Incidence et facteurs de risque du tétanos néonatal en milieu rural centrafricain

Objectif : Décrire le profil épidémiologique et clinique du tétanos néonatal et identifier les facteurs de risque.Méthodologie : Il s'agissait d'une étude cas-témoins portant sur les nouveau-nés atteints du tétanos ou non (témoins), réalisée entre 2012 et 2017 à l'hôpital de district de Carnot. Un questionnaire a permis de collecter les données sociodémographiques et cliniques qui ont été saisies et analysées sur Epi info. Le test de chi-carré a servi à comparer les proportions au seuil de significativité 5%.Résultats : Au total,332 nouveau-nés ont été inclus dont 166 cas de TN et 166 témoins. L'âge moyen était de 7,8 ±3,6jours. L'incidence du TN était de 2,7 à 5,2 cas pour 1000 naissances vivantes. La fréquence hospitalière était de 7,5% et celle du tétanos de classe 3 selon le score de Dakar a été de 62,4%, le taux de létalité de 54%. Les facteurs de risque de TN étaient: le sexe masculin (p=0,00), le bas niveau d'instruction des mères (p=0,001),l'éloignement de l'hôpital (p=0,000), la primiparité (p=0,000), un faible nombre de consultations prénatales (p=0,000)et de doses de vaccin antitétanique (p=0,000), l'accouchement à domicile (p=0,000), l'accouchement par un personnel non qualifié (p=0,000),la section septique du cordon ombilical (p=0,000), l'absence de pansement du cordon (p=0,000) et un pansement septique (p=0,024).Conclusion : En Centrafrique, l'incidence du tétanos néonatal reste élevée et les facteurs de risque multiples. Des mesures efficaces de promotion de la santé peuvent contribuer à l'élimination de cette maladie

Prise en charge des obstructions tubaires proximales par l'hydrotubation en Centrafrique

Objectifs : Évaluer la prise en charge des obstructions tubaires proximales bilatérales par l'hydrotubationMatériels et méthodes : étude transversale analytique réalisée au Centre Hospitalier et Universitaire Maman Elisabeth en Centrafrique entre le 2 janvier 2015 et le 31 mars 2017. Les obstructions tubaires bilatérales proximales (OTBP) décelées à l'hystérosalpingographie ont subi une hydrotubation en vue de leur ré perméabilisation.Résultats: soixante-treize patientes avec des obstructions tubaires bilatérales proximales ont été retenues. Elles avaient un âge moyen de 32,9 ±5,9 ans avec les extrêmes de 20 à 42 ans. Après trois séances d'hydrotubation, 39 cas d'OTBP (53,4%) ont persisté à l'hystérosalpingographie de contrôle et 34 patientes (46,6%) ont présenté une perméabilité tubaire. Les trompes étaient perméables beaucoup plus chez les patientes de 20 à 29 ans que les patientes de 30 à 42 ans. Il existe un lien significatif entre l'âge et la ré perméabilisation après hydrotubation P=0,0002). Les jeunes avaient présenté un taux de ré perméabilisation tubaire significativement élevé que les moins jeunes après l'hydrotubation. Cependant il est difficile d'attribuer la perméabilité tubaire à l'efficacité de l'hydrotubation.Conclusion : En situation de ressources limitées l'hydrotubation peut contribuer à la ré perméabilisation des trompes chez des patientes présentant des obstructions proximales bilatérales surtout chez les sujets jeunes

Malnutrition aiguë chez les enfants âgés de plus de 5 ans. A propos de 26 cas, dans un site des populations déplacées à Alindao

Introduction : Nous avons réalisé une enquête sur des cas de malnutrition inhabituelle dans le site de populations déplacées en post crise militaro-politique dans le district sanitaire d'Alindao. L'objectif de cette étude était de décrire les aspects sociodémographiques et cliniques de la maladie chez les enfants hors cibles de la malnutrition aiguë dans un site des personnes déplacées à Alindao. Matériels et méthode : A l'aide d'un questionnaire, les données sociodémographiques et cliniques ont été collectées chez les enfants de plus de 5 ans atteints de malnutrition aiguë dans le site des déplacés dans la sous-préfecture d'Alindao en octobre 2018. Résultats : Au total 26 enfants souffrant de la malnutrition aiguë ont été enrôlés dans l'étude. Dix-huit (69,2%) malades provenaient de la ville contre 8 (30,8%) du milieu rural. 76,9% des mères de ces enfants n'avaient aucun niveau d'instruction et 23,1% avaient un niveau primaire. Treize enfants sur 26 (50%) avaient déjà été hospitalisés pour la malnutrition aiguë. Les âges extrêmes étaient 6 et 10 ans. L'âge, le poids et la taille moyens étaient respectivement de 7,2 ans [écart type ; 1,3], 13,9 kg [écart type ; 2,8] et 104 cm [écart type ; 12,9]. Dix-neuf (73,1%) malades étaient du sexe féminin. 57,6% (n=15) d'enfants avaient un indice de masse corporelle inférieur à 13 et deux enfants étaient en surpoids (IMC à 20,5 et 23,3). Les principaux signes cliniques observés étaient la décoloration des cheveux (88,5%), la fièvre (76,9%), la diarrhée (73,1%) et l'amaigrissement (69,2%). Conclusion : En situation de déplacement une attention particulière doit être apportée aux enfants en général et surtout ceux du sexe féminin souvent plus affecté par la malnutrition aiguë. Une stratégie particulière doit d'être développée en faveur des mères d'enfants à faible niveau d'instruction pour une bonne alimentation de leurs enfants

Epidémie de rougeole en période post-conflit dans une zone rurale centrafricaine

Introduction : La rougeole est une maladie infectieuse très contagieuse. Les situations de conflit telles que le cas de la République centrafricaine (RCA), peuvent favoriser la survenue des épidémies. L'objectif de ce travail était de décrire l'épidémie de rougeole survenue dans la préfecture sanitaire de Sangha-Mbaéré en termes de temps, lieu et personnes. Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée lors de l'investigation des cas de rougeole survenus à Nola, dans le sud-ouest de la RCA qui a couvert la période du 30 décembre 2015 au 20 avril 2016. La population cible était constituée d'enfants de moins de 15 ans. Nous avons inclus dans l'étude, après consentement éclairé des parents, tout enfant chez qui un agent de santé a suspecté la rougeole avec une fièvre supérieure ou égale à 38°C, une éruption maculo-papulaire généralisée (non vésiculaire) et un des signes suivants : toux, rhinorrhée ou conjonctivite. Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonyme. La saisie et l'analyse des données ont été faites au logiciel Epi Info 7. Résultats : Au total, 31 malades ont été inclus dont 58% de sexe féminin soit un sex-ratio (F/H) de 1,38. L'âge moyen était de 1,9 ± 1,2 ans. Les enfants âgés entre 1 et 4 ans représentaient 74,19% des cas. Tous les enfants (100%) n'étaient pas vaccinés contre la rougeole. Ils provenaient de la commune de Salo dans 51,61% des cas et de Nola dans 48,39%. Le taux d'attaque était de 0,82‰. Dans la commune de Salo, le taux d'attaque était de 2,97‰ (16/5392) et de 0,46‰ (15/32401) à Nola. Le taux de létalité était de 9,68% (3/31). Ce taux était de 33,33% (1/3) avant l'âge d'un an, de 8,70% chez les enfants de 1 à 5 ans. Conclusion : L'épidémie de rougeole survenue à Nola serait liée à une faible couverture vaccinale. Le renforcement de la vaccination et de la surveillance épidémiologique pourrait contribuer au contrôle et à une prévention efficace de la rougeole ainsi que d'autres maladies à potentiel épidémique

A post-conflict vaccination campaign, Central African Republic

Objective : To rapidly increase childhood immunization through a preventive, multi-antigen, vaccination campaign in Mambéré-Kadéï prefecture, Central African Republic, where a conflict from 2012 to 2015 reduced vaccination coverage. Methods:The three-round campaign took place between December 2015 and June 2016 using: (i) oral poliomyelitis vaccine (OPV); (ii) combined diphtheria, tetanus and pertussis (DTP) vaccine, Haemophilus influenza type B (Hib) and hepatitis B (DTP­Hib­hepatitis B) vaccine; (iii) pneumococcal conjugate vaccine (PCV); (iv) measles vaccine; and (v) yellow fever vaccine. Administrative data were collected on vaccines administered by age group and vaccination coverage surveys were carried out before and after the campaign.Findings:Overall, 294 054 vaccine doses were administered. Vaccination coverage for children aged 6 weeks to 59 months increased to over 85% for the first doses of OPV, DTP­Hib­hepatitis B vaccine and PCV and, in children aged 9 weeks to 59 months, to over 70% for the first measles vaccine dose. In children aged 6 weeks to 23 months, coverage of the second doses of OPV, DTP­Hib­hepatitis B vaccine and PCV was over 58% and coverage of the third doses of OPV and DTP­Hib­hepatitis B vaccine was over 20%. Moreover, 61% (5804/9589) of children aged 12 to 23 months had received two PCV doses and 90% (25933/28764) aged 24 to 59 months had received one dose.Conclusion:A preventive, multi-antigen, vaccination campaign was effective in rapidly increasing immunization coverage in a post-conflict setting. To sustain high coverage, routine immunization must be reinforced

Determinants of risky sexual behaviours among adolescents in Central African Republic, Eswatini and Ghana: evidence from multi-indicator cluster surveys

Despite the declining HIV/AIDS prevalence globally, nearly half of all new HIV infections still occur among youth, especially in sub-Saharan Africa. While determinants of risky sexual behaviour have received copious attention in the literature, we still lack multi-country studies that track regional changes in sexual risk among youth in sub-Saharan Africa. This study seeks to fill part of this gap by identifying the determinants of risky sexual behaviours among adolescents in Ghana, Central African Republic (CAR) and Eswatini (formerly Swaziland). We used nationally representative sample data from the Multi Indicator Cluster survey, round four (MICS4). Results of the descriptive analysis show that overall consistent condom use is still extremely low in sub-Saharan Africa. In Ghana, only 8.5% of male youth and 7% of female youth consistently use condoms. In CAR this figure is 8% and 4% in male youth and female youth respectively. In Eswatini, with one of highest HIV prevalence in the world, the prevalence of consistent condom use is at 29% in males and 20% in females, higher than both in Ghana and CAR. Results of hierarchical models show that age at first sex does not predict risky sexual behaviour in Ghana, but it does predict risky sexual behaviour in CAR although only among young males. In Swaziland, age at first sex predicts risky sexual behaviour in both male and female youth but the relationship is not in the expected direction. Low socio-economic status predicts inconsistent condom use in all the three countries, but only among young females. This paper provides relevant policy lessons and recommendations

Thrombose veineuse profonde d'origine tuberculeuse : à propos d'un cas observé au complexe pédiatrique de Bangui (République Centrafricaine)

La tuberculose est un facteur de risque de maladies thromboemboliques. Nous rapportons le cas d'une fille de dix ans qui a présenté un premier épisode de thrombose veineuse profonde découverte devant une douleur du membre pelvien droit avec œdème et impotence fonctionnelle, confirmée par un échodoppler des vaisseaux de la cuisse. Lors de la recherche de la cause, la tuberculose pulmonaire a été diagnostiquée selon les critères de l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires. La patiente a été mise sous des antituberculeux associés à l'héparine de bas poids moléculaire relayée par l'anti vitamine K. L'évolution a été favorable. Il conviendrait en l'absence de diagnostic microbiologique de la tuberculose dans les pays à ressources limitées, d'évoquer une tuberculose devant toute thrombose veineuse profonde associée à une pneumonie

Intérêt de la synéchiolyse pour prévenir le symblépharon au cours des épidermolyses toxiques : à propos de deux observations au complexe pédiatrique de Bangui (République Centrafricaine)

Le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell, ou nécrolyse épidermique toxique, représentent des réactions d'hypersensibilité cutanées rares, habituellement d'origine médicamenteuse, potentiellement mortelles. Les atteintes ophtalmologiques au cours de ces syndromes peuvent être graves et conduire à la cécité. Ces atteintes peuvent être prises en charge par des soins oculaires appropriés. Nous rapportons deux cas de syndrome de Lyell: le premier ayant présenté une complication oculaire due à l'absence de la prise en charge oculaire en phase aigüe. Le deuxième ayant bénéficié de la technique de synéchiolyse

La rétinopathie du prématuré en Centrafrique : résultats de l'examen du fond d'œil chez 88 nouveau-nés au complexe pédiatrique de Bangui

Introduction. Les auteurs ont examiné les prématurés au Complexe Pédiatrique de Bangui, dans le but d'évaluer les facteurs de risque de survenue de la rétinopathie du prématuré et les modalités de dépistage de cette maladie en Centrafrique. Patients et méthodes. Il s'agit d'une étude transversale prospective analytique de Janvier 2012 à Décembre 2014 à la Clinique Pédiatrique de Bangui. Tous les prématurés nés avant 32 semaines de gestation ou ayant un poids de naissance inférieur à 1500 grammes ont bénéficié d'un examen du fond d'œil à 5 semaines de vie. Le matériel utilisé était composé d'un ophtalmoscope binoculaire indirect Neitz, assorti d'une source d'alimentation électrique portative Zeiss/Opton, de deux lentilles d'examen 20 et 28 dioptries, d'un mydriatique (tropicamide®) et d'un anesthésique de contact. Les lésions observées ont été réparties selon la classification de Calgary. Résultats. 88 prématurés dont 39 garçons (44,3%) et 49 filles (55,7%) ont été étudiés. Leur âge gestationnel moyen était de 29,2 ±2,8 semaines et le poids de naissance moyen de 1205 ± 255 grammes. L'examen a été satisfaisant dans tous les cas. Le diagnostic de rétinopathie a été posé chez 29 (32,95%) prématurés, dont 12 garçons (41,4%) et 17 filles (58,6%), avec une atteinte bilatérale chez tous. 28 enfants sur 31 (90.3%) avaient des lésions minimes ou modérées et toutes ont régressé spontanément sans laisser de séquelle. Dix décès ont été enregistrés durant le suivi. Conclusion. L'ophtalmoscope binoculaire indirect est l'outil de choix pour le dépistage de la rétinopathie des prématurés et le tropicamide peut être utilisé sans effets indésirables pour obtenir une mydriase adéquate. Le poids de naissance et l'âge gestationnel sont deux facteurs de risque à considérer. Le risque semble être le même que l'enfant soit sous oxygène ou non

Les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités par ostéotomie et ostéosynthèse à ciel ouvert à Bangui (République centrafricaine)

Introduction: Les cals vicieux diaphysaires du fémur sont le plus souvent les complications du traitement traditionnel des fractures. Cette étude avait pour objectifs de préciser les formes anatomo-cliniques des lésions, décrire la technique utilisée, et évaluer les résultats obtenus.Matériel et méthodes. Cette étude prospective incluait tous les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités entre juin 2011 et mai 2015. Leur gravité de la déformation était classée selon des critères propres. Les résultats du traitement étaient évalués au recul minimum de 12 mois avec les critères de Thorensen.Résultats L'étude incluait 34 patients (28 hommes et 6 femmes) avec un âge moyen de 30 ans (16 et 65). Les patients ont consulté après un délai moyen de 7,6 mois (4 et 24). Les cals vicieux siégeaient au tiers supérieur (n=6), au tiers moyen (n=16) et au tiers inferieur (n=12). Le traitement initial des fractures était traditionnel (n=22), chirurgical (n=8)et orthopédique (n=4). Les motifs de consultation étaient mixtes associant boiterie à la marche et douleurs articulaires (n=17), douleur isolée (n=8), boiterie (n= 8). Un patient a consulté pour raison esthétique (n=1). Le raccourcissement du membre était en moyenne de 2,6 cm (2 à 4). L'angulation moyenne était de 26,7° (4 à 45°). La mobilité du genou était de 90,4° en moyenne (45 à 120°). Le délai moyen de réalisation de l'ostéotomie était de 7 mois (4 et 25) après le traumatisme. L'ostéotomie était faite après décortication ostéo musculaire selon Judet. Un enclouage avec clou de Kuntscher a été faite pour 29 fractures médiodiaphysaires. Une plaque vissée a été utilisée pour 5 fractures proximales et distales. Aucun patient n'a été perdu de vue. Nous n'avons noté ni fracture iatrogène, ni lésion vasculaire et/ou nerveuse. Aucune infection du site opératoire n'était notée. La mobilité moyenne post-opératoire du genou était de 124° (110 et 135). Au recul moyen de 21 mois les résultats selon les critères de Thorensen étaient bon (n=12) et moyen (n=22).Conclusion Les cals vicieux fémoraux avec un raccourcissement maximal de 4 cm et une angulation à 45° peuvent être corrigés à foyer ouvert en un temps opératoire après une décortication ostéomusculaire

Les abcès amibiens du foie dans le service de gastroentérologie à l'hôpital de l'Amitié de Bangui : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs

Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs desabcès amibiens du foie.Patients et Méthodes : ll s'agissait d'une étude rétrospective des patients hospitalisés du 1er Janvier 2001 au 31 Décembre 2010, pour abcès amibien du foie, dans le service de Gastroentérologie et de Médecine Interne à l'Hôpital de l'Amitié de Bangui.Résultats : 47 cas d'abcès amibiens du foie avaient été colligés, composés de 35 hommes et 12femmes. L'âge moyen était de 31 ans (extrêmes 21 et 65 ans). 34 patients (72,3%) avaient unniveau socioéconomique bas. 45 cas (95,8%) avaient une hépatomégalie douloureuse et une fièvrefaisant évoquer la classique triade de Fontan. L'hémogramme avait mis en évidence une leucocytosesupérieure à 10000/mm3 dans 19 cas (52%). La sérologie amibienne était positive chez la quasi totalité des patients (45 soit 95,7%). L'échographie abdominale avait montrée des abcès unifocauxdans 21 cas (44,6%) et multifocaux dans 6cas (12,7%) dont la dimension variait de 20 mm à 130mm.Le traitement était médical dans 44 cas (93,62%) et médico-chirurgical : 3 cas (6,38%).Tous lespatients avaient eu le métronidazole et de la Ciprofloxacine ou de l'amoxicilline plus l'acideclavulanique). La guérison a été effective chez 43 malades (89,3% des cas). Les critères en sont la normalisation de la température dans les 72 heures suivant le début du traitement, l'amendement sensible des douleurs dans le même délai, la disparition des signes digestifs

États de stress en consultation externe à l'hôpital général de Bangui dans un contexte de conflit armé: étude transversale descriptive

Introduction: dans les zones de conflit en Afrique les récentes études rapportent des fréquences élevées des états de stress posttraumatiques (ESPT) notamment en milieu communautaire. L'objectif général de cette étude est de contribuer à une meilleure prise en charge des patients confrontés à la violence subséquente au conflit sociopolitique en cours en République centrafricaine.Méthodes: il s'agit d'une étude transversale portant sur les dossiers des patients reçus en consultation externe Trauma center de Médecins sans Frontières/France à Bangui.Résultats: l'ESPT était présent chez 33.33 % (n = 35) alors que l'état de stress aigu était présent chez 17.14 % (n = 18) des patients. Les états de stress (ES) étaient associés au sexe féminin, au viol, à l'anxiété et à la dépression. Le viol multipliait par 8 le risque de survenue d'un ES. L'âge médian observé était de 30 ans (P25: 22 ans; P75: 40 ans). La majorité des patients présentait un trouble de l'humeur (63.81 %; n = 67). L'insomnie était présente chez 62.83 % (n = 66). L'anxiété (HADS) était présente chez 44.76 % des patients (n = 47). La dépression a été retrouvée chez 40.95 % (n = 43). Conclusion: les résultats obtenus montrent à quel point, au-delà des membres de milices, la société est touchée par la violence du conflit que traverse le pays. Ces résultats pourraient nourrir la réflexion sur l'organisation des soins et la prise en charge de la population centrafricaine considérant l'impact à court, moyen et long terme des états de stress aigus en situation de conflit