Polypropylene and polypropylene/polyglecaprone (Ultrapro(r)) meshes in the repair of incisional hernia in rats

PURPOSE: To compare the inflammatory response of three different meshes on abdominal hernia repair in an experimental model of incisional hernia. METHODS: Median fascial incision and skin synthesis was performed on 30 Wistar rats. After 21 days, abdominal hernia developed was corrected as follows: 1) No mesh; 2) Polypropylene mesh; and, 3) Ultrapro(r) mesh. After 21 days, the mesh and surrounding tissue were submitted to macroscopic (presence of adhesions, mesh retraction), microscopic analysis to identify and quantify the inflammatory and fibrotic response using a score based on a predefined scale of 0-3 degrees, evaluating infiltration of macrophages, giant cells, neutrophils and lymphocytes. RESULTS: No significant difference was seen among groups in adherences, fibrosis, giant cells, macrophages, neutrophils or lymphocytes (p>0.05). Mesh shrinkage was observed in all groups, but also no difference was observed between polypropylene and Ultrapro mesh (7.0±9.9 vs. 7.4±10.1, respectively, p=0.967). Post-operatory complications included fistula, abscess, dehiscence, serohematic collection and reherniation, but with no difference among groups (p=0.363). CONCLUSION: There is no difference between polypropylene (high-density) and Ultrapro(r) (low-density) meshes at 21 days after surgery in extraperitoneal use in rats, comparing inflammatory response, mesh shortening, adhesions or complications. .

Temporary abdominal closure with zipper-mesh device for management of intra-abdominal sepsis / Fechamento abdominal temporário com dispositivo tela-zíper para tratamento da sepse intra-abdominal

OBJECTIVE: To present our experience with scheduled reoperations in 15 patients with intra-abdominal sepsis. METHODS: we have applied a more effective technique consisting of temporary abdominal closure with a nylon mesh sheet containing a zipper. We performed reoperations in the operating room under general anesthesia at an average interval of 84 hours. The revision consisted of debridement of necrotic material and vigorous lavage of the involved peritoneal area. The mean age of patients was 38.7 years (range, 15 to 72 years); 11 patients were male, and four were female. RESULTS: forty percent of infections were due to necrotizing pancreatitis. Sixty percent were due to perforation of the intestinal viscus secondary to inflammation, vascular occlusion or trauma. We performed a total of 48 reoperations, an average of 3.2 surgeries per patient. The mesh-zipper device was left in place for an average of 13 days. An intestinal ostomy was present adjacent to the zipper in four patients and did not present a problem for patient management. Mortality was 26.6%. No fistulas resulted from this technique. When intra-abdominal disease was under control, the mesh-zipper device was removed, and the fascia was closed in all patients. In three patients, the wound was closed primarily, and in 12 it was allowed to close by secondary intent. Two patients developed hernia; one was incisional and one was in the drain incision. CONCLUSION: the planned reoperation for manual lavage and debridement of the abdomen through a nylon mesh-zipper combination was rapid, simple, and well-tolerated. It permitted effective management of severe septic peritonitis, easy wound care and primary closure of the abdominal wall.

OBJETIVO: Apresentar nossa experiência com reoperações agendadas em 15 pacientes com sepse intra-abdominal. MÉTODOS: foi empregada uma técnica mais eficaz que consiste em fechamento abdominal temporário com uma folha de malha de nylon contendo um zíper. Realizamos as reoperações no centro cirúrgico, sob anestesia geral, com um intervalo médio de 84 horas. A revisão consistiu de desbridamento de material necrosado e lavagem vigorosa da área peritoneal envolvida. A média de idade dos pacientes foi 38,7 anos; 11 pacientes eram do sexo masculino e quatro do sexo feminino. RESULTADOS: Quarenta por cento das infecções foram devido à pancreatite necrosante. Sessenta por cento foram ocasionadas por perfuração intestinal secundária à inflamação, oclusão vascular ou trauma. Foram realizadas 48 reoperações, média de 3,2 operações por paciente. O dispositivo tela-zíper foi deixado no local por uma média de 13 dias. Um estoma intestinal estava presente ao lado do zíper em quatro pacientes e não ocasionou complicação para o paciente. A mortalidade foi 26,6%. Nenhuma fístula resultou dessa técnica. Quando a doença intra-abdominal estava sob controle, o dispositivo de fecho do tipo de rede foi removido, e a fáscia foi fechada em todos os pacientes. Em três pacientes, a ferida foi fechada primariamente, em 12 permitiu-se fechar por intenção secundária. Dois pacientes desenvolveram hérnia: uma incisional e outra na incisão de drenagem. CONCLUSÃO: A nova operação prevista para lavagem manual e desbridamento do abdômen através de uma combinação de tela-zíper em nylon foi rápida, simples e bem tolerada, permitindo uma gestão eficaz da peritonite séptica grave, fácil tratamento das feridas e fechamento primário da parede abdominal.

Nutriçäo parenteral pré-operatória no doente com câncer / Preoperative parenteral nutrition in the cancer patient

O emprego de nutriçäo parenteral no pré-operatório de doentes com câncer tem sido intensamente questionado. A nutriçäo parenteral é efetiva em reverter deficiências, no entanto no câncer os resultados nem sempre säo os desejados, além de representar terapêutica que näo está isenta de riscos e é de custo elevado. A divergência dos resultados obtidos na literatura é explicada pela falta de critérios na seleçäo dos doentes, neoplasias em fases diferentes de evoluçäo, períodos variáveis de duraçäo da terapêutica nutricional e distintos graus de comprometimento nutricional. Uma revisäo crítica mostra que muitos trabalhos falham em mostrar efeitos benéficos na nutriçäo pré-operatória e o seu uso rotineiro em doentes näo selecionados, näo está justificado. Este artigo procura rever a validade da nutriçäo parenteral pré-operatória no doente com câncer e qual o período mínimo para que seja efetiva.

Influencia de fontes nitrogenadas diferentes na adaptaçao intestinal apos enterectomia extensa experimental / Influence of different nitrogen sources in intestinal adaptations after extensive enterectomy in rats

A presença de nutrientes na luz intestinal e essencial para a adaptaçao estrutural e funcional do segmento intestinal remanescente apos enterectomia extensa. O proposito deste estudo foi o de avaliar a influencia de dietas com fontes nitrogenadas diferentes na adaptaçao intestinal apos ressecçao de 80% de jejuno-ileo. Administramos dietas `a base de aminoacidos (A), hidrolisado de proteinas (H), caseina (C) e dieta-padrao (P), em um modelo experimental padronizado. O grupo enterectomizado (E) foi comparado com um grupo controle (C), cada qual composto por 20 animais. Dividimos os grupos C e E em 4 subgrupos,A, H, C e P (n = 5), aos quais administramos as respectivas dietas. Avaliamos a evoluçao ponderal, niveis sericos de proteinas totais e albumina e alteraçoes histologicas e parametros morfometricos - fraçao de volume, profundidade da cripta, altura da vilosidade, indice metafasico e taxa de produçao celular horaria nascelulas da mucosa intestinal, apos periodo adaptativo de 30 dias. Os resultados mostraram ganho ponderal mais acentuado e melhor resposta adaptativa intestinal, estatisticamente significante (p < 0,005), nos animais enterectomizados aos quais administrou-se a dieta-padrao. Concluimos ter esta um melhor efeito na resposta adaptativa intestinal, apos enterectomia extensa

Peritonites agudas: abordagem da cavidade peritoneal / Peritonitis acute> peritoneal cavity of approach

A remoçäo do fator causal sempre que possível, a restauraçäo precoce das estruturas lesada e a limpeza da cavidade, consistem a base do tratamento das peritonites agudas. A instituiçäo de terapêutica medicamentosa adequada e o emprego de medidas de suporte devem ser associados quando houver necessidade. Diversas säo as maneiras de se tentar o controle da infecçäo peritoneal, compreendendo desde a simples intra-operatória, até o desbridamento radical, sendo consenso geral a necessidade de lavagem da cavidade abdominal com soluçäo salina. A laparostomia com reoperaçöes programadas constitui uma alternativa e deve ser empregadas em casos selecionados. A utilizaçäo de substâncias coadjuvantes tópicas associadas ao fluido de irrigaçäo peritoneal, como os antibióticos, antissépticos, imunoestimulantes, heparina, agentes fibrinolíticos e outras, seja durante o ato operatório, constitui-se aspecto controverso, näo existindo estudos conclusivos a respeito. Os autores fazem uma revisäo do tratamento cirúrgico da peritonite aguda, procurando discutir os principais métodos de limpeza da cavidade e o papel dos agentes farmacológicos intra-peritoneais no combate à infecçäo

Sepse e falências orgânicas / Sepsis and multiple organ failure

A ocorrência de falências orgânicas no doente cirúrgico tem sido amplamente reconhecida, especialmente na vigência de complicaçöes infecciosas pós-operatórias. Embora o exato mecanismo desencadeante seja desconhecido, a infecçäo é a variável clínica mais importante na instalaçäo da insuficiência de múltiplos órgäos, principalmente a partir de foco intra-peritoneal. A açäo das endotoxinas, os distúrbios metabólicos característicos da sepse e a produçäo de inúmeros mediadores humorais, parecem ser os principais fatores etiopatogênicos capazes de alterar a microcirculaçäo, produzindo hipoperfusäo tecidual, lesäo celular irreversivel e falência de múltiplos órgäos e sistemas. Os autores fazem uma revisäo dos mecanismos fisiopatológicos da sepse capazes de determinar falência orgânica, discutindo sua repercussäo na microcirculaçäo e destacando a açäo dos principais mediadores humorais envolvido, ditos mediadores da falência orgânica

Coledocoduodenostomia látero-lateral: modificaçäo técnica visando prevenir a "sindrome do colédoco distal" / Side-to-side choledochoduodenostomy: technical modification to prevent the \"sump syndrome\"

A coledocoduodenostomia látero-lateral é uma técnica de derivaçäo bileo-digestiva muito empregada nas obstruçöes benignas e malignas da via biliar. A ocorrência de fístulas ou estenose da anastomose, o refluxo do conteúdo duodenal para a árvore biliar e o acúmulo de cálculos e resíduos alimentares no coto coledociano distal - Sump Syndrome como causas de colangite pós-operatória, säo as principais críticas a sua utilizaçäo. Os autores apresentam uma modificaçäo técnica, empregada em 11 doentes portadores de coledocolitíase, capaz de ocluir o coto coledociano com o objetivo de prevenir a ocorrência da "Síndrome do colédoco distal"

Trissegmentectomia hepatica / Hepatic trissegmentectomy

As trissegmentectomias hepaticas sao operaçoes de grande porte e so recentemente tem sido empregadas no tratamento de tumores do figado. Consistem na remoçao de todo um lobo de figado mais o segmento medial do lobo remanescente. Se por um lado e bem definida a delimitaçao dos segmentos medial e lateral do lobo esquerdo, pelo outro existe dificuldade na definiçao anterior e posterior do lobo direito, o que limita a realizaçäo da trissegmentectomia E. Estas intervençoes foram praticadas em seis doentes, sendo cinco portadores de tumor maligno e um com hemangiomas volumoso. A trissegmentectomia direita foi praticada em dois doentes e a esquerda em quatro, sendo que em dois destes infiltrava a parede gastrica, obrigando a ressecçao gastrica parcial em um e total no outro. O tempo operatorio variou de 6 a 9 1/2 horas e a reposiçao de sangue de 500ml a 12 litros. Ocorreram complicaçoes pos-operatorias em tres doentes: fistula biliar de baixo debito, derrame pleural hemorragico e ascite de dificil tratamento. Ocorreu um obito no 8§ dia de pos-operatorio por choque septico

Tuberculose miocárdica: relato de um caso e revisäo da literatura / Myocardial tuberculosis: report of a case and review of the literature

O acometimento cardíaco na tuberculose é pouco freqüente devido a uma provável resistência natural do miocárdio a infecçäo pelo Mycobacterium tuberculosis. Säo descritas quatro formas de doença no coraçäo: nodular, difusa infiltrativa e miocardite intesticial inespecífica. As vias de contaminaçäo do miocárdio säo a disseminaçäo hematogênica, a drenagem linfática retrógrada a partir de linfonodos mediastinais contaminados e a infecçäo por contiguidade direta com o pericárdio. A ausência de sintomatologia clínica específica e a dificuldade na identificaçäo de bacilos álcool-resistentes tornam dificil o diagnóstico clínico, contribuindo para a evoluçäo desfavorável na maioria dos casos. Os autores apresentam um caso de tuberculose do miocárdio com acometimento valvar, em doente jovem do sexo feminino tratada cirurgicamente e atualmente no sexto mês de acompanhamento

Tratamento cirúrgico da coledocolitíase: análise de 145 casos

Säo apresentados os resultados imediatos do tratamento cirúrgico de 145 casos de coledocolitíase, com média de idade de 49,6 anos e dos quais 78% eram do sexo feminino. Em 135 doentes (93,1%) houve associaçäo com a colecistolitíase e nove casos (6,2%) apresentavam sinais clínicos de colangite. A conduta operatória variou de acordo com o achado cirúrgico, com indicaçäo de papilotomia em 65 casos (44,8%), coledocolitotomia em 36 (24,8%) e derivaçäo biliodigestiva em 40 (27,6%). Eram previamente colecistectomizados dez doentes e, desses, quatro foram submetidos à papilotomia endoscópica. A dilataçäo da via biliar, constatada em 110 doentes no ato operatório, havia sido diagnosticada pela ultra-sonografia em 84 casos. A morbidade foi de 20% e a mortalidade de 7,6%

Coledocolitíase: correlaçäo entre ultra-ronografia transparietal e achado cirúrgico

Com o objetivo de verificar a eficácia da Ultra-sonografia Transparietal na avaliçäo diagnóstica pré-operatória da via biliar principal, analisamos retrospectivamente 91 casos de coledocolitiáse operados, e que foram submetidos a esta intervençäo. A imagem ecogênica sugestiva de cálculo coledociano foi verificada em 31 doentes (34%) e em 70 (77%) foi feito o diagnóstico de dilataçäo da via biliar. A acurácia foi de 84% para a dilataçäo do colédoco e de 34% para presença de cálculos, e a sensibilidade de 82% e 34%, respectivamente. Os resultados mostraram que o método é satisfatório para o diagnóstico de dilataçäo do colédoco mas, no entanto, pouco sensível na identificaçäo de cálculos nessa via