Tolérance et efficacité de la ligature des varices œsophagiennes au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato, Fianarantsoa, Madagascar / Tolerance and efficacy of esophageal varices ligation at the Andrainjato teaching hospital, Fianarantsoa, Madagascar

Introduction: La ligature des varices œsophagiennes constitue un des piliers de la prise en charge de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes. Cette étude a pour objectif d'analyser la tolérance et l'efficacité de la ligature des varices œsophagiennes dans un échantillon de patients au Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa, Madagascar. Méthodes: Une étude prospective, observationnelle longitudinale sur une période de 21 mois (mois de janvier 2018 au mois d'août 2019) a été réalisée. Le test de Khi carré a été utilisé pour déterminer les corrélations (SPSS® v22). Résultats : Trente-et-un patients à prédominance masculine (sex ratio 1,5), âgés de 43,0 ± 9,0 ans, ont été retenus et 67 séances de ligatures de varices œsophagiennes ont été effectuées. La prophylaxie secondaire était l'indication de la ligature dans 96,8 % (n = 30) des cas. Les varices œsophagiennes étaient de grade III dans 64,4 % (n = 20) des cas. Toutes les ligatures ont été réalisées sous anesthésie générale. Le nombre de bandes élastiques utilisées était de 3,4 ± 1,1. La bonne tolérance de la ligature élastique était de 97,0 % (n = 65) lors de la procédure et de 58,0 % (n = 39) en post-procédure. La douleur thoracique post-procédure était observée dans 65,7 % (n = 44) des cas. L'éradication était obtenue après 3 séances dans 6,45 % (n = 2) des cas et 58,1 % (n = 18) étaient en cours d'éradication après 1,7 ± 0,9 séances. Conclusion : Cette étude a pu déterminer que la ligature des varices œsophagiennes est une technique bien tolérée et efficace dans la prévention de l'hémorragie digestive par rupture des varices œsophagiennes malgré certains inconvénients postopératoires

La ligature des varices oesophagiennes dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale au CHU de Libreville

Introduction : La prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale est bien codifiée mais pose un problème de plateau technique dans nos conditions. A l'instar de la prise en charge de l'hémorragie digestive non liée à l'hypertension portale, nous voulions savoir si une prise en charge graduelle sans ligature de varices œsophagiennes était envisageable. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale rétrospective, menée entre le 30 mai 2016 et le 31 décembre 2018 au service d'hépato-gastro-entérologie du CHU de Libreville. Nous avons inclus les patients cirrhotiques ayant présenté au moins un épisode de rupture de varices œsophagiennes. Nous avons comparé les données pronostiques, thérapeutiques et évolutives des patients ligaturés avec ceux des patients non ligaturés. Résultats : Il y avait 52 patients ligaturés et 100 patients non ligaturés. L'âge moyen (44 ans et 45 ans soit p=0,83), la prédominance masculine (sex-ratio 1,3 et 1,4 soit p=0,72), la situation sociale (69,2% et 67% de sans emploi soit p=0,87), la gravité de la maladie hépatique (100% Child-Pugh C), la prise en charge pré-endoscopique étaient similaires dans les 2 groupes (p=0,52). Le groupe de patients ligaturés avait des varices œsophagiennes plus grosses et un saignement actif plus fréquent (76,9% contre 14%) de façon statistiquement significative (p<0,01).Le nombre de décès (9,6% et 28%) était statistiquement moins élevé chez les patients ligaturés (p<0,01).Conclusion : La ligature de varices œsophagiennes est indispensable dans la prise en charge de l'hémorragie digestive liée à l'hypertension portale. L'absence de ligature de varices semblait associer à une surmortalité indépendamment de la taille des varices et du caractère hémorragique per endoscopique

Criteres echographiques predictifs d'hypertension portale due a Schistosoma mansoni dans une zone d'endemie recente

Les premiers cas de bilharziose a Schistosoma mansoni ont ete depistes dans la vallee du fleuve Senegal il y a dix ans. Aujourd'hui; le niveau d'endemie est tel que certains villages presentent des prevalences superieures a 90 p. 100. Le diagnostic de schistosomose n'est parfois porte qu'au stade d'hypertension portale (rupture de varices oesophagiennes). L'endoscopie est l'examen de reference pour detecter la presence de varices oesophagiennes; mais son application sur le terrain est delicate. C'est pourquoi leur recherche par echographie; acte non invasif; est d'un grand interet. Cette etude a recherche chez 101 sujets de la region de Richard-Toll l'existence de signes d'hypertension portale; simultanement par fibroscopie digestive et par echographie. Elle a montre que moins de 10 ans apres la description du premier cas de bilharziose; il existait deja des formes compliquees d'hypertension portale dans la region. Cette etude a egalement cherche a etablir un score echographique permettant de predire l'existence d'une hypertension portale. Les items retenus ont ete l'epaississement de la paroi des vaisseaux portes; le diametre de la veine porte et de la veine splenique et l'aspect collabe ou non de la veine splenique pendant l'inspiration. Au cours de l'etude; l'echelle de score ainsi etablie a semble etre un bon temoin predictif du developpement de varices oesophagiennes. L'echographie represente un examen utile pour le depistage des formes compliquees de schistosomoses susceptibles de representer un moyen simple de surveillance des populations residant en zone d'endemie recente et intense de schistosomose

Evaluation de la prise en des hemorragies digestives liees a l'hypertension portale

"INTRODUCTION : L'hemorragie digestive liee a l'hypertension portale (HDHTP) est une urgence medicale dont la qualite de la prise en charge (QPC) qui conditionne la survie du patient; depend de l'existence d'un plateau technique performant et d'un personnel medical qualifie. Le but de cette etude a ete d'evaluer la qualite de la prise en charge des patients admis au CHU de Yopougon pour HD par HTP selon un score de qualite preetabli. MATERIELS ET METHODE : Quarante sept patients (age median 43 ans; extremes 20 et 72 ans; 15 femmes et 32 hommes) admis aux urgences et dans le service d'hepato-gastroenterologie pour une HD/HTP ont ete retrospectivement inclus. Score de Rockall 4: 9 patients; entre 4 et 7: 20 patients et 7: 18 patients. La QPC a ete determinee sur une echelle de onze variables resumant les gestes a effectuer en cas HDHTP selon les recommandations de la conference europeenne (2003) de consensus sur I'HTP. La QPC a ete jugee ""excellente"": score superieur ou egal a 8; "" bonne "": score compris entre 6 et ~; "" mauvaise "": score inferieur ou egal a 5; sur un score total de 15 points. RESULTATS: Tous les patients ont eu a l'admission; une prise de voie veineuse et recu des solutes de remplissage vasculaire (cristalloides ou macromolecules); une NFS; un groupe sanguin. Une transfusion sanguine a ete realisee chez 68;1pour cent des patients. Le delai (mediane+ extremes) d'admission a l'hopital et de realisation de la gastroscopie a ete respectivement de 24(3heures-3ojours) heures et 24(6heures-10jours) heures. Un tamponnement oesophagien; une ligature et une sclerose des varices oesophagiennes (VO) ont ete realises respectivement chez 3 (6;4pour cent); 5 (10;6pour cent) et 2 (4;3pour cent) patients. Aucun patient n'a eu de drogues vasoactives pendant l'episode hemorragique. Globalement la QPC de I'HDHTP a ete jugee mauvaise sur l'ensemble des patients (score median 5; extremes 3-10). Parmi les patients a haut risque de re-saignement ou de deces (38 patients dont le score de Rockall 3); seuls 6(15;8pour cent) patients ont eu une ligature ou une sclerose des VO. CONCLUSION: La QPC de I'HDHTP a ete globalement mauvaise au CHU de Yopougon par manque de plateau technique efficient (non utilisation de drogues vasoactives et rarete des gestes d'hemostase effectues (ligature; sclerose ou tamponnement des VO) et l'impossibilite a realiser une gastroscopie dans les delais requis. A cela il faut ajoute le retard d'admission des patients a l'hopital."