Actitudes médicas en niños con errores congénitos del metabolismo y daño neurológico severo al momento del diagnóstico / medical attitudes in children with inborn metabolism errors and severe neurological damage at diagnosis

Los niños portadores de errores congénitos del metabolismo con daño neurológico severo al momento del diagnóstico presentan diferentes interrogantes de orden moral.La reflexión ética es un componente esencial a la hora de tomar decisiones sobre la colocación,continuación o suspensión de medidas terapeúticas agresivas en estos pacientes.La reunión de un grupo de trabajo y la elaboración de algunas recomendaciones sobre este tema es un importante aporte a los conocimientos acerca de él,ya que no encontramos referencia en la bibliografía nacional ni extranjera.Se plantean aquí algunas definiciones esenciales y se brinda una secuencia de pautas para facilitar el análisis y la toma de decisiones sobre el tratamiento de estos niños

Valoración de la capacidad física mediante prueba ergométrica en jóvenes sanos / Assessment of physical fitness by exercise test in healthy young individuals

Se estudió, mediante prueba ergométrica máxima en bicicleta y utilizando el protocolo de la OMS, un grupo de 80 jóvenes sanos, con edades comprendidas entre 21 y 29 años. La media de la carga máxima tolerada fue de 140,31 W. El peso y la talla de la muestra estudiada fue de 71,9 Kg y 173,21 cm, respectivamente. El consumo máximo de oxígeno fue de 29,97 ñ 3,83 mL/kg/min. La potencia media fue de 93,41 W/min. El doble producto x 10-2 fue de 337,71 y el watt/kg de 1,92. Se realizó la intensidad de la prueba en el 93,7 porciento de frecuencia cardíaca máxima según la edad. Se obtuvo un nomograma basado en un análisis de regresión para la capacidad de trabajo, que resultará útil en la comparación de otros grupos con características similares

Biopsia de grasa subcutánea para el diagnóstico de amiloidosis secundaria en artritis reumatoide / Subcutaneous fat biopsy to diagnose secondary amyloidosis in patients with rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Investigar la presencia de amiloidosis secundaria (AA) en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide (AR). MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó tiempo de enfermedad (TE), presencia de manifestaciones extraarticulares, capacidad funcional y estadio de progresión anatómica, hemograma, velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide (FR) (Test de Látex), albúmina sérica y examen completo de orina. Se realizó aspirado de grasa subcutánea periumbilical. El tejido se coloreó con rojo Congo y observó por microscopía óptica y luz polarizada, siendo positiva la birrefringencia verde manzana. RESULTADOS: Se estudió 81 pacientes con diagnóstico de AR (criterios del ACR), 71 fueron mujeres y 10 varones, con rango de edad 31 a 80 años. 75/81 fueron FR (+), 3/81 AA (+). El TE promedio fue 14,74 años para los AA (-) y 20,3 para los AA (+). Sólo en un paciente se halló amiloide en biopsia renal. CONCLUSIONES: En nuestra serie la frecuencia fue menor a lo reportado. Los pacientes con amiloidosis tuvieron títulos altos de FR y TE más prolongado.

Indicaciones de la Ecocardiografía Transesofágica / Indications for transesophagesal echocardiography

La ecocardiografía transesofágica brinda una segunda ventana para la exploración del corazón, con la que se eliminan las limitaciones de la ecocardiografía transtorácica. Sus principales indicaciones son: disección aórtica y otras enfermedades aórticas, endocarditis, focos embolígenos y masas cardíacas, estenosis e insuficiencias valvulares, prótesis valvulares, cardiopatías congénitas, evaluación del paciente en estado crítico, ecocardiografía intraoperatoria y de intervención. La ecocardiografía transesofágica constituye un excelente complemento a la transtorácica y con el desarrollo tecnológico es posible que se amplíen estas indicaciones en los próximos años

Ciclosporina a dosis bajas en el manejo de la artritis reumatoide / Low dose cyclosporin for rheumatoid arthritis management

El objetivo es evaluar la eficacia y eventual toxicidad de la ciclosponia/A (Cs/A) en el tratamiento de 20 pacientes con el diagnóstico de Artritis Reumatoide (AR), en un seguimiento de 26 semanas con dosis de incio de 3.5 mg/kg/d la que se p;odía incrementar hasta un máximo de 5 mg/kg/d. Se evaluó la eficacia, mediante escala análoga visual de dolor, recuento de articulaciones tumefactas y dolorosas, velocidad de sedimentación globular (VSG), dosaje de p;roteína C reactiva (PCR) y el test de calidad de vida: Health assessment questionaire *HAQ). La toxicidad se registró con la ifnormación clínica y de laboratorio de dcada paciente. Desde la sexta semana de tratgamiento y hasta el final del estudio la Cs-A mejoró en forma significativa el recuento de articulaciones tumefactas (p=0.0410), dolorosas (p=0.0191), ejscala análoga visual del dolor (p=0.0361) y la velocidad de sedimentación globular (p=0.0284). A partir de la decimocuarta semana mejoró el test de HAQ )p=0.0239) y al final del estudio la PCR (p=0.023). La hipertricosis fue la reacción adversa más frecuente (10 pacientes) y en menor cuantía náuseas, bochornos, hipertensión arterial, diarreas, fatiga y temblor de manos. La Cs-A fue eficaz en el control de la enfermedad a partir de la sexta semana de tratamiento en la mayoría de los parámetros. Esta eficacia se mantuvo hasta el final del seguimiento. El efectgo adverso más frecuente fue la hipertricosis. No se registraron reacciones mayores o serias

Arritmias Cardiacas durante la Prueba de Esfuerzo en Sujetos Supuestamente Sanos / Cardiac arrhythmias during stress test is seemingly healthy subjects

Se estudiaron 80 jovenes supuestamente sanos con edades comprendidas entre 21 y 30 anos mediante una prueba de esfuerzo maximo en veloergometro para provocar arritmias cardiacas y hacer su diagnostico clinico. La frecuencia cardiaca maxima alcanzada fue de 93,7 por ciento de la programada. En ninguno de los sujetos estudiados se observaron arritmias cardiacas en el electrocardiograma de reposo. Durante el esfuerzo, 2 casos presentaron complejos ventriculares prematuros aislados y 4 complejos supraventriculares prematuros, 2 de ellos con conduccion aberrante. Durante la recuperacion, 6 casos presentaron complejos supraventriculares prematuros, la mayoria auriculares aislados. En un caso en que se observo esta arritmia frecuente hasta el tercer minuto de la recuperacion, pudo ser reproducida al repetirse la prueba. Las arritmias cardiacas observadas durante la prueba de esfuerzo se corresponden con las de una poblacion sana

Carcinoma de vesícula biliar: hallazgo incidental en colecistectomía por litiasis / Carcinoma of the gallbladder: side issues found due to cholecystectomy secondary to lithiasis

Se presentan las características clínicas y epidemiológicas del carcinoma de vesícula biliar, diagnosticado incidentalmente en material de colecistectomías realizadas por enfermedad benigna de 1979 a 1993, en el Hospital General Regional Núm. 30 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Puebla. Se revisaron 112,285 estudios histopatológicos: 4472 de los cuales fueron de colecistectomías, 3703 en mujeres y 769 en hombres. Se analizaron los expedientes de 40 pacientes con carcinoma de vesícula biliar, 36 del sexo femenino y cuatro del masculino, cuyos expedientes se analizaron para conocer el cuadro clínico, etapa, evolución y sobrevida. La prevalencia de la enfermedad fue de 0.52 por ciento en hombres y 0.97 por ciento en mujeres; los grupos etáreos más afectados fueron la sexta y séptima décadas de la vida; menos de la mitad de los casos se encontraron en etapas I y II; la sobrevida fue de un año en 29 por ciento, 21 por ciento a dos años y 14 por ciento a cinco. Se requiere conocer otras experiencias similares, ya que en México se efectúan 150 mil colecistectomías cada año, así como identificar los factores de riesgo de la enfermedad, perfeccionar los métodos de diagnóstico para detectarla en etapas tempranas y practicar la cirugía indicada para mejorar la sobrevida de estos pacientes.

Hipertensión arterial esencial: estudio de un grupo de jovenes militares de 18 a 22 años / Essential hypertension: a study on a group of military aged 18 to 22

Se estudiaron 95 militares con el diagnóstico de hipertensión arterial esencial, procedentes de la consulta de Cardiología, con edades entre 18 y 22 años. Se realizó una prueba de esfuerzo multietapas de veloergómetro. El valor medio de la carga máxima tolerada fue de 128 W. Se analizaron las variaciones hemodinámicas ante las distintas cargas de trabajo y la recuperación, además el tiempo de evolución de la enfermedad y su relación con un counjunto de factores como : antecedentes familiares, color de la piel, nivel de ansiedad y las alteraciones y daños orgánicos existentes. Se encontró que el antecedente familiar fue un elemento presente en el desarrollo de la hipertensión (84,7 por ciento de los casos con antecedentes de primer grado). El hábito de fumar se encontró en el 34,7 por ciento de los pacientes estudiados. Fueron frecuentes las alteraciones psicológicas como ansiedad, preocupación y conflictos en la esfera afectiva-motivacional. Entre las afectaciones biológicas observadas ocupa el primer lugar de retinopatía hipertensiva grado I

Electrocardiograma continuo durante el sueño en adultos sanos / Continous electrocardiogram during sleeping in healthy adults

Se estudiaron mediante electrocardiograma dinámico ambulatorio (Holter) de 24 horas, 20 jóvenes supuestamente sanos, todos del sexo masculino con efdades comprendidas entre 23 y 27 años. Se analizaron las arritmias observadas durante el período de sueño y las variaciones de la frecuencia cardíaca durante las 24 horas. Durante el período de sueño se observó bradicardia sinusal en el 100% de los casos, en 2 casos (10%) se observó bloqueo AV de 2do grado tipo Wenckebach, fue frecuente el cambio brusco de la frecuencia cardíaca, que pudiera estar en relación con el predominio simpático o vagal según las frases del sueño. La incidencia de complejos ventriculares prematuros fue alta y se observaron además diversos grados de bloqueo sinoauricular en el 65% de los casos estudiaron. Los coeficientes de asimetría y exceso fueron superiores para la distribución de frecuencia cardíaca en el período de sueño

Infarto agudo del miocardio: complicaciones y causas de muerte / Acute myocardial infarction: complications and causes of death

Con este trabajo nos proponemos conocer cuáles han sido las complicaciones y las causas de muerte más frecuentes en fallecido con el diagnóstico del infarto agudo del miocardio, así como conocer el tiempo en que ocurrieron éstas desde su llegada al hospital y cuántos casos tenían infarto antiguo. Se revisaron 580 protocolos de necropsias que corresponden a todas las que se realizaron en el año 1984; se encontraron 65 fallecidos con infarto agudo del miocardio, 40 hombres y 25 mujeres, la mayoría en la séptima década de la vida. En 23 hombres (57,5 %) y en 10 mujeres (40 %) se encontró un infarto antiguo del miocardio, el 50,7 % (34 pacientes) falleció en las primeras 24 horas. Las causas de muerte fueron, en primer lugar, las arritmias cardíacas seguidas del edema agudo del pulmón y el shock cardiogénico; 10 casos (15,3 %) presentaron ruptura de pared ventricular ocurrida en su totalidad en los primeros 3 días del infarto. Se analizan otras complicaciones

Muerte súbita: estudio de una serie de necropsias / Sudden death: study of a series of necropsies

Se analizaron las principales causas de muerte en pacientes fallecidos en unperíodo menor de 6 horas desde el inicio de los síntomas y su relación con la edad, el sexo y el lugar del fallecimiento. Se revisaron 580 protocolos de necropsias desde enero a diciembre de 1983. No se tuvieron en cuenta aquellos fallecidos con enfermedades malignas en sus estadios terminales ni los que tenían implicaciones legales. Fueron analizados 74 que cumplían con los requisitos para ser incluidos en este estudio, correspondientes todos al Servicio de urgencia (Cuerpo de Guardia). Esta cifra representó el 36,2 % del total de muertes naturales (204) y el 47,4 % del total de casos con necropsias (156). La cardiopatía isquémica fue la enfermedad básica encontrada en la mayoría de los casos estudiados (47 de 74). Se observó con mayor frecuencia en el sexo masculino y en la séptima década de la vida. La insuficiencia cardíaca aguda fue la primera causa de muerte en los pacientes que habían sufrido antes un infarto del miocardio. El infarto agudo del miocardio y la muerte súbita sin éste ocurrieron por lo general en los pacientes con un infarto previo del miocardio. De los 74 pacientes estudiados 42 fallecieron en sus domicilios o en el trayecto al hospital

Aneurisma disecante de la aorta: estudio clinicopatológico / Dissecting aneurysm of the aorta: clinical and pathological study

Se determinó, de 44 pacientes fallecidos cuyas necropsias determinaran el diagnóstico de aneurisma disecante de la aorta, cuáles habian sido las manifestaciones clínicas más comunes, los grupos etarios, el sexo y las enfermedades asociadas, el tipo anatómico más frecuente, según la clasificación de De Bakey. Los afectados se distribuyeron en un rango de edades de 38 a 97 años (26 hombres y 18 mujeres). La frecuencia fue del 0,03 % respecto a la totalidad de los casos ingresados. Los principales motivos de consulta fueron: dolor precordial y epigastralgia. Predominó la disección tipo I con el grupo de menor supervivencia. La causa de muerte más frecuente fue el hemopericardio; los vasos más afectados, los ilíacos. Hubo 2 casos de aneurismas endotelizados. La necrosis quística de la media afectó atodos los casos

Prolapso de la válvula mitral: estudio clínico de 30 pacientes / Mitral valve prolapse: clinical study of 30 patients

Se estudiaron 30 pacientes procedentes de la Consulta Externa de Cardiología de este hospital, los que desde el punto de vista clínico eran sospechosos de presentar un prolapso de la válvula mitral y cuyo ecocardiograma era compatible con este diagnóstico. Los síntomas más frecuentes encontrados fueron: dolor torácico, disnea y palpitaciones. La auscultación fue muy variada, se encontró el soplo telesistólico y el chasquido mesosistólico en 8 pacientes (26,66 %); no se encontraron soplos en 6 casos, para el 20 %. En el resto, el soplo tuvo diferentes localizaciones. Entre las alteraciones del hábito externo el arco palatino alto fue lo más frecuente; se observó en 14 pacientes, para el 46,66 %. No se observaron alteraciones en 10, para el 33,33 %. Las alteraciones electrocardiográficas (ECG) más frecuentes fueron: onda U prominente y contracciones prematuras ventriculares. Un caso con contracciones prematuras ventriculares frecuentes presentó taquicardia ventricular. En un caso se observó el PR largo