Proteção miocárdica em cirurgia cardíaca: estudo comparativo de três métodos / Myocardial protection in heart surgery: comparative study of 3 methods

Foram estudados prospectivamente, com distribuiçäo aleatória, 27 pacientes submetidos a implante de prótese valvular aórtica com circulaçäo extracorpórea, alterando-se o método de proteçäo miocárdica entre a hipotermia local isolada (HL), cardioplegia potássica em soluçäo cristalóide (CC) e cardioplegia potássica em sangue oxigenado (CS). Foram realizadas dosagens das enzimas CPK, DHL, HBDH e TGO da 2ª à 96ª hora de pós-operatório. O grupo submetido à HL (6 casos) apresentou níveis enzímicos no pós-operatório discretamente mais altos em relaçäo aos grupos CC (10 casos) e CS (11 casos). A comparaçäo entre estes 2 grupos evidenciou uma queda mais rápida dos valores enzímicos no pós-operatório do grupo CS. O número de pacientes em classe funcional III-IV (NYHA) näo foi significativamente diferente nos três grupos. Nenhum paciente apresentou níveis séricos de CPK >= 1100 e de TGO >= 80 UI/1. Um paciente do grupo CS (10,0%) e outro no CC (9,1%) necessitaram de suporte farmacológico no pós-operatório, näo sendo as diferenças entre os três grupos significativas. Concluiu-se que a proteçäo miocárdica provida por qualquer dos três métodos foi clinicamente satisfatória, permitindo a análise enzímica distinguir diferença significativa entre os meses em alguns intervalos pós-operatórios

Técnica do "duplo patch" para correção cirúrgica dos defeitos atrioventriculares / Double patch technic for surgical correction of atrioventricular defects

Oito portadores de defeitos atrioventriculares (DAV), com idades entre 11 meses e 19 anos, foram operados com o emprego do "duplo patch", sendo que 5 deles tinham insuficiência mitral pré-operatória. Dois eram do tipo C e os demais, do tipo A. Em uma paciente de 19 anos, com importante insuficiência da valva A-V comum, a técnica do "duplo patch" foi acompanhada de anuloplastia de De Vega no anel tricuspide e autoplastia de Whooler no anel mitral. O estudo hemodinamico pós-operatório detectou insuficiência mitral acentuada e presenca de pequena comunicação interventricular (CIV). Foi reoperada em 15 dias, tendo sido substituida a valva mitral e fechada a CIV. Faleceu nas primeiras horas de pos-operatorio. Os autros 7 pacientes apresentam boa evolução pós-operatória e, em todos, a ausculta e normal sem evidencias clinicas de insuficiência mitral. Concluiu-se que a técnica e aplicável aos três tipos anatômicos de DAV, permite a reconstrução dos componentes da valva A-V comum de maneira simples e sem desfazer a arquitetura valvar, segundo o conceito de Carpentier e o dispositivo, para perfusão cardíaca dissociada da circulação extracorpórea sistemica, e util recurso para correção adequada do defeito

Estudo comparativo do limite de segurança para emprego de técnicas hipotérmicas de prevenção sistêmica em cirurgia cardíaca / Comparative study of the safety limits of systemic prevention for the use of hypothermic technics in heart surgery

Duas tecnicas de apoio transoperatorio tem sido comumente utilizadas em cirurgia cardiovascular pediatrica: a parada circulatoria hipotermica intercalada por curtos periodos de circulacao extracorporea (PC) e a perfusao a fluxo sistemica de 0,5 L/ min/m2 (BF), por periodos relacionados ao grau de hipotermia sistemica (26oC: 30min; 22oC: 45 min; 19o C: 60 min). Contudo, estes procedimentos nao estao livres de complicacoes a curto e longo prazo. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos tardios da hipotermia associada a PC ou BF sobre o sistema nervoso central. A analise retrospectiva de resultados tardios obtidos em 138 pacientes acompanhados e testes de avaliacao das areas intelectual e perceptomotriz, realizados em 24 pacientes, nos permitem concluir que: a) tanto a parada circulatoria quanto o baixo fluxo estao associados a complicacoes neurologicas tardias; b) PC foi segura por periodo de 40 min a 19o C e BF por 45 min a 20o C ou por 30 min a 24o C; c) fatores agravantes da isquemia cerebral devem de prevenidos no perioperatorio

Valvoplastia para insuficiencia mitral: tecnicas e resultados. / Valvuloplasty for mitral valve insufficiency: techniques and results

O valor da valvoplastia no tratamento cirurgico da insuficiencia mitral continua sendo muito discutido. Analisamos neste trabalho, os resultados obtidos em 27 pacientes operados entre 1974 e 1980. A idade variou de 4 a 56 anos (media 26,4). A etiologia reumatica foi a predominante (89%) e 12 casos apresentavam lesoes valvares associadas (44%). Algumas tecnicas operatorias foram empregadas.Houve um obito hospitalar (3,7%) aos 40 dias de pos-operatorio, por agravamento de miocardiopatia existente e um obito tardio (3,7%) aos 39 meses de pos-operatorio, por morte subita. Quatro pacientes estao sem acompanhamento recente. Dos 21 restantes (84%), ha 4 (19%) em grau II (NYHA) e 17 (81%) estao sem sintomas cardiovasculares. Os pacientes sao avaliados periodicamente em ambulatorio e por metodos nao-invasivos. Angiografia foi realizada em 2 pacientes, ambos assintomaticos.Nao houve indicacao de reintervencao cirurgica ate o momento. Ausculta-se sopro sistolico + ou ++/6 em 10 pacientes, cuja evolucao e estavel. Conclui-se que a conservacao da valva mitral, pelas tecnicas empregadas, constitui recurso preferencial em relacao a substituicao valvar. Os resultados, nos periodos estudados, consistentes e duradouros, apoiam essa conclusao

Correcao da coartacao da aorta pela istmoplastia com a arteria subclavia esquerda em pacientes sintomaticos no primeiro ano de vida. / Repair of aortic coarctation by isthmoplasty with left subclavian artery in symptomatic patients in the 1st year of life

Oito pacientes, portadores de coartacao de aorta e idade variando entre 29 dias e 5 meses, foram operados no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, pela tecnica da istmoplastia com a arteria subclavia esquerda Todos possuiam canal arterial persistente e 5 tinham outro defeito intracardiaco associado.Tres pacientes tiveram a bandagem da arteria pulmonar como procedimento associado. Houve 1 obito nas 24 horas de pos-operatorio e os 7 pacientes sobreviventes apresentam pulsos pediosos normalmente palpaveis e cifras tensionais normais nos membros superiores num periodo de acompanhamento de 2 a 30 meses de pos-operatorio. Dois pacientes foram cateterizados novamente, nao apresentando gradiente na zona de anastomose