Evidence that the degree of obstructive sleep apnea may not increase myocardial ischemia and arrhythmias in patients with stable coronary artery disease

There is controversy regarding whether obstructive sleep apnea is responsible for triggering myocardial ischemia, arrhythmias and heart rate variability in patients with coronary artery disease. OBJETIVE: The objective of this study was to identify relationships between sleep apnea, myocardial ischemia and cardiac arrhythmia in patients with coronary artery disease. METHODS: Fifty-three patients with stable coronary disease underwent simultaneous polysomnography and electrocardiographic Holter recording. The apnea-hypopnea index (AHI) was defined as the number of apneas/hypopneas per hour of sleep. Patients were divided into a Control group (AHI15, n=23 pts) and an Apnea group (AHI>15, n=30 pts). A subgroup of 13 patients with an AHI>30 (Severe Apnea group) was also studied. We analyzed ischemic episodes (ST-segment depressions >1 mm, > 1 min), heart rate variability and the occurrence of arrhythmias during wakefulness and sleep. RESULTS: Baseline clinical characteristics among the groups were similar except for higher blood pressure in the Apnea groups (p<0.05). Myocardial ischemia was recorded in 39 (73.6 percent) patients. The number and duration of ischemic episodes significantly decreased during sleep in all groups; during wakefulness, patients with severe apnea exhibited fewer and shorter episodes in comparison with the controls. There were no significant differences in heart rate variability or in the occurrence of arrhythmias among the groups. Malignant ventricular arrhythmias, atrial fibrillation/flutter, bradycardia and high-degree atrioventricular blocks were not detected. CONCLUSION: Obstructive sleep apnea was not related to myocardial ischemia, heart rate variability or arrhythmias in patients with stable coronary artery disease and did not alter the circadian pattern of myocardial ischemia.

Relação entre apnéia do sono, isquemia miocárdica, variabilidade da frequência cardíaca e arritmias em portadores de doença arterial coronária / Relation between sleep apnea, myocardial ischemia, heart rate variability and arrhythmias in patients with coronary artery disease

O objetivo deste estudo foi avaliar se a isquemia miocárdica, variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) e arritmias de portadores de doença arterial coronária (DAC) sofrem alteração na presença da apnéia do sono (AS). Cinqüenta e três pacientes foram submetidos à monitorização ambulatorial eletrocardiográfica e ao estudo do sono simultâneo; e divididos de acordo com o índice de apnéia e hipopnéia (AHI) em grupos: Controle (AHI≤15) e Apnéia (AHI>15). Subanálise apenas com portadores de apnéia grave (IAH>30) foi realizada e comparada ao grupo Controle. Isquemia miocárdica ocorreu em 39 (73,58 por cento) pacientes; sem diferença entre os grupos no período do sono. Também não houve diferença nas medidas da VFC e arritmias. A AS não apresentou relação direta com isquemia miocárdica, VFC e arritmias em pacientes portadores de DAC.

The objective of this study was to determine whether sleep apnea is associated with nocturnal myocardial ischemia, abnormal heart rate variability (HRV) and arrhythmias, in patients with coronary artery disease (CAD). Fifty-three patients with CAD underwent ambulatory electrocardioghaphic monitoring and a simultaneous overnight sleep study; classified according to apnea-hypopnea index (AHI) in groups: Control (AHI <15) and Apnea (AHI >15). Other analyze only with severe apnea (AHI>30) were made and compared with Control group. Thirty-nine (73,58 per cent) patients had myocardial ischemia; nighttime episodes were not different between the groups. Also arrhythmias and heart rate were not changed with sleep apnea. Sleep apnea may not influence myocardial ischemia, heart rate variability and arrhythmias in patients with CAD.

Intervenção percutânea coronária nos multiarteriais: análise crítica dos estudos randomizados / Multivessel percutaneous coronary intervention: critical analysis of randomized trials

Pacientes portadores de doença coronária miltiarterial apresentam evolução clínica com maior risco de eventos cardíacos. Nessa população, o restabelecimento do fluxo coronário, além de melhorar os sintomas, possibilita aumento da sobrevida. Independentemente do tratamento escolhido, determinados fatores interferem com o prognóstico, como: idade, diabetes melito, disfunção de ventrículo esquerdo, extensão da doença arterial coronária, angina instável, isquemia em testes funcionais e revascularização incompleta em portadores de disfunção ventricular esquerda. Anteriormente, a única forma de tratamento invasivo era a revascularização cirúrgica, entretanto, com o desenvolvimento da angioplastia coronária transluminal, surgiu uma nova opção terapêutica. A intervenção coronária percutânea, inicialmente apenas com o uso do cateter-balão, pelo fato de ser menos invasiva, proporcionou menor tempo de internação e menor custo. No seguimento clínico, as taxas de óbito e infarto agudo do miocárdio foram similares às do grupo percutâneo, em decorrência da reestenose coronária. A evolução do tratamento percutâneo verificada com os stents convencionais e, recentemente, com os farmacológicos proporcionou resultados progressivamente melhores, sendo hoje um método seguro e efetivo para o tratamento de pacientes multiarteriais no subgrupo de diabéticos....

Implante de stent eluído com batimastat para o tratamento da doença arterial coronariana: resultados do estudo piloto brasileiro / Batimastat-eluting stent implantation for the treatment of coronary artery disease: results of the Brazilian pilot study

OBJETIVO: Os excelentes resultados obtidos com os stents eluídos com sirolimus (rapamicina) na prevenção da reestenose motivaram a avaliação de outras substâncias que também apresentassem esta propriedade. O batimastat é um bloqueador de alta eficácia da enzima metaloproteinase, com potencial para reduzir a degradação da matriz extracelular e inibir a migração das células musculares lisas, com conseqüente capacidade de controlar a reestenose coronariana. MÉTODOS: De outubro/2001 a abril/2002, foram selecionados prospectivamente, 34 pacientes com lesões "de novo", em artéria coronária nativa, >50 por cento e < 100 por cento, passíveis de tratamento com stents de 3 a 4 mm de diâmetro e de 18 mm de comprimento. O desfecho primário do estudo foi verificar a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores (morte de origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio e necessidade de revascularização do vaso alvo) aos 30 dias e aos 4 meses e o secundário avaliar a taxa de reestenose coronariana após 4 meses do implante e de trombose subaguda aos 30 dias. RESULTADOS: A taxa de sucesso do procedimento foi de 97,1 por cento. O desfecho primário ocorreu em 2,9 por cento e 27,2 por cento dos pacientes aos 30 dias e aos 4 meses respectivamente. A taxa de reestenose binária ao estudo angiográfico foi de 39,3 por cento. Não houve episódio de trombose subaguda. A análise comparativa entre os grupos que apresentaram ou não reestenose não mostrou diferenças significativas entre ambos, exceto na perda luminal tardia, maior no G-I. CONCLUSAO: Os stents eluídos com batimastat apresentaram bom perfil de segurança, entretanto, não se mostraram efetivos no controle da reestenose coronariana.