Prévalence des hémorragies digestives au cours des vagues de COVID-19 au service de Réanimation Chirurgicale du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar / Prevalence of gastrointestinal bleeding during the waves of COVID -19 in the surgical intensive care unit of the CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona,Antananarivo, Madagascar

Introduction : La CoViD-19 est une maladie à « plusieurs visages ¼ qui peut affecter tous les systèmes. La survenue d'hémorragies digestives fait partie des manifestations de cette maladie. L'objectif de cette étude est de présenter les cas d'hémorragies digestives chez des patients infectés par le SARS-CoV-2. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective couvrant la période correspondant aux deux vagues de CoViD-19 à Antananarivo (Madagascar) a été réalisée, plus particulièrement au service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Résultats : Huit sur 101 patients de 51 à 81 ans, hospitalisés pour CoViD-19, ont présenté une hémorragie digestive dont les manifestations allaient de l'hématémèse au méléna ou une association de ces deux manifestations hémorragiques. Ces patients ont été traités par, entre autres une anticoagulation et une corticothérapie, comme défini dans le protocole national de prise en charge de la CoViD-19, avant l'épisode hémorragique. Aucun patient n'a présenté d'état de choc, l'indice de choc allait de 0,5 à 0,9. Deux patients ont pu bénéficier d'une fibroscopie digestive haute. Le score de Glasgow Blatchford variait de 6 à 13. Parmi ces huit patients, quatre sont décédés. Conclusion : Lors de la prise en charge de la CoViD-19, au vu des manifestations thrombotiques surtout, il faut procéder à une protection au niveau digestif lorsqu'une anticoagulation à titre curatif doit être réalisée. Également cette protection digestive doit être effectuée au-devant de la corticothérapie, laquelle entre dans le cadre du traitement de la CoViD-19. Tout cela pour minimiser le risque de survenue de saignement gastro-intestinal .

Background: CoViD-19 is a "many-faced" disease that can affect all the body organism. The occurrence of gastrointestinal bleeding is one of the manifestations of this disease. The aim of this study was to present cases of gastrointestinal bleeding in patients infected with SARS-CoV-2. Materials and Methods: A retrospective study covering the period corresponding to the two waves of CoViD-19 in Antananarivo (Madagascar) was carried out, more particularly in the Surgical Intensive Care Unit of the University Hospital Joseph Ravoahangy Andrianavalona. Results: Eight out of 101 patients aged 51 to 81, hospitalized for CoViD-19, presented gastrointestinal bleeding, with hematemesis or melena or a combination of these two bleeding manifestations. These patients were treated, among other coagulation and corticosteroid therapy as defined in the national protocol for the management of CoViD-19 before the bleeding episode. None of the patients presented with a shock; the shock index ranged from 0.5 to 0.9. Two patients were able to benefit from an upper digestive fibroscopy. The Glasgow Blatchford score ranged from 6 to 13. Of these eight patients, four died. Conclusion: During the management of CoViD-19, the thrombotic manifestations are treated with curative anticoagulation must be performed, which can cause digestive bleeding. Also, in front of the corticosteroid therapy which is part of the treatment of CoViD-19, also digestive protection must be carried out to minimize the risk of occurrence of gastrointestinal bleeding.

La ligature des varices oesophagiennes dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale au CHU de Libreville

Introduction : La prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale est bien codifiée mais pose un problème de plateau technique dans nos conditions. A l'instar de la prise en charge de l'hémorragie digestive non liée à l'hypertension portale, nous voulions savoir si une prise en charge graduelle sans ligature de varices œsophagiennes était envisageable. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale rétrospective, menée entre le 30 mai 2016 et le 31 décembre 2018 au service d'hépato-gastro-entérologie du CHU de Libreville. Nous avons inclus les patients cirrhotiques ayant présenté au moins un épisode de rupture de varices œsophagiennes. Nous avons comparé les données pronostiques, thérapeutiques et évolutives des patients ligaturés avec ceux des patients non ligaturés. Résultats : Il y avait 52 patients ligaturés et 100 patients non ligaturés. L'âge moyen (44 ans et 45 ans soit p=0,83), la prédominance masculine (sex-ratio 1,3 et 1,4 soit p=0,72), la situation sociale (69,2% et 67% de sans emploi soit p=0,87), la gravité de la maladie hépatique (100% Child-Pugh C), la prise en charge pré-endoscopique étaient similaires dans les 2 groupes (p=0,52). Le groupe de patients ligaturés avait des varices œsophagiennes plus grosses et un saignement actif plus fréquent (76,9% contre 14%) de façon statistiquement significative (p<0,01).Le nombre de décès (9,6% et 28%) était statistiquement moins élevé chez les patients ligaturés (p<0,01).Conclusion : La ligature de varices œsophagiennes est indispensable dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale. L'absence de ligature de varices semblait associer à une surmortalité indépendamment de la taille des varices et du caractère hémorragique per endoscopique

Management of upper gastrointestinal bleeding

This paper will describe the common symptoms, signs and causes of upper gastrointestinal bleeding. We will then provide advice on the management of upper gastrointestinal bleeding at primary care level

Caractéristiques épidémiologiques cliniques et endoscopiques des œsophagites peptiques en République Centrafricaine : prédominance des lésions modérées chez les patients symptomatiques

Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et endoscopiques des œsophagites peptiques en République Centrafricaine.Patients et méthodes : Cette étude prospective descriptive, menée pendant 18 mois dans le service d'hépato-gastroentérologie et de médecine interne de l'Hôpital Universitaire de l'Amitié de Bangui, a concerné 1376 patients ayant eu une Endoscopie Oeso-Gastro-Duodénale (EOGD) pour une symptomatologie digestive haute. La classification de Savary-Miller a été utilisée pour décrire les œsophagites peptiques.Résultats : Une œsophagite peptique a été observée chez 410 patients (29,8%) (sex-ratio Femme/Homme = 1,4). L'âge moyen des patients était de 40,3 ans (extrêmes : 16 et 86 ans). Des épigastralgies, un pyrosis et des régurgitations acides étaient signalés par les patients dans respectivement 57,3%, 53,9% et 48,3% des cas. Parmi les facteurs de risque connus d'œsophagite, la consommation d'alcool a été déclarée par 266 patients (65%), de tabac par 58 (14,1%) et la prise d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens par 126 (30,7%). Un surpoids a été noté chez 78 patients (19%), et une obésité chez 57 (14%) tandis que 89 étaient considérés comme maigres (21,7%). Les œsophagites peptiques étaient en général modérées : stade I (n = 123, 30%), stade II (n = 256, 62,4%), stade III (n = 31, 7,6%), stade IV (n = 0). Les principales lésions associées étaient une hernie hiatale (n = 148, 36%), une gastrite congestive (n = 45, 11%) et des érosions gastroduodénales liées à la prise d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens (n = 50, 12,2%). Conclusion : Une œsophagite peptique était mise en évidence chez près d'un tiers des patients symptomatiques ayant eu une EOGD, le plus souvent modérée. Il n'a pas été observé de sténose peptique, ni d'endo-brachyœsophage. Parmi les facteurs de risque, une surcharge pondérale, la prise d'AINS et une hernie hiatale étaient notées chacun dans environ un tiers des cas

Aspects etiologiques des rectorragies chez l'adulte en milieu africain : a propos de 85 cas colliges en 12 ans au CHU - campus de Lome

But : recenser les etiologies des rectorragies au CHU-Campus de Lome. Methodologie : Il s'agit d'une etude retrospective sur 12 ans (1er janvier 1995 - 31 decembre 2006); realisee a partir des comptes-rendus de coloscopie. Elle a inclus les dossiers des malades des deux sexes; ages de plus de 15 ans; ayant presente une rectorragie exploree par une ano-rectoscopie et une coloscopie totale. Resultats : les rectorragies representent 38;72des indications de la coloscopie. Les malades ages de 24 a 45 ans ont ete les plus atteints (52;94). Une predominance masculine a ete retrouvee (sex-ratio : 2;4). Parmi les etiologies retrouvees; les hemorroides ont ete plus frequentes (23;53) suivies par les colites non specifiques (16;47); la recto-colite ulcero-hemorragique (15;29); la diverticulose colique (10;58); les colites amibiennes (9;4) et le cancer colorectal (5;88). Les hemorroides etaient associees a une colite non specifique (1 cas); a une recto-colite ulcerohemorragique (1 cas); a une colite amibienne (1 cas) et a une diverticulose colique (1 cas). Dans 12 cas (14;12); aucune etiologie n'a ete retrouvee. Conclusion : Les hemorroides representent l'etiologie la plus frequente des rectorragies a Lome; cependant leur decouverte a l'ano-rectoscopie ne doit pas dispenser de la realisation d'une coloscopie complete a la recherche de lesions associees

Prise en charge des urgences en gastro-enterologie : experience du service d'hepato-gastro enterologie du CHU-campus de Lome

But : Recenser les urgences rencontrees; leur diagnostics etiologiques et evaluer l'efficacite des approches therapeutiques. Methodologie : c'est une etude retrospective sur 1 an; de janvier a decembre 2004; sur les dossiers de malades admis pour urgences dans le service. Resultats : 65 dossiers de malades (49 hommes et 16 femmes) ages de 20 a 79 ans ont ete retenus. Le type de l'urgence rencontre a ete : hemorragie digestive (44 cas) dont 25 cas d'hemorragie digestive haute (HDH) et 19 cas de rectorragie ; douleur abdominale avec vomissement : 19 cas dont 4 malades avec arret des matieres et des gaz ; l'ingestion accidentelle de caustique : 2 cas. A l'admission un tableau de choc a ete retrouve chez 15 malades (5 en coma stade I ) qui ont d'emblee ete reanimes.11 malades ont ete transferes en chirurgie. Les etiologies des HDH ont ete dominees par les ulceres :16 cas (64) et les ruptures de varices oesophagiennes (RVO) : 7cas(28) ; celles des rectorragies par la rectocolite hemorragique ( RCH) : 8 cas (42;10) . Les etiologies des douleurs abdominales etaient tres diverses dominees par les occlusions; les gastrites; les ulceres gastro-duodenaux; les cancers du pancreas avec 4 cas (22;22) chacun. L'evolution clinique a ete marquee par 7 deces dont 6 par RVO . Conclusion : les urgences en gastro-enterologie sont frequentes dans le service d'HGE du CHUCampus de Lome (65 cas en 1 an). Elles sont dominees par les hemorragies digestives .Leur etiologie est souvent retrouve (98;45) par nos moyens d'exploration limites mais elles posent surtout un probleme de prise en charge therapeutique notamment les RVO dont la mortalite est tres elevee (85;71) en raison du manque de ressources therapeutiques endoscopiques (ligature; sclerotherapie) et medicamenteuses (molecules reduisant le debit splanchnique)

Hemorragie digestive du sujet jeune. Possibilite d'une tumeur stromale

Nous rapportons un cas de tumeur stromale gastrique chez un jeune homme de 20 ans; se manifestant par une hemorragie digestive haute persistante. Le traitement etait uniquement chirurgical; la tumeur; bien que volumineuse; etant localisee. L'evolution etait defavorable avec dissemination neoplasique amenant le deces du patient apres cinq mois. A travers une revue de litterature; les aspects diagnostiques et therapeutiques des tumeurs stromales sont discutes

Evaluation de la prise en des hemorragies digestives liees a l'hypertension portale

"INTRODUCTION : L'hemorragie digestive liee a l'hypertension portale (HDHTP) est une urgence medicale dont la qualite de la prise en charge (QPC) qui conditionne la survie du patient; depend de l'existence d'un plateau technique performant et d'un personnel medical qualifie. Le but de cette etude a ete d'evaluer la qualite de la prise en charge des patients admis au CHU de Yopougon pour HD par HTP selon un score de qualite preetabli. MATERIELS ET METHODE : Quarante sept patients (age median 43 ans; extremes 20 et 72 ans; 15 femmes et 32 hommes) admis aux urgences et dans le service d'hepato-gastroenterologie pour une HD/HTP ont ete retrospectivement inclus. Score de Rockall 4: 9 patients; entre 4 et 7: 20 patients et 7: 18 patients. La QPC a ete determinee sur une echelle de onze variables resumant les gestes a effectuer en cas HDHTP selon les recommandations de la conference europeenne (2003) de consensus sur I'HTP. La QPC a ete jugee ""excellente"": score superieur ou egal a 8; "" bonne "": score compris entre 6 et ~; "" mauvaise "": score inferieur ou egal a 5; sur un score total de 15 points. RESULTATS: Tous les patients ont eu a l'admission; une prise de voie veineuse et recu des solutes de remplissage vasculaire (cristalloides ou macromolecules); une NFS; un groupe sanguin. Une transfusion sanguine a ete realisee chez 68;1pour cent des patients. Le delai (mediane+ extremes) d'admission a l'hopital et de realisation de la gastroscopie a ete respectivement de 24(3heures-3ojours) heures et 24(6heures-10jours) heures. Un tamponnement oesophagien; une ligature et une sclerose des varices oesophagiennes (VO) ont ete realises respectivement chez 3 (6;4pour cent); 5 (10;6pour cent) et 2 (4;3pour cent) patients. Aucun patient n'a eu de drogues vasoactives pendant l'episode hemorragique. Globalement la QPC de I'HDHTP a ete jugee mauvaise sur l'ensemble des patients (score median 5; extremes 3-10). Parmi les patients a haut risque de re-saignement ou de deces (38 patients dont le score de Rockall 3); seuls 6(15;8pour cent) patients ont eu une ligature ou une sclerose des VO. CONCLUSION: La QPC de I'HDHTP a ete globalement mauvaise au CHU de Yopougon par manque de plateau technique efficient (non utilisation de drogues vasoactives et rarete des gestes d'hemostase effectues (ligature; sclerose ou tamponnement des VO) et l'impossibilite a realiser une gastroscopie dans les delais requis. A cela il faut ajoute le retard d'admission des patients a l'hopital."

Aspects epidemiologiques et endoscopiques des rectorragies : a propos de 139 cas chez le noir africain

BUT:repertorier les differents aspects des lesions observees en. coloscopie totale au COUTS des rectorragies. A. MATERIEL ET METHODES : Etude retrospective de 139 comptes rendus de malades ayant subi une coloscopie totale pour rectorragie; colliges entre Avril 1992 et Janvier 2003 dans l'unite d'endoscopie digestive du service d'Hepato-Gastroenterologie du CHU de Cocody (Abidjan). Les parametres etudies etaient : lige ; le sexe ; la profession; la qualite de la preparation colique ; le siege et l'aspect des lesions. RESULTATS : -II existait une predominance masculine (87 hommes et 52 femmes) avec un sex-ratio de 1;7 ; -La preparation colique a ete jugee bonne dans 9l;pour cent des cas; -La coloscopie totale etait normale chez 19 patients; -Les 120 malades restants ont presente au moins une lesion; -La repartition des lesions etait la suivante: hemorroides (50;8pour cent); anorectocolite (45pour cent); polype (9;2pour cent); cancer (8;3pour cent); diverticule (8;3pour cent); varice (4;2pour cent); angiodysplasie (1;7pour cent); fissure (1;7pour cent); condylome (0;8pour cent) ; -La topographie ano-rectale predominait avant l'age de 45 ans (p 0;05). Cette etude montre la prevalence endoscopique elevee des rectorragies ainsi que leurs origines multiples et diversifiees. D'ou la necessite d'effectuer devant toute rectorragie une investigation endoscopique poussee; afin de ne pas attribuer a tort ces rectorragies aux hemorroides qui sont un diagnostic d'elimination

Les hemorragies digestives : approche diagnostique

L'hemorragie digestive est une urgence medicale devant laquelle le medecin se doit de reagir rapidement et correctement pour etre efficace et benefique au malade. Les auteurs abordent ici la demarche diagnostique a suivre devant une hemorragie digestive. Il s'agit d'abord de reconnaitre l'hemorragie qui provient du tube digestif pouvant etre exteriorisee par la bouche; on parlera ainsi d'hemorragie digestive haute ou par l'anus; l'hemorragie digestive basse. Son origine doit etre precisee et la demarche diagnostique en fonction. Le traitement ulterieur sera d'autant plus correct et efficace que l'origine de l'hemorragie digestive est connue