Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con asa de Barker modificada y su abordaje e instrumentación endoscópica: experiencia en una Unidad de Cirugía General durante 11 años / Roux-en-Y hepaticojejunostomy with Barker's modified limb and its access and endoscopic instrumentation: 11 years experience in a General Surgery Unit

La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Baker modificada es una derivación bilioentérica que posee una Asa de yeyuno subcutánea que sirve para poderinstrumentar endoscópicamente el árbol biliar las veces que sea necesario. El presente trabajo presenta la experiencia de la 4a. Unidad de Cirugía del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala en los últimos 11 años. Material y Métodos: De enero de 1992 a enero de 2003 se han efectuado 191 derivaciones bilio-entéricas, 24 coledocoduodenostomías L-L y 167 hepatico-yeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker Modificada a 154 mujeres y 37 hombres, entre las edades de 18 a 69 años. Resultados: Se han operado 93 pacientes por lesiones iatrogénicas al árbol biliar, 62 pacientes por obstrucción litiásica biliar, 7 por quistes del colédoco, 25 por cáncer y 4 por pseudoquistes de páncreas. De los 167 casos con hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker modificada 5 pacientes (3.03 por ciento) presentaron colangitis a repetición, todos aquellos pacientes post-iatrogenia. De éstos 5 casos 2 se resolvieron con tratamiento médico y a 3 se les efectuó instrumentación endoscópica del árbol biliar. Un caso no se pudo instrumentar por estrechez puntiforme se reintervino a ésta paciente y se le efectuó una nueva derivación. Las otras dos pacientes fueron instrumentadas, dilatadas y se colocaron endoprótesis biliares 10 Fr. temporal, a una de estas pacientes hubo necesidad de instrumentarla dos veces, resolviéndose la estrechez en los dos casos. Conclusión: La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker Modificada es una derivación bilioentérica que permite el acceso permanente al árbol biliar pudiendo ser instrumentado endoscópicamente las veces que sea necesario

Fundoplicatura de Nissen videolaparoscópica: experiencia de 104 casos / Laparoscopic Nissen fundoplication: experience in 104 cases

Introducción: Con el desarrollo de la Cirugía Laparoscópica la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) puede ser tratada de una manera invasiva, ofreciendo al paciente una recuperación rápida y definitiva a tan molesto problema. La Fundoplicatura de Nissen Video-laparoscópica es actualmente el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado para el control del RGE. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia del autor con ésta técnica en 104 casos. Material y Métodos: De diciembre de 1995 a octubre de 2002 el autor, ha efectuado fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica en 104 pacientes, 59 hombres y 45 mujeres, entre las edades de 9 a 71 años, todos con RGE crónico y con un mínimo de tratamiento médico de 18 meses cada uno. El protocolo pre-operatorio incluye: Historia de RGE crónico, Video-endoscopía superior más biopsias por gastroenterólogo, exámenes de laboratorio de rutina. La técnica quirúrgica es la descrita por Peters, DeMeester y Hinder en 1992. No se liberaron los vasos cortos en los primeros 25 casos, en los 79 restantes sí. Resultados: Se ha tenido un seguimiento en 102 casos, 2 pacientes se han ido a vivir al extranjero y ya no hay comunicación, se ha logrado controlar el RGE en los 102 casos. No hubo conversaciones a cirugía abierta, no hubo mortalidad. 1 paciente presentó disfagia postoperatoria al mes de operado la cual se resolvió con dos dilataciones esofágicas, 1 paciente presentó disfagia postoperativa al mes de operado la cual se resolvió con dos dilataciones esofágicas, 1 paciente presentó disfagia al 7o. día postoperatorio, misma que se resolvió con tratamiento médico. Conclusión: La Fundoplicatura de Nissen Video-laparoscópica controla de manera permanente la Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Banda gástrica ajustable para el control de la obesidad mórbida: experiencia del grupo bariátrico en Guatemala / Adjustable gastric banding for morbid obesity control: experience of the bariatric group in Guatemala

Introducción: El sistema de Banda Gástrica Ajustable consiste en la colocación por vía laparoscópica de un dispositivo de silicón en la parte más alta del estómago, creando un reservorio gástrico de 30 cc, obteniendo un cambio definitivo en los hábitos alimenticios del paciente por medio de una saciedad temprana con disminución de peso progresiva, recibiendo un aporte calórico de no más de 800 calorías diarias. 3Cirujanos Endoscópicos (Grupo Bariátrico) con amplia experiencia en cirugía del hiato esofágico se unieron para formar un equipo multidisciplinario para la evaluación y tratamiento del paciente obeso. Material y Métodos: De noviembre de 1999 a octubre de 2002 se colocaron 187 bandas gástricas ajustables, 134 Suecas (OBTECH) y 53 Lap-ban (BIOENTERICS). Resultados: Se han operado 28 hombres y 159 mujeres, entre las edades de 13 a 66 ños, consiguiendo una disminución del sobrepeso de manera satisfactoria en el 96.79 por ciento de los pacientes, el 3.21 por ciento restante (6 casos) no presentó una adecuada evolución por morbilidad y problemas en el metabolismo. No hubo mortalidad. 2 bandas fueron retiradas, una por infección severa y otra por un deslizamiento anterior temprano más necrosis gástrica. Conclusión: La colocación de la banda gástrica ajustable es una alternativa definitiva y confiable para el control de la obesidad en Guatemala

Cistadenoma mucinoso del páncreas: diagnóstico y manejo quirúrgico de un caso / Pancreatic mucinous cystadenoma: diagnosis and surgical management of one case

Se presenta el caso de una paciente de 66 años que consultó por cuadro de dolor a nivel epigástrico, sensación de llenura, fiebre e ictericia de una semana de evolución. Fue estudiada en imagenología y con una colangiopancreatografía-endoscópica-retrógrada que evidenciaron la presencia de una ectasia ductal mucinosa compatible con un cistadenoma mucinoso del páncreas. Se operó a la paciente resencando el 95 del páncreas, confirmándose histológicamente la presencia de un cistadenoma mucinoso sin evidencia de malignidad, el quiste iba desde la cabeza hasta la cola del páncreas. La paciente se encuentra en buenas condiciones generales 21 meses después de la resección y sin diabetes

Divertículo de Meckel: diagnóstico laparoscópico-tratamiento video-asistido: reporte de un caso / Meckel's diverticulum: laparoscopic diagnosis and video assisted treatment: report a case

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del intestino, con una incidencia del l al 3/100. Se reporta el caso de un joven de 22 años de edad, quien consultó por dolor en la fosa ilíaca derecha. Los resultados de laboratorio y rayos X orientaban hacia un cuadro de apendicitis aguda; se efectuó laparoscopía diagnóstica y el hallazgo operatorio fue un divertículo de Meckel inflamado; se efectuó resección extracorpórea del divertículo y anastomosis termino-terminal en dos planos. Se hace una revisión de la literatura sobre el divertículo de Meckel y sus complicaciones, así como su diagnóstico y tratamiento video-asistido