Conhecimento, atitudes e práticas em leishmaniose visceral: reflexões para uma atuação sustentável em município endêmico / Knowledge, attitudes, and practices in visceral leishmaniasis: reflections for a sustainable performance in an endemic municipality

A participação da população é fundamental para efetividade das medidas de prevenção e controle da leishmaniose visceral (LV), sobretudo aquelas relacionadas ao manejo ambiental. A partir do levantamento de conhecimentos, atitudes e práticas (CAP) de moradores residentes em município endêmico para LV, o estudo buscou identificar possíveis caminhos que contribuam para efetividade e sustentabilidade dessas medidas. Entre outubro de 2010 e dezembro de 2013, agentes comunitários de saúde visitaram domicílios localizados em regiões com e sem notificação de casos humanos de LV, observaram as condições ambientais e aplicaram um questionário semiestruturado, que abordava fontes de informação sobre a doença, aspectos epidemiológicos, além de atitude adotada. As respostas foram classificadas em "adequado" ou "inadequado," considerando a orientação do Ministério da Saúde. Nas duas regiões, as principais fontes de informação sobre a LV citadas foram rádio e TV, apenas 6% dos entrevistados relataram os agentes de saúde. Foram identificadas fragilidades no conhecimento, especialmente, sobre sinais e sintomas da LV; uso de adubos orgânicos nas residências e presença de animais dentro dos domicílios. Os resultados apontaram que um possível caminho para superação das lacunas encontradas envolve a interação entre agentes de saúde e comunidade norteada por uma proposta pedagógica contextualizada e dialógica.

The participation of the population is fundamental for the effectiveness of prevention and control measures for visceral leishmaniasis (VL), especially those related to environmental management. From the survey of knowledge, attitudes, and practices (KAP) of residents living in an endemic municipality for VL, the study attempted to identify possible ways to contribute to the effectiveness and sustainability of these measures. From October 2010 to December 2013, community health workers visited households located in regions with and without notifications of human cases of VL, observed the environmental conditions, and applied a semi-structured questionnaire that addressed sources of information about the disease, epidemiological aspects, in addition to attitudes adopted. The responses were classified as "appropriate" or "inappropriate" according to the recommendations of the Ministry of Health. In both regions, the main sources of information cited about VL were radio and TV, and only 6% of those interviewed mentioned sources through health workers. Weaknesses have been identified in the knowledge, especially about signs and symptoms of VL, the use of organic compost in homes, and the presence of animals within households. The results showed that a possible way to overcome the gaps involves the interaction between health workers and community guided by a contextualized and dialogic pedagogical proposal.

Avaliação de estratégia de organização de serviços de saúde para prevenção e controle da leishmaniose visceral / Evaluation of the organization of health services as a strategy for the prevention and control of visceral leishmaniasis / Evaluación de la organización de los servicios de salud como estrategia para la prevención y control de la leishmaniosis visceral en Brasil

OBJETIVO: avaliar a estratégia de organização de serviços de saúde para prevenção e controle da leishmaniose visceral (LV) em Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brasil, de 2010 a 2012. MÉTODOS: pesquisa avaliativa de tipo estudo de caso, sobre o grau de implantação de uma estratégia voltada à integração dos serviços de assistência, controle de zoonoses e vigilância epidemiológica; consistiu de observação do processo de trabalho, entrevistas com profissionais e análise de dados secundários dos sistemas de informações. RESULTADOS: a implantação mostrou-se parcialmente adequada (84%); na estrutura, o fator de recursos humanos obteve a pior avaliação (64%), e no processo, a reorganização da assistência (80%) e da vigilância (77%); no período 2010-2012, houve aumento de 20% nas notificações de casos de LV e redução de 20% no intervalo entre notificação e início do tratamento. CONCLUSÃO: a estratégia contribuiu para a melhoria da organização das ações de prevenção e controle da LV.

OBJECTIVE: to evaluate the organization of health services as a strategy for the prevention and control of visceral leishmaniasis (VL) in Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brazil, from 2010 to 2012. METHODS: this was a case study evaluation of the degree of implementation of a strategy for the integration of health care services, control of zoonosis and epidemiological surveillance; it consisted of observing the work process, interviewing health professionals and analysing secondary data from information systems. RESULTS: implementation was partially adequate (84%); in terms of structure, the human resources component had the worst evaluation (64%) whilst in terms of work process, evaluation was 80% for reorganization of care and 77% for surveillance; in the period 2010-2012 there was a 20% increase in reported cases of VL and a 20% reduction in the time interval between reporting a case and starting treatment. CONCLUSION: the strategy contributed to the improvement of the organization of VL prevention and control actions.

OBJETIVO: evaluar la estrategia de organización de servicios de salud para la prevención y control de leishmaniosis visceral (LV) en Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brasil, 2010-2012. MÉTODOS: estudio de caso sobre el grado de implantación de la estructura y el proceso de estrategia centrada en la integración de los servicios de atención en salud, el control de zoonosis y vigilancia epidemiológica; se realizó la observación del proceso de trabajo, entrevistas con profesionales y análisis de datos secundarios de sistemas de información. RESULTADOS: la implementación se mostró parcialmente adecuado (84%); en la estructura, el componente recursos humanos obtuvo la peor puntuación (64%) y en el proceso, la reorganización de la atención (80%) y vigilancia (77%); en el periodo 2010-2012 hubo un aumento (20%) de casos reportados de LV y una reducción (20%) del intervalo de tiempo entre notificaciones e inicio de tratamiento. CONCLUSIÓN: la estrategia contribuyo con la mejora en la organización de las accionesde prevencio y control de la LV.

Implantação e Avaliação de Estratégia de Organização de Serviços de Saúde para Prevenção e Controle da Leishmaniose Visceral em Município daRegião Metropolitana de Belo Horizonte onde a doença é endêmica

O estudo, desenvolvido no período de 2010 a 2012, visou implantar e avaliar uma estratégia de organização de serviços de saúde para prevenção e controle da leishmaniose visceral (LV) no Município de Ribeirão das Neves - MG. A estratégia teve como eixo norteador a integração dos serviços de assistência, controle de zoonoses e epidemiologia, por meio da criação de uma equipe de coordenação (EC)e teve o técnico de enfermagem (TE) como um elo importante do trabalho. A EC participou do processo de implantação e avaliação da estratégia, que consistiu em:análise de contexto organizacional; reorganização da assistência aos casos da doença com definição de portas de entrada e divulgação de fluxogramas;reorganização da vigilância com definição de fluxos, análise e divulgação de dados;formação por meio de oficina de um TE por serviço de saúde para atuar como referência da prevenção e controle da doença; intervenção na comunidade por meio de quatro visitas domiciliares realizadas por agentes de saúde, que constaram em aplicação de questionário sobre a LV aos responsáveis pelos domicílios, inspeção sanitária e diálogo a respeito da doença com o morador.

A análise dos questionário se dos dados da inspeção sanitária foi realizada entre a primeira e última visita. Foi realizado estudo qualitativo para contribuir na compreensão da influência dos fatores de contexto na implantação da estratégia. Avaliou-se o grau de implantação da estratégia nas dimensões de estrutura e processo. Os dados foram coletados a partir da aplicação de questionários a médicos, enfermeiros, agentes de saúde e TE;grupos focais; análise de banco de dados, entre outros. Observou-se que o sistema de saúde apresentava ausência de fluxos, de protocolos, de apoio diagnóstico e equipes de saúde incompletas. Foi observado baixo conhecimento da população sobre a doença e falta de sistematização de atividades de prevenção na rotina de trabalho dos agentes de saúde. No período de estudo, houve aumento significativo de notificações de casos de LV e redução do intervalo entre a notificação do caso e início do tratamento. Na intervenção na comunidade, observou-se aumento significativo do percentual de acerto dos moradores nos questionários e melhoria da condição sanitária. O grau de implantação da estratégia mostrou-se adequado em relação à estrutura física, atuação da EC, planejamento, formação dos TEs e intervenção na comunidade, mas foi considerado crítico em relação a recursos humanos, cujos efeitos repercutem diretamente na qualidade da atenção à saúde.

Implantação e Avaliação de Estratégia de Organização de Serviços de Saúde para Prevenção e Controle da Leishmaniose Visceral em Município daRegião Metropolitana de Belo Horizonte onde a doença é endêmica / Implementation and Evaluation Strategy Health Services Organization and Prevention Control of visceral leishmaniasis in the Municipality Metropolitan region of Belo Horizonte where the disease is endemic

O estudo, desenvolvido no período de 2010 a 2012, visou implantar e avaliar uma estratégia de organização de serviços de saúde para prevenção e controle da leishmaniose visceral (LV) no Município de Ribeirão das Neves - MG. A estratégia teve como eixo norteador a integração dos serviços de assistência, controle de zoonoses e epidemiologia, por meio da criação de uma equipe de coordenação (EC)e teve o técnico de enfermagem (TE) como um elo importante do trabalho. A EC participou do processo de implantação e avaliação da estratégia, que consistiu em:análise de contexto organizacional; reorganização da assistência aos casos da doença com definição de portas de entrada e divulgação de fluxogramas;reorganização da vigilância com definição de fluxos, análise e divulgação de dados;formação por meio de oficina de um TE por serviço de saúde para atuar como referência da prevenção e controle da doença; intervenção na comunidade por meio de quatro visitas domiciliares realizadas por agentes de saúde, que constaram em aplicação de questionário sobre a LV aos responsáveis pelos domicílios, inspeção sanitária e diálogo a respeito da doença com o morador...

A análise dos questionário se dos dados da inspeção sanitária foi realizada entre a primeira e última visita. Foi realizado estudo qualitativo para contribuir na compreensão da influência dos fatores de contexto na implantação da estratégia. Avaliou-se o grau de implantação da estratégia nas dimensões de estrutura e processo. Os dados foram coletados a partir da aplicação de questionários a médicos, enfermeiros, agentes de saúde e TE;grupos focais; análise de banco de dados, entre outros. Observou-se que o sistema de saúde apresentava ausência de fluxos, de protocolos, de apoio diagnóstico e equipes de saúde incompletas. Foi observado baixo conhecimento da população sobre a doença e falta de sistematização de atividades de prevenção na rotina de trabalho dos agentes de saúde. No período de estudo, houve aumento significativo de notificações de casos de LV e redução do intervalo entre a notificação do caso e início do tratamento. Na intervenção na comunidade, observou-se aumento significativo do percentual de acerto dos moradores nos questionários e melhoria da condição sanitária. O grau de implantação da estratégia mostrou-se adequado em relação à estrutura física, atuação da EC, planejamento, formação dos TEs e intervenção na comunidade, mas foi considerado crítico em relação a recursos humanos, cujos efeitos repercutem diretamente na qualidade da atenção à saúde...

Atenção aos casos humanos de leishimaniose visceral no âmbito da atenção primária à saúde em município da região metropolitana de Belo Horizonte / Attention to human cases of visceral leishmaniasis in the primary health care context in a municipality of the Belo Horizonte metropolitan area

O objetivo deste estudo foi analisar a atenção aos casos humanos de leishmaniose visceral (LV) na atenção primá-ria à saúde (APS), em município da Região Metropolitana de Belo Horizonte com alta letalidade da doença. O trabalho teve três etapas: 1) análise do processo de trabalho relacionado ao diagnóstico e tratamento da LV no sistema de saúde local; 2) levantamento de dados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (2007-2011) sobre fonte de notificação de casos de LV, intervalo entre início de sintomas e notificação e entre essa e o tratamento; 3) aplicação de questionário semiestruturado entre médicos da APS (45/63) que abordou: conduta diante de caso confirmado de LV; experiência no tratamento; conhecimento sobre fluxos e exames para diagnóstico e acompanhamento da doença. No período analisado, foram notificados 125 casos de LV, que apresentaram grande variação no intervalo entre início de sintomas, notificação e tratamento. A principal fonte de notificação da doença foram hospitais, com 94 (76%) casos. Apenas sete (16%) médicos informaram que tratariam LV, o que pode estar associado à incipiente experiência no manejo de casos da doença, já que 27 (60%) médicos nunca tinham tratado pacientes com a doença. A maior parte dos médicos (34-75%) não tinha conhecimento sobre fluxos e protocolos para atendimento aos casos da doença. A análise dos resultados alerta para a necessidade de organização da APS do município para o diagnóstico precoce e conduta adequada dos casos de LV.

The aim of this study was to analyze the attention to human cases of Visceral Leishmaniasis (VL) in primary health care (PHC) in an area of the Metropolitan Region of Belo Horizonte with high case lethality. The study involved three stages: 1) analysis of work process related to the diagnosis and treatment of VL in the local health system; 2) data collection from the Information System for Notifiable Diseases (2007-2010) on notification source of cases reporting VL, interval between onset of symptoms and notification, and between notification and treatment; 3) application of a semi-structured questionnaire among PHC physicians (45/63) that covered: conduct in a confirmed case of VL; experience in treatment; knowledge about flows and tests for diagnosing and monitoring the disease. In the period analyzed, 125 cases of VL were reported, which showed wide variation in the interval between initial symptoms, reporting, and treatment. The main notification source for the disease was hospitals, with 94 cases (76%). Only 7 physicians (16%) reported that they would treat VL, which may be associated with the incipient experience in handling cases of the disease, since 27 (60%) of these professionals had never treated patients with the disease and 34 (75%) did not have knowledge about flows and protocols for attending patients with the disease. Analysis of the results warns of the need to organize the municipality's PHC with regard to early diagnosis and attention to cases of VL in order to reduce its lethality.