Evaluacion mediante ecocardiografia doppler de la presión arterial pulmonar en niños de altura / Assessment by doppler echocardiography pulmonary arterial pressure in children height

La estimación de la presion arterial pulmonar (PAP) mediante ecocardiografia Doppler ha demostrado en numerosos estudios unabuena correlación con valores obtenidos mediante os de Cateterismo Cardiaco. Evaluaciones previas han mostrado una leve elevación de la Presion arterial Pulmonar en niños nativos de la altura, algunos de estos niños presentan Hipertensión Arterial Pulmonar Severa sintomática El objetivo del presente estudio es determinar el valor de la presion arterial pulmonar en niños normales nativos de altura (La Paz 3700 m.) utilizando el método no invasivo de Ecocardiografia Doppler.El grupo de estudio consistió en 54 niños nativos y residente de La Paz(3700m.) cuya edad oscilo entre 3 días a 5 años, se incluyo solamente niños cuyo examen clínico por un cardiólogo fue considerado normal y el Ecocardiograma Doppler descarto cardiopatía organica. Se establecieron cuatro grupos de acuerdo a la edad , Grupo I ( 3 díasa1 año) n=13, Grupo II, (1a 2 años) n =7, Grupo III( 2 a 3 años ) n=11,Grupo IV (3 a 5 años ) n=23En todos los casos se midieron las dimensiones de cavidades cardiacas mediante ecocardiografia modo M.La estimación de la Presion Arterial Pulmonar se efectuó utilizando la velocidad de flujo máximo del jet de Insuficiencia Tricuspídea mediante doppler continuo, la ecuación simplifi cada de Bernoulli, para determinar la presion sistólica de ventrículo derecho a la que se adiciono el valor estimado de la presion de aurícula derecha considerado 10 mmHg. para niños normales. Resultados : Las dimensiones de ventrículo derecho fueron signifi cativamente mayores en los niños nativos de altura en todos los grupos etáreos estudiados. La presion arterial pulmonar sistólica promedio en el grupo I fue de 44mmHg, grupo II: 52 mmHg. Grupo III : 35 mmHg., Grupo IV:42 mmHg. La presion arterial pulmonar sistólica promedio de todo el grupo de niños nativos de altura (3 días a 5 años) fue de 43 mmHg.(+ - 7,1 ) ( rango35-52 mmHg. )...

Doppler echocardiography estimation of Systolic Pulmonary Pressurehas a good correlation with simultaneous invasive mesurements.Previous studies have demonstrated that pulmonary artery pressure iselevated in children at high altitude, some of this children develop hyperreactivepulmonary hypertension.The objetive of this study was to determine the normal data of SystolicPulmonary Pressure, measured with Doppler Echocardiography, inchildren at high altitude.The study group included 54 children natives and residents of highaltitude (La Paz Bolivia 3600-4000 m.) Children from ages of 3 days to 5years were enrolled, if the clinical examination was considered normalby a staff cardiologist and Doppler echocardiography examinations ruledout associated organic heart disease.Four groups were defi ned according to age: group I (N=13) from 3 daysto 1 year, group II (N=7) from 1 to 2 year, group III (N=11) from 2 to 3years, group IV (N=23) from 3 to 5 years.The M mode mean standard dimensions were obtained for all the patients.Values for the systolic pulmonary artery pressure were obtained withcontinuous doppler using the peak velocity of tricuspid regurgitation, andthe simplifi ed Bernoulli equation, to obtain the right ventricular pressure,an estimated 10 mmHg right atrial pressure was added .RESULTSRight ventricular dimension was signifi cantly larger in children at highaltitude in all the groups. Average systolic pulmonary artery pressurewas: group I: 44mmHg, group II: 52mmHg, group III: 35mmHg, groupIV: 42mmHg. Average systolic pulmonary artery pressure was 43mmHgDE+-7,1(range 35-52).Conclusion: Systolic pulmonary artery pressure was signifi catively higher( Mild Degree) in children up to 5 years old, at high altitude ( La Paz,Bolivia 3600-4000 m.) as compared with sea level.A signifi cant range of Pulmonary artery pressures were observed in thisgroup of high altitude children. Therefore as suggested by other studies...

Analisis de la gestión medica en el departamento de cardiologia del Instituto Nacional de Torax. 1998 - 2003 / Analisis of the medica management in the department of cardiologia of the National Institute of the Torax. 1998-2003

La atención de las enfermedades cardiacas en la ciudad de La Paz esta influenciada por dos condiciones: primero, la prevalencia persistente de enfermedades cardíacas relacionadas con la pobreza, mencionamos la cardiopatía reumática, y el corazón pulmonar crónico secundario a tuberculosis, segundo, la tendencia cresciente de enfermedades como la hipertensión arterial sistémica y la cardiopatía coronaria. Además la asitencia médico-quirurgica de las enfemredades cardiacas supone un alto costo, generalemnte fuera del alcance de nuestros pacientes.En este sentido se analizan los indicadores de número de prestaciones en la consulta externa, de internaciones demétodos complementarios, el tiempo promedio de estancia hospitalaria, el inidce de ocupación/cama y la tasa de mortalidad en el Departamento de Cardiología, donde se aplicaron cambios en la gestión médica. Se hace especial énfasis en las características epidemiológicas y clínicas de las prinicpales enfermedades cardiacas. En 1998 se efectuó un diagnóstico de la situación y desde entonces se tomarón medidas de gestión durante 6 años. Al término del año 2003 se compara la evolución de los indicadores mendionados. El departamento Cardiología del I.N.T. entre 1998 y 2003 atendió 23728 clientes en la consulta externa; se internaron 2823 pacientes; se efectuaron 11178 electrocardiogramas y 4431 estudios de ecocardiografía Doppler color. El incremento en la consulta externa fue de 49.5 por ciento; en internaciones; 13 por ciento; en ecocardiografía 11.3 por ciento y en electrocardiografía 8.7 por ciento. La mejoría en los tiempois de estancia hospitalaria y en el índice de ocupación/cama es estadísticamente significativa (p=0.01). La hipertensión arterial sistémica se incrementó en 12.3 por ciento y la cardiopatía coronaria en 1.2 por ciento.

Altura: mitos y realidades-vision medica / Altitude: myths and reality medical vision

En el presente trabajo de revision bibliografica nos referimos a los efectos fisiologicos de la altura producidos inmediatamente a la llegada a elevaciones terrestres altas y por estadia o residencia permanente a gran altura (mayor a 3000 m sobre el nivel del mar). Las regiones de gran altura en el mundo se situan principalmente en la cordillera Himalaya, en el plateau Tibetano en Asia, y la cordillera de los Andes en Sud America. Otras zonas menos pobladas incluyen algunas regiones del los Alpes en Auropa, los Rocky Mountains y las montañas de Alaska en Norte America, las montañas Etiopia y el Kilimanjaro en Africa, Mount Cook en Nueva Zelandia y los volcanes Hawaianos. No se sabe con exactitud cuentas personas en el mundo viven a gran altura ,porque muchas regiones altas son apaartadas y la poblacion reside en comunidades pequeñas con pocas comunicaciones con el resto del mundo, pero se estima que 25 a 30 millones de personas viven permanentemente en alturas por encima de 3000 m en todas las regiones altas del mundo juntas

Parámetros normales de la función diastólica, en sujetos nativos de altura: Evaluación mediante Ecocardiografía-Doppler / Normal parameters of the diastolic function in natives of high altitude

La ecocardiografía doppler se ha venido empleando para evaluar la función diastólica ventricular en foma no invasiva. El objetivo del presente estudio es conocer los valores de referencia de los principales parámetros de la fucnión diastólica evaluados mediante ecocardografía doppler, en sujetos normales nativos de la altura. Se estudiaron diez estudiantes de medicina en La Paz, Bolivia (3.700m) con edad media de 22+-2 años, todos procedentes de altura 3.000 m. en quienes el examen clínico descartó enfermedad cardiaca o pulmonar y el electrocardiograma fue considerado normal. Los parámetros evaluados fueron: Velocidad de pico de onda E:59+-10 m/seg, Velocidad de pico de onda A:38+- m/seg., Relación E/A: 1.53+-0.29 m/seg. Tiempo de Desaceleración (TD): 154+- 0.29 m/seg.. Tiempo de relajación isovolumétrica (TRI): 91+- 11m/seg. Se compararon estos parámetros con los reportados a nivel del mar. Se remarca la utilidad clínica de contar con valores de referencia normales en adultos nativos de altura

Coartacion de aorta en un recien nacido: a proposito de un caso / Aortic coarctation in a newborn: report of a case

Se presenta a un recien nacido de 12 dias de vida que inicia su problema con signos de dificultad respiratoria evidentes y de insuficiencia cardiaca con ausencia de pulsos femorales y pedios, planteandose el diagnóstico clínico de coartación de aorta, el mismo que se confirma con exámenes complementarios de ecocardiografía doppler - color. Sometido a corrección quirúrgica exitosa en el Centro Médico Boliviano - Belga dela ciudad de Cochabamba, con un desarrollo y condiciones generales actualñes adecuadas. Por representar un caso inusual en la etapa neonatal, se aprovechó para revisar y actualizar el tema.

Conservaciones ecocardiograficas del compromiso de la valvula mitral en la fiebre reumatica activa / Ecographic observations in mitral valve active rheumatic fever

La fiebre reumatica activa FRA, es una enfermedad que continua presentandose en paises subdesarrollados. Si bien existen estudios anatomopatologicos sobre los cambios que se presentan a nivel de la valvula mitral que es la mas lesionada por esta enfermedad, existen muy pocas observaciones sobre los hallazgos ecocardiograficos. En el INT se han estudiado mediante ecocardiografia, modo "M" y bidimensional, 43 pacientes con diagnostico de FRA. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo 1: Pacientes sin brotes previos de FRA. Grupo 2: Pacientes con mas de un brote previo de FRA. Las observaciones ecocardiograficas mostraron en los pacientes del grupo 1 donde predominan los cambios inflamatorios:-leve engrosamiento de valvas 14 por ciento . Dilatacion del anillo mitral en el 100 por ciento de casos. Elongacion de cuerdas tendinosas en el 85 por ciento . Prolapso de valva anterior mitral en el 78 por ciento . Grupo 2 considerada fase post inflamatoria, con lesiones valvulares establecidas -engrosamiento de valvas 48 por ciento . Movimiento anormal de valvas posterior 100 por ciento . Abobamiento de valva anterior 48 por ciento . Se observo de una incidencia de 31 por ciento de estenosis mitral juvenil en pacientes menores de 20 años de edad.

Estudio clínico de seguimiento a lo largo de la enfermedad de chagas en grandes alturas / Clinic study at Chagas disease at high altitude

Se efectuó un seguimiento clínico, electrocardiográfico en 64 pacientes ambulatorios, Clase I-II procedentes de áreas endémicas de enfermedad de Chagas a baja altitud, y actualmente residentes en altura (3,700 m) con serología positiva para enfermedad de Chagas, seguidos durante 6 años (2 a 12 años). Clínicamente no se observó desmejoría sintomática, ni insuficiencia cardíaca durante el seguimiento. El electrocardiograma fue normal en 27 por ciento de los casos al principio del seguimiento, persistiendo normal en el 19 por ciento hasta el fin del estudio. Las alteraciones electrocardiográficas observadas incluyeron: Bradicardia sinusual, hemobloqueo ántero-superior izquierdo, bloquepo de rama derecha, extrasistolia ventricular. La bradicardia sinusual constituye la característica electrocardiográfica más importante en este grupo. Los transtornos de conducción presentes en 20 por ciento de los pacientes al inicio del estudio, se observaron en 25 por ciento al concluir el mismo. Los pacientes con hemibloqueo ántero-superior izquierdo (14 por ciento del grupo al inicio del seguimiento, 15 por ciento al final) no presentaron evolución desfavorable, ninguno sintomática ni electrocardiográfica; los pacientes con bloqueo de Rama Derecha (6 por ciento al inicio, y 10,7 por ciento al final), tampoco tuvieron evolución desfavorable, ninguno desarrolló bloqueo aurículo ventricular completo. El ecocardiograma no mostró diferencias significativas en las dimensiones de cavidades ventriculares, tampoco en el grosor de paredes del ventrículo izquierdo. La función ventricular: fracción de eyección y fracción de acortamiento, no se detrioró durante este período. El seguimiento de este grupo de pacientes con enfermedad de Chagas mostró una evolución benigna, sin deterioro sintomático, ni alteraciones significativas del electrocardiograma ni ecocardiograma. No se detectó compromiso de la función ventricular ni insuficiencia cardíaca en el transcurso del estudio

Pericarditis constructiva cronica tuberculosa; experiencia en el instituto nacional del torax / Constructive pericarditis cronic tuberculous; experience in the instituto nacional del torax

Se reportan hallazgos clinicos y examenes complementarios de diagnostico de 23 pacientes con pericarditis constrictiva cronica. La edad media de los pacientes fue de 42 +/- 15 años. En 6 pacientes el diagnostico fue hecho por biopsia o examen de tejido o de liquido pericardico. En 11 pacientes la evidencia de tuberculosis se obtuvo en biopsia o examen de liquido o tejido extrapericardico. El 51 % de los casos tuvieron antecedentes de tuberculosis pulmonar o pleura se describen los sintomas y signos clinicos siendo remarcable la hipofonesis de ruidos cardiacos en el 70 % de los pacientes. La radiografia de torax mostro cardiomegalia en 41 %, derrame pleural en 41 % en 58 % no existio cardiomegalia. El electrocardiograma con signos tipicos de bajo voltaje se observo en 88 %. El ecocardiograma mostro alteraciones diversas aunque no especificas. Dentro de los examenes bacteriologicos e histologicos, se analizan los resultados y se establece el rendimiento diagnostico de los mismos. Se observa la importancia en el diagnostico precoz y la indicacion rapida de tratamiento especifico antituberculoso a fin de evitar el desarrollo de la constriccion pericardica y sus complicaciones. Se recomienda la biopsia de pericardio como el procedimiento diagnostico de eleccion en pacientes con enfermedad de mas de 3 semanas de duracion

Hipertension arterial pulmonar en la altitud / Hypertension arteryal pulmonary in the altitude

Trabajo de deteccion clinica de la Hipertension Arterial Pulmonar en ninos que nacen y viven a 4.000 metros de altitud. Con una metodologia simple, corroborada por el electrocardiograma se detectan casos de hipertension arterial pulmonar por la hipertrofia del ventriculo derecho. Los casos de evidencia clinica y E.C.G. pueden ser comprobados con cateterismo cardiaco y secundariamente los factores concurrentes.

Diagnostico ecocardiografico de la enfermedad de Ebstein / Ultrasonographic diagnosis of Ebstein disease

Se analizaron los hallazgos Eccocardiograficos en siete pacientes con diagnostico clinico, Radiologico y Electrocardiografico de Enfermedad de Ebstein, tres de estos pacientes fueron sometidos a Cateterismo Cardiaco y Cineangiocardiografia. Las alteraciones Ecocardiograficas encontradas e interpretadas como criterios diagnosticos de Enfermedad de Ebstein en vigencia del examen clinico, fueron: 1) Retraso del cierre de la Valvula Tricuspide respecto a laValvula Mitral, mayor a 50 miliseg. b) Registro simultaneo de la Valvula Mitral Tricuspide desde posiciones alejadas del borde esternal izq. c) Amplitud incrementada del movimiento diatolico de la valva anterior de la Tricuspide, d) Morfologia alterada de la valva anterior de la Tricuspide, e) incremento aparente de las dimensiones de Ventriculo derecho, f) Movimiento anormal del Neptum Intraventricular. Se concluye que la Ecocardiografia incrementa las posibilidades diagnosticas de esta Cardiopatia compleja, asimismo se llama la atencion sobre la elevada incidneica de la Enfermedad de Ebstein en nuestra casuistica.