Ventilaçäo näo-ivasiva com pressäo positiva em pacientes com insuficiência respiratória aguda / Non-ivasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure

Estudos recentes qugerem que ventilaçäo näo-ivasiva com pressäo positiva(VNIPP) na insuficiência respiratória aguda é capaz de produzir melhora clínica e gasométrica, além de diminuir a necessidade de intubaçäo traqueal. Neste estudo prospectivo, aberto, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, os autores objetivaram avaliar a eficácia e segurança da utilizaçäo da VNIPP em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Vinte e cinco pacientes com diagnóstico clínico ou gasométrico de insuficiência respiratória (após suplementaçäo de oxigênio, persistência de freqüência respiratória maior que 24rpm, ou utilizaçäo de musculatura acessória da respiraçäo, ou PaO2 < 60mmHg, ou PaCO2 > 50mmHg) foram tratados com VNIPP. Quinze pacientes (60 por cento) obtiveram sucesso no tratamento, sem necessidade de intubaçäo traqueal. Após duas horas de VNIPP houve reduçäo da freqüência respiratória (de36 ñ 2rpm para 26 ñ 1rpm, p < 0,01) e melhora da PaO2 (de 76 ñ 6mmHg para 100 ñ 12mmHg, p < 0,05). Entre os pacientes que estavam com hipercapnia, após 2 horas houve reduçäo da PaCO2 (de 60 ñ 2mmHg para 49 ñ 3mmHg, p < 0,05). Quatro pacientes (16 por cento) apresentaram complicaçöes (lesäo da pele em contato com a máscara), porém em apenas um houve necessidade de suspensäo da ventilaçäo. Entre os dez pacientes que näo obtiveram sucesso, três näo se adaptaram ao método, impossibilitando sua aplicaçäo, enquanto em sete o suporte ventilatório teve que ser interrompido. os autores concluem que a VNIPP é uma opçäo segura e que pode ser utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda em pacientes selecionados, com o objetivo de tentar evitar a intubaçäo traqueal

Avaliaçäo da associaçäo de quinolona e ampicilina no tratamento hospitalar de pneumonias graves adquiridas na comunidade / Evaluation of ampicilin-quinolone association in hospital treatment of severe community-acquired pneumonia

Objetivo:Avaliar a eficácia da associaçäo de ampicilina e quinolona no tratamento das PAC graves. Natureza do estudo:Prospectivo, aberto, realizado no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, entre março de 1994 e setembro de 1995. Casuística e métodos:Foram estudados os paciente com diagnóstico de PAC grave. O diagnóstico de pneumonia baseou-se na presença de febre associada a pelo menos três das seguintes condiçöes:tosse, expectoraçäo purulenta, dor torácica pleurítica, leucocitose ou leucopenia, radiografia de tórax com infiltrados compatíveis com pneumonia. A gravidade da pneumonia foi definida pela presença de manifestaçöes clínicas e laboratoriais que enquadrassem o paciente no diagnóstico de sepse grave, segundo o consenso do Colégio Americano de Pneumologia e da Sociedade de Terapia Intensiva. Resultados:foram estudados 23 pacientes, sendo excluído após o diagnóstico de tuberculose pulmonar.Entre os 22 pacientes que permaneceram, houve cura da pneumonia em 21, com apenas 1 óbito. Efeitos adversos ocorreram em 1 paciente(farmacodermia). Conclusäo:a associaçäo ampicilina-quinolona é eficaz no tratamento da pneumonia grave adquirida na comunidade

Alteraçöes funcionais hepáticas induzidas pelo uso concomitante de isoniazida, pirazinamida e rifampicina no tratamento da tuberculose pulmonar / Hepatic changes induced by the use of isoniazid, pyrazinamide and rifampicin in the treatment of pulmonary tuberculosis

No Brasil, os portadores de tuberculose pulmonar sao tratados atravTs da associatpo rifampicina (600 mg), isoniazida (400 mg) e pirazinamida (2 g) ao dia, durante seis meses. Tal forma de terapOutica pode levar ao aparecimento de les)es hepßticas agudas ou cr(nicas. Com finalidade de caracterizß-las, estudamos 1096 portadores de tuberculose pulmonar, sendo 773 do sexo masculino e 323 do feminino. Destes, 66 desenvolveram sinais clfnicos e laboratoriais de agresspo as cTlulas parenquimatosas do ffgado. Do total, 21 (31,81 por cento) cursaram com elevat)es dos nfveis sTricos de bilirrubinas, enquanto 45 (68,19 por cento) com acentuatpo das concentrat)es plasmßticas de aminotransferases. Estas, foram mais freqnentes entre as mulheres, npo guardando relatpo entre ratas ou faixa etßria. Normalizatpo das taxas ocorreu mais rapidamente entre etilistas e npo-tabagistas. As alterat)es hepßticas foram caracterizadas como de pequena e mTdia intensidade, traduzidas por colestase pura ou reat)es hepßticas do tipo hepatocanalicular. Possivelmente, a rifampicina foi importante nesta evolutpo, atuando como potencializador das at)es despertadas pela isoniazida e pirazinamida.