Malformaciones anorrectales: estrategias psicoprofilácticas en la asistencia integral temprana / Anorectal malformations: psychoprophylactic strategies in early treatment

A pesar de los adelantos significativos en el tratamiento de las malformaciones anorrectales (M.A.R.) una proporción de estos pacientes tiene problemas a largo plazo de continencia fecal y en consecuencia dificultades psicológicas y de inserción social. Esta comunicación tiene como objetivo describir la experiencia del funcionamiento de un equipo interdisciplinario en relación al procedimiento de Peña, desde 1989 hasta la fecha y las estrategias psicoprofilácticas en la asistencia de 34 familiares de niños con M.A.R. Las edades de los pacientes al inicio del tratamiento oscilaban entre los dos meses y 12 años y se efectuó un seguimiento de 2 a 4 años de cada uno de ellos. El nacimiento de un niño portador de un M.A.R. u otra malformación congénita, provoca un impacto afectivo en el grupo familiar y por el compromiso orgánico importante que representa, es posible que los aspectos psicosociales estén comprometidos. De esta manera, en caracter preventivo es importante un abordaje integral de estos pacientes. Este modelo de asistencia integral y el uso de estrategias psicoprofilácticas contribuyen a potenciar la eficacia de los resultados con respecto a la continencia fecal y la inserción social de cada paciente. La evaluación de la experiencia realizada ha sido satisfactoria. Este enfoque de tarea implica una visión transdisciplinaria de los problemas por parte de los integrantes del equipo de salud, a los efectos de promover una mejor calidad de vida del niño y su familia

Nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico del empiema en pediatría / Our experience in the surgical treatment of empyema in pediatrics

El objetivo de la comunicación es presentar la experiencia con el debridamiento pleural abierto (DPA) y la decorticación (D) en 14 pacientes portadores de empiema secundario a neumonías. La edad promedio fue de 5.4 años. Las indicaciones fueron clínicas: 1) Persistencia de síndrome funcional respiratorio, 2) Síndrome tóxico infeccioso persistente, 3) Semiología del drenaje; paraclínicas: 1) Leucocitosis superior a 15000, 2) Flora anaerobia o polimicrobiana. Diez pacientes fueron tratados con DPA y cuatro con D, siendo seguidos en el post operatorio alejado promedialmente durante 2.6 meses. El promedio de internación global fue de 7.9 días, con 7.2 días para la DPA y 8.2 días para los D. La mejoría clínica con ambos procedimientos se logró completamente en 2.3 días, sin complicaciones inmediatas (48 horas) y un solo caso de neumotórax a los 8 días del post operatorio. Nuestros resultados muestran una notoria y rápida mejoría para los pacientes que no respondieron con el tratamiento convencional de drenaje pleural, interrumpiéndose la evolución "natural" de la enfermedad. Asimismo se destaca la reducción significativa del tiempo de internación, así como la repercusión en el paciente, familia y costos por hospitalización

Malformaciones anorrectales: análisis de 47 casos / Anorectal malformations: analysis of 47 cases

Se analiza una serie de 47 pacientes con malformaciones anorrectales operados desde 1989 a 1996. Treinta y uno fueron de sexo masculino y 16 de sexo femenino. De los varones: 8 pacientes tenían fístula rectobulbar (F.R.B.), 4 tenían estenosis anal; 3 tenían agenesia anorrectal sin fístula; 13 tenían fístula cutánea y/o malformaciones en asa de balde y 3 pacientes eran incontinentes debido a procedimientos quirúrgicos previos. De las niñas: 10 tenían fístula rectovestibular (F. R.V.); 4 fístulas cutáneas; 1 caso de cloaca y 1 caso de cirugía previa. La anorectoplastia sagital posterior preconizada por Peña fue empleada en las malformaciones altas, previa colostomía. En las malformaciones bajas, un abordaje sagital posterior restringido fue el empleado (mini Peña). Los pacientes fueron clinicamente seguidos desde los 3 años, excluyéndose: - pacientes con edad menor a 3 años (1 caso) - pacientes con retardo mental (2casos) -pacientes aún con colostomía (5 casos) - caso con extrofia cloacal (1 caso) - pacientes perdidos en el seguimiento (2 casos). El promedio de edad de seguimiento en los varones fue: - 7.2 años en FR.B. - 5.3 años en la fístula cutánea - 4.6 años en la estenosis anal - 18.6 años en los incontinentes por cirugía previa. En las niñas el promedio de seguimiento fué: - 5.7 años en la F.R.V. - 8 años en las fístulas cutáneas. En los varones, la continencia global fue del 85 por ciento, con un índice de incontinencia del 15 por ciento. En las niñas, la continencia global fue del 73 por ciento con un 23 por ciento de incontinencia. La constipación fue observada en 4 pacientes, todos ellos de sexo masculino, tratados con laxantes y enemas. Concluimos que la Anorectoplastia Sagital Posterior es el mejor procedimiento en el tratamiento de éstas malformaciones. Preconizamos que debe ser realizada en edades tempranas de la vida, para permitir la normalidad anatómica en el momento de la edad de maduración funcional. Estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario, con un protocolo coherente y un apropiado seguimiento advirtiendo a sus familiares de un largo período en el posoperatorio

Hematoma subcapsular de hígado en el niño / Subcapsular liver hematoma in the child

Se presentan 3 casos de hematoma subcapsular (H.S.) de hígado tratados en el H. Pereira Rossell entre 1976 y 1985. Se realizan consideraciones etiopatogénicas y se analiza la clínica, paraclínica y tratamiento instituído. Por último se hacen comentarios sobre elementos diagnósticos, evolutivos y terapéuticos