Profil genotypique du papillomavirus humain rencontre dans l'environnement de Republique democratique du Congo : interet vaccinal

Les vaccins anti-HPV proposés, Cervarix® de Glaxo-Smith-Kline et Gardasil® deMerck, ciblent deux types du HPV à haut risque, le 16 et 18, dont la prévalence a été évaluée surtout en Europe de l'Ouest et enAmérique du Nord entre 60 et 70%. L'objectif de l'étude était de caractériser génétiquement les souches du HPV rencontrées dans la population des femmes en âge de procréer vivant à Kinshasa et d'en discuter les conséquences sur le plan de la vaccination anti-HPV. La collecte des données et le prélèvement des spécimens s'étaient déroulés à Kinshasa dans des sites de dépistage volontaire et du traitement duVIH. Le génotypage du HPV était conduit sur 55 cas portant des lésions dysplasiques du col utérin, dont 85,5%(47/55) étaient séropositifs pour le VIH. La détection et le typage du HPV étaient réalisés par la technique Inno-Lipa® (Innogenetics Line ProbeAssay) de Glaxo-Smith-Kline. La recherche du HPV était positive chez 98,2%(54/55) des patientes ; sur 153 HPV isolés, 23 types de HPV étaient identifiés dont 83,0%(127/153) à haut pouvoir oncogène, en ordre décroissant de fréquence suivant : 68, 35, 51, 52, 16, 31, 18, 17, 33, 45, 56, 58 et 59. La fréquence des souches trouvées par patiente variait de 1 à 8 (moyenne ± écart-type : 2,8 ± 2,0). Les types 16, 18, représentant 11,8%des isolats (18/153), ont été détectés chez 33,3%(18/54) des patientes. Le spectre génotypique du HPV trouvé à Kinshasa semble différent de celui trouvé en Europe et en Amérique du Nord. Ce résultat, s'il est confirmé par des études plus étendues, présage une faible efficacité des vaccins anti-HPV dans l'environnement de Kinshasa

Expérience d'utilisation de la moustiquaire imprégnée d'insecticide en zone de haute transmission palustre de Kinshasa

PROBLEMATIQUE. En zone de transmission pérenne du paludisme où la lutte semble s'enliser, la moustiquaire imprégnée d'insecticide (MII) s'impose comme un dispositif efficace de lutte au niveau des ménages. Nos OBJECTIFS DE RECHERCHE consistait à évaluer l'impact sur la morbidité de l'enfant dans une zone de haute transmission du paludisme de Kinshasa, du taux d'utilisation ainsi que l'intégrité de la MII, d'une part, et d'autre part, l'influence de l'âge, des saisons et du standing familial. METHODOLOGIE. Une cohorte de 1.400 enfants d'âge préscolaire habitant dans une zone de haute transmission du paludisme de Kinshasa, a été mise sous MII avec l'accord éclairé des parents, et suivie durant 11 mois. RESULTATS. Le risque fébrile, pour ne prendre que ce paramètre, qui était de 13,5% au début de l'étude, a été divisé pratiquement par trois à la fin de la période d'observation (Rapport de chances = 0,29). Une ou deux nuits passées sans la MII (RC=1,81), de même que la présence d'un seul trou dans la MII (RC=2,2), ont pratiquement doublé ce risque. Ce risque a diminué graduellement avec l'âge. La présence de plus de 10 personnes à charge dans le ménage a augmenté ce risque de près de 20% (RC=1,19). Six décès, dont deux imputés à la rougeole, ont été enregistrés après 4 et 9 mois d'utilisation de la MII. CONCLUSIONS. Pour autant qu'elle soit régulièrement utilisée et que son intégrité soit assurée, la MII réduit significativement le risque morbide imputable au paludisme. L'hypothèse de la perte de la prémunition a été invoquée pour expliquer les décès de cause non définie, probablement due au paludisme, survenus en dépit de l'utilisation régulière supposée de la MII

Diagnostic des dysplasies cervicales associees a l'infection VIH : perte d'efficacite de la cytologie conventionnelle

Problematique : l'absence d'un programme national de depistage du cancer du col uterin en Republique Democratique du Congo ne permet pas de prendre en charge efficacement cette pathologie dont le risque est de surcroit amplifie par l'infection a VIH. Le choix des techniques diagnostiques se pose de facon critique surtout en condition de faibles ressources ou se trouvent la plupart des pays subsahariens. Objectifs de la recherche : Evaluer ; d'une part; les qualites diagnostiques des frottis conventionnels (FC); facilement realisable en conditions de faibles ressources comparativement aux frottis en couche mince (FCM) pris comme reference; et d'autre part; l'influence de l'infection par le VIH sur les performances de ces techniques diagnostiques. Methodologie : Les examens cytopathologiques cervicaux ont ete realises sur 128 patientes VIH et 132 patientes VIH+ consentantes selectionnees dans deux centres de depistage volontaire de VIH a Kinshasa. Le consentement eclaire etait obtenu apres conseil et explication sur l'interet de cet examen pour la femme en activite sexuelle. Resultats : Les lesions dysplasiques de haut grade et les cancers du col uterin (CCU) etaient 10;3 fois plus frequentes chez les sujets VIH+ comparativement aux sujets VIH- (Odds ration=10;3 ; IC95=3;7 a 31;1). La sensibilite; la specificite; les valeurs predilectives positive et negative; et l'efficacite diagnostique des FC etaient respectivement de 66; 7; 98;2; 87;6; 89;4pour les sujets VIH+ contre 80;0; 100; 100;0; 99;2et 99;2pour les sujets VIH-. Le risque de faux negatif comparativement aux risque de faux positifs etait significativement plus eleve chez le sujets VIH+ (x2 de Mc; Nemar = 10;3 ; p = 0;001) que chez les sujets VIH- (x2 de Mc; Nemar = 0 ; p = 1). Conclusion : La sensibilite; l'efficacite diagnostique des FC; d'une part; le taux de concordance (Kappa entre les FC et les FCM; d'autre part; etaient effondrees en presence de l'infection par le VIH; occasionnant un taux eleves de faux negatifs et une faible valeur predilective negative; probablement du fait de l'intensification des reactions inflammatoires. La frequence des examens de controle devrait etre plus rapprochee en cas d'infection a VIH

Les progres therapeutiques dans la prise en charge de la drepanocytose sont-ils applicables en Afrique sub-saharienne?

L'esperance de vie des patients drepanocytaires s'est considerablement amelioree aux Etats-Unis et en Europe du fait de la penicillinotherapie preventive; des vaccinations; du depistage neonatal; de la mise au point d'une politique transfusionnelle de qualite; de l'hydroxyuree; de la detection et du traitement de la vasculopathie cerebrale; du discernement des situations redevables d'une greffe de moelle allogenique et des ameliorations des techniques de greffe. La quasi-totalite de ces soins ont un cout exorbitant en Afrique ou ils ne peuvent pas etre appliques. Pourtant; la penicilline; les vaccins; l'hydroxyuree pour le moins devraient y etre accessibles sans reserve; avec des strategies therapeutiques codifiees. Si la penicilline quotidienne et le vaccin anti-pneumococcique Pneumo 23r sont justifies; il est probable qu'il faudrait selectionner un autre vaccin conjugue que le Prevenarr qui ne couvre pas toutes les souches presentes en Afrique. Le depistage neonatal est encore tres exceptionnellement fait. La transfusion ponctuelle est en constante amelioration; mais les programmes d'echange transfusionnel; destines en particulier a prevenir les complications neurologiques; restent impossibles. Les indications de l'hydroxyuree en Afrique sont plus frequentes du fait de l'inaccessibilite de la transfusion chronique et devrait faire l'objet d'un consensus. Enfin; la greffe de moelle; seul traitement curatif a ce jour; reste l'apanage des pays du Nord; ou toutefois elle reste reservee aux enfants porteurs de formes graves et ayant un donneur intra-familial HLA-compatible