Noradrenaline and dobutamine effects on the volume expansion with normal saline in rabbits subjected to hemorrhage

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate the effects of dobutamine (DB), noradrenaline (NA), and their combination (NADB), on volume retention in rabbits submitted to hemorrhage. METHODS: Thirty six rabbits were randomly divided into 6 groups: SHAM, Control, Saline, DB, NA, DB+NA. All the animals, except for SHAM, were subjected to hemorrhage of 25% of the calculated blood volume. Control animals were replaced with their own blood. The other groups received NSS 3 times the volume withdrawn. The intravascular retention, hematocrit, diuresis, central venous pressure, mean arterial pressure, NGAL, dry-to-wet lung weight ratio (DTWR) and the lung and kidney histology were analyzed. RESULTS: Replacement with NSS and NA, DB or NA+DB did not produce differences in the intravascular retention. After hemorrhage, the animals presented a significant decrease in the MAP and CVP, which were maintained until volume replacement. Regarding NGAL, dry-to-wet-lung-weight ratio, lung and kidney histology, there were no statistical differences between the groups. CONCLUSION: The use of noradrenaline, dobutamine or their combination did not increase the intravascular retention of volume after normal saline infusion.

Análise retrospectiva de fatores de risco e preditores de complicações intraoperatórias dos bloqueios do neuroeixo realizados na Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP / Retrospective analysis of risk factors and predictors of intraoperative complications in neuraxial blocks at Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As alterações cardiovasculares associadas aos bloqueios do neuroeixo apresentam interesse pela frequência com que ocorrem e porque algumas delas podem ser consideradas efeitos fisiológicos desencadeados pelo bloqueio do sistema nervoso simpático. O objetivo desta pesquisa foi avaliar as complicações cardiovasculares intraoperatórias e os fatores preditores associados aos bloqueios do neuroeixo em pacientes com idades > 18 anos submetidos a procedimentos não obstétricos, em um período de 18 anos, em hospital universitário de atendimento terciário-HCFMB-UNESP. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva das seguintes complicações: hipertensão arterial, hipotensão arterial, bradicardia sinusal e taquicardia sinusal. Tais complicações foram correlacionadas com técnica anestésica, estado físico (ASA), idade, sexo e comorbidades pré-operatórias. Para a análise estatística, foram utilizadas o teste de Tukey para comparações entre proporções e regressão logística. RESULTADOS: Foram avaliados 32.554 pacientes submetidos a bloqueios do neuroeixo e houve 4.109 citações de hipotensão arterial, 1.107 de bradicardia sinusal, 601 de taquicardia sinusal e 466 de hipertensão arterial no período intraoperatório. Hipotensão foi mais frequente nos pacientes submetidos à anestesia subaracnoidea contínua (29,4 por cento, OR = 2,39), com idades > 61 anos e do sexo feminino (OR = 1,27). CONCLUSÕES: Hipotensão e bradicardia intraoperatórias foram complicações mais frequentes, sendo que a hipotensão arterial esteve relacionada à técnica anestésica (ASC), faixa etária elevada e sexo feminino. Taquicardia e hipertensão arterial podem não ter sido diretamente relacionadas aos bloqueios do neuroeixo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular changes associated with neuraxial blocks are a cause of concern due to their frequency and because some of them can be considered physiological effects triggered by the sympathetic nervous system blockade. The objective of this study was to evaluate intraoperative cardiovascular complications and predictive factors associated with neuraxial blocks in patients > 18 years of age undergoing non-obstetric procedures over an 18-year period in a tertiary university hospital - HCFMB-UNESP. METHODS: A retrospective analysis of the following complications was undertaken: hypertension, hypotension, sinus bradycardia, and sinus tachycardia. These complications were correlated with anesthetic technique, physical status (ASA), age, gender, and preoperative co-morbidities. The Tukey test for comparisons among proportions and logistic regression was used for statistical analysis. RESULTS: 32,554 patients underwent neuraxial blocks. Intraoperative complications mentioned included hypotension (n = 4,109), sinus bradycardia (n = 1,107), sinus tachycardia (n = 601), and hypertension (n = 466). Hypotension was seen more often in patients undergoing continuous subarachnoid anesthesia (29.4 percent, OR = 2.39), > 61 years of age, and female (OR = 1.27). CONCLUSIONS: Intraoperative hypotension and bradycardia were the complications observed more often. Hypotension was related to anesthetic technique (CSA), increased age, and female. Tachycardia and hypertension may not have been directly related to neuraxial blocks.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las alteraciones cardiovasculares asociadas a los bloqueos del neuro eje son de interés por la frecuencia con que ocurren y porque algunas de ellas pueden ser consideradas como efectos fisiológicos desencadenados por el bloqueo del sistema nervioso simpático. El objetivo de esta investigación, fue evaluar las complicaciones cardiovasculares intraoperatorias y los factores predictores asociados a los bloqueos del neuro eje, en pacientes con edades > 18 años, sometidos a procedimientos no obstétricos, en un período de 18 años, en un hospital universitario de atención terciario-HCFMB-UNESP. MÉTODO: Fue realizado un análisis retrospectivo de las siguientes complicaciones: hipertensión arterial, hipotensión arterial, bradicardia sinusal y taquicardia sinusal. Esas complicaciones se correlacionaron con la técnica anestésica, estado físico (ASA), edad, sexo y comorbilidades preoperatorias. Para el análisis estadístico, se usó el test de Tukey para las comparaciones entre las proporciones y la regresión logística. RESULTADOS: Fueron evaluados 32.554 pacientes sometidos a bloqueos del neuro eje y hubo 4.109 apariciones de hipotensión arterial, 1.107 de bradicardia sinusal, 601 de taquicardia sinusal y 466 de hipertensión arterial en el período intraoperatorio. La hipotensión fue más frecuente en los pacientes sometidos a la anestesia subaracnoidea continua (29,4 por ciento, OR = 2,39), con edades > 61 años y pertenecientes al sexo femenino (OR =1,27). CONCLUSIONES: La hipotensión y la bradicardia intraoperatorias fueron las complicaciones más frecuentes, siendo que la hipotensión arterial se relacionó con la técnica anestésica (ASC), franja etaria elevada y sexo femenino. La taquicardia y la hipertensión arterial pueden no haber sido directamente relacionadas con los bloqueos del neuro eje.

Preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadvertent perioperative hypothermia is common during spinal anesthesia and after midazolam administration. The aim of this study was to evaluate the effects of intraoperative skin-surface warming with and without 45 minutes of preoperative warming in preventing intraoperative and postoperative hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication. DESIGN AND SETTING: Prospective and randomized study at Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista, Botucatu. METHODS: Thirty patients presenting American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II who were scheduled for elective lower abdominal surgery were utilized. The patients received midazolam premedication (7.5 mg by intramuscular injection) and standard spinal anesthesia. Ten patients (Gcontrol) received preoperative and intraoperative passive thermal insulation. Ten patients (Gpre+intra) underwent preoperative and intraoperative active warming. Ten patients (Gintra) were only warmed intraoperatively. RESULTS: After 45 min of preoperative warming, the patients in Gpre+intra had significantly higher core temperatures than did the patients in the unwarmed groups (Gcontrol and Gintra) before the anesthesia (p < 0.05) but not at the beginning of surgery (p > 0.05). The patients who were warmed intraoperatively had significantly higher core temperatures than did the patients in Gcontrol at the end of surgery (p < 0.05). All the patients were hypothermic at admission to the recovery room (T CORE < 36° C). CONCLUSIONS: Forty-five minutes of preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid but minimizes hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication.

CONTEXTO E OBJETIVO: Hipotermia inadvertida no perioperatório é freqüente durante anestesia subaracnóidea e após a administração de midazolam. O objetivo foi avaliar os efeitos do aquecimento da pele no intra-operatório, associado ou não ao aquecimento da pele durante o período de 45 minutos no pré-operatório, na prevenção de hipotermia intra- e pós-operatória determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes com medicação pré-anestésica com midazolam. TIPO DE ETUDO E LOCAL: Estudo prospectivo e aleatório, realizado no Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista (Unesp), Botucatu, SP. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 30 pacientes com estado físico ASA (da Sociedade Norte-americana de Anestesiologistas) I e II submetidos à cirurgia eletiva do abdômen. Como medicação pré-anestésica, utilizou-se o midazolam, 7,5 mg via intramuscular (IM) e anestesia subaracnóidea padrão. Em 10 pacientes (Gcontrole) utilizou-se isolamento térmico passivo; 10 pacientes (Gpré+intra) foram submetidos a aquecimento ativo no pré- e intra-operatório; e 10 pacientes (Gintra) foram aquecidos ativamente somente no intra-operatório. RESULTADOS: Após 45 minutos de aquecimento no pré-operatório, os pacientes do Gpré+intra apresentaram temperatura central mais elevada em relação aos dos grupos não aquecidos antes da anestesia (p < 0,05) mas não no início da cirurgia (p > 0,05). Os pacientes que receberam aquecimento no intra-operatório apresentaram temperatura central mais elevada no final da cirurgia em relação aos de Gcontrole (p < 0,05). Todos os pacientes estavam hipotérmicos na admissão da sala de recuperação pós-anestésica (temperatura central < 36° C). CONCLUSÕES: 45 minutos de aquecimento no pré-operatório combinado com aquecimento no intra- operatório não evita, mas minimiza a ocorrência de hipotermia determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes que receberam midazolam como medicação pré-anestésica.

Interação entre a analgesia de parto e o seu resultado: avaliação pelo peso e índice de Apgar do recém-nascido / The interaction between labor analgesia and its results: assessment using the newbornïs weight and Apgar score

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Existem controvérsias quanto à possibilidade de a analgesia de parto interferir no andamento do trabalho de parto e na vitalidade do recém-nascido. O objetivo deste estudo foi a interação entre analgesia do parto pelas técnicas peridural contínua e duplo bloqueio, com pequena dose de anestésico local, e o tipo de parto ocorrido, pela análise do peso e índice de Apgar do recém-nascido. MÉTODO: Analisaram-se, prospectivamente, os resultados de 168 analgesias de parto (janeiro de 2002 a janeiro de 2003), divididas em quatro grupos: G1 (n = 58) peridural contínua e evolução para parto vaginal; G2 (n = 69) duplo bloqueio e evolução para parto vaginal; G3 (n = 25) peridural contínua e evolução para cesariana; G4 (n = 16) duplo bloqueio e evolução para cesariana. Para G1 foi administrada ropivacaína a 0,125 por cento (12 a 15 mL), para G2, bupivacaína a 0,5 por cento (0,5 a 1 mL), sufentanil (10 mg), por via subaracnóidea. Administrou-se ropivacaína a 0,5 por cento, por via peridural, para o parto vaginal (8 mL) e para cesariana (20 mL). Avaliaram-se idade, peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), idade gestacional (IG), paridade e complicações (hipotensão arterial, bradicardia e hipóxia), e, do recém-nascido, peso e índice de Apgar (1°, 5° e 10° min). RESULTADOS: A maioria das parturientes era primigesta, com gestação de termo (uma IG de 28 semanas e nenhum pós-datismo), com peso, G2 < G4, e, IMC, G2 £ G4. Para o peso do RN, G1 < G3 e G2 < G4, e o Apgar do 1° min, G1 > G3. CONCLUSÕES: As técnicas de analgesia, peridural contínua e duplo bloqueio, com pequenas doses de anestésico local, não apresentaram interação com o resultado do parto, se a análise estiver focalizada no peso e no índice de Apgar do recém-nascido.

Efeitos da efedrina sobre as funções cardiovascular e renal de cäes sob anestesia com pentobarbital sódico / Effects of ephedrine on cardiovascular and renal renal function of dogs anesthetized with sodium pentobarbital

Justificativa e objetivos - Com a perspectiva criada por algumas pesquisas de ações diferenciadas da efedrina sobre a funçäo renal, dependendo da dose utilizada, e considerando-se as controvérsias ainda existentes a respeito dos seus efeitos sobre a funçäo renal, esta pesquisa experimental tem como objetivo verificar se doses diferentes de efedrina determinam efeitos hemodinâmicos e renais diferenciados. Método - Em 32 cäes anestesiados com pentobarbital sódico (PS), submetidos a preparaçäo cirúrgica, cateterismo, monitorizaçäo, expansäo do volume do fluído extracelular e respiraçäo controlada, foi estudada a hemodinâmica cardiovascular e renal e a funçäo renal. Os cäes foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: G controle (n = 8), com os cäes permanecendo apenas sob o efeito do PS, G ef. 2 µg (n = 8), G ef. 10 µg (n = 8) e G ef. 100 µg (n = 8), com os cäes recebendo efedrina nas doses respectivas de 2, 10 e 100 µg.kgðû. Os atributos cardiovasculares e renais foram estudados em 5 momentos: controle (M1 e M2), durante a infusäo de efedrina (M3 e M4) e após a suspensäo da infusäo de efedrina (M5). Resultados - Näo houve diferença significante entre os grupos em relaçäo aos atributos estudados. Em G ef. 2 µg houve aumento significante de freqüência cardíaca, fluxo sangüíneo aórtico, débito urinário e excreçäo fracionária de sódio. Em G ef. 10 µg houve aumento apenas da freqüência cardíaca e fraçäo de filtraçäo, enquanto em G ef. 100 µg ocorreu aumento de freqüência cardíaca, pressäo arterial média, pressäo venosa central, fluxo sangüíneo aórtico e hematócrito; por outro lado, ocorreu diminuiçäo dos fluxos plasmático e sangüíneo renais e aumento da resistência vascular renal. Conclusões - A efedrina, dependendo da dose utilizada, apresentada ações hemodinâmicas e renais diferenciadas

Anestesia para separaçäo de gêmeos isquiópagos no período neonatal: relato de caso / Anesthetic management for neonatal conjoined twins separation: case report

Justificativa e objetivos - A separaçäo de gêmeos unidos causa grande interesse devido à complexidade da anestesia e cirurgia, à raridade da patologia e às poucas chances de sobrevida. O objetivo desta descriçäo é o de contribuir para a literatura existente, relatando os desafios encontrados por nossa equipe no atendimento à cirurgiaðanestesia de separaçäo de gêmeos isquiópagos. Relato de caso - Pacientes gêmeos, nascidos a termo, de parto cesariano, pesando juntos 5.100 g. classificados como isquiópagus tetrapus. Duas equipes anestésico-cirúrgicas estavam presentes, sendo o procedimento anestésico esquematizado com aparelho de anestesia, cardioscópio, capnógrafo, oxímetro de pulso, termômetro elétrico, estetoscópio esofágico, todos em dobro. Realizou-se induçäo anestésica com halotano e fentanil, com os gêmeos em posiçäo lateral e com rotaçäo da cabeça em 45º para facilitar a intubaçäo traqueal. Os recém-nascidos foram mantidos em ventilaçäo controlada manualmente, utilizando o sistema de Rees-Baraka. A anestesia foi mantida com halotano, oxigênio e fentanil. Durante o per-operatório, foram encontrados órgäos abdominais duplos, com exceçäo do cólon, que era único. As bexigas e os isquios estavam ligados. Ao final da cirurgia as duas crianças apresentavam-se com sinais vitais estáveis. Os gêmeos permaneceram na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal por quatro semanas e receberam alta em bom estado geral. Conclusões - Ressalta-se a importância do entrosamento da equipe, do estudo retrospectivo multidisciplinar, da monitorizaçäo adequada e acurada observaçäo clínica; todos esses fatos contribuíram para a boa evoluçäo e alta dos gêmeos

Estudo comparativo das pressöes dos balonetes de tubos traqueais contendo ou näo válvula reguladora de pressäo de Lanz / Comparative study of tracheal tube pressures with or without Lanz pressure regulation system

Justificativa e Objetivos: A hiperrinsuflaçäo do balonete do tubo traqueal, causada pela rápida passagem do óxido nitroso, pode causar lesöes traqueais. O objetivo deste trabalho é comparar as pressöes em balonetes de tubos traqueais, contendo ou näo válvula reguladora da pressäo, durante anestesia com óxido nitroso. Método: Foram medidas as pressöes nos balonetes dos tubos traqueais de 40 pacientes adultos, estado físico ASA I e II, durante anestesia com óxido nitroso (60 por cento) em oxigênio (40 por cento), como segue: G1 (n= 20), pacientes intubados com tubos traqueais convencionais com balonetes de baixa pressäo (Portex Blue-Line, Inglaterra); G2 (n = 20), pacientes intubados com tubos traqueais dotados de válvula reguladora de pressäo de Lanz (Mallinckrodt, EUA) Em ambos os grupo, a insuflaçäo dos balonetes foi feita com ar, até a pressäo de 25 cm H2O. A medida da pressäo no balonete foi realizada através de manômetro (Mallinckrodt, EUA) antes e após 30, 60, 90 e 120 minutos do início da inalaçäo de óxido nitroso. Resultados: Após a administraçäo de óxido nitroso, as pressöes nos balonetes dos tubos traqueais aumentaram somente em G1, ultrapassando o valor crítico de 30 cm H2O para o fluxo sangüíneo da mucosa traqueal, já aos 30 minutos do estudo. Em G2, as pressöes nos balonetes diminuíram significativamente aos 30 minutos, permanecendo estáveis nos momentos seguintes, acima de 20 cm H2O (p<0,002). Houve diferença significante entre os grupos em todos os tempos estudados (p<0,0001)

Parada cardíaca durante anestesia em hospital universitário de atendimento terciário (1988 a 1996) / Cardiac arrest during anesthesia at a tertiary teaching hospital (1988 to 1996)

Justificativas e objetivos - a incidência e causas de parada cardíaca durante anestesia variam e säo difíceis de serem comparadas por causa da grande variabilidade existente entre os estudos. A pesquisa teve como objetivo estudar a incidência de parada cardíaca (PC) em hospital de ensino de atendimento terciário. Método - foi realizada investigaçäo retrospectiva da incidência de PC ocorrida durante anestesia em 58.533 pacientes consecutivos, submetidos à anestesia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. O estudo utilizou ficha computadorizada e ficha especial para cada óbito ocorrido. Os casos de PC foram estudados em relaçäo à idade, sexo, estado físico segundo a classificaçäo da ASA, tipo de atendimento, fatores desencadeantes, como alteraçäo do estado físico do paciente e complicaçöes cirúrgicas e anestésicas, tipo de anestesia, incidência de óbito e condiçöes de alta da SRPA. Resultados - ocorreram 184 PC (31,4:10.000), sendo a maioria na SO (88,59 por cento), em idosos, no sexo masculino (84,3 por cento), em pacientes com estado físico ASA III ou superior, em atendimento de emergência e durante anestesia geral. Alteraçöes do estado físico foram o principal fator de PC (21,7:10.000), sendo a letalidade da PC de causa anestésica (0,85:10.000) menor em comparaçäo com as do estado físico do paciente (15,7:10.000) ou complicaçöes da cirurgia (4,6:10.000)

Avaliaçäo pré-anestésica ambulatorial / Ambulatory preoperative evaluation

Justificativa e objetivos: a reduçäo da morbilidade associada aos ato anestésico-cirúrgico é o principal objetivo da avaliaçäo pré-anestésica (APA). Através da consulta ambulatorial pode-se avaliar o paciente precocemente e otimizar suas condiçöes clínicas, diminuindo a morbilidade perioperatória e reduzindo os custos hospitalares. Métodos: o ambulatório de avaliaçäo pré-anestésica do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP iniciou-se em fevereiro de 1990, atendendo, até março de 1995, 602 consultas. Realizou-se levantamento de 331 prontuários, num total de 434 consultas (76,2 por cento) entre primeiro atendimento e retornos. Os dados de história clínica e exame físico foram registrados em ficha específica, associados aos exames subsidiários pré-operatórios, indexados ao prontuário do paciente. Na coleta de dados, foram valorizados idade, sexo, estado físico ASA, número de consultas com retornos ao ambulatório, clínica de origem, diagnóstico cirúrgico e dignóstico secundário. Resultados: quanto ao sexo, encontrou-se pequena prevalência do sexo masculino, correspondendo a 53,4 por cento (177 pacientes) e 46,6 por cento (154 pacientes) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou entre 5 e 80 anos, com média de 58 anos. Em relaçäo aos estado físico ASA II, com 67,6 por cento (224 pacientes), e ASA III, com 22,6 por cento (75 pacientes). Também foram atendidos 29 pacientes ASA I (8,8 por cento) e 3 pacientes ASA IV (1 por cento). Doentes com apenas um atendimento, sem posterior retorno, prevaleceram sobre os demais (253 consultas, 58,3 por cento). As clínicas de maior frequência foram Otorrinolaringologia (45, 3 por cento), e Oftalmologia (17,2 por cento), seguidas pelas Cirurgias Gastroenterológica (12,1 por cento), Urológica (11,8 por cento) e Ginecológica (4,5 por cento). As demais clínicas contribuíram com os 9 por cento restantes. Os diagnósticos secundários de maior frequência, apresentados em ordem decrescente, foram hipertensäo arterial, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma broônquica, síndrome convulsiva, disritmias cardíacas, insuficiência coronária, insuficiência cardíaca e obesidade. Conclusöes: a importância do ambulatório de APA é incontestável. A consulta ambulatorial permite excelente avaliaçäo clínica do paciente bem como o estabelecimento de boa relaçäo médico-paciente. Ë necessário um esforço de conscientizaçäo de todos para a sua importância e implantaçäo

Método simplificado para manutençäo da concentraçäo plasmática de Sufentanil em nível aproximadamente constante / A simplified methos for approximately maintaining constant plasma levels of Sufentanil

Background and Objectives - A simplifield method is proposed to calculate intravenous sufentanil infusion rate based on the finite-differnces method, also know as Euler method. Methods - Softwares were elaborated for sufentanil, using the Bovill pharmacokinetic atributes (SUFENTIL and SUFENTAV) or the Hudson pharmacokinetic atributes (SUFENHUD and SUFENHUV). SUFENTIL and SUFENTAV were used to calculate the concentration on the drug at each 25"(seconds) after patient's sex, weight and age information followed by "bolus" amount and infusion rate. Such softwares execute only simulation. The other softwares (SUFENTAV and SUFENHUV) were used to calculate the necessary infusion rates to appoximately maintain constant plasma level following bolus infection. Results - The results obtained with these two softwares (SUFENTIL and SUFENHUD) were compared with the STANPUMP software (S. Shafer, Palo Alto-USA) and showed similar results. The infusion rates obtained by SUFENTAV were used in 18 adul patients and those obtained by SUFENHUV were usedin 9 adult patients. the doses ised in thse patients were usewere used in the SUFENTIL and SUFENHUD softwares and also compared with a simulation of sufentanil plasma concentration obtained from STANPUMP. The results obtained with the different methods were similar, except for the initial moments of the infusion, when the sufentanil plasma concentration is more dependent of the bolus administration. Conclusions - The simplified methods (SUFENTAV and SUFENHUD) are as accurate as the CACI method (Computadorized Assisted Continuous Infusion)