The Pattern and Management of Chest Trauma at Muhimbili National Hospital; Dar es Salaam

Background: Chest trauma is common and its pattern varies in different places. Majority of patients are managed mainly conservatively. Tube thoracostomy is a simple procedure but it is associated with significant number of complications. The aim of this study was to evaluate the clinical pattern and its management at Muhimbili National Hospital. Methods: A hospital based prospective study of all consecutive patients admitted with chest trauma at Muhimbili National Hospital between November 2007 and September 2008. Clinical assessment and chest x-ray findings were used to diagnose and to evaluate any complications associated with chest tubes using a structured questionnaire. Results: The majority (95/119) of patients were males. Their age ranged from 12 to 72 years with the mode of 32 years. Motor traffic injury (MTI) was the commonest cause of chest trauma accounting for 72.3of the cases. Rib fractures were the most clinical type of chest injury and accounted for about 42.9of cases. Blunt chest injuries were more common (75.6) than penetrating injuries. Seventy three (61.3) patients had other associated injuries; in which fracture of extremities (25.2) and head injury (21.8) were the commonest. Sixty seven (56.3) patients were treated with closed tube thoracostomy only. The overall complication rate of the chest tubes was 32.9of which infection (24.7) and nonfunctional tubes (17.4) were the commonest. High mortality rate of 24.2was recorded. Conclusion: The clinical pattern and the management of chest injuries in this study was similar with many other series of study; however; the rate of closed tube thoracostomy remained high with many and avoidable complications

Rupture diaphragmatique gauche dans le service de chirurgie A de l'hôpital national du Point G: étude de deux cas

A l'occasion de 2 observations de rupture diaphragmatique gauche avec éviscération de plusieurs viscères abdominaux dans le thorax; nous nous proposons de rappeler quelques points importants du diagnostic et traitement de ces lésions traumatiques rares du diaphragme. En 31 mois (janvier 1993 - juillet 1995) nous avons recense dans notre service 2 cas de rupture diaphragmatique gauche. Il s'agit de 2 hommes; le premier a 38 ans et le second a 20 ans; tous victimes d'un accident de la circulation. Le premier a été reçu en urgence dans le cadre de polytraumatisme; le second a froid 2 mois après son accident pour des manifestations cliniques thoraco-abdominales gauches. Le traitement chirurgical a consisté après la réduction de l'éviscération à faire un parage et une suture des piliers et des legs du diaphragme; ainsi qu'un mécanisme anti reflux selon Nissen. Les suites opératoires ont été simples dans l'ensemble les ruptures diaphragmatiques sont rares et ne rencontrent que dans 1 a 2 pour cent des traumatismes thoraciques fermes graves. Elles peuvent également se voir dans les traumatismes ou prédomine un impact abdominal. Les lésions gauches sont habituellement plus fréquentes. Le diagnostic de rupture diaphragmatique gauche est souvent difficile et pour plusieurs raisons: la lésion se situe habituellement dans un contexte de polytraumatisme qui peut la masquer; la symptomatologie est parfois retardée de plusieurs heures ou jours; enfin certaines ruptures restent muettes pendant des mois voire des années et ne manifestent que tardivement par une complication de l'éviscération viscérale abdominale dans le thorax. Nos résultats sont comparables à ceux des auteurs africains et européens