Estudio comparativo de morfina intratecal vs morfina sistémica para analgesia postoperatoria en cesárea. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología / Comparative study of intrathecal morphine versus intravenous morphine for postoperative analgesia in cesarean section. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología

Objetivo: Demostrar que 100 μg de morfina intratecal ofrece ventajas analgésicas, obstétricas y perinatológicas en comparacióncon su administración sistémica.Material y métodos: Estudio analítico, experimental, prospectivo, aleatorizado, a doble ciego con 152 pacientes ASA I y II, gestantes a término sometidas a cesáreas de urgencia y electivas, divididas en dos grupos. Grupo A: bupivacaína hiperbárica 0.5% 2 ml + morfina intratecal 100 μg; Grupo B: bupivacaína hiperbárica 0.5% 2 ml + morfina EV reglada. Se evaluaron parámetros maternos (hemodinámico, respiratorio y neurológico), de bienestar fetal (latidos cardiofetales,test de Apgar y Neurologic and Adaptive Capacity Score), analgésicos (escala visual numérica –EVN–, número de rescates y dosistotal de morfina suplementaria), satisfacción materna y reacciones adversas en el perioperatorio hasta las 24 horas. Los datos se compararon estadísticamente usando las pruebas t de Student, U de Mann-Whitney y chi cuadrado, con significancia estadísticasi p < 0.05. Resultados: El análisis no arrojó diferencias estadísticamente significativas en cuanto a parámetros maternos ni de bienestar fetal. La EVN fue significativamente menor en el grupo A a las horas 3, 6, 9 y 12 (p < 0.05). El número de rescates (0.21± 0.55 vs. 0.53 ± 0.68, p = 0.002) y la dosis total de morfina suplementaria (0.42 ± 1.10 vs. 1.03 ± 1.32, p = 0.003) también fueron significativamente menores en el grupo A. El grado de satisfacción, según escala de Likert, fue mayor en el grupo A (p = 0.002). El prurito presentó una ocurrencia del 27.7% en el grupo A, de los cuales 1.3% presento síntomas refractarios al tratamiento, mientras que en el grupo B solo una paciente presentó síntomas (1.3%). No hubo diferencias entre los grupos respecto de náuseas y vómitos. Conclusión:La morfina intratecal a bajas dosis logra mejor calidad analgésica sin reacciones adversas mayores,convirtiéndose en una opción válida y segura

Objective: To demonstrate that 100 mg of intrathecal morphine provides analgesic, obstetric and perinatological advantages compared with IV morphine. Material and methods: Analytical, experimental, prospective, randomized, double blind study with 152 ASA I-II patients, pregnant women at term undergoing emergency and elective caesarean sections, divided into two groups. Group A: 0.5% hyperbaric bupivacaine 2 ml + 100 æg intrathecal morphine, Group B: 0.5% hyperbaric bupivacaine 2 ml + hourly IV morphine. We assessed maternal parameters (hemodynamic, respiratory and neurological), fetal wellbeing (fetal heart rate, Apgar score and Neurologic and Adaptive Capacity Score), analgesics use (visual numeric scale -VNS-, number of rescues and supplementary total morphine dose), maternal satisfaction and adverse reactions in the perioperative period up to 24 hours. The data were statistically compared using Student’s t, Mann-Whitney U and chi-square tests, with statistical significance of p < 0.05. Results: The analysis showed no statistically significant differences in terms of maternal parameters or fetal wellbeing. The VNS was significantly lower in group A at hours 3, 6, 9 and 12 (p < 0.05). The number of rescues (0.21 ñ 0.55 vs. 0.53 ñ 0.68, p = 0.002) and supplementary total morphine dose (0.42 ñ 1.10 vs. 1.03 ñ 1.32, p = 0.003) were also significantly lower in group A. The satisfaction degree, according to Likert scale, was higher in group A (p = 0.002). Itching occurred in 27.7% in group A, 1.3% of which showed symptoms refractory to treatment, while in group B only one patient had symptoms (1.3%). There were no differences between groups with respect to nausea and vomiting. Conclusion: Low-dose intrathecal morphine achieved best analgesic quality without major adverse events, becoming a valid and safe option.

Estudio de los efectos de la asociación Ketamina-tiopental como co-inductores en los distintos periodos de la anestesia general / Study of the effects of ketamine-thiopental partnership as co-inducers in different periods of general anesthesia

La asociación de drogas tiene como finalidad potenciar efectos benéficos y disminuir reacciones adversas, esta investigación pretendió demostrar los efectos de la asociación de Tiopental sódico mas ketamina en dosis subterapeuticas, comparándola con Tiopental sódico en la inducción de la anestesia general para colecistectomías electivas y de urgencia, enfocando el efecto en la analgesia posoperatoria en sala de recuperación posanestesica. Estudio de investigación clínica, estadístico-prospectivo, doble ciego, 150 pacientes, 75 del grupo K, Ketamina 0,8 mg /kg EV mas Tiopental sódico 2 mg/kg EV y 75 del grupo T, Tiopental sódico 5 mg/kg EV, en ambos grupos se administró Anestesia General Balanceada, se valoró calidad de analgesia posoperatoria mediante, el tiempo de analgesia, escala visual numérica para intensidad del dolor y dosis de Morfina suplementaria como dosis rescate en el posoperatorio. Ambos grupos poblacionales fueron similares, con parámetros hemodinámicos y efectos adversos sin diferencia estadísticamente significativa. El tiempo analgésico, definido como el tiempo transcurrido hasta la necesidad de la primera dosis analgésica posoperatoria fue mayor en el grupo K comparado con el grupo T (media 194,64 min. EE 12,00 vs 143,54 EE 7,52 p 0,0001). Escala visual numérica = 3 se presento en el grupo K con diferencia significativa (p 0,0092) y el promedio del consumo total de morfina también fue menor en el grupo K 3.12 mg (EE 0.59) y en el grupo T 6.15mg (E 0.67) obteniéndose p: 0.00001. En este trabajo de investigación la Ketamina demostró marcado efecto en la analgesiaposoperatoria de la población estudiada, no solo por su efecto antagónico de los receptores N.M.D.A, receptores involucrada en la transmisión del dolor sino también por su interacción con receptores opioides, lo cual es concordante con la bibliografía consultada. Su metabolito Norketamina potencia el efecto opioide y potencia el efecto ntinociceptivo de la Morfina

SUMMARY: The association aims to enhance drugs beneficial effects and reduce adverse reactions, this research seeks to demonstrate the effects of the association of sodium thiopental with ketamine subtherapeutic, compared with sodium thiopental for induction of general anesthesia for elective and emergency cholecystectomies , focusing on the effect on postoperative analgesia in recovery room postanesthesic. Clinical research study, statistical-prospective, double blind, 150 patients, 75 of Group K, ketamine 0.8 mg / kg sodium thiopental EV 2 mg / kg group and 75 EV T thiopental sodium 5 mg / kg IV, in both groups were given general anesthesia, was assessed by postoperative quality of analgesia, analgesia duration, visual numeric scale for pain intensity and supplemental morphine as rescue doses postoperatively. Both populations were similar, with adverse hemodynamic and no statistically significant difference. The analgesic time, defined as time to first need for postoperative analgesic dose was higher in group K than in group T (mean 194.64 min. 12.00 vs 143.54 EE EE 7.52 p 0, 0001). Visual numeric scale = 3 is presented in the K group with significant difference (p 0.0092) and mean total morphine consumption was also lower in group K 3.12 mg (SD 0.59) and in group T 6.15mg (E 0.67) to obtain p: 0.00001. In this research work, ketamine showed marked effect in postoperative analgesia of the population studied, not only by its antagonistic effect of NMDA receptors, receptors involved in pain transmission but also by their interaction with opioid receptors, which is consistent with the literature. Norketamine metabolite enhances the effect and power opioip antinociceptive effect of morphine

Anestesia en odontopediatría fuera de quirófano / Anesthesia in pediatric dentistry outside the operating room

Introducción: La anestesia fuera del quirófano crece constantemente, sobre todo en odontopediatria. Objetivo: Lograr una técnica anestésica segura en el consultorio del odontólogo, con participación activa de los padres y en forma ambulatoria. Material y método: Trabajo descriptivo sobre 50 pacientes ASA I y II de ambos sexos, con edades entre los 4 y los 15 años. Se realizó inducción inhalatoria con sevofluorano combinado con midazolam más fentanilo. Se mantuvo la ventilación espontánea con bigotera o máscara nasal. Resultados: Se lograron cortos tiempos de inducción y despertar, y estabilidad hemodinámica y respiratoria; los criterios de alta fueron adecuados y no se presentaron complicaciones de importancia. Discusión: Son requisitos indispensables el cuidado estricto de la vía aérea, las indicaciones precisas, el manejo interdisciplinario y los equipos y medicamentos de reanimación cardiopulmonar. Conclusión: La técnica anestésica utilizada fue segura y sin complicaciones; permitió realizar el 100 por ciento de los procedimientos, demostrando ser una alternativa válida y viable.

Introduction: Anesthesia outside the operating room is constantly becoming more frequent, particularly in pediatric dentistry. Objective: To achieve a safe anesthesia technique in the dentist’s office in ambulatory form with the active participation of the parents. Material and method: Descriptive paper regarding 50 ASA I y II patients of both sexes, aged between 4 and 15 years. Induction by inhalation was carried out with sevofluorane combined with midazolam plus fentanyl. Spontaneous ventilation with nasal cannula or mask. Results: Short induction and awakening times were achieved, as well as hemodynamic and respiratory stability; release criteria were adequate and no important complications appeared. Discussion: Indispensable requisites are: strict care of the airway, precise indications, interdisciplinary management and CPR teams and drugs. Conclusion: The anesthesia technique used was safe and without complications; it allowed carrying out 100 percent of the procedures and proved to be a valid and viable option.

Introdução: A anestesia fora da sala de cirurgia cresce de forma constante, principalmente em odontopediatria. Objetivo: Desenvolver uma técnica anestésica segura no consultório do odontologista, com a participação ativa dos pais da criança e de forma ambulatorial. Material e método: Trabalho descritivo sobre 50 pacientes ASA I e II de ambos os sexos, com idades entre 4 e 15 anos. Foi realizada indução inalatória com sevofluorano combinado com midazolam mais fentanilo. Manteve-se a ventilação espontânea utilizando bigodeira ou máscara nasal. Resultados: Foram conseguidos tempos curtos de indução e de acordar, e estabilidade hemodinâmica e respiratória; os critérios de alta foram adequados e não se apresentaram complicações importantes. Discussão: São requisitos essenciais o cuidado rigoroso da via aérea, as indicações precisas, o manejo interdisciplinar e o equipamento e os medicamentos de reanimação cardiopulmonar. Conclusão: A técnica anestésica utilizada é segura e livre de complicações; possibilitou realizar todos os procedimentos, provando ser uma alternativa válida e viável.

Estudio comparativo de anestesia espinal con bupivacaína vs ropivacaína en cesáreas / Comparative study in intrathecal anesthesia between bupivacaine and ropivacaine in cesarean section

Introducción: La ropivacaína, un nuevo anestésico local, presenta menos toxicidad sistémica y bloqueo motor que la bupivacaína en dosis equipolente, con similar calidad analgésica y sin aumentar la toxicidad con el embarazo. Esto la convierte en un fármaco apropiado para la anestesia intratecal en cesárea. Objetivo: demostrar que el bloqueo de la ropivacaína tiene ventajas similares al de la bupivacaína evaluando su calidad y los efectos analgésicos, neonatológicos y colaterales, desde la óptica de la anestesiología, obstetricia y perinatología en cesárea electiva. Lugar: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC). Diseño: prospectivo, abierto, doble ciego y randomizado. Población: Completaron el estudio 140 pacientes entre 15 y 45 años, ASA I-II, elegidos para cesárea y bajo anestesia raquídea, los que fueron divididos en dos grupos de setenta pacientes cada uno. Método: Ambos grupos recibieron 3 ml del anestésico local correspondiente; Grupo A: bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica, y Grupo B: ropivacaína 0,75 por ciento isobárica, utilizándose aguja raquídea Nº 27 punta lápiz, según técnica. Monitoreo: signos vitales maternos, monitoreo automático no invasivo de presión arterial, pulsioximetría, cardioscopía y latidos cardíacos fetales. Resultados: No hubo diferencias significativas en las variables demográficas, quirúrgicas ni neonatológicas. Tampoco en la extensión y la altura del bloqueo sensorial, ni en el tiempo de latencia, ni en el grado del bloqueo motor. La calidad de la anestesia y la relajación muscular fueron similares. Se pudo determinar que el comienzo del bloqueo motor fue más rápido con bupivacaína, aunque fueron mayores la duración del bloqueo sensorial y motor y el tiempo analgésico con ropivacaína. Los efectos adversos fueron similares, salvo una mayor incidencia de hipotensión y bradicardia transoperatoria en el grupo de la bupivacaína. No se observaron signos de toxicidad local ni sistémica.

Introduction: The ropivacaine, a new amide-type local anesthetic, exhibits less systemic toxicity and causes less motor blockage than bupivacaine when used in equivalent analgesic doses, reaching similar analgesic and anesthetic quality without increasing the toxicity during the pregnancy. These characteristics indeed make it an appropriate drug for intrathecal anesthesia in caesarean section. Objectives: evaluate ropivacaine's blockage quality as well as its analgesic, neonatological and adverse effects, and demonstrate that ropivacaine possesses similar comparative advantages in relation to bupivacaine, from the point of view of anesthesiology, obstetrics and neonatology, for elective caesarean section. Place: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC) Design: prospective, open, double-blind, and randomized study. Population: One hundred and forty patients between 15 and 45 years old, ASA I-II for elective caesarean, in two groups: seventy patients in each one. Method: Both groups received 3 ml of either bupivacaine 5 mg/ml hyperbaric (Group A) or ropivacaine 7,5 mg/ml isobaric (Group B) using intrathecal pencil-point needle Nº 27. Monitoring: vital parameters, automatic non-invasive blood pressure, transcutaneous O2 saturation, heart monitor and fetal heart rate. Results: There were no demographic, surgical or neonatological significant differences. Nor there were any significant differences in the extension and height of the sensorial blockage, the onset time, or the motor blockage. Both the quality of anesthesia and the muscle relaxation were similar. The start of motor blockage was faster with bupivacaine but the durations of sensorial and motor blockage and ananalgesic time were superior with ropivacaine. The adverse effects were similar with the exception o higher incidence of hypotension and bradicardy with bupivacaine. Signs of local and systemic toxicity were not found.

Introduçao: A toxicidade sistêmica e o bloqueio motor da ropivacaína, um novo anestésico local, é menor que os que correspondem a bupivacaína em doses eqüipolentes, com qualidade analgésica similar e sem aumentar a toxicidade durante a gravidez. Isto a torna um fármaco apropriado para a anestesia intratecal em cirurgia cesariana. Objetivo: demonstrar que o bloqueio da ropivacaína apresenta vantagens similares ao logrado com bupivacaína avaliando sua qualidade e os efeitos analgésicos, neonatológicos e colaterais, desde a óptica da anestesiologia, da obstetrícia e da perinatologia, em cesariana eletiva. Lugar: Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (UNC) Desenho: prospectivo, aberto, duplo-cego e aleatório. Populaçao: Completaram o estudo 140 pacientes de 15 a 45 anos de idade, ASA I-II, escolhidos para cesariana sob anestesia raquiana, que foram divididos em dois grupos de setenta integrantes cada um. Método: Ambos grupos receberam 3 ml do anestésico local correspondente; Grupo A: bupivacaína 0,5 por cento hiperbárica, e Grupo B: ropivacaína 0,75 por cento isobárica, utilizando-se agulha raquidiana Nº 27 ponta de lápis, conforme técnica. Monitoraçao: sinais vitais maternos, monitoraçao automática nao invasiva da pressao arterial, pulsioximetria, cardioscopia e batimentos cardíacos fetais. Resultados: Nao houve diferenças significativas nas variáveis demográficas, cirúrgicas e neonatológicas, e tampouco na extensao e altura do bloqueio sensorial, nem no tempo de latencia, nem no grau do bloqueio motor. A qualidade da anestesia e a relaxaçao muscular foram similares. Comprovou-se que o início do bloqueio motor foi mais rápido com bupivacaína, mas foi maior a duraçao do bloqueio sensorial e motor e maior o tempo analgésico com ropivacaína. Os efeitos adversos foram similares, salvo uma maior incidencia de hipotensao e bradicardia transoperatória no grupo da bupivacaína. Nao se observaram sinais de toxicidade local nem sistêmica.