Mechanical evaluation of tibial fixation of the hamstring tendon in anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction with and without interference screws

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare two postero-lateral bundle (PLB) tibial fixation techniques for the reconstruction of the anterior cruciate ligament with double bundle: a technique without the use of an interference screw, preserving the native tibial insertion of the tendons of the gracilis and semitendineous muscles, and a technique with the use of an interference screw and without preserving the insertion of the tendons. METHODS: A comparative study was conducted in cadavers with a universal mechanical test machine. In total, 23 cadaver knees were randomized for tibial fixation of the PLB using the two techniques: Maintaining the tibial insertion of the tendons during reconstruction, without the use of an interference screw (group A, 11 cases); and fixating the graft with an interference screw, without maintaining the insertion of the tendons (group B, 12 cases). A continuous traction was performed (20 mm/min) in the same direction as the produced tunnel, and force (N), elongation (mm), rigidity (N/mm), and tension (N/mm2) were objectively determined in each group. RESULTS: Group A exhibited a maximum force (MF) of 315.4±124.7 N; maximum tension of 13.57±3.65 N/mm2; maximum elongation of 19.73±4.76 mm; force at the limit of proportionality (FLP) of 240.6±144.0 N; and an elongation at the limit of proportionality of 14.37±6.58 mm. Group B exhibited a MF of 195.7±71.8 N; maximum tension of 8.8±3.81 N/mm2; maximum elongation of 15.3±10.73 mm; FLP of 150.1±68.7 N; and an elongation at the limit of proportionality of 6.86±2.42 mm. When comparing the two groups, significant differences were observed in the variables of maximum force (p=0.016), maximum tension (p=0.019), maximum elongation (p=0.007), and elongation at the limit of proportionality (p=0.003). CONCLUSION: The use of the native insertion of the semitendineous and gracilis tendons, without an additional fixation device, presented mechanical superiority over their fixation with interference screws.

Effect of postoperative use of nasal oxygen catheter supplementation in wound healing following total knee arthroplasty

OBJECTIVES: Healing is an event that is fundamental to the success of total knee arthroplasty. The aims of the present study were to compare the rates of complications related to wound healing between two groups of volunteers submitted to total knee arthroplasty and to evaluate the effects of postoperative oxygen supplementation by means of a nasal catheter. METHOD: A total of 109 patients who underwent total knee arthroplasty were randomized into two groups, namely, groups that did and did not receive postoperative oxygen supplementation via a nasal catheter. The surgical wound was monitored every day during the hospital stay and on the 7th, 14th, 21st, 30th and 42nd postoperative days. Characteristics related to healing were observed, including hyperemia, dehiscence, necrosis, phlyctenules and deep and superficial infection. RESULTS: There were no cases of deep infection. Hyperemia was statistically correlated with the total number of complications in the groups, with oxygen demonstrated to be a protective factor against hyperemia. Approximately 30% of the patients who exhibited hyperemia had other complications, independent of oxygen supplementation. CONCLUSION: Oxygen supplementation following total knee arthroplasty was shown to be effective in diminishing hyperemia around the operative wound. The development of hyperemia was a precursor to other complications, irrespective of whether oxygen supplementation was used. .

Artroplastia do joelho navegada x mecânica: comparação entre casos iniciais de navegação e convencionais pelo mesmo cirurgião / Navigated versus mechanical knee replacement: comparison between initial navigated and conventional cases performed by the same surgeon

OBJETIVO: Foram avaliados e comparados os eixos mecânicos pós-operatórios de 36 artroplastias totais de joelho pelos sistemas de alinhamento navegado e mecânico feitos no mesmo período pelo mesmo cirurgião e equipe, iniciantes na técnica navegada e com experiência na técnica mecânica. MÉTODOS: Entre 2008 e 2010, 36 próteses totais de joelho foram executadas e comparadas, 25 navegadas e 11 mecânicas. Qualquer desvio de eixo medido no RX panorâmico pós-operatório foi considerado positivo. RESULTADOS: As próteses navegadas obtiveram média de desvio de eixo de 1,32 graus e desvio padrão de 1,57 graus e as mecânicas, respectivamente, 3,18 e 2,99 graus. Houve um melhor alinhamento com tendência à diferença estatística em favor da técnica navegada. CONCLUSÃO: Os casos com desvio de eixo maior que três graus foram significativamente maiores na técnica mecânica. A técnica por navegação foi incorporada por nossa equipe sem complicações adicionais e, mesmo sem experiência em cirurgia navegada, os primeiros casos obtiveram melhor alinhamento em relação à técnica mecânica e número significativamente menor de casos fora da zona de segurança de três graus em relação ao eixo mecânico.

OBJETIVE: The postoperative mechanical axis in 36 cases of total knee arthroplasty using navigated and mechanical alignment systems was evaluated and compared. All the operations were performed over the same period by the same surgeon and team, who were beginners in the navigated technique and experienced in the mechanical technique. METHODS: Between 2008 and 2010, 36 total knee prostheses were performed and compared: 25 navigated and 11 mechanical procedures. Any deviation from the axis measured on the panoramic postoperative X-ray was considered positive. RESULTS: The navigated prostheses produced a mean axis deviation of 1.32 degrees and standard deviation of 1.57 degrees and the mechanical, respectively 3.18 and 2.99 degrees. There was better alignment with a tendency towards a statistical difference favoring the navigated technique. CONCLUSION: There were significantly more cases with axis deviation greater than three degrees using the mechanical technique. The navigated technique was incorporated by this team without additional complications and, even without experience of navigated surgery, the initial cases achieved better alignment than with the mechanical technique, and a significantly smaller number of outliers from the three-degree safety zone.

Navegação na artroplastia total do joelho / Navigation in total knee arthroplasty

A navegação foi o avanço mais significativo na instrumentação da artroplastia total do joelho na última década. Confere ao cirurgião uma ferramenta de precisão na execução da operação, a possibilidade de simulação intraoperatória e o controle objetivo de vários parâmetros e referências anatômicas e cirúrgicas. Desde os primeiros sistemas que controlavam basicamente o alinhamento dos cortes ósseo em referência ao eixo mecânico do membro inferior, vários outros passos foram sendo incorporados, como a rotação dos componentes, o balanço ligamentar e a simetria dos espaços de flexão e extensão, entre outros. Sua eficácia como instrumento de precisão com capacidade efetiva de promover um melhor alinhamento do eixo do membro inferior está amplamente comprovada na literatura; entretanto, o real valor do alinhamento otimizado e o impacto da navegação sobre os resultados clínicos e a longevidade da artroplastia ainda estão por serem estabelecidos.

Navigation was the most significant advance in instrumentation for total knee arthroplasty over the last decade. It provides surgeons with a precision tool for carrying out surgery, with the possibility of intraoperative simulation and objective control over various anatomical and surgical parameters and references. Since the first systems, which were basically used to control the alignment of bone cutting referenced to the mechanical axis of the lower limb, many other surgical steps have been incorporated, such as component rotation, ligament balancing and arranging the symmetry of flexion and extension spaces, among others. Its efficacy as a precision tool with an effective capacity for promoting better alignment of the lower-limb axis has been widely proven in the literature, but the real value of optimized alignment and the impact of navigation on clinical results and the longevity of arthroplasty have yet to be established.

Comparação funcional entre revisão de artroplastia de joelho séptica e asséptica / Functional comparison between septic and aseptic knee arthroplasty review

INTRODUÇÃO: A artroplastia total de joelho (ATJ) não é um procedimento isento de riscos. A infecção na ATJ não é a complicação mais comum, porém é uma das mais graves. A revisão em 2 tempos é a escolha nos casos de infecção profunda da prótese de joelho. Por outro lado, a soltura asséptica chega a quase metade das indicações de revisão de artroplastias primárias. A queda do nível de satisfação do paciente pode cair nas revisões. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar através dos resultados obtidos nos escores funcionais e de qualidade de vida entre cirurgia de revisão de ATJ por soltura séptica e asséptica. MÉTODO: Realizamos escores HSS e SF-36 para avaliar a qualidade de vida e o resultado funcional entre pacientes submetidos à cirurgia de revisão da ATJ entre dois grupos, um que realizou a substituição da prótese em dois tempos (séptica) e outro no qual a substituição ocorreu em tempo único (asséptica). RESULTADOS: A análise dos dados obtidos mostra melhor desempenho do segundo grupo na pontuação do HSS e em 06 dos 08 domínios do SF-36. Conclusão: A revisão de ATJ em tempo único apresenta melhores resultados funcionais.

INTRODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) imposes many risks. TKA infection is not the most frequent complication, but is probably the most serious one. Two-step review is the procedure of choice in deep knee prosthesis infection. On the other hand, aseptic prosthesis detachment represents almost half of the primary arthroplasty review indications. Patient's satisfaction level might diminish after reviews. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the quality of life and final result of TKA review for septic and aseptic failures. METHODS: The patients were assessed using the HSS and SF-36 scores. The patients were divided in two groups: one group submitted to two-step review (septic) and the other to one-step review (aseptic). The analysis of the data obtained shows better scores for the second group in HSS and in 06 of 08 domains of SF-36 classification. CONCLUSIONS: The on-step review of total knee arthroplasty leads to better functional outcomes.

An in vitro biomechanical comparison of anterior cruciate ligament reconstruction: single bundle versus anatomical double bundle techniques

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament ruptures are frequent, especially in sports. Surgical reconstruction with autologous grafts is widely employed in the international literature. Controversies remain with respect to technique variations as continuous research for improvement takes place. One of these variations is the anatomical double bundle technique, which is performed instead of the conventional single bundle technique. More recently, there has been a tendency towards positioning the two bundles through double bone tunnels in the femur and tibia (anatomical reconstruction). OBJECTIVES: To compare, through biomechanical tests, the practice of anatomical double bundle anterior cruciate ligament reconstruction with a patellar graft to conventional single bundle reconstruction with the same amount of patellar graft in a paired experimental cadaver study. METHODS: Nine pairs of male cadaver knees ranging in age from 44 to 63 years were randomized into two groups: group A (single bundle) and group B (anatomical reconstruction). Each knee was biomechanically tested under three conditions: intact anterior cruciate ligament, reconstructed anterior cruciate ligament, and injured anterior cruciate ligament. Maximum anterior dislocation, rigidity, and passive internal tibia rotation were recorded with knees submitted to a 100 N horizontal anterior dislocation force applied to the tibia with the knees at 30, 60 and 90 degrees of flexion. RESULTS: There were no differences between the two techniques for any of the measurements by ANOVA tests. CONCLUSION: The technique of anatomical double bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament with bone-patellar tendon-bone graft has a similar biomechanical behavior with regard to anterior tibial dislocation, rigidity, and passive internal tibial rotation.

O tratamento cirúrgico é imperativo na lesão do ligamento cruzado anterior? Há lugar para o tratamento conservador? / Is surgical treatment mandatory for anterior cruciate ligament lesions? Can conservative treatment be considered?

O presente trabalho visa responder às questões expostas no título. Desde 1980, a indicação cirúrgica no tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é um consenso e, hoje, a disseminação da técnica artroscópica, uma realidade, inclusive nos meios acadêmicos. Por esse motivo, a terapêutica indicada para tratar a lesão ligamentar mais comum do joelho, a lesão do LCA, passou a ser a reconstrução isolada desse ligamento, deixando-se então de considerá-la dentro do conceito das instabilidades decorrentes do trauma rotacional. Foi realizada revisão de publicações sobre o tratamento da lesão do LCA: artigos históricos, artigos publicados na Revista Brasileira de Ortopedia nos últimos sete anos e 13 artigos na literatura internacional, selecionados a partir da sua qualidade metodológica. Acrescentou-se um estudo de coorte da casuística da reconstrução do LCA dos próprios autores. Na maioria dos trabalhos nacionais revistos, a indicação de tratamento cirúrgico é peremptória e os detalhes clínicos da constatação dessa lesão, aguda e crônica, são dados, unicamente, pela positividade dos testes, da gaveta anterior, Lachman e jerk test ou pivot shif, sem a avaliação dos ligamentos periféricos ou a própria constatação do tipo de instabilidade e a quantificação dos seus componentes. Nos 13 trabalhos internacionais, observou-se que o tratamento conservador do LCA é uma opção considerada, principalmente pelos resultados apresentados por pacientes assim conduzidos. No estudo da casuística própria, verificou-se que, dentre os pacientes operados, um número significativo de joelhos (55), correspondente a 6,2 por cento do total, apareceu com nova lesão antes do segundo ano; esses eram justamente aqueles que haviam sido operados somente do LCA, apesar de ter apresentado testes positivos de instabilidade rotacional de moderada magnitude. Pode afirmar-se, assim, que é possível tratar conservadoramente a lesão do LCA e, que, portanto, o tratamento cirúrgico...

The purpose of this paper is to answer the questions made in the title of the paper. Surgical indication for the treatment of anterior cruciate ligament (ACL) lesion has been a consensus since 1980, and today the widespread use of the arthroscopic technique is a reality, even in academic circles. For this reason, the therapy indicated to treat the most common ligament lesion of the knee ACL lesion has been the isolated reconstruction of the ligament, and the condition was no longer considered within the context of instabilities resulting from rotational trauma. A review of the literature dealing with ACL lesion treatment was carried out: historical papers, papers published in the Revista Brasileira de Ortopedia in the last seven years, and 13 papers from the international literature selected based on the quality of their method. A cohort study in the ACL reconstruction series of the authors was also included in the review. In most of the Brazilian papers reviewed, indication of surgical treatment is peremptory, and the clinical verification of the lesion, whether acute or chronic, is made just by the positive results of anterior drawer, Lachman, and jerk tests, or the pivot shift, without evaluating peripheral ligaments, the type of instability, and the quantification of components; in the 13 international papers, the authors observed that conservative ACL treatment is an option to be considered, in particular in view of the results presented by patients so treated. In their own series, the authors found that among patients operated on, a significant number of knees (55), corresponding to 6.2 percent of the total, presented a new lesion before the second year, and those were exactly the cases that had been operated on just for the ACL, in spite the positive, moderate magnitude results in rotational instability tests. A statement can be made that it is possible to treat an ACL lesion with conservative methods, and therefore surgical treatment...

Influência do ligamento da cabeça do fêmur na mecânica do quadril / Influence of the femoral head ligament on hip mechanical function

Investigamos a influência do ligamento da cabeça do fêmur no arco de movimento de flexão-extensão e de adução-abdução do quadril. Para isso foram realizadas medidas em 7 quadris de cadáveres humanos, inicialmente com os ligamentos íntegros; posteriormente com a artroscopia e a seguir com os ligamentos seccionados também através de técnica artroscópica. Foi utilizado para isso um dispositivo elaborado para se medir o arco de movimento submetido a um torque de 2,5 N.m . Foi observado aumento com significância estatística no arco de abdução-adução às custas de adução. Concluímos que o ligamento da cabeça do fêmur influi limitando a adução do quadril.

The authors investigated the femoral head ligament at hip flexion-extension and adduction-abduction ranges of motion. Seven human cadavers' hips were measured, initially with intact ligaments, and, subsequently, through arthroscopy, and then with sectioned ligaments also by means of arthroscopy. A specifically prepared device was used for measuring the range of motion which was submitted to a 2.5 N.m torque. An increased abduction-adduction range of motion was observed, which was statistically significant. We concluded that the femoral head ligament restricts hip adduction.

Artroplastia total do joelho assistida por computador / Computer-assisted knee total arthroplasty

Um dos avanços tecnológicos mais significativos da medicina atual é a cirurgia assistida por computador, sendo que na ortopedia uma das aplicações mais importantes dessa tecnologia é na artroplastia do joelho. A principal contribuição da cirurgia ortopédica assistida por computador (Computer Aided Orthopaedic SurgeryÆs - CAOS) na artroplastia do joelho é o seu potencial em aprimorar a precisão da implantação das próteses e do alinhamento do membro operado contribuindo para a otimização e longevidade dos resultados. A navegação independente de imagens, baseada em referências anatômicas adquiridas durante o ato cirúrgico através de transmissores de raios infra-vermelho, tem sido a técnica preponderante na artroplastia do joelho. Utilizamos o sistema de navegação para artroplastia total do joelho "OrthoPilot" versão 2.2 para a colocação de 72 próteses de joelho "Search Evolution" da "Aesculap AG CO. KG" com ou sem estabilização posterior em uma série contínua. O objetivo foi aferir a precisão do alinhamento obtido com a navegação através de radiografias panorâmicas obtidas no período pós-operatório. Obtivemos um desvio médio do eixo mecânico nulo de 0,66° com desvio padrão de 0,7°, sendo que 98,6 por cento dos joelhos ficaram dentro de uma margem de erro de 3° e 79,2 por cento com erro inferior a 1°. Concluímos que o sistema é seguro e preciso, não adicionando morbidade à cirurgia convencional.

One of the most significant technological advancements in current medicine is the computer-assisted surgery, which, for orthopaedics, one of the major uses of this technology is in knee arthroplasty. The main contribution provided by computer-assisted orthopaedic surgery (CAOS) to knee arthroplasty is its potential to improve prosthesis implant precision and the operated limb alignment, contributing to results optimization and longevity. The image-independent navigation, based on anatomical references acquired during surgical procedure through infrared raysÆ transmitters, has been the prevailing technique in knee arthroplasty. We used the navigation system "OrthoPilot" version 2.2 in total knee arthroplasty for inserting 72 knee prosthesis "Search Evolution" by "Aesculap" with or without posterior stabilization in a continuous series. The objective was to measure the accuracy of the alignment achieved with navigation through wide-angled X-ray images obtained postoperatively. We found a mean deviation for the null mechanical axis of 0.66° with standard deviation of 0.7°, with 98.6 percent of the knees being within an error margin of 3° and 78.2 percent with error lower than 1°. We concluded that the system is safe and accurate, not causing additional morbidity to conventional surgery.

Tratamento cirúrgico da tendinite distal da patela / Surgical treatment of the distal patellar tendinitis

A tendinite distal da patela é uma doença que acomete principalmente jovens esportistas e caracteriza-se por dor referida na extremidade distal da patela junto à inserção do ligamento patelar. O tratamento inicial preconizado é sempre conservador com fisioterapia. A grande maioria tem boa resposta a este tipo de conduta, mas em alguns raros casos os sintomas não regridem exigindo uma mudança de conduta. Para este grupo usamos o tratamento cirúrgico com técnica derivada de Trillat que se baseia na utilização de um enxerto de parte do tendão do músculo Grácil implantado dentro do ligamento patelar, inserido intra-ósseo na patela e fixado na tuberosidade anterior da tíbia. Foram operados seis pacientes, sendo que em dois casos a operação foi bilateral, totalizando oito joelhos. O seguimento mínimo foi de três anos, com avaliação final dentro do índice considerado como EXCELENTE, conforme a cotação ARPÉGE, para todos os joelhos.

Osteonecrose idiopática do joelho: avaliação de 96 pacientes / Knee idiopathic osteonecrosis: evaluation of 96 patients

Foram avaliados 96 pacientes com diagnóstico de osteonecrose idiopática do joelho (ON), dos quais 67 eram do sexo feminino (69,8 por cento) e 29 do masculino (30,2 por cento). A idade variou de 55 a 81 anos, com média de 63. O côndilo medial do fêmur foi o mais afetado pela doença, seguido do côndilo medial da tíbia. Foi utilizada a escala de Lysholm para a avaliação dos resultados. História de dor súbita foi relatada por 87 pacientes (90,6 por cento), 89 referiram dor noturna (92,7 por cento), 66 foram submetidos a tratamentos prévios (68,7 por cento) e entre estes 13 foram operados (19,69 por cento). Todos os pacientes por nós acompanhados foram inicialmente tratados de maneira conservadora, com remissão dos sintomas e achados radiográticos em 77 (80,2 por cento). Os procedimentos cirúrgicos posteriormente indicados foram: meniscectomia artroscópica, desbridamento artroscópico, osteotomia da tíbia e artroplastia total do joelho. Dos procedimentos cirúrgicos, o que apresentou maior índice de maus resultados foi a meniscectomia. A osteotomia, nos casos em que havia desvio de eixo do membro inferior, foi o procedimento cirúrgico com maior índice de sucesso (100 por cento Lysholm > 84), assim como a artroplastia na fase de seqüela (80 por cento Lysholm> 84). Acreditamos que o tratamento cirúrgico precoce deve ser evitado para a maioria dos pacientes com ON e a meniscectomia nos pacientes ido- sos é procedimento que deve ser adotado excepcionahnente. Essa doença deve ser considerada, principalmente em casos de dor no joelho em idosos, pois, se diagnosticada em tempo, permite o tratamento conservador adequado, evita indicações cirúrgicas equivocadas e diminui a possibilidade da evolução para a osteoartrose secundária

Estudo prospectivo controlado do tratamento das lesões isoladas do ligamento cruzado anterior com reconstrução e osteotomias concomitantes / A controlled, prospective study on the treatment of isolated anterior cruciate ligament injuries with simultaneous reconstruction and osteotomy

Com o objetivo de verificar os resultados das reconstruções intra-articulares do LCA associadas à osteotomia valgizante da tíbia, no mesmo ato, os autores realizaram a análise de 15 joelhos operados em 15 pacientes (grupo com osteotomia) com média de idade de 32,87 anos (mínima 20 e máxima: 54). O tempo de seguimento variou de 11 a 42 meses, com média de 24,67 meses. Compararam os resultados com outros 15 pacientes (15 joelhos) (grupo controle), submetidos à reconstrução do LCA isolada, com média de idade de 32,73 anos (mínima: 17 e máxima: 52). O tempo de seguimento variou de 19 a 132 meses, com média de 30,67 meses. No grupo com osteotomia o escore de Lysholm variou de 15 a 70 pontos, com média de 43,47, no pré-operatório e de 80 a 100 pontos, com média de 91,87, no pós-operatório. No grupo controle, os valores pelo mesmo escore pré-operatórios variaram de 30 a 81 pontos, com média de 55,73, e de 74 a 100 pontos, com média de 91,67, no pós-operatório. Não foram observadas diferenças estatísticas entre os dois grupos, tanto na pontuação pré como pós-operatória. Concluíram que a técnica proposta da operação concomitante apresentou os mesmos índices de bons resultados para a reconstrução ligamentar e, pelos índices calculados, a osteotomia não alterou esses dados

Osteonecrose idiopática do joelho / Idiopathic osteonecrosis of the knee

A osteonecrose do joelho deve ser separada em duas categorias: osteonecrose primária, também conhecida como osteonecrose idiopática, e osteonecrose secundária. A osteonecrose idiopática do joelho manifesta-se como dor aguda no joelho de pacientes idosos. Ela é três vezes mais comum em mulheres que em homens. Foram propostas as teorias vascular e traumática como fator etiológico da osteonecrose do joelho, mas a causa exata permanece no campo especulativo. Alto grau de suspeição clínica, boa anamnese e bom exame clínico são essenciais para um diagnóstico preciso e precoce. Radiografias simples são freqüentemente normais nos estágios iniciais da doença e, em tais casos, a cintilografia óssea e a ressonância magnética podem ser úteis. Na fase inicial da doença o tratamento conservador está indicado e muitos pacientes têm evolução benigna, com alívio da dor e boa função articular. Nos pacientes com a doença em estágio avançado, as opções de tratamento incluem desbridamento artroscópico, abrasão ou perfuração da lesão, uso de aloenxerto osteocondral, osteotomia tibial alta e artroplastia total ou unicompartimental do joelho. A escolha do tratamento deve ser baseada em fatores como idade do paciente, intensidade dos sintomas, nível de atividade e demanda funcional da articulação, localização e estágio da lesão, e presença de deformidade e artrose secundária.

Osteotomia valgizante de tíbia com placa calço de Puddu combinada com a reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho / Valgus osteotomy of the tibia with a Puddu plate combined with anterior cruciate ligament reconstruction

Anterior knee instability associated with a varus deformity is a complex condition with several treatment possibilities. Among these, anterior cruciate ligament (ACL) associated to a simultaneous valgus tibial osteotomy is a increasing indication. This simultaneous procedure adds technical issues to those related to the isolated surgeries. Thus, the osteotomy plane and location of fixation hardware shouldnÆt conflict with tibial tunnel and ACL graft fixation. Authors analyze the relations between a opening tibial valgus osteotomy stabilized with a Puddu plate and ACL reconstruction with a patellar tendon graft fixated with interference screws in 10 human cadaver knees. A straight oblique tibial osteotomy starting on the medial tibial cortex and oriented laterally and proximally was performed on all knees with a 10mm opening medially and stabilized with a Puddu plate on the most posterior aspect of the medial tibia, and a tibial tunnel drilled 50° to tibial plateau. With this technique there was no intersection between tibial tunnel or interference screw and the osteotomy or the plate fixation screws.

Appraisal of surgical treatment of 47 cases of patellofemoral instability

INTRODUCTION: Patellofemoral instability is a common knee disease. Its etiology is complex and variable, with many components making different contributions in each individual, resulting in several distinct clinical presentations. Our goal was to analyze the results of surgical treatment in our hospital over a period of 10 years. PATIENTS AND METHODS: We analyzed 55 knees of 47 patients who underwent surgery for patellofemoral instability and were classified into 2 main groups: proximal realignment and combined proximal and distal realignment. Three other groups were analyzed according to the duration of preoperative symptoms: less than 1 year (group I); 1 to 10 years (group II); and more than 10 years (group III). RESULTS: There were 62 percent good results overall, with 78 percent good results in groups I and II. Group III had 81 percent bad results, showing that a late diagnosis of advanced disease results in a poor prognosis. In addition to late diagnosis, bad results were usually associated with incorrect diagnosis or choice of surgical technique. There was no significant difference between isolated proximal realignment and combined proximal and distal realignment in groups I or II, but in group III, the combined technique yielded better results. DISCUSSION: Our results indicate that patellofemoral instability should be addressed in its early stages. Patients with long-lasting symptoms or more severe disease seem to achieve better results with combined techniques. CONCLUSION: Proximal and distal realignments produce better results than isolated proximal realignment in patients with joint degeneration or with greater duration of disease. The realignment surgery does not produce good results in patients with advanced disease

Isokinetic assessment of the flexor-extensor balance of the knee in athletes with total rupture of the anterior cruciate ligament

O objetivo desse estudo foi avaliar o grupo muscular flexo-extensor do joelho de esportistas jovens que tiveram diagnostico de ruptura completa do ligamento cruzado anterior (LCA). Dezoito joelhos de 18 atletas (14 homens e 4 mulheres) com idade media de 21,6 anos (16-32) foram avaliados com aparelho isocinetico modelo Cybex 6000...

Plica sinovial patologica do joelho: resultados do tratamento cirurgico em 37 joelhos / Pathologic synovial plica of the knee: results os surgical treatment

Foram analisados pelos autores 69 joelhos de 66 pacientes operados por plica sinovial patologica do joelho. Em todos os pacientes a plica foi a patologia que levou as operacoes e nao um achado secundario a outras patologias; 36 desses joelhos foram operados por via aberta entre 1979 e 1986, e 33 por via artroscopica, operados entre 1986 e 1991. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento conservador inicialmente, e operados somente apos o insucesso deste. A operacao realizada foi a sinovectomia parcial com resseccao completa da plica. Os resultados foram nitidamente superiores nos casos operados por via artroscopica, com 100 por cento de bons resultados contra 76 por cento de cirurgias abertas. O tempo de reabilitacao tambem foi menor nos joelhos tratados artroscopicamente, onde todos obtiveram amplitude articular total em no maximo 15 dias. Nos grupos de joelhos operados por via aberta a recuparacao total dos movimentos articulares levou quatro a cinco semanas.

Como fixamos o enxerto de tendäo patelar na substituiçäo dos ligamentos cruzados do joelho / Fixating the patellar tendon graft to replace cruciate ligaments of the knee

Os autores estudaram em laboratório os métodos de fixaçäo do enxerto de tendäo patelar na substituiçäo do ligamento cruzado anterior, independente da via de acesso cirúrgico. Seus resultados permitiram concluir que a fixaçäo do enxerto por meio de fios de Ethibond n§ 5 ou aço n§ 2 säo equivalentes em termos de resistência à traçäo, uma vez que as falha se däo através do tecido ósseo. Em relaçäo ao número e posicionamento dos fios, verificou-se que dois fios conferem resistência suficiente à fixaçäo sem comprometer a resistência do segmento ósseo do enxerto; e que o posicionamento de um fio "a cavaleiro", na transiçäo osso-tendäo, näo é adequado, por conferir menor resistência ao conjunto. Finalmente, a fixaçäo por meio de fios de Ethibond n§5 ancorados em parafusos corticais à tibia e fêmur foi comparada à fixaçäo por meio de parafuso de interferência, tendo os dois métodos mostrado resistência equivalente à traçäo longitudinal

Tratamento cirúrgico das lesöes agudas do ligamento cruzado anterior: devemos reformular nossa conduta / Surgical treatment of acute lesions of the anterior cruciate ligament: we must reformulate our conduct

O grupo de Joelho do Hospital das Clínicas da Fac. de Medicina da USP, com o intuito de tomar posiçäo a respeito do tratamento cirúrgico das lesöes ligamentares agudas do joelho com comprometimento do ligamento cruzado anterior (LCA), procedeu a um levantamento dos 273 casos operados no serviço nos últimos 18 anos, dos quais foi possível a avaliaçäo de 72. Esses pacientes foram tratados cirurgicamente pelas mais diversas equipes médicas e a maioria deles no pronto socorro. As condutas adotadas foram as mais variadas. Os pacientes foram divididos em cinco grupos etários e apreciados dentro de cada um desses grupos. Como conclusöes principais pudemos observar: 1) os melhores resultados foram obtidos no grupo dos jovens; 2) o grupo em que foi feita a reconstruçäo do LCA apresentou 73,3% de bons resultados, ao passo que naqueles em que essa técnica näo foi utilizada eles se limitaram a 31,6%; 3) nos casos de reparaçäo pura e simples do LCA, a deterioraçäo articular (aparecimento de sintomas e sinais de instabilidade) aumentou com o correr dos meses, ao passo que isso näo ocorreu com os casos em que foi adotada uma técnica de reconstruçäo