparative de deux schemas de traitement prophylactique antipaludique au cours de la grossesse. L'objectif de l'etude etait de comparer l'efficacite de deux schemas de prevention du paludisme par chloroquine (CQ) ou de sulfadoxine-pyrimethamine (SP) au cours de la grossesse et a l'accouchement dans un village d'endemie palustre du Mali; Faladie aux deuxieme et troisieme trimestres de la grossesse en evitant le 9e mois pour la SP. Nous avons effectue un essai clinique randomise comparatif ouvert de deux groupes de gestantes volontaires soumises a l'un ou a l'autre traitement. Un tirage au sort sans remise a ete fait pour repartir les gestantes de facon equitable entre les deux groupes de traitement. L'etude a etemenee dans le village de Faladie (cercle deKati) situe a 80 km de Bamako. Elle a porte sur 301 femmes dont 150 pour le groupe CQ et 151 pour le groupe SP.A l'inclusion; les deux groupes etaient comparables quel que soit le parametre de jugement socio-demographique et paludometrique utilise.A l'accouchement; l'infection palustre a ete reduite de 43;3(p : 10-6) dans le groupe CQ et de 79;1dans le groupe SP (p : 10-6). Le taux d'anemie a baisse de 57;5chez les femmes soumises a la CQ (Chi2 de McNemar = 0;017) et de 74;8chez celles ayant recu la SP (Ch2 de McNemar = 0;025). L'infection placentaire etait de 20;6dans le groupe CQ contre 8;3dans le groupe SP (p=4.10-3). Au total; 16;7des nouveau-nes avaient un faible poids a la naissance parmi lesquels 70;4etaient issus du groupe CQ. Le traitement intermittent presomptif par la SP protege donc plus efficacement la mere et l'enfant contre le paludisme gestationnel et ses conse- quences nefastes que le traitement intermittent par la CQ