Evaluation of interobserver agreement in Albertoni's classification for mallet finger / Avaliação de concordância interobservador da classificação de Albertoni para dedo em martelo

ABSTRACT Objective: To measure the reliability of Albertoni's classification for mallet finger. Methods: Agreement study. Forty-three radiographs of patients with mallet finger were assessed by 19 responders (12 hand surgeons and seven residents). Injuries were classified by Albertoni's classification. For agreement comparison, lesions were grouped as: (A) tendon avulsion; (B) avulsion fracture; (C) fracture of the dorsal lip; and (D) physis injury-and subgroups (each group divided into two subgroups). Agreement was assessed by Fleiss's modification for kappa statistics. Results: Agreement was excellent for Group A (k = 0.95 (0.93-0.97)) and remained good when separated into A1 and A2. Group B was moderate (k = 0.42 (0.39-0.44)) and poor when separated into B1 and B2. In the Group C, agreement was good (k = 0.72 (0.70-0.74)), but when separated into C1 and C2, it became moderate. Group D was always poor (k = 0.16 (0.14-0.19)). The general agreement was moderate, with (k = 0.57 (0.56-0.58)). Conclusion: Albertoni's classification evaluated for interobserver agreement is considered a reproducible classification by the method used in the research.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade da classificação de Albertoni para dedo em martelo. Métodos: Foi feita uma avaliação por meio de questionário no qual foram avaliadas 43 radiografias em perfil da articulação interfalângica distal de dedos da mão, com lesão tipo dedo em martelo. Todas as lesões foram caracterizadas pela classificação de Albertoni, por 19 entrevistados (12 cirurgiões de mão e sete residentes). Foi então avaliada a concordância com o coeficiente Kappa generalizado, separadas por grupos - (A) avulsão tendínea; (B) fratura avulsão; (C) fratura do lábio dorsal e (D) lesão fisária - e por subgrupos (cada grupo dividido em 1 e 2). Resultados: A concordância foi excelente para o grupo A (k = 0,95 [0,93-0,97]) e manteve-se boa quando separados em A1 e A2. No grupo B, a concordância foi moderada (k = 0,42 [0,39-0,44]), e foi ruim quando separada em B1 e B2. No grupo C, a concordância foi boa (k = 0,72 [0,70-0,74]), mas quando separada em C1 e C2 se tornou moderada. No grupo D foi sempre ruim (k = 0,16 [0,14-0,19]). A concordância geral foi moderada (k = 0,57 [0,56-0,58]). Conclusão: Pela avaliação da concordância geral, a classificação de Albertoni é considerada reprodutível pelo método usado na pesquisa.

Artroplastia de excisão do trapézio e interposição tendinosa na rizartrose: estudo prospectivo / Arthroplasty for trapezium excision and tendon interposition in rhizarthrosis cases: prospective study

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados de uma série de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose, com a técnica de ressecção do trapézio associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar. MÉTODOS: De maio a agosto de 2005, 10 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose. Foram incluídos pacientes com osteoartrose primária da articulação trapézio-metacárpica, estágios II, III, IV da classificação de Eaton, com dor persistente refratária ao tratamento clínico. Para avaliação funcional foi utilizada a escala visual analógica, questionário DASH e o escore de Buck-Gramcko. Na avaliação global do paciente foram mensuradas as forças de preensão palmar, pinça polpa a polpa, pinça lateral, pinça de três pontos, oponência e abduções radial e palmar. Realizou-se, ainda, o índice de migração do primeiro metacarpal na radiografia de repouso e sob estresse. RESULTADOS: Foram considerados bons, no alívio da dor (p = 0,005), com melhora da função na avaliação pelo DASH módulos 2 (p = 0,02) e 3 (p = 0,022) O escore de Buck-Gramcko apresentou um resultado excelente e três ótimos. Houve melhora em quase toda avaliação global, sendo não significante apenas na pinça lateral e abdução. Em todos pacientes houve migração do primeiro metacarpal. CONCLUSÃO: A trapeziectomia associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar mostrou-se uma técnica de execução relativamente simples e eficaz no alívio da dor e na melhora funcional.

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results from a series of patients who underwent surgical treatment for rhizarthrosis using the technique of trapezium resection associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb. METHODS: From May to August 2005, ten patients underwent surgical treatment for rhizarthrosis. Patients with primary osteoarthrosis of the trapezium-metacarpal joint, in stages II, III and IV of the Eaton classification, with persistent pain that was refractory to clinical treatment, were included. For the functional assessment, the visual analogue scale, DASH questionnaire and Buck-Gramcko score were used. For the overall assessment on the patients, strength measurements were made for palm grip, pulp to pulp pinch, lateral pinch, three-point pinch, opposition and radial and palmar abductions. The migration index for the first metacarpal was also determined on radiographs at rest and under stress. RESULTS: The pain relief was considered to be good (p = 0.005), with functional improvements in modules 2 (p = 0.02) and 3 (p = 0.022) of DASH. The Buck-Gramcko score showed one excellent and three very good results. There was an improvement in almost all of the overall assessment and was only non-significant regarding lateral pinch and abduction. For all patients, there was migration of the first metacarpal. CONCLUSION: Trapeziectomy associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb was shown to be a relatively simple and effective technique for pain relief and functional improvement.

Are distal radius fracture classifications reproducible? Intra and interobserver agreement / As classificações das fraturas do rádio distal são reprodutíveis? Concordância intra e interobservadores

CONTEXT AND OBJECTIVE: Various classification systems have been proposed for fractures of the distal radius, but the reliability of these classifications is seldom addressed. For a fracture classification to be useful, it must provide prognostic significance, interobserver reliability and intraobserver reproducibility. The aim here was to evaluate the intraobserver and interobserver agreement of distal radius fracture classifications. DESIGN AND SETTING: This was a validation study on interobserver and intraobserver reliability. It was developed in the Department of Orthopedics and Traumatology, Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. METHOD: X-rays from 98 cases of displaced distal radius fracture were evaluated by five observers: one third-year orthopedic resident (R3), one sixth-year undergraduate medical student (UG6), one radiologist physician (XRP), one orthopedic trauma specialist (OT) and one orthopedic hand surgery specialist (OHS). The radiographs were classified on three different occasions (times T1, T2 and T3) using the Universal (Cooney), Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF), Frykman and Fernández classifications. The kappa coefficient (κ) was applied to assess the degree of agreement. RESULTS: Among the three occasions, the highest mean intraobserver k was observed in the Universal classification (0.61), followed by Fernández (0.59), Frykman (0.55) and AO/ASIF (0.49). The interobserver agreement was unsatisfactory in all classifications. The Fernández classification showed the best agreement (0.44) and the worst was the Frykman classification (0.26). CONCLUSION: The low agreement levels observed in this study suggest that there is still no classification method with high reproducibility.

CONTEXTO E OBJETIVO: Para que as classificações das fraturas possam ser úteis, elas devem prover o prognóstico, apresentar concordância interobservador e reprodutibilidade intraobservador. O objetivo foi avaliar a concordância intra e interobservadores das classificações das fraturas do rádio distal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de validação (concordância intra e interobservadores), desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), São Paulo, Brasil. MÉTODO: Foram avaliadas 90 fraturas do rádio distal com desvio por meio de radiografias por cinco observadores (um médico residente de Ortopedia do terceiro ano, um graduando do sexto ano de medicina, um médico radiologista, um ortopedista especializado em trauma e um ortopedista especializado em cirurgia da mão) em três momentos diferentes, empregando as classificações Universal (Cooney), AO/ASIF (Osteosynthesfragen/Association for the Study of Internal Fixation), Frykman e Fernández. Aplicou-se o coeficiente de concordância kappa (κ) para avaliação das classificações. RESULTADOS: O maior κ intraobservador médio, se considerarmos os três momentos, foi da classificação Universal (κ = 0,61), seguida da Fernández (κ = 0,59), Frykman (κ = 0,55) e AO/ASIF (κ = 0,49). A concordância interobservador foi insatisfatória em todas as classificações. A classificação de Fernández mostrou a melhor concordância (κ = 0,44) e a pior foi a de Frykman (κ = 0,26). CONCLUSÃO: Os baixos níveis de concordância observados neste estudo sugerem que atualmente ainda não há um método de classificação plenamente reprodutível.

Fractures of the distal radius (Colles' fracture)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although Colles' fracture is a common clinical situation for the orthopedist, we did not find any information in the literature that would allow safe decision-making on the best treatment for each fracture type. The aim of the present study was to investigate Brazilian orthopedists' opinions regarding the main aspects of treatments for Colles' fracture. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted during the 34th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. METHODS: Five hundred questionnaires containing 12 items were randomly distributed to orthopedists who were attending the congress; 439 were filled out correctly and were considered in this study. RESULTS: The main factors in making decisions on interventions in fracture cases were whether the fracture was intra-articular, the existence of shortening of the distal radius and the patient's age. The classification method most used was Frykmann. The closed reduction method most used was manual reduction. The principal surgical interventions were percutaneous pinning (39 percent), external fixation (27 percent) and volar plate (19 percent). Most of the interviewees only used bone grafts for osseous gaps in special cases. The most frequent complications were impairment of joint mobility and residual pain. CONCLUSIONS: Brazilian orthopedists have concordant opinions regarding conservative treatment methods and the use of bone grafts. There were conflicting opinions regarding surgical treatment methods, classification types and complications.

CONTEXTO E OBJETIVO: Embora as fraturas de Colles sejam uma situação clínica comum para os ortopedistas, não encontramos na literatura elementos que permitam decidir com segurança sobre a melhor forma de tratamento para cada tipo dessas fraturas. O objetivo deste estudo foi verificar a conduta dos ortopedistas brasileiros quanto aos principais aspectos do tratamento das fraturas de Colles. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado durante o 34° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, São Paulo (SP). MÉTODOS: 500 questionários, com 12 itens foram distribuídos aleatoriamente aos congressistas, sendo que 439 foram corretamente preenchidos e considerados no estudo. RESULTADOS: Os principais fatores para a decisão e opção da forma de tratamento foram o grau de acometimento articular, o encurtamento do rádio e a idade. O método de classificação das fraturas do rádio distal mais utilizada é o de Frikmann. Como métodos cirúrgicos, 39 por cento dos entrevistados utilizam uma das três técnicas de pinagem percutânea, 27 por cento utilizam o fixador externo e 19 por cento utilizam osteossíntese com placa volar. Quanto à utilização de enxerto ósseo, a maioria dos entrevistados somente o utiliza em casos especiais. As complicações mais freqüentes foram a restrição do arco de movimento e a dor residual. CONCLUSÃO: A conduta do ortopedista brasileiro é concordante quanto à forma de tratamento conservador e à utilização de enxerto ósseo. Há conflito de opiniões quanto ao método de classificação das fraturas; aos métodos de tratamento cirúrgico e às complicações.

Avaliação clínica a longo prazo - pelo sinal de Phalen, Tinel e parestesia noturna - dos pacientes submetidos a cirurgia de liberação do túnel do carpo com instrumento de Paine®

A liberação do retináculo dos flexores para o tratamento da síndrome do túnel do carpo (STC) é uma das cirurgias mais realizadas. Existem diversos métodos para a realização deste procedimento cirúrgico, como endoscópicos, via aberta clássica e mini-incisões. A longo prazo, poucos trabalhos mostram os resultados destas cirurgias. Este estudo tem como finalidade avaliar os pacientes submetidos à liberação do túnel do carpo com instrumento de Paine®, com no mínimo 84 meses de pós-operatório. Foram avaliados os parâmetros clínicos: teste de Phalen, sinal da percussão dolorosa e a queixa de parestesia noturna no pré e pós-operatório. Os resultados mostram que há significante melhora dos sinais avaliados (p.....), quando comparados com a avaliação inicial, e que estes sinais clínicos permanecem negativos ao longo do tempo.

The release of flexors retinaculum for carpal tunnel syndrome (CTS) treatment is one of the most frequently performed surgeries. There are many methods for performing this surgical procedure, such as endoscopic, classical open port and mini-incisions. Few papers show the long-term results of those surgeries. This study is aimed to evaluate patients submitted to carpal tunnel syndrome release using the Paine® instrument, in at least 84 months postoperatively. The following clinical parameters were assessed: Phalen test, painful percussion sign, and complaints of nighttime paresthesia pre- and postoperatively. The results show that there is a significant improvement of the signs assessed (p.....), when compared to baseline evaluation, and that those clinical signs remain negative with time.

Tratamento das fraturas instáveis da extremidade distal do rádio pelo método intrafocal de Kapandji modificado / Treatment of unstable distal radius fractures by modified Kapandji's intrafocal method

Objetivo: Demonstrar a eficácia do método de fixação das fraturas extra-articulares redutíveis instáveis fechadas da extremidade distal do rádio em pacientes com boa qualidade óssea, tratados pela técnica de fixação percutânea intrafocal e verificar os resultados anatômicos, radiológicos e funcionais obtidos, bem como as possíveis complicações encontradas. Métodos: Foram analisados, em estudo prospectivo, os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de 29 pacientes com média de idade de 49 anos, sendo o sexo feminino o mais freqüentemente acometido (58,6 por cento dos casos). A fixação cirúrgica foi indicada nas fraturas que apresentavam, na radiografia inicial (ântero-posterior e perfil), angulação dorsal maior que 20 graus, acentuada cominuição dorsal e encurtamento do rádio maior que 10mm. A técnica utilizada foi a de fixação intrafocal, tipo Kapandji, com fios de Kirschner lisos. Resultados: A avaliação funcional, segundo Gartland e Werley, revelou 72,1 por cento de excelentes e bons resultados em três meses, 89,7 por cento aos seis meses e 96,6 por cento aos 12 meses. A redução obtida no pós-operatório imediato sofreu perda pequena, porém progressiva até o seguimento final aos 12 meses. Ocorreram complicações em seis pacientes: quatro apresentaram distrofia simpático-reflexa, um evoluiu com infecção superficial no ponto de entrada do fio de Kirschner e outro apresentou parestesia do ramo superficial do nervo radial. A técnica utilizada mostrou-se efetiva no tratamento das fraturas extra-articulares redutíveis instáveis da extremidade distal do rádio, sendo de fácil aprendizado e execução. O material utilizado é de baixo custo e amplamente disponível em centros cirúrgicos

Reavaliação a longo prazo do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo por incisão palmar e utilização do instrumento de Paine® / Carpal tunnel syndrome: reassessment of long-term outcomes with the use of the Paine® retinaculatome during surgery through a palmar incision

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a síndrome compressiva mais comum e a cirurgia de liberação do retináculo dos flexores uma das mais realizadas no mundo. Desde a via aberta clássica, mini-incisões até a endoscópica, o sucesso obtido com a cirurgia a curto prazo está bem estabelecido, porém os estudos a longo prazo ainda são escassos e avaliam, principalmente, sinais clínicos e sintomas. O objetivo deste estudo é avaliar os pacientes tratados pela incisão palmar e utilização do instrumento de Paine® com no mínimo seis anos de pós-operatório (98 meses em média). Foram feitas avaliações pré e pós-operatórias da força de preensão palmar, polpa-polpa, lateral e tridigital utilizando um dinamômetro de pressão. A sensibilidade dos dedos foi mensurada por meio de monofilamentos de nylon. Foi observado que com o passar do tempo houve melhora da sensibilidade e a força se manteve inalterada.

Tratamento das fraturas do terço distal do rádio pela fixação externa e enxerto ósseo / Treatment of radius distal third fracture through external fixation and bone graft

O autor apresenta estudo prospectivo, onde utiliza o método da fixação externa, associado ao enxerto ósseo autógeno, para o tratamento de fraturas articulares e metafisárias do rádio distal. Trinta e seis pacientes, com idade média de 52,2 anos foram tratados. O acompanhamento teve um tempo médio de 36,2 meses. A estabilidade da redução e sua manutenção foram garantida pela fixação externa com o enxerto ósseo autógeno. Nos pacientes submetidos a análise densitométrica de massa óssea, a presença do enxerto autógeno mostrou-se estatisticamente constante ao longo do tempo. A reabilitação neste método, pôde ser antecipada, e, privilegiando a mobilização, teve início no pós-operatório imediato. Na quarta semana o aparelho de fixação externa é retirado, permitindo ao punho movimentação livre, menos da extensão, que é impedida por uma "órtese" de situação dorsal, por duas semanas adicionais. A análise dos dados resultantes do tratamento, considerou aspectos anatômicos e funcionais. Os dados anatômicos foram obtidos de estudos radiográficos dos pacientes. Sua análise baseou-se no método de Scheck (1962), e foram considerados como excelente em 72 por cento dos pacientes e bons em 28 por cento, satisfatórios em sua totalidades. Os dados relacionados à função obtida foram avaliados com base no sistema De Green e O'Brien (1978), modificado por Cooney et al. (1987). Na 24ª semana, 14 por cento foram considerados insatisfatórios e 86 por cento satisfatórios. Aos 12 meses e, em dezembro/99, foram considerados satisfatórios na sua totalidade. As complicações identificadas durante o tratamento foram: processo infeccioso no ponto de inserção dos pinos de SCHANZ, em 8,31 por cento dos pacientes e distrofia simpática reflexa em 8,33 por cento, todos completamente resolvidos com terapêutica apropriada. Identificou-se também, em 33,3 por cento dos pacientes, a presença de pseudoartrose do processo estilóide da ulna que, no entanto, evolui em todos os casos, sem sintomatologia. (AU...

Estudio anatómico de las inserciones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo / Anatomical study of insertion of the extensor carpi radialis longus and brevis

En el análisis de los tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo, basados en la disección anatómica de 60 miembros superiores de cadáveres adultos de raza blanca y sexo masculino, registramos que las variaciones anatómicas no son muy frecuentes. La presencia de tendones accesorios ocurrió en apenas 3 manos disecadas, todas del músculo extensor radial largo del carpo. La presencia de vínculos tendinosos uniendo los tendones, fue registrada en 17 piezas. La presencia de un tendón intermedio uniendo los dos tendones, fue verificada en 4 piezas. La inserción del tendón del músculo extensor radial largo del carpo ocurrió, invariablemente, en el lado radial de la base del segundo metacarpiano y del músculo extensor radial corto en el lado radial de la base del tercer metacarpiano.Basados en nuestras disecciones podemos afirmar que la conformación anatómica normal de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo, es la presencia de un cuerpo muscular y un tendón de cada uno de los músculos extensores radiales que son cubiertos por los músculos abdutor largo y extensor corto; pasan por el segundo compartimiento dorsal del puño y se insertan, el músculo extensor radial largo en el lado radial de la base del segundo metacarpiano y el músculo extensor radial corto en el lado radial de la base del tercer metacarpiano, invariablemente.

Estudo anatômico das inserções distais do tendão extensor longo do polegar / Anatomical studies of the distal insertion of the extensor pollicis longus

Registramos pelo presente estudo que o músculo (ELP) e seu tendão apresentaram poucas variações anatômicas. Não registramos a presença de tendões acessórios e nem a ausência desse músculo ou de seu tendão. Verificamos em todas as preparações a passagem do tendão pelo terceiro compartimento osteofibroso, cruzando sobre os extensor radial curto (ERCC) e longo (ERLC) do carpo e dirigindo-se ao polegar. A alteração no trajeto tendinoso, desviando-se no sentido radial foi verificada em uma das preparações (1,6 por cento). A duplicação parcial do tendão proximal a articulação metacarpofalângica (AMFP) foi verificada em 3 observações (4,8 por cento), sendo 1 bilateral, e distal à articulação em 5 (8,3 por cento), 2 bilateralmente. A inserção óssea na base da falange distal (BFD) foi encontrada em todas as observações. Durante sua passagem pela articulação metacarpofalângica, registramos sua inserção na cápsula articular em 14 observações (23,3 por cento), porém não registramos a inserção óssea nesse local. O padrão mais comum em relação ao músculo ELP foi a presença constante de 1 tendão, passando pelo terceiro compartimento osteofibroso dorsal do punho com inserção óssea na base da falange distal do polegar.

Estudo anatômico das inserções distais do tendão extensor curto do polegar / Anatomical study of extensor pollicis brevis tendon distal insertions

Foi realizado um estudo anatômico em 60 membros superiores de 30 cadáveres adultos da raça branca e sexo masculino, com a finalidade de analisar as inserções distais do tendão do músculo extensor curto do polegar. Verificou-se que em 29 membros o tendão inseriu-se na base da falange proximal, sendo que em 13 ocorreram inserções ósseas e em 16 a inserção foi na cápsula da articulação metacarpofalângica. Em 26 membros, além de sua inserção no nível da articulação metacarpofalângica, o tendão estendia-se distalmente para inserir-se na base da falange distal do polegar. Em uma observação o tendão do extensor curto inseriu-se na base do primeiro metacarpal. Registrou-se a existência de tendões acessórios do extensor curto em sete membros. Em quatro membros o tendão extensor curto do polegar estava ausente.

Estudo da regeneração nervosa em nervos tibiais de ratos wistar utilizando o Fluoro-Gold® como marcador neuronal / A study on nerve regeneration in tibial nerves of wistars rats, using Fluoro-Gold as a neuronal tracer

Os autores estudaram em ratos a regeneração nervosa no enxertos nervoso tradicional, comparando - os com grupo controle, através da contagem no nível da medula espinhal, entre L3 e S1, de motoneurônios marcados por meio de exposição do nervo tibial ao Fluoro - Gold (FG). No grupo controle, ambos os nervos tibiais foram expostos ao FG, e em 48 horas, após a perfusão, os motoneurônios foram contados. No grupo experimental, foi ressecado um segmento de 8mm do nervo tibial criando uma falha segmentar. O segmento de nervo de um foi usado para reparar o lado contralateral, utilizando sutura epineural. Após quatro meses, o nervo tibial direito foi exposto ao FG após o enxerto nervoso e, o esquerdo, antes do enxerto. Os motoneurônios foram contados após a perfusão. Ambas as medulas foram cortadas em segmentos de 40mm. Para a análise estatística foram utilizados testes de Wilcoxon e Student. O grupo controle apresentou um significativo aumento de motoneurônios quando comparado ao experimental. No grupo experimental, o número de motoneurônios foi significantemente maior, quando a exposição do nervo tibial ao FG era feita distalmente ao enxerto nervoso. O enxerto nervoso funciona como um bloqueio parcial para a migração dos axônios em regeneração

Tratamento das pseudatroses da diáfise dos ossos do antebraço com osteossíntese com placa de compressão e enxertia óssea autóloga / Treatment of forearm shaft nonunion with compression plate and autogenous bone graft

Os autores apresentam os resultados do tratamento cirúrgico de 31 pacientes com pseudartrose pós-traumática da diáfise dos ossos do antebraço, sendo 11 (35,5 por cento) com pseudartrose dos dois ossos, 11 (35,5 por cento) com pseudartrose do rádio e nove (29 por cento) com pseudartrose da nina. As pseudartroses foram classificadas segundo Weber e Cech; 14 (45,1 por cento) apresentavam falha óssea variando de 1 a 6cm, com media de 2,3cm, e 17 (54,9 por cento), sem falha óssea. Os pacientes com pseudartrose com falha óssea foram tratados com interposição de enxerto autólogo corticoesponjoso do ilíaco em bloco do tamanho do defeito ósseo e fixado com placa de compressão AO de 3,5mm em ponto sobre o enxerto. Os com pseudartrose sem falha óssea foram submetidos à osteossíntese com placa de compressão AO de 3,5mm e enxerto esponjoso do ilíaco. Os resultados foram analisados quanto à consolidação radiográfica e clinicamente quanto à mobilidade do punho, cotovelo e pronossupinação do antebraço e o retorno ao trabalho. As variáveis infecção prévia, número de cirurgias prévias e complicações apresentaram nível associativo menor que 0,5, o que é indício de associação, embora não apresente significância estatística. A consolidação ocorreu em 30 pacientes e a principal complicação foi a infecção pós-operatória, que acometeu dois pacientes, tendo sido a causa de falha do método em um deles.

Tratamento cirúrgico da pseudartrose do escafóide com enxerto ósseo vascularizado da extremidade dorsal e distal do rádio, baseado na artéria supra-retinacular intercompartimental 1,2 / Surgical treatment of scaphoid nonunion with vascularized bone graft from the dorsal distal tip of the radius, based on the intercompartmental supraretinacular artery 1, 2

Os autores apresentam estudo prospectivo de 29 pacientes portadores de pseudartrose do escafóide, tratados pela técnica descrita por Zaidemberg et al., com tempo de seguimento médio de 15 meses. As cirurgias foram realizadas em sete pseudartroses do terço proximal, 16 do terço médio e uma do terço distal. Um enxerto ósseo vascularizado da extremidade dorsal do rádio, baseado na artéria supra-retinacular intercompartimental 1, 2, foi interposto no foco da pseudartrose do escafóide, previamente preparado e fixado com um ou dois fios de Kirschner. Realizou-se avaliação clínica e radiográfica, em que se observou a consolidação da pseudartrose em 93 por cento dos casos, com tempo médio de 46 dias. Houve melhora da dor em todos os casos; a força de preensão palmar em relação ao lado contralateral melhorou significativamente de 64 por cento para 79 por cento. Não foi obtida melhora significante da mobilidade articular do punho, tanto para a flexão-extensão quanto para os desvios radial e ulnar. A cirurgia propiciou retorno ao trabalho prévio em 90 por cento dos pacientes, em tempo médio de 19 semanas. Houve uma complicação pós-operatória, que foi uma infecção da pele no trajeto do fio metálico de fixação. Os resultados foram satisfatórios em 86 por cento dos pacientes segundo os critérios de Cooney et al. (1987).

Estudo anatômico da vascularização cutânea do dorso dos dedos e sua aplicação no retalho desepidermizado homodigital / Anatomical study of cutaneous vascularization from the dorsal region of fingers and its applicatio to the homodigital de-epidermized flap

Os autores apresentam o estudo anatômico da vascularização cutânea do dorso dos dedos (144 dedos) e sua aplicação na confecção do retalho desepidermizado homodigital (22 pacientes). A análise estatística dos resultados demonstrou predominância de dois ramos arteriais constantes no nível das falanges proximal e média provenientes de cada artéria colateral palmar, formando um sistema anastomótico dorsal na altura das articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e distais. A série clínica correspondeu a 22 pacientes que apresentavam perda de substância dorsal dos dedos. O agente etiológico mais freqüente foi a queimadura (54,5 por cento), seguindo-se o esmagamento (31,9 por cento). O dedo médio foi o mais acometido em 45,8 por cento dos casos e a segunda falange, em 46,9 por cento. Baseados nesses resultados anatômicos e clínicos, os autores concluíram que é possível a realização de um retalho desepidermizado homodigital para cobrir perdas de substância cutânea na face dorsal dos dedos.

Enxerto versus enxerto coberto com tubo de veia nas reparações nervosas / Graft versus graft covered with vein conduitis in nerve repairs

Em estudo experimental, com 12 ratos, duas técnicas cirúrgicas de reparo de perdas de substância foram comparadas. Após obter um enxerto de veia da jugular, foram ressecados ambos os nervos tibiais, um segmento de 8mm. Cada segmento de nervo foi usado como enxerto no lado contralateral. O nervo tibial direito foi reparado utilizando o enxerto de nervo coberto com o tubo de veia jugular. O nervo tibial esquerdo foi reparado convencionalmente. Ambas as suturas foram realizadas com fios de náilon 10.0. Após 90 dias, ambos os nervos foram seccionados distalmente à reparação e expostos ao Fluoro-Gold (FG). Passadas 48 horas, os ratos foram submetidos à eutanásia e um segmento da medula espinhal entre L3 e S1 foi ressecado e realizados cortes de 40µm. Usando microscópio de fluorescência, contou-se o número de células dos neurônios motores marcados. O objetivo deste estudo foi comparar a capacidade de regeneração entre as duas técnicas cirúrgicas. A diferença entre os lados foi estatisticamente significante. Os autores concluíram que o enxerto de nervo coberto com tubo de veia autógena resultou em regeneração nervosa superior à do enxerto de nervo convencional.

Estudo populacional das forças das pinças polpa-a-polpa, trípode e lateral / Populational study of tip, palmar and lateral pinch strength

Foram mensuradas as forças das pinças polpa-a-polpa, trípode e lateral em 315 indivíduos adultos do sexo masculino e feminino (630 mäos, com a idade variando dos 15 aos 74 anos), sem nenhuma patologia nos membros superiores ou patologia sistêmica que afetasse a força de pinça. Para as medições foi utilizado o dinamômetro Preston Pinch Gauge e a padronizaçäo recomendada pela Sociedade Americana de Terapeutas da Mäo, assim como a média da força de pinça de três medidas consecutivas, para as mäos dominante e näo dominante de cada indivíduo. Os dados coletados foram submetidos à análise estatística pelo teste t de Student, à análise de variância e ao coeficiente de correlaçäo de Pearson. Observou-se que as forças das três pinças têm fraca correlaçäo com o índice de massa corpórea do indivíduo, de modo que este näo é um bom índice de referência. As forças de pinça no sexo masculino säo em média 30 por cento mais fortes que as do sexo feminino. Em nosso estudo, a pinça lateral é a mais forte, sendo 13 por cento maior que a trípode e 33 por cento maior que a polpa-a-polpa. A pinça trípode tem força intermediária, sendo 23 por cento maior que a polpa-a-polpa. A pinça polpa-a-polpa é a mais fraca, sendo mais pinça de precisäo do que de força. Näo foi encontrada diferença significante entre as forças de pinça com o decorrer da idade, bem como entre as forças de pinça polpa-a-polpa entre a mäo dominante e a näo dominante. Para a nossa populaçäo, os valores médios (e respectivos desvios padrões) em quilogramas-força, para as forças das três pinças encontradas para o sexo masculino, foram: pinça polpa-a-polpa = 6,7 (1,8); pinça trípode = 8,5 (2,1) e pinça lateral = 9,9 (1,9). Para o sexo feminino os valores médios encontrados foram: pinça polpa-a-polpa = 4,7 (1,3); pinça trípode = 6,0 (1,5); pinça lateral = 6,7 (1,5). Este estudo populacional visa fornecer parâmetros de normalidade das forças de pinça, como subsídio para avaliações em cirurgia e terapia da mäo, bem como para trabalhos de pesquisa relacionados com esta funçäo manual

Fraturas instáveis da extremidade distal do rádio: estudo multicêntrico / Unstable fravtures of the distal radius: a multicentric study

Quatro centros ortopédicos de referência apresentam os resultados de um trabalho prospectivo não randomizado, com o objetivo de avaliar os resultados das várias formas utilizadas no tratamento das fraturas instáveis da extremidade distal do rádio. Ap¢s um ano de seguimento, 233 pacientes completaram o protocolo, previamente estabelecido, sendo 142 (61 por cento) do sexo feminino e 91 (39 por cento) do masculino. A idade variou de 17 anos a 80 anos, com média de 57,7 anos. Quanto à morfologia das fraturas, foram utilizadas as classificações AO-ASIF e Universal. A técnica mais utilizada no tratamento das fraturas consideradas redutíveis instáveis, fraturas classificadas como IIb e IVb pela classificação Universal e A2 e A3 e todas do tipo B pela classificação AO-ASIF, ap¢s a redução incruenta, foi a fixação percutânea. Nas fraturas consideradas irredutíveis classificadas como IIc e IVc pela classificação Universal e todas as fraturas do tipo C pela classificação AO-ASIF, o tratamento mais utilizado foi a redução aberta e a osteossíntese associada ou não à fixação externa. Nas fraturas marginais foram utilizadas as placas de apoio e osteossíntese rígida. Vinte pacientes evoluíram com quadro de distrofia simpático-reflexa (8,5 por cento) durante o tratamento. Observou-se alta incidência de pseudartrose do processo estil¢ide da ulna: 104 pacientes. Na avaliação dos resultados, foram considerados os aspectos: anatomico, funcional e cosmético. Apos um ano de seguimento obtiveram-se 83 por cento de resultados excelentes e bons.

Estudo populacional do teste de Watson para avaliação da hipermobilidade do escafoide no punho / Population-based study of Watson test to assess scaphoid hypermobility in the wrist

O presente estudo populacional pesquisou a ocorrência de hipermobilidade do escaf¢ide no punho, mediante aplicaçäo do teste de Watson, em uma população padronizada quanto a idade e sexo, e sem historia de patologias previas no punho. Foram avaliados 100 volunt rios (200 punhos), mediante o exame clínico e o radiografico. No exame físico, o teste de Watson foi realizado bilateralmente, sendo também pesquisada a presença de frouxidio ligamentar. No exame radiogr fico do punho foram pesquisadas possiveis anormalidades do carpo e medidos o ângulo e o espaço escafolunar. A prevalencia global para a positividade do teste de Watson foi de 37 por cento, sendo 26 por cento de forma bilateral e 11 por cento unilateral. O exame radiografico näo possibilitou a diferenciação entre individuos com teste de Watson positivo ou negativo. Na população estudada, 13 individuos (13 por cento) apresentaram sinais de frouxidio ligamentar, sendo que 12 (92,3 por cento) destes apresentaram o teste de Watson positivo bilateral

Estudo dos movimentos ativos do punho na população normal / Study of the active wrist movements in the normal population

Para verificar como as medidas de flexão, extensão e desvios radial e ulnar do punho se comportam quanto ao sexo, a dominância e grupos etários, os autores avaliaram 1.044 indivíduos, sendo 530 homens e 514 mulheres, sem doença local ou sistêmica que pudesse comprometer a mensuração. As faixas etárias estudadas foram de 15 até 19, 20 até 49 e de 50 até 69 anos de idade. Estabeleceram uma média para cada subgrupo e pela análise estatística concluíram que, na maioria dos grupos, os valores encontrados foram maiores no sexo feminino, nos grupos etários mais jovens e que não houve diferença clínica entre os lados.