Les kystes amygdaloides : a propos de 31 cas

Introduction: Le kyste amygdaloide est une tumeur kystique latero-cervicale haute rare; issue de la 2eme fente branchiale. Il represente 2 des tumeurs latero-cervicales du cou; et 6;1a 85;2 des anomalies de la deuxieme fente. La forme oropharyngee est tres rare. But : Analyser les caracteristiques anatomo-cliniques et discuter les modalites de prise en charge et les indications therapeutiques de cette affection. Methode : etude retrospective menee sur une periode de 10 ans (2000- 2009) a propos de 31 cas de kystes amygdaloides colliges au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale de La Rabta. Resultat : L'age moyen de nos patients etait de 28 ans et 7 mois avec un sex-ratio de 0;47. La duree d'evolution etait de 14 mois. L'examen physique a trouve une masse submandibulaire dans 2 cas; retro-angulo-mandibulaire dans 2 cas et jugulo-carotidienne dans 27 cas. Vingt neuf patients ont eu une echographie cervicale ayant montre une masse kystique dans 23 cas. La TDM cervicale a ete pratiquee dans 13 cas; faisant evoquer le diagnostic dans 7 cas. Une masse liquidienne parapharyngee a ete retrouvee dans un cas motivant la pratique d'un examen radiologique complementaire par une IRM cervicale. Une ponction cytologique a ete pratiquee dans 16 cas; ayant montre un materiel kystique dans 12 cas. Trente patients ont eu un traitement chirurgical avec exerese complete du kyste. Une mise a plat de la collection paraphryngee a ete pratiquee dans un cas. L'evolution a ete favorable dans 29 cas avec un recul moyen de 2ans et 9 mois. Deux cas de recidive ont ete notes. Conclusion : Les kystes amygdaloides sont des malformations relativement rares; leur diagnostic est suspecte a l'examen physique oriente par les donnees de l'imagerie et confirmee par l'examen anatomopathologique. Le traitement est chirurgical; seule l'exerese complete du kyste permet de prevenir les recidives ulterieures

Evaluation et prise en charge de l'envahissement mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx

Objectif : Le but de notre etude est l'evaluation de l'atteinte mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l'oropharynx. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 34 patients colliges sur 6 ans (1999-2004) et ayantun carcinome epidermoide de la cavite orale et/ou de l'oropharynx avec envahisse- ment mandibulaire confirme a l'anatomopathologie.L'atteinte mandibulaire a ete evaluee par l'examen clinique; l'orthopantomographie; la tomodensitometrie; et par les constata- tions peroperatoires du chirurgien. Tous les patients ont eu un evidement ganglionnaire; une exerese tumorale associee a une mandibulectomie segmentaire interruptrice ou conservatrice. Resultats : L'envahissement mandibulaire a ete suspecte cliniquement chez 70;5des patients devant l'adherence de la tumeur a l'os. Apres examen clinique et imagerie; cette atteinte a ete diagnostiquee chez 88;2des patients. Dans 11;8des cas; l'atteinte n'a ete suspectee qu'en peroperatoire. L'examen histologique a confirme l'atteinte osseuse chez tous les patients. La mandibulectomie segmentaire a ete pratiquee chez 17 patients devant l'atteinte du canal mandibulaire. Vingt-huit patients ont eu une radiotherapie postoperatoire a la dose moyenne de 64 Gy. Les taux de recidive; de metastase et de deces etaient respectivement de 11;7; 17;6et 17;6pour les patients qui ont eu une mandibulectomie segmentaire; et de 23;5; 17;6et 23;5pour ceux qui ont eu une mandibulectomie conservatrice. Par ailleurs; 76;5et 29;5 des patients ayant eu respectivement une mandibulectomie segmentaire et une mandibulectomie conservatrice avaient une gene fonctionnelle importante lors de l'alimentation.Conclusion : L'examen clinique; l'imagerie et l'examen peroperatoire sont d'un apport capital dans l'evaluation de l'atteinte mandibulaire. Une atteinte epargnant le canal mandibulaire justifie une mandibulectomie conservatrice permettant d'avoir de meilleurs resultats esthetiques et fonctionnels tout en assurant un controle carcinologiquement satisfaisant