Metaplasia tubária endocervical: conceituçäo morfológica e importância prática / Endocervical tubal metaplasia: morphological concepts and practical importance

Objetivo. A metaplasia tubária (MT) endocervical é uma lesao benigna, classificada como pseudoneoplásica, que tem sido confundida com o adenocarcinoma in situ. Caracteriza-se pela substituiçao do epitélio mucoso endocervical por três tipos celulares: ciliado, secretor e intercalar. O objetivo deste trabalho é localizar e caracterizar morfologicamente a MT no colo uterino, relacionando-a a outras lesoes. Métodos. Os autores selecionaram 18 espécimes de colo uterino com o diagnóstico de MT, obtidos por conizaçao (8 casos) ou histerectomia (10 casos). Dividiram a endocérvice em regioes superior, inferior, epitélio de revestimento superficial e glandular, para observar a freqüência da MT nesses locais. Todos os casos estavam associados a outras lesoes neoplásicas e nao-neoplásicas. Resultados. A MT ocorreu em pacientes de 24 a 72 anos (média = 44 anos). Na maioria (83 por cento), foi encontrada na regiao endocervical superior. Entretanto, em 61 por cento dos casos, também ocorreu nas porçoes mais inferiores do canal, tanto no epitélio de revestimento superficial como em glândulas. Em 60 por cento, houve associaçao da MT com neoplasia intra-epitelial ou invasiva, escamosa ou glandular. Conclusao. Apesar de ser mais freqüente na porçao endocervical superior, a MT também foi identificada nas regioes mais inferiores em mais da metade dos casos estudados, em que pode ser confundida com o adenocarcinoma in situ. Embora comumente associada à neoplasia nesse material, os autores nao podem afirmar qual a freqüência geral da MT no colo uterino e enfatizam a importância do reconhecimento morfológico da lesao.

Avaliaçäo intra-operatória do estádio do carcinoma do endométrio / Intraoperative evaluation of endometrial carcinoma staging

A nova classificaçäo por estádios apra o câncer do corpo uterino adotado pela Federaçäo Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), em 1988, é baseada no exame anatomopatológico intra-operatório da peça de histerectomia, näo irradiada. Objetivo. Através do estudo intra-operatório com a biópsia de congelaçäo, reconhecer os fatores de risco para metástases ganglionares intra-abdominais e selecionar as pacientes que realmente devem ser submetidas à linfadenectomia da ilíaca comum e periaórtica. Métodos. Säo considerados fatores de maior risco para metástase: neoplasias pouco diferenciadas (grau histológico 3), invasäo miometrial profunda (mais da metade do miométrio), tipos histológicos especiais mais agressivos e extensäo da neoplasia ao colo uterino. O exame intra-operatório dura cerca de 30 minutos, quando o útero é aberto lateralmente e säo feitos vários cortes transversais completos para selecionar as áreas suspeitas de maior invasäo miometrial e cervical. Posteriormente, säo comparados os dados do exame de congelaçäo com as lâminas permanentes, em cortes de parafina. REsultados. A comparaçäo dos dados preliminares intra-operatórios com os preparados permanentes revelou alta taxa de concordância, ao redor de 90 por cento, para as diferentes variáveis estudadas. Conclusäo. O procedimento proposto pela FIGO para a nova classificaçäo de estádios do câncer do corpo uterino está sendo avaliado. A alta taxa de concordância encontrada fala a favor da confiabilidade do exame intra-operatório e da sua execuçäo. Tratamento radioterápico complementar é indicado conforme o estádio da doença. Como é um procedimento recente, somente mediante avaliaçäo uniforme dos estádios e protocolos de tratamento poderemos melhor avaliar estas modificaçöes