Discussão de famílias na estratégia saúde da família: processo de trabalho em construção / Family discussion in the family health strategy: a working process under construction / Discusión de familias en la estrategia de salud familiar: proceso de trabajo en construcción

Objetivou-se acompanhar o processo de trabalho de uma equipe de saúde da família em suas reuniões de discussão de casos de famílias. Estudo de abordagem qualitativa, apoiado no referencial teórico-metodológico da análise institucional, linha esquizoanalítica. Acompanhou-se 17 reuniões, com participação média de 7 a 8 dos 17 trabalhadores que foram sujeitos do estudo. A equipe realizou discussão sobre as famílias, classificando-as segundo critérios de risco, refletiu sobre o que foi realizado e buscou possibilidades de ação. Houve estranhamentos ao se depararem com diferenças e dificuldades de escuta entre seus membros, que gradativamente foram vencidas, possibilitando situações de cuidado compartilhadas. A equipe empreendeu esforços para analisar o modo como cuida das famílias e para conseguir integração. Concluímos que as reuniões favoreceram a produção de cuidados e a construção da grupalidade na medida que a equipe, no cuidar lida com a subjetividade produzidas no trabalho.

The objective was to follow the working process of a family health team in their regular meetings held to discuss family cases. This study used a qualitative approach, founded on the theoretical and methodological framework institutional schizoanalytic analysis. Seventeen meetings were followed, which counted with the participation of an average of 7 to 8 of the 17 workers participating in the study. The team held discussions on the families, and classified them according to the risk criteria, reviewed what had been accomplished in the meting and searched for action alternatives. There were disagreements when participants faced differences and difficulties to be heard by their colleagues, which were gradually overcome, and made it possible for the members to share care situations they had in common. The team made an effort to analyze the how they take care of the families and to get them to integrate. It was concluded that the meetings favor the production of care and the construction of group work as the team, while delivering care, deals with the subjectivities produced in their practice.

Se objetivó acompañar el proceso de trabajo de un equipo de salud familiar en sus reuniones de discusión de casos de familias. Estudio cualitativo, apoyado en referencial teórico-metodológico de análisis institucional, línea esquizoanalítica. Se acompañaron 17 reuniones, con participación media de 7 a 8 de los 17 trabajadores sujeto del estudio. El equipo discutió sobre las familias, clasificándolas según criterios de riesgo, reflexionó sobre lo realizado y buscó posibilidades de acción. Hubo sorpresa al repararse en dificultades de escucha entre sus miembros, que gradualmente fueron vencidas, posibilitando situaciones de cuidado compartidas. El equipo emprendió esfuerzos para analizar el modo de cuidar a las familias y para conseguir integración. Concluimos en que las reuniones favorecieron la producción de cuidados y la construcción de grupalidad en la medida en que el equipo, al cuidar, se enfrenta con la subjetividad generada en el trabajo.

(In)Satisfação dos usuários: duplicação e uso simultâneo na utilização de serviços na Saúde da Família / (Dis)Satisfaction of users: duplication and simulataneous use of services in Family Health / (In)Satisfacción de los usuarios: duplicación y uso simultáneo en la utilización de servicios en la Salud de la Familia

Estudo descritivo-exploratório, visando identificar padrão de utilização de serviços de saúde: duplicação e uso simultâneo em uma Unidade de Referência Distrital (URD)e quatro Unidades de Saúde da Família (USF). Os dados secundários foram coleta-dos em duas etapas: na primeira etapa, foram identificadas as Fichas de Atendimento da Unidade de Referência Distrital, referentes a 15 dias do mês de junho de 2006; na segunda etapa, verificou-se 856 atendimentos, distribuídos entre as USF selecionadas, de usuários que utilizaram a URD. Identificou-se a ocorrência de duplicação na utilização dos serviços de saúde que correspondeu a 0,35 por cento dos usuários atendidos no conjunto dos serviços, e o uso simultâneo, correspondendo a 3,27 por cento dos usuários. A duplicação da utilização de serviços de saúde é considerada indicador indireto para a análise da satisfação do usuário, ou seja, a análise da duplicação da utilização dos serviços pode ser analisada como expressão da insatisfação dos usuários.

This descriptive and exploratory study was performed with the purpose to identify the pattern of use of health services: duplication and simultaneous use in a District Reference Unit (URD, acronym in Portuguese) and four Family Health Units (USF, acronym in Portuguese). Secondary data were collected in two stages: the first stage involved identifying the Service Files of the District Reference Unit for 15 days of the month of June 2006; and the second stage involved verifying 856 services delivered among the selected USF to users who were seen at the URD. It was found that there was duplication in the use of health services corresponding to 0.35 percent of the users seen at the group of services, as well as simultaneous use, corresponding to 3.27 percent of users. The duplication of health service use is considered to be an indirect indicator for the analysis of user satisfaction, i.e., service use duplication may be understood as an expression of user dissatisfaction.

Estudio descriptivo exploratorio, apuntando a identificar el patrón de utilización de servicios de salud: duplicación y uso simultáneo en una Unidad de Referencia Distrital (URD) y cuatro Unidades de Salud de la Familia (USF). Los datos secundarios fueron recolectados en dos etapas: en la primera, fueron identificadas las Fichas de Atención de la Unidad de Referencia Distrital, referente a 15 días del mes de junio de 2006; en la segunda, se verificaron 856atenciones distribuidas entre las USF seleccionadas, de usuarios que hicieron uso de la URD. Se identificó la duplicación de la utilización de los servicios de salud, que correspondió al 0,35 por ciento de los usuarios atendidos en el conjunto de los servicios, y el uso simultáneo, correspondiendo al 3,27 por ciento de los usuarios. La duplicación de la utilización de servicios de salud es considerada un indicador indirecto para el análisis de la satisfacción de los usuarios; es decir, el análisis de la duplicación de la utilización de los servicios puede ser analizado como expresión de la insatisfacción de los usuarios.

Preparing the care relationship: a welcoming tool in health units / Preparando la relación para atender al paciente: una herramienta para el acogimiento en unidades de salud / Preparando a relação de atendimento: ferramenta para o acolhimento em unidades de saúde

This study aimed to identify and analyze aspects regarding the preparation for the worker-user relationship in a primary health care unit in a city in the state of São Paulo-Brazil, from the perspective of welcoming. The health work process is the theoretical basis of the study; participant observation and semi-structured interviews were used as data collection techniques, and thematic analysis in the analysis stage. For the welcoming to be processed, there is a "moment" of preparation for the worker, the physical environment and the relationships present at work so that users are welcomed, in which the users' needs are sometimes disregarded. Despite the difficulties in terms of resource availability, especially in the public sector, when preparing the service/user and worker/user relationships, one should consider the aspects associated to a more human, welcoming relationship, since it is during live work, in this intersection, that care quality is established.

Se tuvo por objetivo identificar y analizar aspectos pertinentes a la preparación para la relación trabajador/usuario en una unidad de salud de la red de atención básica de un municipio del Estado de San Pablo, Brasil, teniendo como perspectiva el acogimiento. El proceso de trabajo en salud sustenta teóricamente el estudio. Se utilizó la observación participante y la entrevista semiestructurada como técnicas de recolección de datos y el análisis temático en la etapa de análisis. Para que el acogimiento se procese deben existir un "momento" de preparación del trabajador; debe ser preparado su espacio físico y las relaciones presentes en el trabajo para que suceda la atención al usuario, donde no siempre son consideradas sus necesidades. A pesar de que existan dificultades en la disponibilidad de recursos, especialmente en el sector público, en la preparación de la relación servicio/usuario y trabajador/usuario, deben ser considerados los aspectos vinculados a una relación más humana, que debe ser acogedora, una vez que es en el trabajo vivo en acto, en esa intersección, donde se configura a calidad de la atención.

Objetivou-se identificar e analisar aspectos pertinentes ao preparo para a relação trabalhador/usuário em unidade de saúde da rede de atenção básica de um município do Estado de São Paulo, Brasil, tendo como perspectiva o acolhimento. O processo de trabalho em saúde sustenta teoricamente o estudo. Utilizou-se a observação participante e entrevista semiestruturada como técnicas de coleta de dados e a análise temática na etapa de análise. Para o acolhimento se processar há um "momento" de preparo do trabalhador, do seu espaço físico e das relações presentes no trabalho para que se dê o atendimento ao usuário, onde nem sempre são consideradas suas necessidades. Embora haja dificuldades quanto à disponibilidade de recursos, especialmente no setor público, na preparação da relação serviço/usuário e trabalhador/usuário, devem ser considerados os aspectos ligados ao relacionamento mais humano, acolhedor, uma vez que é no trabalho vivo em ato, nessa intercessão, que se configura a qualidade do atendimento.

Enfermagem enquanto disciplina: que campo de conhecimento identifica a profissão? / Nursing as a discipline: what scientific knowledge field identifies the profession? / Enfermería en cuanto disciplina: qué campo del conocimiento la identifica como profesión?

Propõe-se uma reflexão crítica acerca do conhecimento que vem sendo produzido pela enfermagem, que a identifica como uma disciplina e a suficiência ou não deste conhecimento, pautado nas ciências positivas e, portanto, com arcabouço de ciência e disciplina científica para constituir os fundamentos do Cuidado, o objeto de trabalho da prática de enfermagem. Numa perspectiva histórica aborda como a enfermagem brasileira, principalmente, a partir da década de 90 do último século, vem se dedicando a problematização teórico-prática e em experiências concretas sobre o Cuidado ancorado nas diversas vertentes do conhecimento, sinalizando a necessidade da continuidade dessa produção de conhecimento que se articule às experiências práticas/cotidianas da enfermagem, incluindo para tal outras correntes do conhecimento voltadas para a dimensão ontológica, existencial, dialógica e outras, pois o processo saúde-doença é sempre complexo carregado de valores éticos que expressa a singularidade do homem.

A critical reflection is proposed on the knowledge that has been produced by Nursing, that identifies it as a discipline, and on whether that knowledge is enough, based on the positive sciences and therefore with a framework of science and scientific discipline in order to build the fundamentals of Care, which is the object with which Nursing works. Under a historical perspective, this paper analyzes how Brazilian Nursing, especially since the 1990s, has been dedicating itself to theoretical and practical problems and to concrete experiences on Care anchored to various knowledge dimensions, signalizing the need for continuity of knowledge production that is linked to practical and routine experiences of Nursing, including other knowledge approaches that are focused on ontological, existential, dialogical and other dimensions, because the health-disease process is always complex and filled with ethical values which express the singularity of men.

Se propone una reflexión crítica sobre el conocimiento que ha sido producido por la enfermería, que la identifica como una disciplina, y sobre la suficiencia o no de ese conocimiento, basado en las ciencias positivas y, por lo tanto, con base de ciencia y disciplina científica para construir los fundamentos del Cuidado, que es el objeto de trabajo de la práctica de enfermería. Desde una perspectiva histórica, se aborda cómo la enfermería brasileña, principalmente a partir de la década de 1990, viene dedicándose a la problematización teórico-práctica y a experiencias concretas sobre el Cuidado ancorado en las diversas vertientes del conocimiento, indicando la necesidad de continuidad de esa producción de conocimiento que se articule con las experiencias prácticas/cotidianas de la enfermería, incluyendo, para tal, otras corrientes del conocimiento vuelto hacia la dimensión ontológica, existencial, dialógica y otras, pues el proceso salud-enfermedad es siempre complejo y cargado de valores éticos, lo que expresa la singularidad del hombre.

A enfermagem no Brasil no contexto da força de trabalho em saúde: perfil e legislação / Nursing in Brazil in the context of the work force of the health: profile and legislation / La enfermería en Brasil en el contexto de la fuerza de trabajo en salud: perfíl y legislación

Este artigo parte da referência da enfermagem como prática social, apóia-se na categoria trabalho para abordar a força de trabalho em enfermagem no Brasil. Resgata historicamente a conformação do seu perfil vinculada à organização mais geral do setor saúde do país. O perfil do trabalhador relaciona-se à finalidade que se imprime ao processo de trabalho em saúde. Entendemos que as forças em movimento no contexto da saúde são contingenciadas, mas que seus atores organizados podem imprimir direções determinadas pelo âmbito técnico, ético e político. Lançamos o convite para a reflexão sobre quais perfis de enfermagem defendemos e queremos para os múltiplos Brasis. Destacamos características do trabalhador de enfermagem generalista, assinalando que para esta formação serão necessários novos arranjos de poderes e saberes que poderão construir outros perfis e contornos para o trabalho em saúde e para a enfermagem, de forma mais comprometida com os princípios do Sistema Único de Saúde.

This article approaches nursing as a social practice, grounded in the work category to address the nursing work force in Brazil. It recovers the historical arrangement of its profile associated to the most general organization of the health sector in the country. Workers' profile is related to the aim of the health work process. Authors understand that the moving forces in the health context are restricted, but its organized actors can give directions determined by the technical, ethical and political ambits. Readers are invited to reflect on which nursing profiles are supported and targeted to the multiple Brazils. The characteristics of generalist nursing workers are highlighted, evidencing that new power and knowledge arrangements will be necessary for this training. This can build other profiles and outlines to health work and nursing, more committed with the principles of the Unified Health System.

Este artículo parte de la referencia de la enfermería como práctica social, se apoya en la categoría trabajo para tratar la fuerza de trabajo en enfermería en Brasil. Rescata históricamente la conformación de su perfil vinculada a la organización más general del sector de salud. El perfil del trabajador se relaciona a la finalidad del proceso de trabajo en salud. Entendemos que las fuerzas en movimiento en el contexto de salud son restrictas, pero que sus actores organizados pueden imprimir direcciones determinadas por el ámbito técnico, ético y político. Convidamos para reflexionar sobre cuales perfiles de enfermería defendemos y queremos para los múltiplos Brasiles. Destacamos características del trabajador de enfermería generalista, señalando que para esa formación serán necesarios nuevos arreglos de poderes y saberes que podrán construir otros perfiles y contornos para el trabajo en salud y para la enfermería, más comprometidos con los principios del Sistema Único de Salud.

A saúde bucal coletiva na visão do estudante de odontologia: análise de uma experiência / Public oral health through the perspective of a dentistry student: an experience analysis

Este estudo analisa a contribuição de um projeto pedagógico de saúde bucal coletiva na formação do estudante do curso de graduação em odontologia, na perspectiva dos princípios do Sistema Único de Saúde da promoção em saúde bucal e da atenção em saúde da família, através da visão do aluno, utilizando o enfoque da pesquisa social em abordagem qualitativa. O projeto obteve um índice de aprovação na ordem de 92 por cento. Os aspectos que ofereceram maiores contribuições foram atribuídos às ações desenvolvidas durante o ciclo clínico, seguido pelo ciclo básico. Constituiu-se nos primeiros contatos com aspectos da saúde coletiva e das ciências sociais, demonstrando novas tendências no agir do processo saúde/doença bucal, criando um espaço no processo de ensino-aprendizagem de reflexão crítica sobre a odontologia, na perspectiva preventiva em relação à sedução presente na tradicional atenção clínica curativa. Representa uma experiência simples que vem tentando obter respostas positivas a um dos problemas mais desafiadores para a efetiva implementação do Sistema Único de Saúde - a formação de um profissional preparado e sensibilizado para atender as necessidades de saúde da população e que incorpore a importância e o impacto das dimensões sociais, econômicas, políticas e culturais para a saúde no seu agir.

This study aims to analyze the contribution of a Pedagogical Project of Public Oral Health in the development of Dentistry undergraduate students in the perspective of the Brazilian Unified Health System principles, the promotion of oral health and the family health care, through the student’s view using a social research with a qualitative approach. The project obtained an approval index of 92 percent. The aspects that contributed the most were the actions developed during the clinical cycle followed by the primary cycle. These actions are related to the first contact with public health and social sciences aspects, showing new tendencies in the oral health/disease care process, fostering the teaching learning process to critically thinking on the dentistry in terms of the preventive perspective in relation to the appeal that current traditional curative clinical care exerts on students. This is a simple experience that has attempted to obtain positive responses to one of the most challenging problems for an effective implementation of the Brazilian Unified Health System which is the formation of a prepared and sensible professionals able to meet the population’s health needs and understand the importance and impact of the socio economic, political and cultural dimensions to health care.

As tecnologias leves como geradoras de satisfação em usuários de uma unidade de saúde da família / Soft technologies as generating satisfaction in users of a family health unit

O objetivo desta investigação foi avaliar a qualidade da assistência prestada em um núcleo de saúde da família (NSF), enfocando a satisfação dos usuários, com base nas tecnologias leves, bem como analisar aspectos dessa assistência, produtores de satisfação e de insatisfação, no que diz respeito ao vínculo, à responsabilização, à resolubilidade, às expectativas, aos relacionamentos, ao conforto e acesso, e identificar recomendações para intervenções locais. Após realizarmos uma caracterização geral da população atendida no serviço em estudo, selecionamos os sujeitos participantes da pesquisa. A coleta de dados deu-se por meio da entrevista semi-estruturada. A abordagem foi de natureza qualitativa, e os dados foram ordenados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A análise revela a importância atribuída, pelos usuários do serviço, às tecnologias leves, mas também a necessidade de diminuir o tempo de espera para as consultas e os encaminhamentos e obter o acesso a medicamentos e à atenção odontológica no próprio serviço, fatores que levam à grande insatisfação por parte dos usuários.

The purpose of this inquiry was to evaluate the quality of the assistance provided in a family health nucleus focusing on user satisfaction with soft technologies. It also aimed at analyzing those aspects of this assistance producing satisfaction and dissatisfaction in relation to bond, accountability, resolution, expectations, relationships, comfort and access, as well as eliciting recommendations for local interventions.Following an overall characterization of the target population, research subjects were selected. Data were collected in semi-structured interviews. The approach was qualitative, and the data were organized through the Collective Subject Discourse method. The analysis revealed the importance attributed by service users to soft technologies, but also the need to reduce the waiting time for visits and referrals, as well as to secure access to drugs and to dental care in the service itself. These factors generated great dissatisfaction among users.

El objetivo de esta investigación ha sido evaluar la calidad de la ayuda dada en un núcleo de la salud de la familia, enfocando la satisfacción de los usuarios a partir de las tecnologías ligeras; así como analizar aspectos de esta ayuda, los productores de la satisfacción e insatisfacción, en lo que se refiere al vínculo, a la responsabilidad, a la posible resolución, a las expectativas, a las relaciones, a la comodidad y acceso e identificar recomendaciones para las intervenciones locales. Tras realizar una caracterización general de la población atendida en el servicio estudio, se seleccionan los sujetos participantes de la investigación. La recogida de datos se efectuó por medio de la entrevista semi-estructurada. El planteamiento fue de naturaleza cualitativa y los datos se han ordenado por el método del Discurso de Sujeto Colectivo (DSC). El análisis revela la importancia que los usuarios de este servicio atribuyen a las tecnologías ligeras pero también la necesidad de disminuir el tiempo de espera para las consultas y los encaminamientos y para conseguir acceso a las medicinas y a la atención odontológica en el propio servicio; factores que llevan a gran insatisfacción de estos usuarios.

Concepções da equipe de saúde da família sobre as visitas domiciliares / Conceptions of the family health team about home visits

Entendendo as visitas domiciliares enquanto tecnologia de interação no cuidado à saúde da família, o objetivo foi compreender as concepções da equipe de Saúde da Família sobre as visitas. Utilizou-se abordagem qualitativa e a entrevista semi-estruturada foi o instrumento de coleta de dados. Foram entrevistados dezenove profissionais de duas equipes de Saúde de Família de um município do interior paulista. Os resultados mostraram que as visitas são atividades potenciais para o cuidado à família, mais humano e acolhedor, permitindo o vínculo, laços de confiança e conhecer o usuário no seu ambiente familiar. Apreende-se que as visitas ora são compreendidas como acompanhamento da saúde, ora como fiscalização. Dificuldades existiram como pouco tempo disponível e impotência da equipe frente aos problemas.

Connsidering home visits as a technology for interaction in family health care, this study aimed to understand how the Family Health team conceives these visits. A qualitative approach was used and data were collected through semistructured interviews. We interviewed nineteen professionals who belonged to two Family Health teams from an interior city in São Paulo. Results showed that visits are potential activities for more human and welcoming family care, with a view to bonding, confidence relations and getting to know users in the family environment. Visits are sometimes understood as health follow-up and sometimes as surveillance. Difficulties included reduced time availability and the team's impotence to act on problems.

Entendiendo las visitas domiciliarias como tecnología de interacción en el cuidado a la salud de la familia, la finalidad fue comprender las concepciones del equipo de Salud de la Familia sobre las visitas. Se utilizó una aproximación cualitativa y la entrevista semiestructurada fue el instrumento de recolecta de datos. Se entrevistaron a diecinueve profesionales de dos equipos de Salud de la Familia de un municipio del interior paulista. Los resultados mostraron que las visitas son actividades potenciales para el cuidado a la familia, más humano y acogedor, permitiendo el vínculo, lazos de confianza y conocer al usuario en su ambiente familiar. Se aprehende que las visitas ora son comprendidas como acompañamiento de la salud, ora como fiscalización. Dificultades existieron, tales como poco tiempo disponible e impotencia del equipo ante los problemas.

A concepção e prática dos gestores e gerentes da estratégia de saúde da família / Management practice and conception and family health strategy managers

Este estudo analisa a gerência no âmbito municipal através da prática dos gestores e gerentes de unidades gestoras de Saúde da Família: secretarias de saúde e unidades básicas de saúde. O quadro teórico toma a gerência e as tecnologias de relações sociais enquanto instrumentos do processo de trabalho em saúde, considerando-as ferramentas potentes de mudanças, na micropolítica do trabalho vivo em saúde. A abordagem metodológica é qualitativa e as técnicas de pesquisa foram a observação participante sistematizada e as entrevistas semi-estruturadas. Os sujeitos da pesquisa foram os secretários municipais de saúde, coordenadores de Saúde da Família e diretores de quatro municípios do Estado do Maranhão. Os resultados revelam que a gerência está pautada num estilo gerencial tradicional caracterizada por um núcleo burocrático duro, porém com perspectiva de mudança porque, na prática, já existem brechas que sinalizam o estabelecimento de relações de responsabilização e mais acolhedoras com os usuários e as famílias.

This paper analyzes municipal management through managerial and manager practices in family health program offices in municipal health ministries and basic health clinics. Theoretically management and social relationship technologies are considered tools for the work carried out in the health care field, and they are also valuable instruments for change the micro-policy of the real work done in the health care domain. The methodological approach is qualitative and the research techniques used were the systematized direct observation as well as semi-structured interviews. The research subjects were the municipal health ministry managers, family health program coordinators and directors from four cities in the state of Maranhão. The results have shown that management is based on a traditional managerial style, characterized by a hard bureaucratic core. However, there is a trend for change because in practice, there are already signs which indicate the establishment of accountability and more caring relationships with respect to users and their families.

Raízes da pré-institucionalização da enfermagem profissional na cidade do Recife (PE) - 1922-1938 / Roots of the preinstitucionalization of professional nursing in Recife (PE), Brazil - 1922-1938 / Raices de la pre-institucionalización de la enfermería profesional en la cuidad de Recife (PE), Brasil - 1922-1938

Estudo histórico-social realizado no sentido de compreender as raízes da pré-institucionalização da enfermagem profissional num dado campo organizacional. Contemplou os primórdios da enfermagem num contexto político-social da Primeira República, Segunda República, início do Estado Novo e período entre guerras. A teoria institucional e noção de campo de Bourdieu fundamentaram o estudo. O Hospital do Centenário como ambiente institucional, foi ponto de demarcação para o futuro campo organizacional da enfermagem profissional. No período de 1922 a 1938, evidenciou-se um campo organizacional emergente. Nele a Saúde Pública e o Estado tem presença marcante. Visitadoras de Saúde Pública, Educadoras Sanitárias despontam como as precursoras das bases profissionais da enfermagem. Há uma luta dos agentes envolvidos na formação desse campo, criando, desenvolvendo alianças e estratégias.

This historical-social study aimed to understand the roots of the preinstitutionalization of Professional nursing in a given organizational field. We considered the origins of nursing in the political-social context of the First Republic, Second Republic, beginning of the Estado Novo and the interwar period. The study rests on institutional theory and Bourdieu's notion of field. As an institutional environment, the Hospital do Centenário was a demarcation point for the future organizational field of professional nursing. In the period from 1922 to 1938, an emerging organizational field was evidenced, in which the presence of Public Health and the State stand out. Public Health Visitants and Sanitary Educators appear as the forerunners for the professional bases of nursing. We observed the fight of agents involved in the formation of this field, creating and developing alliances and strategies.

La finalidad de este estudio histórico-social fue comprender las raíces de la pre-institucionalización de la enfermería profesional en un dato campo organizacional. Contempló los primordios de la enfermería en un contexto político-social de la Primera República, la Segunda República, el inicio del Estado Novo y el período entre guerras. La teoría institucional y noción de campo de Bourdieu fundamentaron el estudio. El Hospital de Centenário como ambiente institucional fue punte de demarcación para el futuro campo organizacional de la enfermería profesional. En el período de 1922 a1938, se evidenció un campo organizacional emergente. En ese, la presencia de la Salud Pública y del Estado se destaca. Visitadoras de Salud Pública y Educadoras Sanitarias aparecen como las precursoras de las bases profesionales de la enfermería. Hay una lucha de los agentes involucrados en la formación de ese campo, creando, desarrollando alianzas y estrategias.

The nursing work process in care for healthy children at a social security institution in Mexico / El proceso del trabajo de la enfermera en el cuidado al niño sano en una institución de la seguridad social de México / O processo de trabalho da enfermeira no cuidado à criança sadia em uma instituição da seguridade social do México

We aimed to analyze the nursing work process directed at care in the Nutrition, Growth and Development Surveillance and Control Program (VNCD) for children under five years at a social security institution in Mexico. The study adopted a qualitative approach and was based on the work category, on conceptions of the work process in health and on institutional analysis. We carried out direct systematic observations and interviews with a group of nurses and their assistants and with mothers who attended nursing appointments with their children. The care process was identified as procedure-centered and based on care protocols, with rapid appointments and little room for interaction between nurses and mothers. However, on some occasions, nurses were capable of producing live work as a result of their self-government, which allowed them to establish a mother/child-centered care nucleus.

El objetivo fue analizar el proceso de trabajo de la enfermera en el Programa de Vigilancia y Control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo (VNCD) del menor de cinco años, en la Seguridad Social de México. El estudio, de aproximación cualitativa, se fundamentó en la categoría trabajo, en los conceptos de proceso de trabajo en salud y en enfermería, en la micropolítica del trabajo vivo en salud, así como en el análisis institucional. Se realizaron observaciones sistemáticas directas y entrevistas a un grupo de enfermeras, sus asistentes y a las madres que acudieron con sus hijos a la consulta de enfermería. El proceso de cuidado identificado fue procedimiento-centrado, basado en protocolos de atención con consultas rápidas y con poco espacio de interacción entre la enfermera y la madre. Sin embargo, la enfermera fue capaz de producir, en ocasiones, trabajo vivo a partir de su autogobierno, permitiéndole establecer un núcleo de cuidado madre/hijo-centrado.

O objetivo foi analisar o processo de trabalho da enfermeira orientado ao cuidado no Programa da Vigilância e Controle da Nutrição, Crescimento e Desenvolvimento (VNCD) do menor de cinco anos na Seguridade Social do México. O estudo, de abordagem qualitativa, se fundamentou na categoria trabalho, nas concepções do processo de trabalho em saúde e em enfermagem, na micropolítica do trabalho vivo em saúde assim como na análise institucional. Realizaram-se observações sistemáticas diretas e entrevistas com um grupo de enfermeiras, suas assistentes e as mães que compareceram com seus filhos à consulta de enfermagem. O processo de cuidado identificado foi o procedimento-centrado baseado em protocolos de atenção, com consultas rápidas e pouco espaço de interação entre enfermeira e mãe. No entanto, a enfermeira foi capaz de produzir, em ocasiões, trabalho vivo a partir do seu auto-governo, o que lhe permitiu estabelecer um núcleo de cuidado mãe/filho-centrado.

Competências gerenciais da enfermeira na atenção básica / Competencias gerenciales de la enfermera en la atención básica / Nurse's management competences in primary health care

Realizamos uma investigação sobre o trabalho da Enfermeira na atenção básica, tendo como objetivo identificar e analisar como as competências gerais e específicas requeridas da enfermeira, estão sendo construídas no Sistema Único de Saúde. Adotamos a Técnica Delphi como método de investigação. Foram selecionados dois grupos de participantes. Aceitaram participar da pesquisa, 52 enfermeiras e 57 especialistas. Para a coleta de dados foram utilizados questionários, com inclusão de Escala de Likert. Como critério de consenso, adotamos o percentual de 75 para os escores 4 ou 5 desta escala. Este artigo apresenta e discute as competências gerenciais encontradas nesta investigação, relacionadas à gerência e gestão dos serviços, planejamento e avaliação das ações e de planejamento e supervisão em enfermagem.

Promoção à saúde: trajetória histórica de suas concepções / Health promotion: historic trajectory of its conceptions

Este artigo aborda uma revisão da literatura das cartas e declarações sobre a estratégia da promoção à saúde a partir da Carta de Ottawa, em 1986, e busca um resgate histórico das suas correntes e concepções a fim de trazer subsídios para compreendê-la no momento atual. Conclui-se que a Carta de Ottawa ainda permanece como peça central de direcionamento da estratégia de promoção à saúde em todo o mundo. Ela tem orientado as demais conferências, principalmente quando enfatiza a dimensão social e a importância de cinco estratégias fundamentais para se alcançar plena saúde: política pública, ambiente saudável, reforço da ação comunitária, criação de habilidades pessoais e reorientação do serviço de saúde...

Competências da enfermeira na rede básica: referencial para atenção à saúde / Competencias de la enfermera en los cuidados primarios: referencial para la atención a la salud / Nurses’ competencies in primary health care: a Delphy technique study

An investigation on nurses´ primary health care practice was developed to identify and analyze nurses' general and specific competencies at the Brazilian Health System. This quantitative-qualitative research adopted the Delphi Technique as a method of study. Two groups of participants were selected. Fifty-two nurses and fifty-seven specialists accepted to participate in the study. Questionnaires were developed for data collection, including a Likert scale. A 75 percentage was adopted as a consensus criterion for scores 4 or 5 of this scale. Results showed 17 general and 8 specific competencies for the nursing group and 19 general and 9 specific competencies for the specialist group. These competencies were classified into ten areas of domain. This paper presents and discusses health care competencies found in this investigation.

Realizamos uma investigação sobre o trabalho da Enfermeira na atenção básica, tendo como objetivo identificar e analisar como as competências gerais e específicas requeridas da enfermeira, estão sendo construídas no Sistema Único de Saúde. Trata-se de uma pesquisa do tipo quantitativa-qualitativa, tendo a Técnica Delphi como método de investigação. Foram selecionados dois grupos de participantes. Aceitaram participar da pesquisa, 52 enfermeiras e 57 especialistas. Para a coleta de dados foram utilizados questionários, com inclusão de Escala de Likert. Como critério de consenso, adotamos o percentual de 75% para os escores 4 ou 5 desta escala. Obtivemos 17 competências gerais e 8 específicas no grupo de enfermeiras e 19 competências gerais e 9 específicas no de especialistas. As competências para as quais houve consenso foram submetidas a uma classificação, que resultou em dez áreas de domínio. Este artigo apresenta e discute as competências da área de domínio de atenção à saúde.

Desarrollamos una investigación sobre el trabajo de la Enfermera en la atención primária de salud, con el objectivo de identificar y analisar como las competencias generales y específicas requeridas de la enfermera, están sendo construydas en el Sistema Único de Salud. En esta pesquisa qualitativa-quantitativa se adoptó la Técnica Delphi como método de investigación. Fueron seleccionados dos grupos de participantes. Aceptaron participar 52 enfermeras y 57 especialistas. La recopilación de datos fue realizada por medio de cuestionarios, con la inclusión de una escala Likert. Fue adoptado como criterio de consenso el porcentual de 75% para los escores 4 o 5 de esta escala. Como resultado, obtuvimos 17 competencias generales y 8 específicas en el grupo de enfermeras y 19 competencias generales y 9 específicas en el de especialistas. Estas competencias fueran clasificadas, en diez areas de domínio. Este artigo presenta y discute las competencias de atención a la salud encontradas en esta investigación.

Interdisciplinaridade: um instrumento para a construção de um modelo assistencial fundamentado na promoção da saúde / Interdisciplinarity: an instrument for the building of a health care model based on health promotion

O artigo apresenta uma discussão teórica, propondo uma reflexão acerca da trajetória histórica e conceitual da promoção de saúde e apresentando a interdisciplinaridade, seus limites e possibilidades como instrumento principal para a transformação do modelo assistencial vigente, para outro que aborde as questões da saúde de uma forma integralizadora.

A participação popular nas comissões locais de saüde: mostrando vidas, contando lutas / People's participation in local health committees: showing lives, telling fights / La participación popular en las comisiones locales de salud: mostrando vidas, contando luchas

Este estudo teve como objetivo analisar a participação popular em Comissões Locais de Saúde, buscando compreender a ação participativa de seus membros, identificando potencialidades e limites do processo. Utilizamos a abordagem qualitativa de pesquisa, com entrevista e observação participante como métodos de coleta de dados. Aplicando o referencial teórico de Habermas, visualizamos a participação popular como um fenômeno social e histórico marcado por muitas lutas. Encontramos uma comunicação ainda muito centrada em ações estratégicas.Entretanto, visualizamos possibilidades de construção de um espaço público autônomo. Concluímos que a participação popular tem potencial para atuar na transformação das práticas de saúde e como tal deve ser incorporada pelos gestores municipais como um dispositivo na formulação e implantação das políticas de saúde.

This study aimed at analysing people's participation in Local Health Committees and understanding the participatory action of its members by identifying potentialities and limits in the process. We used the qualitative research approach, with interviews and observation as data collection methods. By applying Habermas's theoretical referential, we visualised the people's participation as a social and historical phenomenon marked by many fights. We found a communication that is very focused on strategic actions. However, we visualised possibilities to build an autonomous public space. We concluded that the people's participation can potentially act in the transformation of healthcare practices and, as such, it should be included by municipal administrators as a tool to elaborate and implement healthcare policies.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la participación popular en Comisiones Locales de Salud, para comprender la acción participativa de sus miembros, para identificar las potencialidades y los límites del proceso. Utilizamos el abordaje cualitativo de investigación, con entrevista y observación participante como métodos para recoger los datos. Al aplicar el referencial teórico de Habermas, vimos la participación popular como un fenómeno social e histórico marcado por muchas luchas. Encontramos una comunicación todavía muy centrada en acciones estratégicas. Sin embargo, visualizamos posibilidades para construir un espacio público autónomo. Se concluye que la participación popular tiene un potencial para actuar en la transformación de las prácticas de salud, y como tal se debe incorporar entre los gestores municipales como un dispositivo en la formulación e implantación de las políticas de salud.

Perfil da demanda dos alunos da pós-graduação stricto sensu da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo / Profile of the demand for stricto sensu graduate programs offered by the University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Nursing

Objetivou-se descrever e analisar o perfil da demanda dos alunos matriculados na pós-graduação "stricto sensu" da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, entre 1975 e 2002. Coletou-se os dados através das fichas dos matriculados; a população estudada correspondeu a 979 alunos, assim distribuídos entre os programas: Enfermagem Psiquiátrica 210, Enfermagem Fundamental 375, Enfermagem de Saúde Pública 203 e Interunidades 189. A maioria é feminina, casada, com idade média de 32 anos (mestrado) e 38 (doutorado) e constituída de enfermeiros, 93 por cento; quanto à procedência de instituições de ensino superior, 60 por cento; da assistência, 25,6 por cento; sem vínculo empregatício, 11,3 por cento, além de recém-graduados. Destes, 71,2 por cento são do sudeste, 9,8 por cento do sul, 6,9 por cento do centro-oeste, 6,8 por cento do nordeste e 1,8 por cento do norte. Os alunos do exterior correspondem a 3,4 por cento. Os achados reforçam as políticas de pós-graduação da EERP/USP estabelecidas quanto ao perfil esperado dos alunos

O modelo de competências e as mudanças no mundo do trabalho: implicações para a enfermagem na atenção básica no referencial das funções essenciais de saúde pública / Competencies model and the changes in the world of work: implications for nursing at the local level in the referential of the essential public health functions

A construção de competências dos profissionais de saúde no contexto das Funções Essenciais de Saúde Pública faz parte de um conjunto de iniciativas que buscam dar resposta às necessidades dos serviços para a resolução dos problemas de saúde, tendo em vista as transformações estruturais ocorridas no setor saúde e no mundo do trabalho devido, sobretudo, aos processos de globalização e integração econômica e às mudanças nos paradigmas em saúde pública, cujo âmbito de ação ampliou-se para incorporar com ênfase as dimensões internacional e local de saúde. Neste trabalho fazemos uma reflexão teórica a respeito da temática das competências profissionais, a fim de ampliar o debate para a construção de competências na enfermagem, considerando-se a sua participação no trabalho em saúde pública e seu foco específico de atuação. Com esta discussão buscamos contribuir com as mudanças que se fazem necessárias para que se avance na implantação do Sistema Único de Saúde no Brasil..

The development of health professionals' competences in the context of the Essential Public Health Functions (EPHF) is part of a number of initiatives that aim to answer to the needs of services for the resolution of health problems, considering the structural transformations occurred in the health sector and in the sphere of work, due above all to the process of globalization and economic integration and to the changes in the public health paradigms, of which the field of action has been enlarged to incorporate with emphasis the international and local dimensions of health. In the present article a theoretical reflection on the theme of professional competency is conducted, with the intention of expanding the debate on the construction of nursing competencies, considering the contribution brought to public health work and its specific focus of action. This discussion seeks to contribute to the changes that are necessary for the implantation of the Government Consolidated Health System (SUS) in Brazil...

La construcción de las competencias en los profesionales de salud en el contexto de las Funciones Esenciales de la Salud Pública hace parte de un conjunto de iniciativas que buscán dar respuesta a las necesidades de los servicios para resolver los problemas de salud, considerando las transformaciones estructuradas ocurridas en el sector salud y en el contexto del trabajo, principalmiente los procesos de globalización e integración económica y los cambios en los paradigmas en la salud pública, cuyo ámbito de acción se amplió para incorporar con énfasis las dimensiónes internacional y local de salud. En este trabajo hacemos una reflexión teórica respecto el temas de las competencias profesionales, con el fin de ampliar el debate para la construcción de la competencias en enfermería, considerando su contribuición en el trabajo de la salud pública y su foco especiífico de actuación. Con esta discusión, buscamos contribuir con los cambios que son necesarios para que se avance en la implantación del Sistema Unico de Salud en el Brasil...

Competências dos profissionais de saúde no referencial das funções essenciais de saúde pública: contribuição para a construção de projetos pedagógicos na enfermagem / Health professionals competencies in relation to essential public functions: contribution to the design of pedagogical projects in nursing

A construção de competências dos profissionais de saúde no referencial das Funções Essenciais da Saúde Pública (FESP) faz parte de um conjunto de iniciativas que buscam dar resposta às necessidades dos serviços para a resolução dos problemas de saúde, considerando-se as transformações ocorridas no setor saúde e no mundo do trabalho. O objetivo deste trabalho é fazer uma reflexão teórica sobre a temática de competências profissionais, a fim de contribuirmos para a construção de projetos político-pedagógicos para o ensino da saúde e da enfermagem em especial. Para isto, apresentamos o modelo de competências, essas, no referencial das FESP e as propostas apresentadas até então, tendo em vista a construção de modelos de formação interdisciplinares, críticos e reflexivos.

Construindo o controle social e a cidadania em uma experiência concreta: o Conselho Municipal de Saúde (CMS) de Ribeirão Preto (SP) / Building social control and citizenship in a concrete experience: the Municipal Health Council (CMS) of Ribierão preto (SP)

O objetivo deste estudo foi analisar a experiência do Conselho Municipal de Saúde (CMS) de Ribeirão Preto, de 1991 a 1998. Construiu-se o quadro teórico a partir dos princípios da Reforma Sanitária Brasileira e da aprovação das Leis do Sistema Único de Saúde (SUS). Utilizamos análise documental e entrevistas com Conselheiros e ex-Secretários de Saúde e por meio de análise temática identificamos limites e potencialidades da participação social na construção do controle social e da cidadania. Limites: exercem o controle social e a cidadania, parcialmente, deliberando sem discussões prévias e sem autonomia no uso dos recursos financeiros do SUS. Potencialidade: têm no CMS o fórum político legítimo, para deliberar as diretrizes da saúde municipal.