Chagas disease: What is known and what should be improved: a systemic review / Doença de Chagas: O que é conhecido e o que deve ser melhorado: uma visão sistêmica

This study consists of a broad review on what is known and what should be improved regarding knowledge of Chagas disease, not only through analysis on the main studies published on the topics discussed, but to a large extent based on experience of this subject, acquired over the past 50 years (1961-2011). Among the subjects covered, we highlight the pathogenesis and evolution of infection by Trypanosoma cruzi, drugs in use and new strategies for treating Chagas disease; the serological tests for the diagnosis and the controls of cure the infection; the regional variations in prevalence, morbidity and response to treatment of the disease; the importance of metacyclogenesis of T. cruzi in different species of triatomines and its capacity to transmit Chagas infection; the risks of adaptation of wild triatomines to human dwellings; the morbidity and need for a surveillance and control program for Chagas disease in the Amazon region and the need to prioritize initiatives for controlling Chagas disease in Latin America and Mexico and in non-endemic countries, which is today a major international dilemma. Finally, we raise the need for to create a new initiative for controlling Chagas disease in the Gran Chaco, which involves parts of Argentina, Bolivia and Paraguay.

Neste trabalho, fazemos uma ampla revisão sobre o que sabemos e o que deve ser melhorado no conhecimento da doença de Chagas, não somente através da análise dos principais trabalhos publicados sobre os tópicos discutidos, mas em grande parte com base na experiência sobre o assunto, que adquirimos nos últimos 50 anos (1961-2011). Entre os assuntos abordados, destacamos a patogenia e evolução da infecção pelo Trypanosoma cruzi, drogas em uso e novas estratégias para o tratamento da doença de Chagas; os testes sorológicos para o diagnóstico e o controle de cura da infecção; as variações regionais da prevalência, morbidade e resposta ao tratamento da doença; a importância da metaciclogênese do T. cruzi em diferentes espécies de triatomíneos e sua capacidade de transmissão da infecção chagásica; os riscos de adaptação dos triatomíneos silvestres ao domicílio humano; a morbidade e a necessidade de um programa de vigilância e controle da doença de Chagas na região Amazônica e a necessidade de priorização das Iniciativas de controle da Doença de Chagas na América Latina e México e nos países não endêmicos, hoje um grande dilema internacional. Finalmente, levantamos a necessidade da criação de uma nova iniciativa de controle da doença de Chagas no Gran Chaco, que envolve parte da Argentina, Bolívia e Paraguai.

Chronic phase of Chagas disease: why should it be treated? A comprehensive review

The pathogenesis and evolutive pattern of Chagas disease suggests that the chronic phase should be more widely treated in order to (i) eliminate Trypanosoma cruzi and prevent new inflammatory foci and the extension of tissue lesions, (ii) promote tissue regeneration to prevent fibrosis, (iii) reverse existing fibrosis, (iv) prevent cardiomyopathy, megaoesophagus and megacolon and (v) reduce or eliminate cardiac block and arrhythmia. All cases of the indeterminate chronic form of Chagas disease without contraindications due to other concomitant diseases or pregnancy should be treated and not only cases involving children or recently infected cases. Patients with chronic Chagas cardiomyopathy grade II of the New York Heart Association classification should be treated with specific chemotherapy and grade III can be treated according to medical-patient decisions. We are proposing the following new strategies for chemotherapeutic treatment of the chronic phase of Chagas disease: (i) repeated short-term treatments for 30 consecutive days and interval of 30-60 days for six months to one year and (ii) combinations of drugs with different mechanisms of action, such as benznidazole + nifurtimox, benznidazole or nifurtimox + allopurinol or triazole antifungal agents, inhibition of sterol synthesis.

Acidente vascular encefálico isquêmico em paciente chagásico crônico autóctone da Amazônia Brasileira / Stroke in a chronic autochthonous chagasic patient from the Brazilian Amazon

É relatado episódio de acidente vascular encefálico isquêmico em paciente chagásico crônico autóctone da Amazônia. Este é o primeiro caso documentado da forma predominantemente tromboembólica da cardiopatia chagásica crônica na região.

An episode of stroke in a chronic autochthonous chagasic patient from the Brazilian Amazon is reported. This is the first documented case of a predominantly thromboembolic form of chronic Chagasic cardiopathy in the region.

Morbidade da doença de Chagas em pacientes autóctones da microrregião do Rio Negro, Estado do Amazonas / Morbidity of Chagas disease among autochthonous patients from the Rio Negro microregion, State of Amazonas

INTRODUÇÃO: Foi realizado um estudo soroepidemiológico e clínico em 152 indivíduos residentes no município de Barcelos, Estado do Amazonas. Avaliou-se a soroprevalência da infecção chagásica e a morbidade da doença de Chagas. MÉTODOS: Os testes sorológicos foram a imunofluorescência indireta, ELISA convencional e recombinante e o Tesa-blot. Foram considerados soropositivos 38 pacientes, duvidosos 31 e soronegativos negativos 83. Os 38 casos soropositivos foram pareados com 38 controles soronegativos da mesma idade, sexo e submetidos à avaliação epidemiológica, clínica, eletro e ecocardiográfica, sendo que, 29 pares fizeram exame radiológico do esôfago. RESULTADOS: A soropositividade foi 19,9 vezes mais frequente nos trabalhadores do extrativismo em geral e 10,4 vezes mais frequente no extrativismo da piaçaba. Aplicou-se o teste de reconhecimento com o vetor local do gênero Rhodnius e 86,7 por cento dos pacientes soropositivos o reconheceram, enquanto somente 34,2 por cento dos soronegativos o fizeram. O ECG mostrou-se alterado em 36,8 por cento nos soropositivos e em 21,5 por cento nos soronegativos, enquanto o ecocardiograma mostrou alterações em 31,6 por cento nos soropositivos e 18,4 por cento nos soronegativos. Precordialgia e palpitações foram mais frequentes nos soropositivos. O estudo clínico do aparelho digestivo e radiológico do esôfago não mostrou alterações significativas. CONCLUSÕES. A doença de Chagas na região estudada pode ser considerada uma doença ocupacional.

INTRODUCTION: A seroepidemiological and clinical study was conducted on 152 autochthonous individuals living in the district of Barcelos, State of Amazonas, to evaluate the seroprevalence of Chagas infection and morbidity of Chagas disease. METHODS: The serological tests used were indirect immunofluorescence, conventional and recombinant ELISA and immunoblot (Tesa-blot). Thirty-eight patients were considered seropositive; 31 were considered serodoubtful; and 83 were considered seronegative. The 38 seropositive cases were paired with 38 seronegative controls of the same age and sex, and underwent epidemiological and clinical evaluations, electrocardiograms and echocardiograms. Twenty-nine pairs underwent radiological examinations of the esophagus. RESULTS: Seropositivity was 19.9 times more frequent among workers gathering plant materials from the forests and 10.4 times more frequent among piassaba gatherers. Eighty six point seven percent of the seropositive individuals recognized the genus Rhodnius as the local vector, while only 34.2 percent of the seronegative individuals recognized this. The EKG was abnormal in 36.8 percent of the seropositive individuals and in 21.5 percent of the seronegative individuals, while the echocardiogram showed abnormalities in 31.6 percent of the seropositive and 18.4 percent of the seronegative individuals. Precordialgia and palpitation were more frequent among the seropositive individuals. Clinical evaluation on the digestive system and X-ray on the esophagus did not show significant abnormalities. CONCLUSIONS: Chagas disease in the study region can be considered to be an occupational disease.

Epidemiologia da doença de Chagas em quatro localidades rurais de Jaguaruana, Estado do Ceará: soroprevalência da infecção, parasitemia e aspectos clínicos / Epidemiology of Chagas disease in four rural localities in Jaguaruana, State of Ceará: seroprevalence of infection, parasitemia and clinical characteristics

Um estudo transversal sobre a doença de Chagas realizado com o exame da população de quatro localidades (nº= 541 habitantes) do município de Jaguaruana, estado do Ceará, mostrou: a soroprevalência da infecção chagásica em 3,1 por cento, avaliada pelos testes de imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta e ELISA, maior entre as pessoas com mais de 50 anos e sem diferença em relação ao sexo; a parasitemia positiva em 11,8 por cento (2/17) soropositivos, determinada pelo xenodiagnóstico indireto e em 75 por cento (9/12) pela reação em cadeia da polimerase (p<0,05); a cardiopatia em 41 por cento (7/17) dos soropositivos e em 11,8 por cento (2/17) dos controles soronegativos (p< 0,05), avaliada por anamnese, exame físico e eletrocardiograma de repouso. A análise desses resultados mostrou que as prevalências da parasitemia positiva e da cardiopatia chagásica crônica são semelhantes às da Caatinga do Piauí e maiores do que no Sertão da Paraíba, apesar de historicamente, todas essas áreas apresentarem o Triatoma brasiliensis e o Triatoma pseudomaculata como principais responsáveis pela transmissão da infecção chagásica.

A cross-sectional study on Chagas disease that examined the populations of four localities (nº = 541 inhabitants) in the municipality of Jaguaruana, State of Ceará, showed seroprevalence of Chagas infection of 3.1 percent, as assessed by indirect immunofluorescence, indirect hemagglutination and ELISA tests. The rate was higher among adults over 50 years old, without any difference in relation to sex. Positive parasitemia was found in 11.8 percent (2/17) of the seropositive individuals by means of indirect xenodiagnosis and in 75 percent (9/12) by means of the polymerase chain reaction (p < 0.05). Cardiopathy was found by means of anamnesis, physical examination and resting electrocardiogram in 41 percent (7/17) of the seropositive individuals and in 11.8 percent (2/17) of the seronegative controls (p < 0.05). Analysis of these results showed that the prevalences of positive parasitemia and chronic Chagas cardiopathy were similar to those in the Caatinga area of Piauí and greater than in the Sertão area of Paraíba, although all these areas historically presented Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata as the primary vectors responsible for Chagas infection transmission.

A thirty years follow-up study on Schistosomiasis mansoni in a community of Minas Gerais, Brazil

During thirty years - 1973-2003 - a group of individuals infected by Schistosoma mansoni in Capitão Andrade, Rio Doce Valley, Minas Gerais, Brazil, was evaluated by the same authors, being one of the longest follow-up studies on schistosomiasisis mansoni in an endemic area. The diagnosis of S. mansoni was based on parasitological stool tests. In the clinical classification, three groups were considered: type I - schistosomiasis-infection, type II - hepatointestinal form, and type III- hepatosplenic form. The prevalence of infection were 60.8 percent in 1973, 36.2 percent in 1984, 27.3 percent in 1994, and 19.4 percent in 2003, while the index of hepatosplenomegaly were respectively 5.8 percent, 2.8 percent, 2.3 percent and 1.3 percent. The maintenance of high prevalence and severity of clinical forms are probably related to reinfection.

Prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo em pacientes chagásicos crônicos de duas áreas do Estado do Piauí / Prevalence of left ventricular aneurysms among chronic Chagas disease patients from two areas in the State of Piauí, Brazil

Para avaliar a prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo, realizou-se um estudo transversal envolvendo uma coorte de 261 pacientes chagásicos crônicos (156 do município de João Costa e 105 de São do João do Piauí; 146 mulheres e 115 homens com idade média de 57,9 ± 14,2 anos). A avaliação cardiológica foi realizada por exame clínico, eletrocardiograma de repouso e ecocardiograma uni e bidimensional. Foram diagnosticados 23 (8,8 por cento) aneurismas do ventrículo esquerdo: 17 (6,5 por cento) no ápice, quatro (1,5 por cento) na parede posterior, um (0,4 por cento) na parede inferior e um (0,4 por cento) no septo interventricular. Cinco (1,9 por cento) pacientes de São João do Piauí apresentaram trombos associados com aneurismas apicais. A prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo foi maior entre os pacientes de São João do Piauí (13,3 por cento) e entre os homens (13,9 por cento), com diferença não significativa em função da faixa etária. Esses resultados revelam baixa prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo entre os pacientes de João Costa e elevada concentração de trombos entre os pacientes de São João do Piauí.

A cross-sectional study involving a cohort of 261 chronic Chagas disease patients (156 from the municipality of João Costa and 105 from São João do Piauí; 146 women and 115 men with mean age of 57.9 ± 14.2 years) was carried out to evaluate the prevalence of left ventricle aneurysms. The cardiological evaluation was performed by means of clinical examination, resting electrocardiograms and one and two-dimensional echocardiograms. A total of 23 cases of left ventricle aneurysms (8.8 percent) were diagnosed: 17 (6.5 percent) in the apical segment, four (1.5 percent) in the posterior wall, one (0.4 percent) in the inferior wall and one (0.4 percent) in the interventricular septum. Five patients (1.9 percent) from São João do Piauí presented thrombi associated with apical aneurysms. The prevalence of left ventricle aneurysms was greater among the patients from São João do Piauí (13.3 percent) and among men (13.9 percent), with no significant difference in relation to age group. These results show that there was low prevalence of left ventricle aneurysms among patients from João Costa and high concentration of thrombi among patients from São João do Piauí.

Soroprevalência da infecção chagásica no Estado do Piauí, 2002 / Seroprevalence of Chagas disease infection in the State of Piauí, 2002

Com o objetivo de avaliar a situação epidemiológica da infecção chagásica no Estado do Piauí e sua relação com idade, gênero, transfusão de sangue e aborto espontâneo, foi realizado, de agosto a dezembro de 2002, um inquérito sorológico com o exame de uma amostra aleatória simples de 36.399 moradores da área rural. A infecção chagásica foi definida pelo teste de imunofluorescência indireta para anticorpos antiTrypanosoma cruzi em amostra de sangue coletada em papel de filtro. A soroprevalência total foi de 1,9 por cento, variando de 0,1 por cento em menores de 5 anos a 6,6 por cento em maiores de 79 anos; foi significativamente maior nas mulheres (2,1 por cento), analfabetos (4,1 por cento), receptores de sangue (3,3 por cento) e nas mulheres com abortamento espontâneo (5,4 por cento). Esses dados ao serem comparados com os obtidos durante o inquérito sorológico nacional (1975-1980) mostraram significativa queda da soroprevalência da infecção chagásica no Estado do Piauí (4 por cento para 1,9 por cento), indicando a eficácia das medidas de controle vetorial implementadas no período 1975-2002.

To evaluate the epidemiological situation of Chagas disease infection in the State of Piauí, Brazil, and its relationships with age, gender, blood transfusion and spontaneous abortion, a serological survey was performed. A random sample of 36,399 inhabitants of rural zones was examined between August and December 2002. Chagas disease infection was defined by the indirect immunofluorescence test, with identification of antiTrypanosoma cruzi antibodies in blood samples collected on filter paper. The total seroprevalence was 1.9 percent, ranging from 0.1 percent in children less than five years old to 6.6 percent in adults over 79 years old. The seroprevalence was significantly higher in women (2.1 percent), illiterates (4.1 percent), individuals receiving blood (3.3 percent) and women with a history of spontaneous abortion (5.4 percent). Comparison with the national serological survey (1975-1980) showed that there had been a significant reduction in the seroprevalence of Chagas disease infection in the State of Piauí (4.0 percent to 1.9 percent), which was indicative of the efficacy of the vector control measures implemented between 1975 and 2002.

Aspects of peridomiciliary ecotopes in rural areas of Northeastern Brazil associated to triatomine (Hemiptera, Reduviidae) infestation, vectors of Chagas disease

Artificial ecotopes of 121 peridomiciliary environments in four rural localities in the state of Ceará, Brazil, were studied and the type of material of the ecotopes was identified as triatomine infestation. Two thousand two hundred and four Triatoma brasiliensis Neiva, 340 Triatoma pseudomaculata Corrêa and Espínola, 121 Rhodnius nasutus Stall, and 5 Panstrongylus lutzi (Neiva and Pinto) were captured. Out of the 323 ecotopes found (X =2.0 ± 1.8 per dwelling) such as pigpens, henhouses, corrals, perches, dovecotes, piles of roofing tiles, bricks, wood, and straw 30.3 percent were infested by triatomines in all different developmental stages, including eggs. A substantial number of triatomines were found in perches, however the largest infestation took place in roofing materials used in the construction of goat/sheep corrals, henhouses, and pigpens, where 98 percent of them were captured: 1372 triatomines were located in the roofing tile covers, 285 in the straw, 187 in the perches, 77 in the coverings of roofing tiles and straw, and 13 in the straw and wood. Among all the different pile of materials, roofing tiles were the most infested (50 percent) followed by bricks (38.9 percent) and woods (36.1 percent). T. brasiliensis colonized mainly brick piles (chi2=16.539; p < 0.05) and roofing tiles (chi2=5,090.58; p < 0.05); T. pseudomaculata preferred wood perches (chi2= 472.39; p < 0.05) and woodpiles (chi2=126.0 p < 0.05), and R. nasutus was principally found in roofing straw (chi2=384.43; p < 0.05). These findings suggest that triatomines tend to colonize peridomiciliary ecotopes similar to their original habitats.

Aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas em Mato Grosso do Sul / Epidemiological, clinical and parasitological aspects of Chagas' disease in Mato Grosso do Sul State

Com o objetivo de avaliar aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas crônica, em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, realizamos um estudo seccional envolvendo 120 chagásicos e 120 controles não-chagásicos, de ambos os sexos, com idades de 16 a 82 anos. Os aspectos epidemiológicos foram avaliados por questionário, a cardiopatia por exame clínico, eletrocardiograma convencional, radiologia e ecodopplercardiograma e a presenca de Trypanosoma cruzi no sangue por xenodiagnóstico e teste da reacão em cadeia da polimerase. Os resultados mostraram predominância de alóctones com baixa escolaridade e referência de contato prévio com triatomíneos entre os chagásicos. Abortamento espontâneo foi mais freqüente nas mulheres chagásicas. A cardiopatia devido ao componente chagásico foi estimada em 20,2 por cento. Apresentou-se com 7,5 por cento de cardiomegalia, 6,2 por cento de aneurisma de ventrículo esquerdo e com predominância de dispnéia, palpitacões e hipertensão arterial. O xenodiagnóstico foi positivo em 26,1 por cento dos chagásicos enquanto a PCR foi positiva em 53,7 por cento. A análise dos resultados indicou que a doenca de Chagas no grupo estudado apresenta características clínicas e parasitológicas que revelam peculiaridades regionais.

On the possibility of autochthonous Chagas disease in Roraima, Amazon region, Brazil, 2000-2001

A doença de Chagas foi quase inteiramente erradicada das zonas áridas do Brasil Central e Nordeste, onde ciclos autóctones de transmissão praticamente inexistem. Contudo, na última década a doença vem sendo registrada na Região Amazônica. Objetivando investigar a possibilidade da ocorrência de ciclos autóctones de transmissão em áreas de colonização agrícola no Estado de Roraima, foram realizadas coletas de triatomíneos e estudos de sua biologia (a ser mostrado em outro artigo), sorologia (imunofluorescência, hemaglutinação, ELISA) e pesquisa parasitológica (xenodiagnóstico, PCR) entre moradores de Rorainópolis, do Projeto Passarão e da Comunidade da Ilha. Candidatos a doação sanguínea do Hemocentro de Boa Vista também foram avaliados. Foram coletados Triatoma maculata, Rhodnius pictipes, Rhodnius robustus e Panstrongylus geniculatus em palmeiras-buriti Mauritia flexuosa, em anexos peridomiciliares e em domicílios. Nenhum triatomíneo foi encontrado naturalmente infectado. A presença de anticorpos anti-Trypanosoma cruzi foi verificada em 25 indivíduos (1,4% de um total de 1821), 20 dos quais migrantes, todos adultos >15 anos. Apenas dois indivíduos migrantes tiveram mais de dois exames sorológicos positivos (um ainda com xenodiagnóstico positivo e o outro com PCR positivo), estando seguramente infectados. Os resultados mostram que apesar de não ser endêmica, há a presença de todos os elos da cadeia de transmissão da doença de Chagas em Roraima que permitem a sua instalação na ausência de vigilância.

Epidemiology of Chagas disease in Jaguaruana, Ceará, Brazil. I. Presence of triatomines and index of Trypanosoma cruzi infection in four localities of a rural area

In order to assay the triatomine infestation and domiciliation in the rural area of Jaguaruana district, state of Ceará, Brazil, we studied, from November 2000 to April 2002, 4 localities comprising 158 domiciles as a whole, with an average of 4 inhabitants/house, who are dwelling in there for more than 7 years. Most houses have tile-covered roofs and the walls built with plaster-covered bricks (57 percent), followed by bricks without plaster (33 percent), and mud walls (7.5 percent). A total of 3082 triatomines were captured from different locations, according to the following capture plan: (a) intradomiciles: 238 Triatoma brasiliensis, 6 T. pseudomaculata, 9 Rhodnius nasutus, and 2 Panstrongylus lutzi; (b) peridomiciles (annexes): 2069 T. brasiliensis, 223 T. pseudomaculata, 121 R. nasutus, and 1 P. lutzi; (c) wild, in carnauba palms (Copernicia prunifera): 413 R. nasutus. From the captured triatomines, 1773 (57.5 percent) were examined. The natural index of Trypanosoma cruzi infection ranged from 10.8 percent to 30.2 percent (average of 17 percent), depending on the species and the location from where the triatomines were captured.

Estudo da infecção e morbidade da doença de Chagas no municÝpio de João Costa: Parque Nacional Serra da Capivara, Piauí, Brasil / Study of the infection and morbidity of Chagas' disease in municipality of JoÒo Costa: National Park Serra da Capivara, Piauí, Brazil

In order to investigate aspects of the infection and morbidity of Chagas' disease in the municipality of JoÒo Costa, PiauÝ State, Brazil, we carried out a serological survey to detect anti-Trypanosoma cruzi antibodies in 2,080 individuals, by indirect immunofluorescence, indirect hemagglutination and ELISA. A total of 189 seropositive and 141 seronegative patients were evaluated by anamnesis, physical exam and electrocardiogram (EKG). The parasitaemia of 106 chagasic patients was evaluated by indirect xenodiagnosis and PCR (polymerase chain reaction). The total seropositivity was 9.8, with intervals of 0.5 in patients younger than 10 years old, and 39.4 among patients older than 59 years old, independently of the sex. The PCR and xenodiagnosis were positive, respectively in 74.5 and 15.1 of the seropositive patients (p < 0.05). The rate of abnormal EKG was 41.3 in chagasic and 15.6 in non-chagasic patients (p < 0.05). In spite of the high prevalence of infection in the investigated population, the low rate of seropositivity among children is indicative of a possible decrease of the active transmission mediated by triatomines. The high proportion of the chagasic component on the cardiopathy prevalence is indicative of the high morbidity of Chagas' disease in the studied region.

Níveis séricos de IgG anti-Trypanosoma cruzi na evoluçäo da cardiopatia chagásica crônica, no período de 10 anos / Sera levels of IgG anti-Trypanosoma cruzi on evolution of the chronic chagasic cardiopathy in interval of years

Com o objetivo de investigar a relação entre os níveis de anticorpos (IgG) anti-T. cruzi e a evolução da cardiopatia chagásica crônica, no período de 10 anos, foi realizado um estudo envolvendo soros de 140 pacientes não submetidos ao tratamento específico de Virgem da Lapa, Minas Gerais. Entre os pacientes, 92 são mulheres e 48 homens, com idades ao exame inicial de 10 a 70 anos (média = 38 + 13,7 anos). Os níveis de anticorpos foram estimados pelas médias dos títulos registrados através dos testes de imunofluorescência indireta e hemaglutinação indireta, e pelo índice de reatividade (D.O. da amostra /cut-off) indicado nos testes ELISA convencional e recombinante CRA+FRA. No período 49 pacientes se mantiveram sem cardiopatia, 29 desenvolveram cardiopatia, 33 mantiveram o grau inicial da cardiopatia, 25 evoluíram com agravamento da cardiopatia inicial e 4 normalizaram o eletrocardiograma. A análise dos resultados de todos os testes sorológicos mostrou aumento estatisticamente significativo dos níveis de IgG anti-T. cruzi no grupo de pacientes com evolucão progressiva da cardiopatia principalmente na faixa etária de 20 a 59 anos...

Estudo multicêntrico: avaliaçäo do desempenho de conjuntos diagnósticos de hemaglutinaçäo indireta, disponíveis no Brasil, para o diagnóstico sorológico da infecçäo pelo Trypanosoma cruzi / Multicentric study: evaluation of the performance of kits for indirect hemagglutination available in Brazil for the serological diagnosis of the infection by Trypanosoma cruzi

Por iniciativa da Coordenaçäo do Sistema de Laboratórios de Saúde Pública (COLAB), da Fundaçäo Nacional da Saúde instituiu um comitê composto por diferentes membros da comunidade científica e de serviços, com a finalidade de avaliar os conjuntos diagnósticos (CDs), concretizados no Brasil, para o diagnóstico sorológico da tripanosomíase americana (doença de Chagas). Cinco laboratórios avaliaram 11 CDs para o teste de hemaglutinaçäo indireta, disponíveis no mercado, seguindo as instruçöes de cada fabricante. Cada CD foi testado através dos resultados obtidos num painel com 87 soros (52 reagentes e 35 näo reagentes), provenientes das sorotecas dos mesmos laboratórios participantes da avaliaçäo. O critério para reatividade adotado nas amostras do painel baseou-se nos resultados obtidos com os testes imunoenzimático (ELISA) e de imunofluorescência indireta (diluiçäo de 1:40)...

Xenodiagnóstico na doença de Chagas crônica: I - Sensibilidade de Panstrongylus megistus e Triatoma infestans / Xenodiagnosis in chronic Chagas' disease: I - Sensibility of Panstrongylus megistus and Triatoma infestans

From January 1986 to February 1994, 563 xenodiagnosis (XD) were applied in 563 chronic chagasic patients from different areas of Brazil; 292 were women and 271 were men between 6 and 89 years (average: 41.4 +/- 14.7 years). To each XD 40 nymphs on the 4th stage were used: 20 from Panstrongylus megistus (Pm) and 20 from Triatoma infestans (Ti) in fast, during at least 14 days. The exam in each nymph was made 45 days after being applied on the patient, by observation in optical microscopy of the drugs and/or the grinded from the digestive tube. The results are: a) 205 (36.4 per cent) positive XD, including 85 (15.1 per cent) due only nymphs of Pm, 44 (7.8 per cent) Ti and 76 (13.5 per cent) Pm and Ti; b) positively in 4.9 per cent of the nymphs from Pm and in 3.0 per cent of the Ti nymphs examined. These results' analysis showed that the Pm nymphs were more sensitive that Ti's ones to the infection by Trypanosoma cruzi, increasing considerably the xenopositivity, independently from birthplace, sex or age of the patients. These results point out that to increase the efficacy of XD in chronic Chagas' disease, the exam must have more than a species of triatomine with different sensibilities to the T. cruzi infection, and in case of using one species on XD, Pm must substitute Ti.

Avaliaçåo de testes sorológicos aplicados para a detecçåo de infecçåo pelo Trypanosoma cruzi / Evaluation of sorological tests applied for the detection of Trypanosoma cruzi infection

Diferentes testes sorológicos foram avaliados frente a um painel de 235 soros de indivíduos residentes em área endêmica para doença de Chagas (Virgem da Lapa, M.G.). Foram utilizadas como testes de referência a imunofluorescência indireta (IFI) e a hemaglutinaçåo indireta (Chagas-HAI-Imunserum), os quais definiram 160 (68 por cento) soros positivos para o T. cruzi e 75 (32 por cento) negativos. A partir desses resultados, foi avaliado o teste de HAI da Biolab (Hemacruzi), onde se observou discordância de resultados em 5 amostras de soros positivos. A seguir foram avaliados 3 ensaios imunoenzimáticos indiretos: 2 de origem comercial (Hemobio-Chagas da Empresa Brasileira de Biotecnologia e Biozima-Chagas da Biótica) e um desenvolvido em nosso laboratório (ELISA-IM-UFRJ-Chagas). Os três testes apresentaram alta sensibilidade, sendo que somente o ensaio Biozima-Chagas deixou de detectar um soro positivo. A especificidade dos diferentes testes foi avaliada com as 75 amostras de soros de indivíduos nåo infectados pelo T. cruzi, oriundos de área endêmica e com 37 amostras de soros de indivíduos oriundos de regiöes nåo endêmicas, com outras afecçöes. Os testes de IFIe de HAI (Chagas HAI-Imunoserum e Hemacruzi) apresentaram, respectivamente, uma especificidade de 94 por cento, 99 por cento e 100 por cento, sendo que, este último foi avaliado somente em relaçåo aos soros de indivíduos nåo infectados pelo T. cruzi, oriundos de área endêmica. Entre os ensaios imunoenzimáticos indiretos, o IM-UFRJ-Chagas apresentou menor índice de especificidade (90 por cento). Já nos testes comerciais (Hemobio-Chagas e Biozima-Chagas) foram encontrados alguns resultados positivos somente entre as amostras de soros de indivíduos com leishmaniose viceral e cutânea, demonstrando-se, respectivamente, 96 por cento e 95 por cento de especificidade. Foi determinado o índice Kappa de cada teste. Aplicando-se esta análise nåo foi possível determinar diferenças significativas entre os testes, já que todos apresentaram elevada eficiência com valores de índice Kappa maiores do que 0,90