Defecto óseo glenoideo crítico en inestabilidad de hombro. Métodos de medición y su valor en la práctica diaria / Glenoid bone loss in shoulder instability. Measurements methods and the practical value of each of them

La evaluación del porcentaje de defecto óseo glenoideo en pacientes con inestabilidad de hombro, tanto primaria como de revisión, es una parte muy importante en el planeamiento preoperatorio para la toma de decisiones terapéuticas. La relación entre defectos óseos y la recurrencia de inestabilidad de hombro se encuentra entre 4 a 67%. El algoritmo preoperatorio que nos ayuda a tomar decisiones quirúrgicas comienza por la historia clínica del paciente y continúa con el examen físico, estudios radiológicos, resonancia magnética y, finalmente, la tomografía axial computada, en el caso de ser necesario. Para medir el defecto óseo glenoideo debemos conocer cuáles son los métodos existentes en la literatura y su valor de aplicación en la práctica cotidiana. No hay en la bibliografía estudios comparativos que definan cuál de ellos es el más preciso y confiable

The assessment of the glenoid bone loss in patients with shoulder instability, either in primary or revision cases, is crucial for preoperative decision making.The relationship between bone loss and recurrence in shoulder instability is near 4 to 67%. The preoperative algorithm that helps us in the decision-making start from the clinical history and continue to physical exam, radiological studies, MRI, and CT when necessary.For glenoid bone loss measurements, we need to know the methods described in the literature and the practical value of each of them. There is no comparative study published that defines which of them is the most precise and reliable

Manejo de la luxación recidivante de hombro en pacientes epilépticos. a propósito de cuatro casos y revisión de la bibliografía / Recurrent shoulder instability in epileptic patients. report of four cases and bibliographic review

La epilepsia es una condición neurológica grave que debido a las convulsiones que provoca, el 30% de ellos tienen dificultades en controlar los episodios. Siendo la luxación anterior la más frecuente, y la posterior sin antecedente traumático se puede considerar como patognomónica de esta afección. El objetivo del presente trabajo es reportar una serie de 4 casos y realizar una revisión bibliográfica, para evaluar las posibles opciones terapéuticas. Cuatro pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, tres de los cuales eran recidivas de una cirugía por inestabilidad. En dos de los casos se le realizó una reconstrucción capsulolabral artroscópica balanceada ya que poseían defecto óseo menor al 20%. En otro caso, ya que poseía un defecto óseo mayor al 20% se le realizó una técnica de Latarjet y por último, un caso que a pesar de seguir siendo inestable decidió no operarse. La clave en el tratamiento adecuado de este tipo de pacientes es controlar farmacológicamente la epilepsia, evitando a aparición de las crisis. Si bien el algoritmo terapéutico no sería diferente al de un paciente no epiléptico, si lo son los resultados esperados y los índices de recidiva que son peores en este grupo de pacientes.

Epilepsy is a serious neurologic condition that causes seizures, 30% of these patients are unable to control their crisis. The anterior dislocation is the mostly frequent one, but a posterior dislocation in the absence of a traumatic event is virtually pathognomonic of a seizure event. The purpose of this study is to repost a case series of four patients with epilepsy and anterior shoulder instability, and discuss the different therapeutic options reviewed in the literature. Four patients were operated on, three being redislocations after a primary surgery for instability. In two cases a capsulolabral reconstruction was performed because they had a glenoid defect less than 20%, in one case, with a glenoid defect greater than 20% a Latarjet procedure was performed. One patient refused to have a revision surgery after having an unstable shoulder. The key to success in these patients is a adequate treatment and compliance of the epilepsy treatment. Even though the treatment algorithm is the same in these patients, their functional results and redislocation rates are worse.

Lesiones parciales articulares de manguito rotador (pasta), reparación in situ o completar la lesión. revisión sistemática con meta-análisis / Partial articular rotator cuff tears. transtendon repair or to complete the tear. systematic review with meta-analysis

Introducción: Las lesiones Parciales Articulares del Manguito Rotador ( PASTA) cuando son de mas del 50% del espesor del tendón son de tratamiento quirúrgico. Se pueden reparar mediante técnicas trans-tendón o completando la lesión para luego repararla. Ambas técnicas presentan resultados favorables. El objetivo de la presente revisión sistemática con meta-análisis es comparar los resultados clínicos y el riesgo de re-ruptura. Materiales y Métodos: Se realizo una búsqueda sistemática en las bases de datos de Pubmed, EMBASE, CINAHL, LILACS de todo las publicaciones referentes a las lesiones PASTA utilizando. Criterios de inclusión debían ser estudios clínicos de nivel de evidencia I o II, con resultados funcionales uando escalas validadas, un seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: Se incluyeron cuatro trabajos con 274 pacientes. En la escala de Constant no se observó diferencia entre los grupos (p=0.80), La escala de ASES no se observó una diferencia estadísticamente significativa de (p=0.91) pero el riesgo de re-ruptura fue menor en las reparaciones transtendón (p=0.05). Conclusión: El presente meta-análisis sugiere que la reparación transtendinosa es mejor que completar la lesión para luego repararla en las lesiones parciales de manguito rotador que toman mas del 50% del espesor del tendón, tomando como punto de corte el riesgo de re-ruptura.

Introduction: Partial Articular Rotator Cuff tears of more than 50% of the thickness of the tendon are treated surgically. The options are a transtendon repair or to complete the tear and then repair it, both show good results. The objective of the present systematic review with metanalysis is to compare thier clinical results, and complications with focus on the retear risk. Materials and methods: Systematic search of PubMed, EMBASE, CINAHL, LILACS was performed searching publications about PASTA Lesion and their repair. Inclusion criteria, Level I or II Clinical Studies with a minimum follow up of 12 months, using validated functional scores. Results: Four studies with 274 cases were included. No signi cant difference was observed in de functional scores, Constant (p=0,8) or ASES (p=0,91) between the two groups. But there was a signi cant difference between the re tear rate (p<0,05) favoring transtendon repair. Conclusion: The present systematic review suggest that a transtendon repair is a better option for a PASTA lesion with fewer re tear rate.

Resultados clínicos, funcionales y radiológicos de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior con técnica por portal anteromedial con seguimiento mínimo de 2 años / ACL reconstruction using accessory anteromedial portal with a minimum follow-up of 2 years

Introducción: La prioridad en la actualidad para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es la colocación del injerto reproduciendo la anatomía normal y la utilización de sistemas de fijación sólidos hasta lograr la asimilación biológica del mismo. El uso del portal anteromedial accesorio con la utilización de un botón cortical autoajustable como fijación femoral pueden hacer posible estas prioridades. El objetivo del presente trabajo es mostrar una serie de casos operados con técnica de portal anteromedial y botón femoral autoajustable con un seguimiento mínimo de 2 años. Material y Métodos: Evaluamos 40 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior realizadas con técnica por portal anteromedial y fijación con botón cortical autoajustable, utilizamos la prueba de Lachman y pivot shift para definir estabilidad, los escores de Lysholm, IKDC para la evaluación clínica, el grado de satisfacción de los pacientes, la vuelta al deporte pre lesional y el índice de agrandamientos de túneles por imágenes radiológicas. Resultados: La serie tuvo un seguimiento promedio de 29,6 meses. El valor medio de la escala de Lysholm fue de 92,83 (IC 95% de 90-95, SD 8). El IKDC de 90.1 (IC 95% de 87,8 a 95). El grado de satisfacción del paciente fue de 8,89 (IC95% 8,4-9,3, SD 1,3). 35 (87,5%) de ellos participan en deportes de contacto (fútbol, hockey, handbol, artes marciales) y 5 (12,5%) en deportes no de contacto (correr, crossfit, danza). Al preguntarles si volvieron al mismo nivel de deportivo que antes de la lesión, 34 pacientes (85%) refieren retornar al mismo nivel que pre-lesional. Al evaluar la presencia de Lachman, el valor más frecuente (Modo 20 pacientes) fue para 1 cruz, seguido de 2 cruces con tope (18 pacientes), evaluando el pivot-shift la moda fue para la falta de pivot–shift (28 pacientes). Al medir el Single Hop test, la media estaba al 96,4% de la contralateral con un intervalo de confianza del 95% entre 93 y 99,3. Al compararse las mediciones del diámetro femoral entre el postoperatorio inmediato y el control final la diferencia observada no fue estadísticamente significativa, p=0,24, IC 95 0,11 a -0,43). Pero cuando se compararon los diámetros tibiales la diferencia obtenida fue estadísticamente significativa, p0,000, IC95 de -,51 a -1,6. Conclusión: La reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior con técnica anatómica por portal anteromedial y fijación cortical con sistema autoajustable es una técnica reproducible con resultados funcionales e índice de falla similares a los observados en registros internacionales con utilización de otras técnicas. El grado de agrandamiento de los túneles no fue causa de aumento de fallas en la población observada.

(AU)Introduction: Nowadays the priority in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is to recreate the normal anatomy and the use of solid fixation systems in order to achieve graft incorporation. The use of an accessory anteromedial portal and a self-locking femoral suspensory implant make this possible. The purpose of this study is to report a case series of patients with an ACL reconstruction with an anteromedial portal, a femoral self -locking device with a minimum follow up of 2 years. Materials and Methods: 40 ACL reconstructions had a Lachman, Pivot Shift test to define stability with at least 24 months postoperatively. At the same time and IKDC, Lysholm scores and an overall satisfaction knee score were performed. The return to sport and its level were recorded. In order to observe tunnel enlargement, an x ray was performed in the first 24 hrs and another one at the final follow up. Tibial and Femoral tunnel diameters were measured, recorded and compared Results: The mean follow up was 29,6 months. The mean value for the Lysholm scale was 92,83 (IC 95% of 90-95, SD 8). The IKDC was 90.1 (IC 95% de 87,8 to95). The degree of patient satisfaction after de surgery was 8,89(IC95% 8,4-9,3, SD 1,3). 35 (87,5%) of the practiced contact sports (soccer, field hockey, handball, martial arts) and only 5 (12,5%) practiced non-contact sports (running, crossfit, dance). 34 patiens (85%) reported to the same pre-lesion sports level. The most frecuent Lachman value (mode) was one cross in 20 patients, followed by 2 crosses with end point in 18 patients. The pivot shift it’s mode was for non pivot shift in 28 patients. The Single Hop test, the mean was 96,4% of the contralateral side with a confidence interval of 95% between 93 y 99,3. Comparing the femoral tunnel diameter between the first and last x-ray, the difference was not significant p=0,24, IC 95 0,11 a -0,43). But in the tibial side it was, p0,000, IC95 de -,51 a -1,6. Conclusion: The ACL reconstruction with anatomic, accessory anteromedial portal and cortical femoral self-locking button is a safe reproducible technique that achieves similar functional and re-rupture results compared with reported international registry databases. The degree of tunnel widening was not a cause of failure in the observed population.

Traducción, adaptación trans-cultural, validación y medición de propiedades de la versión al español del Indice Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) / Translation, cultural adaptation, validation and measurement properties of Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI)

El índice de Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) es un instrumento especifico para medir la calidad de vida de pacientes con patología de inestabilidad de hombro. Dicho índice se encuentra validado en múltiples idiomas pero no al español. El propósito del presente trabajo es traducir al español, adaptar transculturalmente el WOSI para su uso en Argentina y validar su versión y medir sus propiedades clinométricas. Materiales y Métodos: El WOSI fue traducido al español utilizando protocolos preestablecidos, y 60 pacientes con patología del manguito rotador lo completaron dos veces con una diferencia entre ellos de 2 semanas. El Alfa de Crombach y el Coeficiente de Correlación Interclase (ICC) se calcularon, para evaluar la validez y reproducibilidad del índice , utilizando un análisis de Bland-Altmann. Para construir la validez se contrasto con la prueba simple de hombro y la escala de Constant. Resultados: El Alfa de Crombach fue de 0,948 para el WORC total y de 0,783 a 0,906 para los 4 dominios. Además presento un alto ICC de 0,851 para el WORC total y de entre 0,770-0,828 para los dominios. El análisis de Bland-Altmann no mostró deferencias sistemáticas entre las evaluaciones. La correlación entre el SST y el WORC fue de 0,498 y entre el WORC y Constant de =,60 Conclusión: La versión en español del WOSI es un instrumento validado y confiable para ser utilizado en pacientes con patología del manguito rotador. Nivel de Evidencia: II...

The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) is a disease specific shoulder questionnaire to measure quality of life of patients with rotator cuff pathology. The aim of the present study was to translate to Spanish, cross-culturally adapt the WOSI for use in Argentina and to evaluate its reproducibility in patients with rotator cuff pathology. Materials and methods: The WOSI was translated into Spanish according to established guidelines and 60 patients with rotator cuff pathology completed the result twice with at least 2 weeks difference between them. The Cronbach´s Alpha and the Interclass Correlation Coefficient (ICC) were calculated, Bland-Altmann analysis was applied. In addition, Spanish validated version of Simple Shoulder Test and Constant score was used to asses construct validity. Results: The Cronbachs α ranged from 0,948 for the total WOSI and from 0,783 to 0,906 for the 4 domains. A high ICC was found for the WOSI total score (0,851) and for the separate domains (0.770- 0,828). Bland-Altmann analysis showed no systematic differences between the assessments. The correlation between SST and the WOSI was 0,498, and between Constant was 0,60. Conclusion: The Spanish version of WOSI is a reliable and valid instrument for evaluating patients with rotator cuff tears or tendinitis. Level of Evidence: II...

Manguito rotador: doble fila como equivalente transóseo vs. simple fila medializada: resultados. Revisión sistemática con meta-análisis y experiencia personal / Rotator cuff: double-row with transosseous equivalent vs. medialized single-row. Results. Systematic review and meta-analysis

El propósito del presente trabajo es realizar una revisión sistemática con meta-análisis de todos los trabajos de nivel de evidencia III o menores, publicados en los últimos 5 años, comparando simple fila medializada con doble fila como equivalente trans óseo, para evaluar estadísticamente las escalas funcionales y el riesgo de re-ruptura. Métodos: Se realizo una búsqueda bibliográfica de todos los artículos de nivel de evidencia III o menor desde el 2010 al 2015. Los resultados clínicos incluidos en el estudio fueron, escala de Constant, escala de la Sociedad Americana de Hombro y Codo (ASES) y la escala de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), los índices de re-ruptura fueron evaluados por resonancia magnética nuclear. Resultados: Ocho estudios que fueron incluidos en el meta-análisis. No se observaron diferencias significativas en los resultados postoperatorios de las escalas de Constant, UCLA o ASES entre los grupos de pacientes con simple fila medializada y doble fila como equivalente trans óseo ( p= 0,22 ,0,76 ,0,56 respectivamente). En cuanto al índice de reruptura la diferencia tampoco fue significativa, con un riesgo relativo de 1 (IC95% 0,58-1,75). Conclusión: No se observaron diferencias significativas entre los resultados en las escalas funcionales o en el riesgo de reruptura entre las reparaciones de manguito rotador de simple fila medializada y los de doble fila como equivalente transóseo. Tipo de Estudio: Meta-análisis. Nivel de Evidencia: III...

The purpose of this study is to make a systematic review with meta-analysis of all studies done on the last 5 years with a level of evidence of III or less, comparing medialized single-row with a transoseous equivalent double-row rotator cuff repair. Evaluating functional scores and risk of re-rupture. Methods: A bibliographic search of all articles with a level of evidence of III or less from 2010 to 2015 was performed. The clinical results included in the present study were, Constant Score (CS), American Shoulder and Elbow Society Score (ASES) and the University of California Los Angeles Score (UCLA). The re rupture incidence was evaluated with Magnetic Resonance Imaging (MRI). Results: Eight articles were included in the present meta-analysis. No significant differences on the postoperative results on the Constant, UCLA or ASES scores was observed between the medialized single-row and the transoseous equivalent double-row (p=0.22,0.76,0.56 respectively). No significant difference was observed in the re-rupture index between the two groups, with a relative risk of 1 (CI 95% 0.58-1.75). Conclusions: No significant differences were observed in the functional outcome scores or the risk of re rupture between the medialized single-row and the transoseous equivalent double-row rotator cuff repair. Type of study: Meta-Analysis. Level of Evidence: III...

Traducción, adaptación trans-cultural, validación y medición de propiedades de la versión en español del Indice Western Ontario Rotator Cuff (WORC) / Translation, cultural adaptation, validation and measurement properties of Western Ontario Shoulder Rotator Cuff Index (WORC)

El índice de Western Ontario Rotator Cuff (WORC) es un instrumento específico para medir la calidad de vida de pacientes con patología del manguito rotador. Dicho índice se encuentra validado en múltiples idiomas pero no al español. El propósito del presente trabajo es traducir al español, adaptar transculturalmente el WORC para su uso en Argentina, validar su versión y medir sus propiedades clinimétricas. Materiales y Métodos: El WORC fue traducido al español utilizando protocolos preestablecidos, y 50 pacientes con patología del manguito rotador lo completaron dos veces con una diferencia entre ellos de 2 semanas. El Alfa de Crombach y el Coeficiente de Correlación Interclase (ICC) se calcularon, para evaluar la validez y reproducibilidad del índice , utilizando un análisis de Bland-Altmann. Para construir la validez se contrasto con la Prueba Simple de Hombro (Simple Shoulder Test) y la Escala de Constant. Resultados: El Alfa de Crombach fue de 0,978 para el WORC total y de 0,924 a 0,942 para los 5 Dominios. Además presento un alto ICC de 0,676 para el WORC total y de entre =,859-0,870 para los dominios. El análisis de Bland-Altmann no mostró deferencias sistemáticas entre las evaluaciones. La correlación entre el SST y el WORC fue de 0,756 y entre el WORC y Constant de =,60. Conclusión: La versión en español del WORC es un instrumento validado y confiable para ser utilizado en pacientes con patología del manguito rotador. Tipo de Estudio: Ciencia Básica, Desarrollo o validación de Instrumentos de Resultados. Nivel de Evidencia: II...

The Western Ontario Shoulder Rotator Cuff Index (WORC) is a disease specific shoulder questionnaire to measure quality of life of patients with rotator cuff pathology. The aim of the present study was to translate to Spanish, crossculturally adapt the WORC for being used in Argentina and to evaluate its reproducibility inpatients with rotator cuff pathology. Materials and methods: The WORC was translated into Spanish according to established guidelines and 50 patients with rotator cuff pathology completed the score twice with at least 2 weeks difference between them. The Cronbach´s Alpha, the Interclass Correlation Coefficient (ICC) were calculated and a B land –Altmann analysis was applied. In addition, an spanish validated version of Simple Shoulder Test and Constant score were used to asses construct validity. Results: The Cronbachs α ranged from 0,978 for the total WORC and from 0,924 to 0,942 for the 5 domains. A high ICC was found for the WORC total score (0,676) and for the separate domains (0.859- 0,870). Bland-Altmann analysis showed no systematic differences between the assessments. The correlation between SST and the WORC was 0,756, and between the Constant scale was 0,60. Conclusion: The spanish version of WORC is a reliable and valid instrument for evaluating patients with rotator cuff tears or tendinitis...

Qué calidad de artículos científicos relacionados con la artroscopía se publican en Latinoamérica y Brasil / What quality of scientific articles published arthroscopy in Latin America and Brazil

Introducción: La gran mayoría de las revistas biomédicas relacionadas con la cirugía artroscópica en el mundo, han adoptado el uso de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como formato para sus publicaciones. Se intenta buscar de esta manera, claridad para identificar la calidad de los trabajos publicados, convertir la información brindada en preguntas que tengan respuestas válidas y la mejor evidencia posible para el lector. Propósito: Analizar en qué medida hemos adoptado el uso de la MBE para las publicaciones en revistas biomédicas de Latinoamérica y Brasil, y si la aplicáramos, que tipo de trabajos y Niveles de Evidencia obtendríamos. Material y Métodos: Se incluyeron todos los trabajos publicados en revistas especializadas de traumatología, cirugía y artroscopia de Latinoamérica y Brasil, entre enero del 2005 y diciembre de 2013, sobre artroscopia en humanos. Se utilizó la extensión CONSORT para evaluar los resúmenes, buscando la presencia del nivel de evidencia, el tipo de trabajo, el país de origen de la publicación, la región anatómica y si la investigación había tenido algún tipo de financiación o beca de tipo económica para costearla. Finalmente, a todos los resúmenes se les asigno un Nivel de Evidencia. Resultado: De 366 resúmenes que constituyeron el grupo final de investigación, solo en 29 estaba informado el Nivel de Evidencia y en 263 de los resúmenes figuraba el Tipo de Trabajo. Menos del 1% de los resúmenes eran de Nivel de Evidencia I, el 90% eran de Nivel de Evidencia IV y V y el 54% eran serie de casos retrospectivos. Conclusión: Latinoamérica y Brasil están lejos de haber adoptado la MBE como formato para sus publicaciones. La Evidencia científica que aportan estos trabajos no es, definitivamente, la mejor posible. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The great majority of biomedical publications related with arthroscopic surgery has adopted the evidence based medicine (EBM) format for its publications. With the intent to identify the quality of the published papers and convert the information given in questions that have valid answers with the best possible evidence to the reader. Purpose: Analyze the adoption of EBMA in the biomedical journals of latin America and Brazil and evaluat the level of evidence and type of study. Material and Methods: All published articles in specialized journals of orthopedics, surgery or arthroscopy in Latin America and Brazil, between January 2005 and December 2013 that were about arthroscopy in humans were included. The Abstract extension of the CONSORT was used to evaluate the abstracts, looking for the level of evidence, type of study, country of origin, anatomical region, and funding. Finally all the abstracts where assign a level of evidence. Results: Of 366 abstracts evaluated, only 29 had the level of evidence informed and in 263 had the type of study reported. Less than 1% were of level of evidence I, 90% were of levels IV and V and 54% were retrospective case series. Conclusions: Latin America and Brazil have not adopted the EBM format for its publications. The scientific evidence that bring these articles is not the best possile evidence. Level of Evidence: IV

Ligamento cruzado anterior. Reconstrucción transtibial vs. transportal. Evaluación radiológica de la posición del tunel femoral y tibial / Anterior cruciate ligament reconstruction. Transtibial vs. transportal technique. Radiological evaluation

Introducción: La tendencia actual en la cirugía de reconstrucción del LCA es intentar reproducir con la plástica, la huella anatómica original femoral y tibial. La realización de túneles independientes permitiría optimizar el punto de entrada en la huella femoral, que junto con la oblicuidad y el diámetro de la fresa, reproducirían con mayor certeza la anatomía. Objetivo: comparar con parámetros radiográficos objetivos la posición de los túneles femorales y tibiales, en dos grupos de pacientes operados con técnica transtibial y transportal anatómicas. Material y métodos: de diciembre del 2012 a diciembre del 2013, se evaluaron radiológicamente en forma prospectiva 59 pacientes con plástica primaria del LCA divididos en dos grupos, uno con técnica transtibial (TT), 19 pacientes y 40 pacientes con técnica transportal (TP). En el fémur, determinamos, el ángulo de inclinaciónn del túnel, el sitio de inserción con respecto a la línea de Blumensaat y la distancia transósea; en la tibia, la ubicación en porcentaje de la localización con respecto al platillo tibial en el frente y perfil y el ángulo del túnel tibial en el frente y en el perfil. Resultados: en el fémur: el ángulo de inclinación del túnel en el grupo (TP) fue de 45,92º, y en el (TT) de 24,53º, P 0,002; el porcentaje en la línea de Blumensaat en el (TP), fue de 20,95 y en (TT) de 20,74 con una p 0,681, y la distancia transósea en el (TP) fue de 3,43 cm y para el (TT) de 4,79 cm con una p< 0,000. En la tibia la distancia porcentual en el frente fue de 44,35 para (TP) y de 40,80 para TT con p de 0.076, y en el perfil fue de 28,70 para (TP) y de 34,53 para TT con una p 0,367. Finalmente, el ángulo del túnel tibial en el frente fue de 73,48 para el (TP) y de 62,81 para el (TT) con p 0,002, y para el perfil fue de 114,69 para (TP) y de 112,79 para (TT) con p de 0.427. Conclusión: con ambas técnicas es posible realizar un túnel tibial y femoral en posición óptima pero no iguales. La realización de túneles independientes permitiría colocar un túnel tibial más anterior y vertical mejorando la cobertura de la huella anatómica normal, y el túnel femoral por vía transportal nos permitiría obtener un mayor ángulo de inclinación y una menor distancia transósea, detalles técnicos que optimizarían la cobertura anatómica de esta huella. Nivel de evidencia: II. Tipo de estudio: prospectivo comparativo.

Introduction: The most recent advances in ACL reconstruction try to reproduce the anatomic femoral and tibial footprints as close as possible. Creating independent tunnels would allow the optimizacion of the entry point and the femoral tunnel obliquity, and together with an adequate reamer diameter, they would allreproduce with greater certainty the anatomy. Objective: to compare the radiographic parameters of the femoral and tibial tunnel positions in two groups of patients, one operated with a transtibial and other with transportal anatomic techniques. To compare radiographic parameters of a group of patients operates with a transtibial technique versus a group operated with a transportal one and define the the tunnel positions. Materials and methods: from December 2012 to December 2013, 59 patients with a primary ACL reconstruction divided in two groups, a trans tibial technique (TT), 19 patients, and an transportal one (TP) with 40 patients were prospectively evaluated with AP and lateral X-rays. The femoral tunnel angle, the insertion site with respect of the Blumensaat line, the trans osseous distance, the tibial tunnel position as a percentage of the tibial plateau in the AP and lateral views. Finally the tibial tunnel angle in the AP and Lateral views. Results: the femoral tunnel angle was in the TP group of 45,92º and in the TT one 24,53º, p 0,002. The insertion site percentage of the Blumensaat line was of 20,96 in TP and 20,74 in the TT, p 0,681.Trans osseous distance was in the TP of 3,43 cm and in the TT of 4,79 cm, p <0,000. The tibial tunnel position as a percentage in the AP tibial plateau was of 44,35 in TP and of 40,80 TT with a p of 0,076. The tibial tunnel position as a percentage of the lateral tibial plateau was of 28,70 in TP and 34,53 in TT with a p 0,367. Tibial tunnel angle in the AP was of 73,48º in TP and 62,81 in TT with a p of 0,002, and in the lateral plateau of 114,69º in TP and 112,79º in TT with a p of 0,427. Conclusion: it is possible to create tibial and femoral tunnel in optimal positions but not equal between both groups. Creating independent tunnels allow a more anterior and vertical tibial tunnel allowing a better coverage of the tibial footprint. A transportal femoral tunnel would allow a better inclination angle and a lesser trans-osseous distance, technical details that would allow a better coverage of the femoral footprint. Level of Evidence: II. Type of study: prospective comparative study.

Reconstrucción del manguito rotador con técnica SpeedFix Rip-Stop / Rotator cuff repair with Rip-Stop technique

El índice de re-rupturas luego de la reconstrucción artroscópica del manguito rotador sigue siendo todavía muy alto y de origen multifactorial. Hay factores de mal pronóstico inherentes al paciente, como la edad, la cronicidad de la lesión, el grado de retracción, la degeneración grasa y la atrofia muscular, que se traducen en un nuevo escenario anatómico e histológico con características particulares para cada individuo, y hay factores como la calidad y configuración de la reparación, que son cirujano-dependiente. Describimos en este artículo una nueva variante técnica para la reconstrucción de las lesiones del manguito rotador, conocida como RipStop, que intenta aumentar la fortaleza y resistencia de la configuración de la reparación a las solicitaciones de fuerzas cíclicas y de esta manera mejorar el escenario biológico para una cicatrización más segura.

The incidence of re-ruptures after arthroscopic rotator cuff repair is still high and multifactorial. There are several factors that affect the prognosis inherent to the patient, such as the age, chronicity, degree of retraction, fatty infiltration and muscular atrophy, that create a new anatomical and histological scenario with particular characteristics to each patient, and there are factors such as the quality and configuration of the repair, which are surgeon-dependent. We describe in this article a new technical variant for the reconstruction of rotator cuff tears, known as Rip-Stop, trying to increase the strength and resistance of the configuration to cyclical forces and therefor improve the biological stage for safer healing.

Capsulitis adhesiva de hombro: características histológicas y correlación con los hallazgos artroscópicos y el estadío clínico / Adhesive capsulitis of the shoulder: histological characteristics and correlation between clinical diagnosis and arthroscopic findings

Introducción: La capsulitis adhesiva se caracteriza por presentar un cuadro clínico de insidiosa y progresiva pérdida de la movilidad activa y pasiva del hombro, que en general se acompaña de dolor e incapacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. Histológicamente se define como una fibrodisplasia pancapsular, con un posible sitio de origen en el intervalo rotador. La vimentina, es una proteína citocontractil que se encuentra fuertemente expresada por fibroblastos, especialmente en los nódulos fibróticos. Material y Métodos: Entre enero del 2010 y diciembre de 2012, prospectivamente realizamos 10 capsulotomías artroscópicas, en 10 pacientes con diagnóstico de capsulitis adhesiva idiopática. Durante este procedimiento se tomaron biopsias de: 1- Sinovial y Cápsula del Intervalo de los Rotadores (Ligamento Coracohumeral), 2- Sinovial y Cápsula Antero-Inferior (Ligamento Glenohumeral Inferior), 3- Sinovial y Cápsula Posterior. Se evaluó cuantitativamente el infiltrado linfocitario, la proliferación vascular, la proliferación de fibroblastos, la metaplasia condroide y la expresión de la proteína citocontráctil vimentina. Correlacionamos estos hallazgos con el estadio clínico preoperatorio y los hallazgos por visión artroscópica directa. Resultado: Histológicamente las muestras del intervalo rotador eran similares en todos los hombros biopsiados; hiperplasia sinovial, infiltrado linfocitario (intersticial y perivascular), proliferación de fibroblastos y fibrosis. Las biopsias capsulares presentaron menores cambios histológicos. En todos los casos, en el intervalo rotador se observó positividad intensa de vimentina en las células endoteliales de los vasos de neo formación y en el estroma, y moderada en los fibroblastos. No se pudo hallar correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Conclusión: El estudio de la histología nos demuestra que, la displasia fibrosa en las capsulitis adhesivas idiopáticas es pancapsular, la vimentina solo se expresa en el intervalo rotador y el ligamento coracohumeral, reflejando contractura capsular, por lo que su liberación seria la llave para la recuperación del rango de movilidad y que no hay correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Tipo de Estudio: Estudio pronóstico. Nivel de evidencia: IV

¿Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.

Uso de escores para evaluación de la inestabilidad de hombro / Use of scores for evaluation of shoulder instability

En la actualidad existen numerosos métodos para evaluar distintas patologías del hombro. Esta proliferación en el uso de tales instrumentos de medida complica al ortopedista, ya que la dispersión bibliográfica hace difícil conocer las características de cada método y seleccionar el sistema apropiado para estudiar determinada población. Poder objetivar la inestabilidad representa una dificultad mayor, ya que los síntomas pueden ser intermitentes o estar relacionados con actividades específicas, y en la literatura actual no existe consenso para la utilización de algún método estándar y universal. El propósito de este trabajo fue revisar los principales escores utilizados para la evaluación de la inestabilidad de hombro, describiendo sus características, fortalezas y debilidades.

Luxación posterior de hombro bloqueada inveterada / Recurrent locked posterior shoulder dislocation

La luxación posterior de hombro representa menos del 5 por ciento de las lesiones que afectan a la articulación glenohumeral y su etiología más frecuente es la traumática. Lamentablemente en nuestro medio, dada la baja incidencia de esta patología hay un alto porcentaje de luxaciones posteriores que son diagnosticadas y tratadas tardíamente y las consecuencias pueden ser altamente incapacitantes para el paciente. El objetivo de este reporte es presentar el caso de una luxación glenohumeral posterior inveterada bloqueada, de 5 meses de evolución, en un paciente laboralmente activo, describir la técnica quirúrgica utilizada y llamar la atención acerca de la necesidad de hacer un diagnóstico adecuado en agudo de esta patología, previniendo de esta manera complicaciones que podrían ser evitadas.

Manguito rotador: histología, de la normalidad a la patología / Histology of rotator cuff: from normality to pathology

Introducción: Las causas de ruptura de manguito rotador no son bien comprendidas. Existen diferentes teorías que explicarían su etiopatología. El objetivo del presente trabajo es describir un patrón histológico de normalidad y desarrollar un score histológico para evaluar lesiones agudas y crónicas del manguito rotador. Material y Métodos: Se realizaron once biopsias de espesor completo del manguito rotador en once pacientes con rupturas, no menores de 3 cm de longitud anteroposterior de distinto tiempo de evolución y 3 biopsias, en manguitos rotadores sin patología (Inestabilidad y Luxación Acromio-Clavicular). Se las sometió a estudios histológicos con hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson (fibras colágenas), Giemsa (evaluar mastocitos), CD45 (leucocitos), CD68 (macrófagos), CD34 (endotelio vascular) y MIB-1 (índice proliferación celular). Se evaluaron los siguientes parámetros: Matriz extracelular (edema, orientación colágeno y metaplasia condroide), celularidad (fibroblastos, linfocitos, mastocitos y macrófagos), proliferación vascular y espesor de la membrana sinovial. Cada ítem fue cuantificado y se le coloco un valor de O (normal) a 3 (severo). Resultados: En las lesiones de menor tiempo de evolución, la característica primaria fue la desorganización de las fibras de colágeno, el aumento de la celularidad, a predominio de macrófagos y el edema. En las lesiones crónicas se observo un aumento del espesor de la membrana sinovial, metaplasia condroide y aumento de la celularidad a predominio de linfocitos. Conclusión: Los patrones histológicos varían, de acuerdo a la indemnidad del tendón y al tiempo de evolución de la ruptura. Relevancia Clínica: La posibilidad de reconocer diferentes patrones histológicos patológicos, en biopsias de manguitos rotadores con lesiones de distinto tiempo de evolución, nos permitirá, con un nivel de evidencia mayor, crear nuevas técnicas quirurgicas y mejorar los escenarios biológicos para el mejor tratamiento de esta patología.

Tratamiento quirurgico de la capsulitis adhesiva idiopatica del hombro. Tecnica y resultados / Surgical treatment of shoulder idiopathic adhesive capsulitis. Technique and results

Introducción: La liberación capsular artroscópica(LCA) en la capsulitis adhesiva idiopática (CAI) es unatécnica generalmente aceptada luego de la falla del tratamiento conservador habitual. En este trabajo se evalúan los resultados de un grupo de pacientes con CAI tratados mediante LCA y corticoterapia coadyuvante.Materiales y métodos: Desde enero de 1996 hasta enerode 2006 fueron operados 46 pacientes por CAI resistenteal tratamiento conservador. Veinte pacientes, 14 mujeresy 6 varones, con una edad promedio de 49,4 años y un seguimiento promedio de 32,8 meses, cumplieron con loscriterios de inclusión de CAI primaria. Ninguno de ellospresentaba lesión del manguito de los rotadores. Se realizó capsulotomía anterior y posterior con apertura del intervalo rotador con radiofrecuencia. En el posoperatorio se indicaron corticoides durante 4 semanas. Los pacientes fueron evaluados con un examen clínico completo y con las escalas UCLA y de Constant y Murley. Resultados: El promedio de puntos de la escala UCLA mejoró de 14,6 en el preoperatorio a 33,4 en el posoperatorio. Los valores de Constant-Murley, tanto absolutos como relativos, mejoraron en forma significativa de 36,9 a 72,75 para el valor absoluto y de 45 a 89 para la escala de Constant-Murley, corregidos según sexo y edad. Los puntajes referidos a dolor, actividades de la vida diaria y movilidad tuvieron mejorías estadísticamente significativas. Conclusiones: Ante la falla del tratamiento inicial conservadorde la CAI, la LCA a través de capsulotomía,apertura del intervalo rotador y corticoterapia posoperatoria pareciera tener un resultado satisfactorio predecible. Recomendamos la técnica descrita para obtener una recuperación funcional excelente en los pacientes con CAI severa nivel de evidencia IV).

Tratamiento de las fracturas del humero proximal con clavo endomedular de cerrojos proximales multiples: tecnica y resultados / Treatment of proximal humeral fractures with proximal interlocking humeral nail

Introducción: La elección del implante para el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales desplazadas del húmero es una de las claves del éxito. El propósito de esta presentación es evaluar los resultados de la utilización del clavo endomedular con cerrojos proximales múltiples y distales convencionales en estas fracturas. Materiales y métodos: Doce pacientes con una edad media de 64,3 años y un seguimiento promedio de 32,5 meses (rango, 18-53 meses) fueron evaluados con minuciosidad en forma clínica y radiológica. Los resultados funcionales se determinaron con las escalas de Constant-Murley y de la UCLA. Resultados: En todos los pacientes la fractura se consolidó antes de los 5 meses. Se obtuvo un puntaje de 76,3 según la escala de Constant y un puntaje promedio de 33,1 según la escala de la UCLA. Conclusiones: Por los resultados de este estudio recomendamos el clavo endomedular de cerrojos proximales múltiples para el tratamiento de las fracturas desplazadas del húmero proximal