Comparison of the effect of nitroglycerin, magnesium sulphate and dexmedetomidine as hypotensive agents in lumbar spine surgery

Background: in orthopedic procedures more blood is lost from raw bone and muscle surface than from identifiable blood vessels. Moderate hypotensive anesthesia was found to significantly decrease the average blood loss by nearly 40%, reduce the need for transfusion by 45% and shorten the average operating time by nearly 10%. Objective: The aim of the current study was to compare magnesium sulphate and dexmedetomidine with nitroglycerin as regard hypotensive effect as primary outcome, volume of blood loss, blood substitution and pattern of recovery as secondary outcome during lumbar spine surgery. Patients and Methods: This prospective, controlled, comperative, randomized, double blind study included a total of ninty patients aged 21-50 years of both sex, ASA I-II scheduled for elective lumber spine surgery, attending at Department of Orthopedic, AL-Azher university Hospital in Assuit as single center study. Patients have received either dexmedetomidine, magnesium sulfate or nitroglycerine. Results: There were highly significant difference (P <0.000) with duration of surgery between different study groups with duration of surgery shortest in dexmedetomidine group followed by magnesium sulfate group and then nitroglycerine group. There were highly significant differences between different study groups with fluid maintenance with higher volume in nitroglycerine group then magnesium sulfate group and then dexmedetomidine group. There were highly significant differences (P <0.000) with systolic blood pressure between study groups at A1 and hypotensive agent discontinuation with lowest systolic blood pressure in dexmedetomidine group followed by magnesium sulfate group and then nitroglycerine group. Conclusion: nitroglycerine, magnesium sulfate and dexmedetomidine could induce hypotension, but dexmedetomidine showed more favorable hemodynamic profile as regard blood pressure and heart rate

L'éclampsie: aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique A la cugo du CNHU-HKM de Cotonou en 2016

Introduction : L'éclampsie est une complication fréquente et grave de la prééclampsie. Elle est responsable de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale élevées. Objectif : Etudier les aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique de l'éclampsie à Cotonou. Matériel et Méthodes : Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale descriptive, menée du 1er janvier au 31 août 2016 à la Clinique Universitaire de Gynécologie et d'Obstétrique (CUGO) du Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou. Résultats : L'incidence de la crise éclamptique était de 1,9%. Les patientes affectées étaient jeunes avec un âge moyen de 25,4 ans, primigestes (60,3%), nullipares (64,7%) avec un mauvais suivi de la grossesse. L'éclampsie est survenue en antépartum dans 75% des cas. L'HTA était sévère (95,6%), la protéinurie massive (61,8%) et le coma léger (52,9%). Le Sulfate de magnésium était l'anticonvulsivant de choix (100%) et la césarienne la principale voie d'accouchement (100%). Le pronostic maternel et périnatal était mauvais avec une mortalité maternelle de 2,9%, une mortinatalité de 5,9% et une mortalité néonatale de 27,3%. Conclusion : L'éclampsie demeure une complication fréquente et redoutable de la prééclampsie à Cotonou. Un bon suivi de la grossesse s'avère capital pour un diagnostic et une prise en charge précoces de la prééclampsie avant l'apparition de la crise éclamptique

Prise en charge de la pré-éclampsie : le pidolate de magnésium injectable peut-il être une alternative au sulfate de magnésium dans les pays à ressources limitées ?

Introduction : La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L'administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l'attente de la décision d'accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu'à l'accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d'une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l'OMS, soit en traitement d'attaque : 14g en dose de charge répartie de la manière suivante : 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d'entretien : 1g en IV après chaque 4h jusqu'à l'accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L'analyse statistique a consisté en une comparaison de l'issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.Résultats : Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d'Apgar), entre les 2 groupes. Conclusion : Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d'éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l'avantage de sa meilleure disponibilité, d'une facilité d'emploi et d'un coût faible

A retrospective analysis of eclampsia as a major cause of maternal and perinatal mortality in Sagamu

Background: While eclampsia remains a leading cause of maternal death in the developing world, the prevalence and case fatality of the condition in the developed world has reduced due to early detection and prompt treatment. The understanding of the factors associated with eclampsia may reduce the burden and enhance the quality of foeto-maternal outcome.Objective: To determine the prevalence of eclampsia and the associated foeto-maternal outcome. Methods: A retrospective study of patients who presented with eclampsia at the Olabisi Onabanjo University Teaching Hospital (OOUTH) between January 2008 and December 2012 was carried out. The hospital records were retrieved and the data extracted included the age, parity, gestational age at presentation, booking status, mode of delivery, outcome of baby and mother, and the total delivery in the hospital over the period.Results: The prevalence of eclampsia over the period was 1.1%. Eclampsia was common among women aged 25years and below (64.3%), nulliparous women (78.6%) and unbooked (100.0%). Caesarean section was carried out on 63.0% of the patients on account of unfavourable cervix, while 22.2% of patients had spontaneous vagina delivery. Most (96.4%) received magnesium sulphate (MgSO4) therapy but 22.2% convulsed while receiving it. Maternal mortality was 7.1% while perinatal mortality rate was 250/1000 live birth.Conclusion: Eclampsia remains a cause of maternal morbidity and preventable death in the understudied community. Early antenatal booking and the use of MgSO4 are effective in reducing the burden

Management of Eclampsia at AKTH: Before and after Magnesium Sulphate

Eclampsia contributes significantly to maternal and perinatal morbidity and mortality in Nigeria. The world Health Organisation recommended Magnesium Sulphate as the most effective; safe and low cost drug for the treatment of eclamptic seizures and for prophylaxis in severe pre-eclamptic.This study is aimed to evaluate the effect of the introduction of magnesium sulphate for the management of eclamptic seizures on maternal and fetal indices in Aminu Kano Teaching Hospital [AKTH]; Kano. A retrospective study of all patients who presented with eclampsia in AKTH; Kano. The study period included 3years prior to introduction o magnesium sulphate [January 2002- December 2004] and 3years after its introduction [January 2005 - December 2007]. During the study period; the prevalence of eclampsia was1.02[1: 97 deliveries]. Sixty six [50.5] of the patients were aged 19 and below. Approximately 62of the patients were primigravida and 87were unbooked. Thirty eight [29] were treated with diazepam while ninety three[71] were treated with magnesium sulphate. 39.4of those treated with diazepam died compared to 15of those treated with magnesium sulphate. Approximately ninety percent of those that died had no antenatal care. Overall perinatal mortality rate in this study was 312 per 1000 births [41]. 368.4per 1000 births among those treated with diazepam and296.7 per 1000births in the magnesium sulphate group. Approximately nine percent of those treated with magnesium sulphate develop toxicity [85.5renal and12respiratory] This study is in support of the findings that magnesium sulphate is superior to diazepam in the reduction of maternal morbidity and mortality

Essai clinique du sulfate de magnésium dans la pré-éclampsie sévère et l'éclampsie en milieu africain à Cotonou

Le sulfate de magnesium (MgSO4) previent et traite les manifestations neurologiques notamment les crises convulsives induites par les syndromes vasculo- renaux severes. L'objectif de notre etude etait d'evaluer son efficacite et sa tolerance.Nous avons mene une etude a la fois retrospective et prospective sur 30 mois a l'Hopital de la Mere et Enfant Lagune (HOMEL) de Cotonou chez 211 patientes souffrant de pre- eclampsie severe et d'eclampsie. Le sulfate de magnesium (MgSO4) etait utilisee a la dose d'attaque de 4g d'une concentration a 20par voie intra- veineuse lente (IVL) sur une duree de 15 a 20 mn associee a 10g intra- musculaire (IM) d'une concentration a 50(repartis pour 5g dans chaque muscle fessier) ; la dose d'entretien etait de 5g a 50IM (2;5g dans chaque muscle fessier) toutes les 4 heures. La surveillance des reflexes osteo- tendineux; de la frequence respiratoire et de la diurese etait assuree toutes les heures.760 cas etaient colliges sur 17.753 accouchements(4;28) dont 211cas traites par le MgSO4 ( 74 et 134 cas respectivement de pre- eclampsie severe et d'eclampsie; soit 1;27et 3;01des accouchements) ; l'age moyen des patientes etait de 24;74 ans. Les pressions arterielles systolique(PAS) et diastolique(PAD) etaient respectivement de 160 et compris entre 110- 120 mm Hg dans 91;94 et 86des cas; accompagnees notamment de crises convulsives(65) et de coma(12). L'efficacite du MgSO4 etait nette des la 24eme heure a la seule dose d'attaque avec amendement des convulsions dans 53;68des cas sans recidives. Le pronostic neonatal etait satisfaisant ; la morbidite maternelle etait amelioree et la letalite de 0;94etait tres en deca du taux (8;05) rapporte a l'HOMEL de Cotonou en 2001 avant l'utilisation du MgSO4