Comparative efficacy of amoxicillin/clavulanic acid and levofloxacin in the reduction of postsurgical sequelae after third molar surgery: a randomized, double-blind, clinical trial in a Nigerian university teaching hospital

Background: The most common sequelae after surgical removal of mandibular third molar are pain, trismus, swelling, and dysphagia. However, these symptoms can also signal the onset of surgical site infection and alveoli osteitis. The aim of this study was to evaluate the efficacy of prophylactic amoxicillin/clavulanic acid and levofloxacin and preemptive therapy of amoxicillin/clavulanic acid in the reduction of postinflammatory complications, surgical site infection, and alveolar osteitis following the third molar surgery. Patients and Methods: A total of 135 patients were randomized into three equal groups: Group A (preemptive therapy of amoxicillin/clavulanic acid) with preoperative dose of 875/125 mg amoxicillin/clavulanic acid followed by 500/125 mg amoxicillin/clavulanic acid 12 hourly for 5 days, Group B (amoxicillin/clavulanic acid prophylaxis) with a single preoperative dose of amoxicillin/clavulanic acid 875/125 mg tablets, and Group C (levofloxacin prophylaxis) with a single preoperative dose of levofloxacin 1000 mg tablets. All patients had ostectomy using surgical handpiece and burs and received same analgesics (tabs ibuprofen 400 mg 8 hourly for 3 days). Results: No case of surgical site infection or alveoli osteitis was recorded in the study groups.There were no statistically significant differences between the treatment groups with regard to pain, mouth opening, postoperative facial dimension, and body temperature. Conclusion: Amoxicillin/clavulanic acid as a single preoperative bolus should be adequate for the prevention of postoperative wound infection and alveoli osteitis following the third molar extraction as there is no need for an extension of the antibiotic. Moreover, levofloxacin can be utilized as prophylaxis in patients undergoing mandibular third molar extraction if such patients are allergic to penicillins

Incidence and risk factors for nerve injuries in mandibular third molar surgery

Background: The inferior alveolar (IAN); lingual (LN) and long buccal nerves (LBN) are the three terminal branches of the trigeminal nerve which are susceptible to injury during surgical extraction of impacted mandibular third molars. While it is not always possible to accurately predict the patients that will be affected with these complications; understanding and identifying the risk factors may allow the adoption of appropriate technique and expertise for specific cases. We embarked on this study to document the incidence and duration of injury to the inferior alveolar nerve (IAN); lingual nerve (LN) and long buccal nerve (LBN) following the operative removal of impacted mandibular third molars and to identify the associated radiographic and operative risk factors. Method: Pre- and postoperative neurosensory tests were performed for seventy nine patients who had surgical extraction of unilateral impacted mandibular third molars to determine the incidence and duration of complicating nerve injuries. The risk factors for nerve injury were determined among the radiographic variables and documented operative events. Results: The incidence reported were 6.6for IAN; 2.6for LN and 4.0for LBN; all but one of the nerve injuries resolved within 2 weeks. Depth of impaction (Pellet Gregory Level C) and linguo-version were the significant risk factors for IAN and LN injuries respectively while no risk factors was detected for LBN injury. Some significant operative events were associated with nerve injuries Conclusion: Nerve injury in third molar surgery can be predicted based on some radiographic risk factors and some unforeseen intraoperative events. Most of the injuries are transitory in nature

Auto-transplantation immédiate de la troisième molaire mandibulaire en site de première ou deuxième molaire homolatérale, évaluation des résultats après suivi clinique et radiologique sur une période de trois ans / Immediate auto-transplantation of the mandibular third molar, in homolateral first or second molar site; evaluation of the results after clinical and radiological follow-up over a period of three years

Introduction : Le but de la présente étude est d'évaluer le taux de succès et les facteurs affectant le pronostic de l'auto-transplantation immédiate de la troisième molaire mandibulaire, au site de la première ou la deuxième molaire homolatérale après un suivi clinique et radiologique sur une période de trois ans. Matériel et méthodes : Un total de 90 troisièmes molaires mandibulaires ont été immédiatement transplantées pour remplacer la première ou la deuxième molaire homolatérale jugées non restaurables. Le stade de développement des molaires auto-transplantées varie de 3 à 7 selon la classification de Moorrees. Pour les molaires matures, le traitement canalaire est réalisé 1 à 2 semaines plus tard. A l'issue des contrôles cliniques et radiographiques des troisièmes molaires transplantées échelonnés selon un calendrier prédéfini, des statistiques descriptives ainsi que l'analyse du taux de réussite et des facteurs affectant le pronostic ont été réalisées. Résultats : L'âge moyen des patients était de 22,80 ans. Le taux de succès est de 87,8%. Le taux de réussite de l'auto-transplantation des troisièmes molaires immatures et matures est respectivement de 91,2% et de 81,8%. Le taux d'échec est de 12,2%.Le temps extra-alvéolaire apparait comme la cause principale des complications. Parmi les 11 transplantations considérées comme un échec, la résorption radiculaire externe est la manifestation principale représentée par 8 cas, suivi de 2cas d'ankylose et d'un cas d'expulsion du transplant. Conclusion : L'auto-transplantation immédiate des troisièmes molaires mandibulaires au site de la première ou de la deuxième molaire homolatérale est une solution viable et une alternative à la réhabilitation prothétique conventionnelle ou au traitement implantaire d'un point de vue thérapeutique et économique.

Introduction: The aim of the present study was to evaluate the success rate and to the factors affecting the prognosis of the immediate auto-transplantation of the mandibular third molar, in homolateral first or second molar site after clinical and radiological follow-up over a period of three years. Material and methods: A total of 90 mandibular third molars were immediately autotransplanted to replace homolateral lost first or second molar. The development stage of autotransplanted molars varied from 3 to 7 according to Moorrees. Root canal treatment began for mature molars 1 to 2 weeks later. Clinical and radiographic checkup of the transplanted third molars were done according to predesigned record form. Descriptive statistics and statistical analysis about success rate and to the factors affecting the prognosis were performed. Results: The mean age of treated patients was 22.80 years. The success rate was 87.8%. The success rates of the auto-transplantation of third immature and mature molars were 91.2% and 81.8%, respectively. The failure rate is 12.2% and extra-alveolar time appears as the main cause of complications. In all, 11 transplants were considered a failure. External radicular resorption appeared to be the principal manifestation with 8 cases, followed by 2 cases of ankylosis and 1 of transplant expulsion. Conclusion: Immediate auto-transplantation of the mandibular third molar teeth in homolateral first or second molar site is an interesting treatment alternative to conventional prosthetic rehabilitation or implant treatment in cases of lost molars from both a therapeutic and an economic point of view.

La troisième molaire mandibulaire en évolution: pronostic d'évolution et stratégie thérapeutique à partir d'une évaluation clinique et radiologique

La dent de sagesse particulièrement la troisième molaire mandibulaire représente un pôle d'intérêt majeur en odonto stomatologie compte tenu de la diversité et de la fréquence de sa pathologie. L'A.N.A.E.S. publie en 1997 des recommandations sur les indications incontestables d'extraction des dents de sagesse pathologiques. Mais concernant les dents de sagesse asymptomatiques, un contexte d'incertitude persiste toujours. En 1998, l'American Association of Oral and maxillo­facial Surgeons (A.A.O.M.S) recommande, dans le cadre d'une dentisterie préventive, l'avulsion des DDS entre 15 et 25 ans afin d'éviter les complications. A ce jour, la question de l'avulsion ou de conservation de ces dents se pose. Le but de ce travail est d'essayer d'établir un pronostic d'évolution de ces M 3 à partir d'une prévision d'évolution de ces dernières à maturité, et partant d'une décision thérapeutique. En se basant sur des critères prédictifs radio cliniques, mesurables, objectifs et fiables, nous avons évalué une stratégie thérapeutique fondée sur des critères prédictifs. Patients et méthode : L'échantillon de notre étude a concerné les étudiants de la 2 ème année de médecine dentaire dont l'âge était compris entre 18­25 ans et que nous avons suivi durant quatre années (2003­2007). Ont été retenus pour le suivi, tous les sujets qui présentaient au moins une M 3 incluse ou en éruption partielle. Les critères prédictifs retenus ont été : l'espace disponible, l'axe d'éruption et l'a présence d'une fibro­muqueuse attachée. La combinaison des critères nous a permis d'obtenir 8 cas de figures qui déterminaient l'attitude thérapeutique. Résultats de la méthode appliquée : Le cas de figure est favorable à éruption normale sur l'arcade lorsque au moins deux critères sont réunis à savoir l'espace disponible et un axe favorable : Sur une effectif de 36 dents (38) (cas de figure 1 et 2) 24 ont évolué totalement ou partiellement. Pour la 48, sur 29 dents, 18 ont évolué. Au total, sur 65 M3 classées en cas clinique 1 et 2, 42 ont pu évoluer. L'axe favorable et la disponibilité de l'espace semblent être dans cette étude deux critères prédictifs d'une bonne évolution. L'observation des résultats cumulés des cas de figure 4, 5 et 6, qui ont en commun un espace disponible insuffisant montre que pour 48, 50 dents sur 54 et pour 38 sur 50 dents 48 ont fait l'objet d'une indication d'extraction durant la période de suivi ; Au total sur 104 M3, 98 dents ont été extraites. Ces résultats indiquent que l'indisponibilité de l'espace et l'axe défavorable sont des éléments essentiels dans la prédiction d'évolution compliquée des M3. L'existence ou l'absence d'une fibro­muqueuse attachée semble être directement en relation avec la survenue de complication de type inflammatoire itérative voire infectieuse. Conclusion : La stratégie thérapeutique que nous avons adoptée dans cette étude c'est à dire l'abstention / surveillance lorsqu'une évolution favorable été prévue a montré son efficacité quand les facteurs prédictifs sont réunis. L'indisponibilité de l'espace et l'axe défavorable sont des éléments essentiels dans la prédiction d'évolution compliquée des M3. La décision de non intervention s'impose, lorsque l'espace disponible et l'axe d'évolution sont défavorables, et que la dent est profondément incluse.