Children's preoperative stress according to the parental presence evaluated by salivary cortisol and mYPAS: quasi-randomized trial / Estresse pré-operatório em crianças de acordo com a presença dos pais avaliada por cortisol salivar e mYPAS: ensaio quase-randomizado / Estrés preoperatorio en niños según la presencia de los padres evaluado mediante cortisol salival y mYPAS: ensayo cuasi-aleatorio

ABSTRACT Objective: The main objective of this study was to compare stress and anxiety levels in children undergoing surgical procedures with or without parental presence at induction of anesthesia by measuring salivary cortisol levels and applying the mYPAS. Method: Quasi-randomized trial with children aged 5-12 year, with ASA physical status I, II, or III, undergoing elective surgery. According to parents' willingness, the pair were defined as accompanied or unaccompanied group. Chi-square, Fisher's exact tests, Student's t test, Mann-Whitney, Hodges-Lehman and Spearman's tests were used for statistical analyzes. Results: We included 46 children; 63% were preschool children mostly accompanied by their mothers (80%). The median mYPAS score was 37.5 (quartile range, 23.4-51.6) in unaccompanied children, and 55.0 (quartile range, 27.9-65.0) in accompanied children, with an estimated median difference of +11.8 (95% CI of 0 to 23.4; p = 0.044). There were no significant differences in the mean salivary cortisol levels. Conclusion: The level of anxiety was higher in accompanied children. There were no differences in salivary cortisol levels between both groups. Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

RESUMO Objetivo: O principal objetivo deste estudo foi comparar os níveis de estresse e ansiedade em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos com ou sem presença dos pais na indução da anestesia, medindo os níveis de cortisol salivar e aplicando o mYPAS. Método: Ensaio quaserandomizado com crianças de 5 a 12 anos, com estado físico ASA I, II ou III, submetidas a cirurgia eletiva. De acordo com a disposição dos pais, o par foi definido como grupo acompanhado ou não acompanhado. Foram utilizados testes de qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student, Mann-Whitney, Hodges-Lehman e Spearman para as análises estatísticas. Resultados: Foram incluídas 46 crianças; 63% delas em idade préescolar, principalmente acompanhadas por suas mães (80%). A pontuação mYPAS mediana foi de 37,5 (intervalo interquartil, 23,4-51,6) em crianças não acompanhadas e de 55,0 (intervalo interquartil, 27,9-65,0) em crianças acompanhadas, com uma diferença mediana estimada de +11,8 (IC de 95% de 0 a 23,4; p = 0,044). Não houve diferenças significativas nos níveis médios de cortisol salivar. Conclusão: O nível de ansiedade foi maior em crianças acompanhadas. Não houve diferenças nos níveis de cortisol salivar entre os dois grupos. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

RESUMEN Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue comparar los niveles de estrés y ansiedad en niños sometidos a procedimientos quirúrgicos con o sin presencia de los padres en la inducción de la anestesia mediante la medición de los niveles de cortisol salival y la aplicación del mYPAS. Método: Ensayo cuasi-aleatorio con niños de 5 a 12 años, con estado físico ASA I, II o III, sometidos a cirugía electiva. Según la disposición de los padres, se definieron como grupo acompañado o no acompañado. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado, exacta de Fisher, t de Student, Mann-Whitney, Hodges-Lehman y Spearman para los análisis estadísticos. Resultados: Se incluyeron 46 niños; el 63% eran niños en edad preescolar, en su mayoría acompañados por sus madres (80%). La puntuación mYPAS mediana fue de 37,5 (rango intercuartílico, 23,4-51,6) en niños no acompañados y de 55,0 (rango intercuartílico, 27,9-65,0) en niños acompañados, con una diferencia mediana estimada de +11,8 (IC del 95% de 0 a 23,4; p = 0,044). No hubo diferencias significativas en los niveles medios de cortisol salival. Conclusión: El nivel de ansiedad fue mayor en los niños acompañados. No hubo diferencias en los niveles de cortisol salival entre ambos grupos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

The use of analgesics and risk of self-medication in an urban population sample: cross-sectional study / Uso de analgésicos e o risco da automedicação em amostra de população urbana: estudo transversal

Abstract Background and objectives: There are few data in the literature characterizing the pattern of analgesic use in Latin American countries, including Brazil. Little is known about the undertreatment of pain and its influence on the habit of self-medication with analgesics. The aim of this study is to define the pattern of analgesic use among chronic pain patients and its potential association with self-medication with analgesics. Method: Cross-sectional observational study with an urban population sample. Chronic pain was defined as a pain lasting for at least 90 days. The study was approved by the Research Ethics Committee of the institution. Results: 416 subjects were included; 45.7 % (n = 190) had chronic pain, with females (72.3 %; p = 0.04) being the most affected. Self-medication with analgesics is practiced by 78.4% of patients with chronic pain. The most common current analgesic treatment consists of non-steroidal anti-inflammatory drugs (dipyrone and acetaminophen). Weak opioids are rarely used and only 2.6% of subjects with chronic pain were taking these analgesics. None of the subjects were taking potent opioids. Conclusions: The practice of self-medication with analgesics is frequent among patients with chronic pain, which may be due to the underprescription of more potent analgesics, such as opioids. It can also be said that, given the data presented, there is no crisis of recreational opioid use in the studied population.

Resumo Justificativa e objetivos: Há poucos dados na literatura que caracterizam o padrão de uso de analgésicos na América Latina e no Brasil. Também se sabe pouco sobre o subtratamento da dor e sua influência no hábito de automedicação analgésica. O objetivo desta pesquisa é definir o padrão de uso de analgésicos entre os portadores de dor crônica (DC) e a sua potencial associação à automedicação analgésica. Método: Estudo observacional transversal com amostra de população urbana. A dor crônica foi definida como aquela presente por pelo menos 90 dias. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa institucional. Resultados: Foram incluídos 416 indivíduos; 45,7% (n = 190) portadores de dor crônica, sendo os do sexo feminino (72,3%; p = 0,04) os mais acometidos. A automedicação analgésica é praticada por 78,4% dos portadores de dor crônica. O tratamento analgésico vigente mais frequente é composto pelos anti-inflamatórios não esteroides (AINES), dipirona e paracetamol. Os opioides fracos são pouco usados e apenas 2,6% dos indivíduos com dor crônica fazem uso desses analgésicos. Nenhum dos indivíduos estava em uso de opioides potentes. Conclusões: A prática de automedicação analgésica é frequente entre os portadores de dor crônica, o que pode ser consequência da pouca prescrição de analgésicos mais potentes, como os opioides. Pode-se também dizer que, pelos dados apresentados, não ocorre uma crise de uso recreativo de opioides na população estudada.

The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol: An instrument for breaking bad news adapted to the Brazilian medical reality / Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E: instrumento de comunicação de más notícias adaptado à realidade médica brasileira

Summary Objective: There are plenty of published tools for breaking bad medical news; however, none of them is culturally appropriate to our reality or published in the Brazilian literature. This study proposes a genuinely Brazilian communication tool and evaluates its acceptance among doctors and nurses. Method: This was a prospective study. The data were collected after specific training of doctors and nurses on the bad news communication techniques based on the P-A-C-I-E-N-T-E ("patient," in Portuguese) Protocol. This instrument is in accordance with the Brazilian reality and was based on the SPIKES communication tool. Results: The worst task to be performed during communication is "talking about death" followed by "discussing the end of curative treatment attempts" and "diagnosis" itself. Among the respondents, 48% reported they did not receive formal training for communicating. Also, 52% of respondents do not use any systematic approach in their daily practice when communicating with patients, but 97% considered the proposed P-A-C-I-E-N-T-E Protocol as a useful and appropriate communication tool. Conclusion: The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol proved to be suitable to the Brazilian context.

Resumo Objetivo: Existem inúmeros protocolos de comunicação de más notícias; porém, nenhum método na literatura nacional é culturalmente adequado à nossa realidade. Este estudo propõe um método de comunicação adaptado e avalia sua aceitação entre médicos e enfermeiros brasileiros. Método: Trata-se de um estudo prospectivo cujos dados foram coletados após treinamentos específicos de médicos e enfermeiros sobre as técnicas de comunicação de más notícias. Foi empregado instrumento mnemônico chamado Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E. Esse instrumento, em concordância com a realidade brasileira, foi baseado no Protocolo SPIKES de comunicação. Resultados: Verificou-se, entre os profissionais da saúde, que a pior tarefa a ser executada durante a comunicação é "falar sobre a morte", seguida de "discutir o fim das tentativas de tratamento curativo" e o "diagnóstico" em si. Do total dos entrevistados, 48% relataram não terem recebido treinamento formal sobre comunicações. Verificou-se, ainda, que 52% dos participantes não utilizam qualquer abordagem sistematizada na prática diária ao se comunicarem com os pacientes, mas 97% consideraram o protocolo proposto útil e adequado. Conclusão: O Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E, proposto como ferramenta para direcionar a comunicação, mostrou-se adequado à nossa realidade.

Avaliação do conhecimento de dor pós-operatória entre participantes em jornada científica virtual em Anestesiologia / Evaluation of the knowledge of postoperative pain among participants of a virtual scientific journey in Anesthesiology

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória continua sendo subtratada, o que está associado ao aumento de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de médicos que se inscreveram em jornada virtual em Anestesiologia. O anestesiologista é profissional frequentemente envolvido no tratamento da dor pós-operatória. MÉTODOS: Quinhentos participantes de uma jornada virtual em Anestesiologia foram convidados a responder a questionário disponível no site SurveyMonkey sobre conhecimentos específicos em dor pós-operatória e o seu tratamento. RESULTADOS: Responderam ao questionário 136 indivíduos e, segundo a opinião de 94,86% deles, o tratamento da dor pós-operatória pode diminuir a incidência da dor pós-operatória persistente. Para 72 participantes (52,95%) a dor pós-operatória é bem tratada onde atuam. Para 71 participantes, mais de 50% dos pacientes apresentam dor pós-operatória. Excluindo o medo do ato anestésico, os maiores temores dos pacientes, segundo resposta de 49,26 e 37,5% dos entrevistados, é o de sentir dor durante a realização do procedimento cirúrgico e após a realização da cirurgia, respectivamente. Para 74, (75%) participantes a prescrição "se necessário" de analgésicos deve ser evitada na dor pós-operatória. CONCLUSÃO: Os participantes da jornada virtual, de modo geral, têm pouco conhecimento da problemática da dor pós-operatória, provavelmente em decorrência do seu pouco contato com os pacientes internados. Essas deficiências podem ser sanadas com a educação continuada, e melhorias nos programas curriculares e de residência da faculdade de medicina.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative pain still undertreated, which is associated to increased morbidity and mortality. This study aimed at evaluating the knowledge of physicians participating in a virtual journey in Anesthesiology. Anesthesiologists are professionals often involved with postoperative pain management. METHODS: Five hundred participants of a virtual journey in Anesthesiology were invited to answer a questionnaire available in SurveyMonkey website on specific knowledge of postoperative pain and its management. RESULTS: The questionnaire was answered by 136 individuals and, according to 94.86% of them, postoperative pain management may decrease the incidence of chronic postoperative pain. For 72 (52.95%) participants, postoperative pain is adequately managed in their workplaces. For 71 participants, more than 50% of patients refer postoperative pain. Excluding fear of anesthesia, major concerns of patients, according to 49.26 and 37.5% of respondents, is fear of feeling pain during surgery and after surgery, respectively. For 74 (75%) participants, analgesic prescription "as needed" should be avoided for postoperative pain. CONCLUSION: In general, participants of the virtual journey are not familiar with the problems of postoperative pain, probably due to their limited contact with hospitalized patients. These deficiencies may be solved with ongoing education and and improvements in the medical school curricula and residency programs.

Clinical presentation and diagnosis of neuropathic pain / Quadro clínico e diagnóstico da dor neuropática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is reason for distress and incapacity of several patients, being that symptoms, mechanisms and management distinguish it from nociceptive pain. This study aimed at discussing the clinical presentation and diagnosis of neuropathic pain. CONTENTS: Neuropathic pain is manifested by several symptoms, being continuous burning pain, shock sensation and mechanical alodynia the most common ones. Neurophysiologic studies and skin biopsy suggest that burning pain is reflex of spontaneous activity of afferent nociceptive fibers, while shock sensation is originated from high frequency ectopic stimuli, generated in demyelinated Aβ fibers. Clinical exam, made up of history and elementary physical neurological evaluation, is critical for the adequate diagnosis of the type of pain, as well as more detailed exams, such as quantitative sensory tests and confocal optic microscopy, may bring further subsidies to the diagnosis of the type of pain. CONCLUSION: Clinical presentation of neuropathic pain has characteristics which help the accurate diagnosis of the syndrome or disease responsible for the onset of the complaint. Adequate clinical evaluation, including directed physical neurologic exam, sensory quantitative tests and cornea confocal microscopy cooperate for a more accurate diagnosis.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor neuropática é motivo de sofrimento e incapacidade para muitos pacientes, sendo que os seus sintomas, mecanismos e tratamento a distinguem da dor nociceptiva. O objetivo deste estudo foi discutir o quadro clínico e o diagnóstico da dor neuropática. CONTEÚDO: A dor neuropática se manifesta por meio de vários sintomas, sendo os mais comuns a dor contínua em queimação, sensação de choque e alodínea mecânica. Estudos neurofisiológicos e biópsia de pele sugerem que dor em queimação é reflexo de atividade espontânea em fibras nociceptivas aferentes, enquanto a sensação de choque presumidamente é originada de estímulos ectópicos de alta frequência, gerados em fibras Aβ desmielinizadas. O exame clínico, constituído por anamnese e exame físico neurológico elementar é de primordial importância para o adequado diagnóstico do tipo de dor. Assim como exames mais minuciosos, como os testes sensoriais quantitativos e a microscopia ótica confocal, podem trazer subsídios mais aprofundados ao diagnóstico do tipo de dor. CONCLUSÃO: O quadro clínico da dor neuropática possui características que auxiliam no correto diagnóstico da síndrome ou doença que seja a responsável pelo aparecimento da queixa. Adequado exame clínico, incluindo a realização de exame físico neurológico dirigido, juntamente com os testes quantitativos sensoriais e com o exame de microscopia confocal de córnea colaboram para a execução mais precisa do diagnóstico.

Comparison of droperidol and ondansetron prophylactic effect on subarachnoid morphine-induced pruritus / Comparação dos efeitos profiláticos do droperidol e do ondansetron sobre o prurido provocado pela morfina subaracnoidea / Comparación de los efectos profilácticos del droperidol y del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea

The prophylactic effect of ondansetron on subarachnoid morphine-induced pruritus is controversial, while evidence suggests that droperidol prevents pruritus. The aim of this study is to compare the effects of droperidol and ondansetron on subarachnoid morphine-induced pruritus.

O efeito profilático do ondansetron sobre prurido provocado pela morfina subaracnoidea é controverso, enquanto evidências sugerem que o droperidol previne o prurido. O objetivo do presente trabalho é comparar o efeito do droperidol com o do ondansetron sobre o prurido provocado pela morfina subaracnoidea.

El efecto profiláctico del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea es controvertido, mientras las evidencias nos muestran que el droperidol previene el prurito. El objetivo del presente trabajo es comparar el efecto del droperidol con el del ondansetrón sobre el prurito provocado por la morfina subaracnoidea.

Parecoxib reduces renal injury in an ischemia/reperfusion model in rats

PURPOSE: To evaluate the effect of parecoxib (an NSAID) on renal function by measuring plasma NGAL (serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin) levels in an induced-ischemia rat model. METHODS: Forty male Wistar rats were randomly assigned to one of four groups: Ischemia (I), Ischemia/parecoxib (IP), No-ischemia (NI), and No-ischemia/parecoxib (NIP). Body weight, mean arterial pressure, heart rate, body temperature, NGAL levels, and renal histology were compared across groups. RESULTS: The Ischemia (I) group, which did not receive parecoxib, showed the highest NGAL levels (p=0.001), while the IP group, which received the medication, had NGAL levels similar to those of the non-ischemic (NI and NIP) groups. CONCLUSION: Parecoxib resulted in renal protection in this experimental model. .

Intrapleural analgesia after endoscopic thoracic sympathectomy / Analgesia intrapleural após simpatectomia videotoracoscópica

PURPOSE: To compare analgesia traditionally used for thoracic sympathectomy to intrapleural ropivacaine injection in two different doses. METHODS: Twenty-four patients were divided into three similar groups, and all of them received intravenous dipyrone. Group A received intravenous tramadol and intrapleural injection of saline solution. Group B received intrapleural injection of 0.33 percent ropivacaine, and Group C 0.5 percent ropivacaine. The following aspects were analyzed: inspiratory capacity, respiratory rate and pain. Pain was evaluated in the immediate postoperative period by means of the visual analog scale and over a one-week period. RESULTS: In Groups A and B, reduced inspiratory capacity was observed in the postoperative period. In the first postoperative 12 hours, only 12.5 percent of the patients in Groups B and C showed intense pain as compared to 25 percent in Group A. In the subsequent week, only one patient in Group A showed mild pain while the remainder reported intense pain. In Group B, half of the patients showed intense pain, and in Group C, only one presented intense pain. CONCLUSION: Intrapleural analgesia with ropivacaine resulted in less pain in the late postoperative period with better analgesic outcomes in higher doses, providing a better ventilatory pattern.

OBJETIVO: Comparar a analgesia tradicionalmente utilizada para simpatectomia videotoracoscópica à injeção intrapleural de ropivacaína em duas doses diferentes. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes foram distribuídos em três grupos semelhantes, e todos eles receberam dipirona endovenosa. O grupo A recebeu tramadol endovenoso e injeção intrapleural de solução salina. O grupo B recebeu injeção intrapleural de ropivacaína a 0,33 por cento, e Grupo C ropivacaína a 0,5 por cento. Os aspectos analisados foram: capacidade inspiratória, freqüência respiratória e dor. A dor foi avaliada no período pós-operatório por meio da escala visual analógica e durante o período de uma semana. RESULTADOS: Nos grupos A e B, a redução da capacidade inspiratória foi observada no período pós-operatório. Nas primeiras 12 horas de pós-operatório, apenas 12,5 por cento dos pacientes nos grupos B e C apresentaram dor intensa em comparação a 25 por cento no Grupo A. Na semana seguinte, apenas um paciente do grupo A apresentou dor leve, enquanto o restante relatou dor intensa. No Grupo B, metade dos pacientes apresentou dor intensa, e no Grupo C, apenas um apresentou intensa dor. CONCLUSÃO: A analgesia intrapleural com ropivacaína resultou em menos dor no pós-operatório tardio com os melhores resultados analgésicos nas doses mais altas, proporcionando um melhor padrão ventilatório.

The effects of intrathecal administration of betamethasone over the dogs' spinal cord and meninges

PURPOSE: To determinate the potential clinical and histological changes due the injection of betamethasone, when administered into the canine intrathecal space. METHODS: Twenty one animals were included in a random and blind manner in the study. After general anesthesia, intrathecal puncture was performed and 1 ml of the random solution was injected. The G1 dogs received 0.9 percent saline solution, the G2 dogs received 1.75 mg betamethasone and the G3 dogs received 3.5 mg of betamethasone. The animals were clinically evaluated for 21 days and then sacrificed. The lumbar and sacral portions of the spinal cord were removed for light microscopy histological analyses. RESULTS: No clinical changes were observed in any of the animals included in this study. No histological changes were observed in G1 animals. Inflammatory infiltration was observed in two dogs, one in G2, another in G3. Hemorrhage and necrosis were also seen in the G2 dog which inflammatory infiltration was detected. In other two dogs, one from G2 and another from G3, there was discreet fibrosis and thickness of the arachnoid layer which was focal in one and diffuse in the other. CONCLUSION: Intrathecal administration of betamethasone caused histological changes in the spinal cord and meninges in some of the dogs involved in this study.

OBJETIVO: Determinar possíveis alterações clínicas e histológicas determinadas pela administração da betametasona no espaço subaracnóideo de cães. MÉTODOS: Vinte e um cães foram incluídos no estudo de forma aleatória e encoberta. Depois de anestesiados, os cães foram submetidos a punção subaracóidea com injeção de 1 ml da solução sorteada. Os animais receberam solução salina 0,9 por cento em G1, betametasona na dose de 1,75 mg em G2 e betametasona na dose de 3,5 mg em G3. Todos os animais foram mantidos em observação clínica por 21 dias, sendo posteriormente sacrificados. Porções da medula espinhal e sacral foram removidas para análise histológica por microscopia óptica. RESULTADOS: Não foram detectadas alterações clínicas em quaisquer dos animais incluídos no estudo. Da mesma forma, nenhum animal do G1 apresentou alterações histológicas. Infiltração inflamatória foi observada em dois cães, um do G2 e outro e G3. No cão do G2 onde a infiltração inflamatória foi observada ocorreu, conjuntamente, hemorragia e necrose. Em dois cães, um de G2 e outro de G3, observou-se discreta fibrose e espessamento da aracnóide, sendo focal em um e difusa no outro. CONCLUSÃO: A administração subaracnóidea de betametasona determinou alterações histológicas em medula e meninges de alguns dos cães envolvidos no estudo.

Dor: aspectos atuais da sensibilização periférica e central / Dolor: aspectos actuales de la sensibilización periférica y central / Pain: current aspects on peripheral and central sensitization

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As pesquisas recentes têm focalizado a plasticidade bioquímica e estrutural do sistema nervoso decorrente da lesão tissular. Os mecanismos envolvidos na transição da dor aguda para crônica são complexos e envolvem a interação de sistemas receptores e o fluxo de íons intracelulares, sistemas de segundo mensageiro e novas conexões sinápticas. O objetivo deste artigo foi discutir os novos mecanismos que envolvem a sensibilização periférica e central. CONTEUDO: A lesão tissular provoca aumento na resposta dos nociceptores, chamada de sensibilização ou facilitação. Esses fenômenos iniciam-se após a liberação local de mediadores inflamatórios e a ativação de células do sistema imune ou de receptores específicos no sistema nervoso periférico e central. CONCLUSÕES: As lesões do tecido e dos neurônios resultam em sensibilização de nociceptores e facilitação da condução nervosa central e periférica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Current research has focused on the biochemical and structural plasticity of the nervous system secondary to tissue injury. The mechanisms involved in the transition from acute to chronic pain are complex and involve the interaction of receptor systems and the flow of intracellular ions, second messenger systems, and new synaptic connections. The aim of this article was to discuss the new mechanisms concerning peripheral and central sensitization. CONTENTS: Tissue injury increases the response of nociceptors, known as sensitization or facilitation. These phenomena begin after the local release of inflammatory mediators and the activation of the cells of the immune system or specific receptors in the peripheral and central nervous system. CONCLUSIONS: Tissue and neuronal lesions result in sensitization of the nociceptors and facilitation of the central and peripheral nervous conduction.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las recientes investigaciones se han centrado en la plasticidad bioquímica y estructural del sistema nervioso proveniente de la lesión tisular. Los mecanismos involucrados en transición del dolor agudo para crónico son complejos e involucran la interacción de sistemas receptores y el flujo de iones intracelulares, sistemas de segundo mensajero y nuevas conexiones sinápticas. El objetivo de este artículo fue discutir los nuevos mecanismos que envuelven la sensibilización periférica y central. CONCLUSION: La lesión tisular provoca un aumento en la respuesta de los nociceptores, llamada sensibilización o facilitación. Esos fenómenos empiezan después de la liberación local de mediadores inflamatorios y de la activación de células del sistema inmune o de receptores específicos en el sistema nervioso periférico y central. CONCLUSIONES: Las lesiones del tejido y de las neuronas resultan en una sensibilización de nociceptores y en la facilitación de la conducción nerviosa central y periférica.

Injeção inadvertida de metoclopramida no espaço subaracnóideo: relato de caso / Inadvertent injection of metoclopramide into the subarachnoid space: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Injeção inadvertida de medicamentos de uso não espinhal nos espaços peridural e subaracnóideo é uma complicação anestésica passível de ocorrer. Este relato apresenta um caso de injeção inadvertida de metoclopramida no espaço subaracnóideo. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 17 anos, 69 kg, IMC de 26.2, estado físico ASA I, 36 semanas e 4 dias de gestação, com diagnóstico de sofrimento fetal agudo, e indicação de cesariana. Apresentava freqüência cardíaca de 82 bpm, pressão arterial de 130 x 70 mmHg, SpO2 de 97 por cento, ritmo cardíaco sinusal regular. A anestesia foi por via subaracnóidea com a associação de anestésico local e opióide, 15 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5 por cento e 25 æg de fentanil. Após 5 minutos da instalação do bloqueio, a paciente referiu "mal estar" inespecífico. Aferidas pressão arterial, 190 x 120 mmHg, freqüência cardíaca, 145 bpm, e SpO2, 95 por cento. Verificando-se as ampolas cujos conteúdos foram administrados encontrou-se uma de bupivacaína e uma de metoclopramida. O quadro se apresentou com cefaléia frontal intensa, visão turva, náuseas, vômitos e agitação inicial, que evoluiu para sonolência e torpor, além de hipertensão arterial e taquicardia. Foram administrados tramadol, dipirona, ondansetron e medidas de suporte. Após 30 minutos, a paciente apresentava-se assintomática, com PA de 150 x 100 mmHg e FC de 120 bpm. Recebeu alta para a enfermaria 140 minutos após permanência na SRPA, com total reversão dos bloqueios motor, sensitivo e autonômico, e normalização dos parâmetros hemodinâmicos. Recebeu alta hospitalar 48 horas após, sem apresentar seqüelas neurológicas, juntamente com o recém-nascido. CONCLUSÕES: Máxima atenção deve ser dada a qualquer medicamento administrado, seja qual for à via utilizada. Padronização de cores de ampolas, e dos locais de depósito, com o intuito de diminuir este tipo de acidente é recomendável.

Considerações sobre analgesia controlada pelo paciente em hospital universitário / Patient controlled analgesia in a university hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O rápido progresso obtido nas técnicas cirúrgicas e anestésicas nos últimos anos proporcionou extraordinário aumento das indicações de procedimentos invasivos. Por outro lado, com o envelhecimento da populaçäo, o período de recuperaçäo pós-operatória passou a ser motivo de maior preocupaçäo da equipe de saúde. Para tanto, novas técnicas de analgesia foram criadas e desenvolvidas e, dentre elas, destaca-se a Analgesia Controlada pelo Paciente (ACP). Em nosso país, o Serviço de Dor Aguda (SEDA) da Disciplina de Terapia Antálgica e Cuidados Paliativos, do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, utiliza há muitos anos esta técnica de analgesia. Com a finalidade de atestar a qualidade do serviço prestado, a pesquisa objetiva verificar a eficácia e segurança do método, assim como identificar e caracterizar a populaçäo atendida. MÉTODO: De modo retrospectivo, foram avaliados 679 pacientes tratados pelo SEDA, exclusivamente com o método de ACP, durante três anos. Os pacientes foram incluídos na análise aleatoriamente, sem restrições quanto à idade, ao sexo, ao tipo de cirurgia e considerando-se unicamente a possibilidade de indicaçäo da ACP. Foram estudados os seguintes atributos: sexo, idade, tipo de cirurgia, intensidade da dor, dias de acompanhamento, analgésicos utilizados, vias de administraçäo, ocorrência de efeitos colaterais e complicações da técnica. RESULTADOS: 3,96 por cento dos pacientes submetidos a cirurgias e 1,64 por cento dos internados no período observado foram acompanhados com técnica ACP. A cirurgia torácica foi a mais freqüentemente atendida, com 25 por cento dos pacientes. A morfina foi o medicamento mais utilizado (54,2 por cento), sendo a via peridural a preferencial (49,5 por cento). A escala numérica verbal média foi de 0,8 (0-10). Os efeitos colaterais ocorreram em 22,4 por cento dos doentes tratados. CONCLUSÕES: Os resultados foram considerados excelentes quanto à qualidade da analgesia, embora com ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis, tendo havido boa aceitaçäo da técnica de analgesia pelas clínicas atendidas

Uso de medicações por via subaracnóidea no tratamento da dor crônica / Intrathecal drugs for chronic pain control

Justificativa e objetivos - A dor crônica é um desafio para a Medicina atual. Novos métodos e medicamentos têm sido propostos com o intuito de controlar os sintomas álgicos. A via de administração subaracnóidea tem se mostrado como uma alternativa viável e segura, embora necessite continuamente ser objeto de estudo de muitos pesquisadores. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão dos medicamentos disponíveis no arsenal terapêutico já consagrados pelo uso e os que se mostram promissores na atualidade para a prática clínica diária. Conteúdo - Nesta revisão são avaliados vários fármacos que apresentam ação analgésica quando utilizada via neuroeixo. Opióides, anestésicos locais, agonistas a2ðadrenérgicos, antagonistas dos aminoácidos excitatórios e inibitórios, acetilcolina, inibidores da acetilcolinesterase, bloqueadores dos canais de cálcio, adenosina, serotonina, antidepressivos tricíclicos e inibidores da síntese de prostaglandinas são analisados no que concerne aos seus efeitos farmacológicos, incluindo os indesejáveis. Conclusões - Muitos avanços foram registrados no controle dos sintomas álgicos após a utilização das substâncias citadas por via raquidiana, onde certamente algumas serão aproveitadas e enriquecerão o arsenal terapêutico e outras relegadas temporária ou definitivamente. Entretanto, ainda serão necessários muitos estudos clínicos e experimentais para que estes conhecimentos possam ser incorporados e utilizados com segurança pelos profissionais que lidam com o tratamento da dor crônica