Infecção por Influenza B e doença de Kawasaki em adolescente durante a pandemia da COVID-19: relato de caso / Influenza B infection and Kawasaki disease in an adolescent during the COVID-19 pandemic: a case report

RESUMO Apresentação de um caso de infecção por Influenza B e doença de Kawasaki em adolescente ocorrido durante a pandemia da COVID-19. Adolescente asmática evoluiu com febre e síndrome gripal por 7 dias e deu entrada com quadro de insuficiência respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal. Evoluiu também com instabilidade hemodinâmica respondedora ao uso de droga vasoativa. Foram introduzidas antibioticoterapia e medidas de suporte. Apresentou melhora hemodinâmica e respiratória progressiva, porém mantinha febre e alteração de provas inflamatórias. Durante internação, evoluiu com conjuntivite não purulenta bilateral, descamação de mão e pés, língua em framboesa e linfonodomegalia cervical, recebendo diagnóstico de doença de Kawasaki. Recebeu gamaglobulina e, por conta de quadro clínico refratário, foi administrado também corticoide, evoluindo afebril 24 horas após. Não apresentou alterações coronarianas. O único agente isolado foi Influenza B, mesmo realizando painel viral e investigação para COVID-19 com reação em cadeia da polimerase e sorologia. Durante internação, apresentou tromboembolismo pulmonar, e, em investigação de coagulopatias, foi diagnosticada com mutação em heterozigose de fator V de Leiden. Há uma potencial associação entre doença de Kawasaki e infecção por Influenza B ou outros vírus, como o coronavírus e, por isso, esses diagnósticos devem ser investigados nos pacientes pediátricos, incluindo adolescentes, com quadros febris prolongados.

ABSTRACT We report a case of Influenza B infection and Kawasaki disease in an adolescent, diagnosed during the COVID-19 pandemic. An asthmatic female adolescent presented with fever and flu-like symptoms for 7 days and was admitted with acute respiratory failure requiring mechanical ventilation. She progressed with hemodynamic instability responsive to vasoactive drugs. Antibiotic therapy and support measures were introduced, showing progressive hemodynamics and respiratory improvement, however with persistent fever and increased inflammatory markers. During the hospitalization, she developed bilateral non-purulent conjunctivitis, hand and feet desquamation, strawberry tongue, and cervical adenopathy, and was diagnosed with Kawasaki disease. She was prescribed intravenous immunoglobulin and, due to the refractory clinical conditions, corticosteroid therapy was added; 24 hours later, the patient was afebrile. No coronary changes were found. A full viral panel including COVID-19 C-reactive protein and serology could only isolate the Influenza B virus. During the hospitalization, she was diagnosed with pulmonary thromboembolism; coagulopathies were investigated, and she was diagnosed with heterozygous factor V Leiden mutation. There is a potential association between Kawasaki disease and infection with Influenza B or with other viruses such as coronavirus. Therefore, this association should be considered in pediatric patients, adolescents included, with prolonged febrile conditions.

Características clínicas e hemodinâmicas de crianças com choque séptico refratário a catecolaminas: uso do cateter de artéria pulmonar / Clinical and hemodynamic characteristics of children with refractory septic shock to catecholamine: use of the pulmonary artery catheter

Objetivo: Estudo realizado a partir da revisão deprontuários de pacientes internados na Unidade deTerapia Intensiva Pediátrica do Hospital Universitárioda Universidade de São Paulo, no período dedezembro de 2001 a dezembro de 2004, descreveoito casos de choque séptico refratário a catecolaminas.Método: Observou-se que predominou perfilhemodinâmico, baseado em informações obtidasdo cateter de artéria pulmonar (CAP). Resultados:Houve elevado índice cardíaco e baixa resistênciavascular sistêmica. Conclusão: Os achados desseestudo diferem da descrição de Ceneviva et al.Novos estudos necessitam ser realizados visandoesclarecer o perfil hemodinâmico de crianças comchoque séptico refratário a volume e catecolaminase definir o papel da monitorização com CAP nesses casos.

Objectives: Study done from the revision of charts ofhospitalized patients from the Pediatric Intensive CareUnit of Hospital of the University of São Paulo, in periodof December 2001 to December 2004, describes 8 casesof catecholamine-resistant septic shock. Methods: It wasobserved that the predominant hemodynamic profile, basedon information obtained from pulmonary artery catheter(PAC). Results: There was high cardiac index and lowsystemic vascular resistance. Conclusion: It was differentfrom description of Ceneviva et al. New studies must beundertaken to clarify the hemodynamic profile of childrenwith volume and catecholamine-resistant septic shock andto define the role of PAC monitoring in these cases.

Aspiração de barata / Aspiration of a cockroach

Os autores descrevem o caso de uma criança de cinco meses de idadeadmitida à unidade de terapia intensiva pediátrica por apresentarquadro de aspiração de barata. O inseto foi removido com a ajuda debroncoscopia. A criança chegou ao setor de emergência do hospitalem parada cardiorrespiratória e apesar de ter recebido reanimaçãocompleta e suporte cardiovascular teve alta com evidência degraves seqüelas neurológicas. Sabe-se que esse é o primeiro caso deaspiração de barata em uma criança de cinco meses e é salientadoque a aspiração de inseto deva ser considerada como possibilidadeem crianças que apresentem quadro de aspiração de corpo estranhoorgânico não-identificado.

Utilização do fator recombinante VIIa em paciente pediátrico com choque séptico e coagulação intravascular disseminada / The use of recombinant factor VIIa in a pediatric septic shock patient with disseminated intravascular coagulation

Relata-se o caso de uma paciente pediátrica que apresentou choque séptico e coagulação intravascular disseminada, desenvolveu sangramento grave e foi tratada com sucesso com fator recombinante VIIa.

Brain death: medical management in seven Brazilian pediatric intensive care units

OBJETIVO: Avaliar a incidência de morte encefálica (ME), bem como as condutas e protocolos adotados após confirmação diagnóstica em sete unidades de tratamento intensivo pediátrico (UTIP) localizadas em três regiões brasileiras. MÉTODOS: Estudo transversal e multicêntrico baseado na revisão e análise retrospectiva de prontuários de todos os óbitos ocorridos entre janeiro de 2003 e dezembro de 2004 em sete UTIP localizadas em Porto Alegre (duas), São Paulo (duas) e Salvador (três). Dois residentes de cada serviço previamente treinados preencheram protocolo padronizado avaliando dados demográficos, causa do óbito, critérios para diagnóstico de ME e conduta médica adotada. RESULTADOS: Identificamos 525 óbitos, sendo 61 (11,6 por cento) com diagnóstico de ME. A incidência de ME diferiu entre as sete UTIP (24,2 a 4,5 por cento; p = 0,015), porém sem diferença nas três regiões (12, 15 e 7 por cento; p = 0,052). A causa mais freqüente foi hemorragia intracraniana (31,1 por cento). Em 80 por cento dos casos, o diagnóstico clínico de ME foi confirmado por exame complementar (100 por cento na Região Sul, 68 por cento na Sudeste e 72 por cento na Nordeste, p = 0,02). A retirada de suporte vital após diagnóstico de ME diferiu nas três regiões, sendo mais rápida (p = 0,04) no Sul (1,8±1,9 h) que no Sudeste (28,6±43,2 h) e Nordeste (15,5±17,1 h). Apenas seis (9,8 por cento) crianças com ME foram doadoras de órgãos. CONCLUSÃO: Apesar da lei que define critérios para ME existir no Brasil desde 1997, verificamos que ela não é obedecida uniformemente. Conseqüentemente, suporte vital desnecessário é ofertado a indivíduos já mortos, existindo ainda um modesto envolvimento das UTIP com doações de órgãos.

OBJECTIVE: To assess the incidence of brain death (BD) and its medical management and adopted protocols after its diagnosis in seven pediatric intensive care units (PICUs) located in three Brazilian regions. METHODS: A cross-sectional and multicenter study was conducted, based on the retrospective review of medical records regarding all deaths that occurred between January 2003 and December 2004 in seven Brazilian PICUs of tertiary hospitals located in Porto Alegre (two), São Paulo (two) and Salvador (three). Two pediatric intensive care residents from each hospital were previously trained and filled out a standard protocol for the investigation of demographic data, cause of death, diagnosis of BD, related protocols and subsequent medical management. RESULTS: A total of 525 death patients were identified and 61 (11.6 percent) were defined as BD. The incidence of BD was different (p = 0.015) across the seven PICUs, but with no difference across the three regions. Intracranial hemorrhage was the most frequent cause of BD (31.1 percent). In 80 percent of the cases the diagnosis of BD was confirmed by complementary exams (south = 100 percent, southeast = 68 percent and northeast = 72 percent; p = 0.02). The interval between the diagnosis of BD and the withdrawal of life support was different (p < 0.01) across the three regions, being faster (p = 0.04) in the south (1.8±1.9 h) than in the southeast (28.6±43.2 h) and than in the northeast (15.5±17.1 h). Only six (9.8 percent) children with BD were organ donors. CONCLUSION: Although a Brazilian law defining the criteria for the determination of BD has been in place since 1997, we verified that it is not followed as strictly as it should be. Consequently, unnecessary life support is offered to deceased individuals, and there is a discrete involvement of PICUs in organ donation.

Avaliação da relação entre espaço morto e volume corrente como índice preditivo de falha de extubação / Evaluation of the dead space to tidal volume ratio as a predictor of extubation failure

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar a relação entre espaço morto e volume corrente (VD/VT) como preditivo de falha na extubação de crianças sob ventilação mecânica. MÉTODOS: Entre setembro de 2001 e janeiro de 2003, realizamos uma coorte, na qual foram incluídas todas as crianças (1 dia-15 anos) submetidas a ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva pediátrica em que foi possível realizar a extubação e a ventilometria pré-extubação com a medida do índice VD/VT. Considerou-se falha na extubação a necessidade de reinstituição de algum tipo de assistência ventilatória, invasiva ou não, em um período de 48 horas. Para a análise dos pacientes que foram reintubados, definiu-se como sucesso-R a não reintubação. Para as análises estatísticas, utilizou-se um corte do VD/VT de 0,65. RESULTADOS: No período estudado, 250 crianças receberam ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva pediátrica. Destas, 86 compuseram a amostra estudada. Vinte e uma crianças (24,4 por cento) preencheram o critério de falha de extubação, com 11 (12,8 por cento) utilizando suporte não-invasivo e 10 (11,6 por cento) reintubadas. A idade média foi de 16,8 (±30,1) meses, e a mediana, de 5,5 meses. A média do índice VD/VT de todos os casos foi de 0,62 (±0,18). As médias do índice VD/VT para os pacientes que tiveram a extubação bem sucedida e para os que falharam foram, respectivamente, 0,62 (±0,17) e 0,65 (±0,21) (p = 0,472). Na regressão logística, o índice VD/VT não apresentou correlação estatisticamente significativa com o sucesso ou não da extubação (p = 0,8458), nem para aqueles que foram reintubados (p = 0,5576). CONCLUSÕES: Em uma população pediátrica submetida a ventilação mecânica, por etiologias variadas, o índice VD/VT não possibilitou predizer qual a população de risco para falha de extubação ou reintubação.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the ratio of dead space to tidal volume (VD/VT) as a predictor of extubation failure of children from mechanical ventilation. METHODS: From September 2001 to January 2003 we studied a cohort consisting of all children (1 day-15 years) submitted to mechanical ventilation at a pediatric intensive care unit who were extubated and for whom pre-extubation ventilometry data were available, including the VD/VT ratio. Extubation success was defined as no need for any type of ventilatory support, invasive or otherwise, within 48 hours. Patients who tolerated extubation, with or without noninvasive support, were defined as success-R and compared with those who were reintubated. Statistic analysis was based on a VD/VT cutoff point of 0.65. RESULTS:During the study period 250 children received mechanical ventilation at the pediatric intensive care unit. Eighty-six of these children comprised the study sample. Twenty-one children (24.4 percent) met the criteria for extubation failure, with 11 (12.8 percent) of these requiring non-invasive support and 10 (11.6 percent) reintubation. Their mean age was 16.8 (±30.1) months (median = 5.5 months). The mean VD/VT ratio for all cases was 0.62 (±0.18). Mean VD/VT ratios for patients with successful and failed extubations were 0.62 (±0.17) and 0.65 (±0.21) (p = 0.472), respectively. Logistic regression failed to reveal any statistically significant correlation between VD/VT ratio and success or failure of extubation (p = 0.8458), even for patients who were reintubated (p = 0.5576). CONCLUSIONS: In a pediatric population receiving mechanical ventilation due to a variety of etiologies, the VD/VT ratio was unable to predict the populations at risk of extubation failure or of reintubation.

Avaliação da relação entre espaço morto e volume corrente como índice preditivo de sucesso na retirada da ventilação mecânica de crianças gravemente enfermas / Evaluation of the deadspace to tidal volume ratio as a predictor of the successful removal of mechanical ventilation in critically ill children

O momento ideal para a extubação de crianças graves é ainda difícil de ser avaliado. A razão entre espaço morto e volume corrente (Vd/Vt), como valor preditiva de extubação bem sucedida, já foi testada em adultos e crianças. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia do Vd/Vt, como preditivo do sucesso da extubação, em crianças de uma UTI pediátrica geral. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, testou-se o Vd/Vt em 86 pacientes extubados num período de 16 meses. Nos estudos estatísticos o índice Vd/Vt médio não discriminou os grupos de falha e sucesso na extubação nas análises uni e multivariada. O valor do índice, com corte em 0,65, foi limitado na sensibilidade e especificidade e mediano na razão de verossimilhança. O estudo sugere que o índice Vd/Vt, pode ser considerado como complementar aos dados de avaliação clínica no momento da extubação./The ideal moment for extubation of critically ill children is still difficult to determine. The dead-space : tidal volume ratio (Vd/Vt) has been tested as predictor of extubation failure in adults and children. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of the Vd/Vt as a predictor of the success of extubation in children admitted to a pediatric intensive care unit. After the inclusion and exclusion criteria, 86 patients were studied during 16 months. The statistical study revealed that the mean Vd/Vt was not able to discriminate between failure and success of extubation in the multivariate analysis. The utility of the Vd/Vt was limited, in terms of sensibility and specificity, using a cutoff of 0,65, but was medially satisfactory in the likelihood ratio. This study suggests that the Vd/Vt can only be considered as complementary to the routine clinical evaluation prior to extubation...

Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças / Incidence and endoscopic characteristics of airway injuries associated with endotracheal intubation in children

OBJETIVO: Descrever a incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas em crianças submetidas à intubação. MÉTODOS: Durante o período de dois anos (outubro/99 a outubro/01) foi conduzido estudo prospectivo no qual todo paciente intubado, excetuando-se aqueles que evoluíram para óbito e recém-nascidos (RN) com peso inferior a 1.250g, foi submetido à endoscopia respiratória na extubação. Achados endoscópicos foram classificados em leves, moderados ou graves. Descrições foram realizadas por meio de proporções e medianas, comparações feitas por teste qui-quadrado para proporções. RESULTADOS: Foram estudados 61 RN e 154 crianças. Em 89,8 por cento dos pacientes, sendo 55 RN e 138 crianças (p=0,89), foi detectada pelo menos uma lesão somando 507. Pacientes com lesões leves corresponderam a 54,8 por cento (IC95 por cento: 48,1-61,5), aqueles com lesões moderadas foram 24,2 por cento (IC95 por cento: 18,5-30,0) enquanto as graves ocorreram em 10,7 por cento dos pacientes (IC95 por cento: 6,6-14,8). Locais principalmente acometidos foram glote (48,1 por cento das lesões) e subglote (34,9 por cento das lesões). Erosões foram as mais incidentes em ambos os grupos etários (p=0,88). Edema de prega vocal foi a principal lesão moderada em ambos os grupos (p=0,96), seguida por ulcerações (p=0,92). Nódulos fibrosos em pregas vocais e sinéqüias foram as principais lesões graves em ambos os grupos etários (p=0,12). Estenose subglótica foi detectada em 2,8 por cento da população sem diferença entre as faixas etárias (p=0,35). CONCLUSÕES: Verificou-se elevada incidência de lesões em vias aéreas, sem diferença significante entre os grupos etários com relação à incidência e características das lesões. Houve predomínio de lesões leves, lesões na glote e caracterizadas por erosões, edema e ulcerações.

Contribuição da biópsia pulmonar a céu aberto na avaliação de pneumopatias difusas e agudas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Role of the open lung biopsy in the evaluation of undiagnosed acute lung disease in a pediatric intensive care unit

Introdução: Os dados clínico-laboratoriais convencionais raramente fornecem o diagnóstico em pneumopatias difusas. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da biópsia pulmonar a céu aberto no que se refere ao seu potencial diagnóstico, ao impacto dos resultados sobre a conduta clínica e à incidência de complicações do procedimento. Material e métodos: No período de janeiro/1987 a janeiro/1997, 29 biópsias pulmonares foram realizadas em crianças com pneumopatias difusas, em insuficiência respiratória aguda, sem etiologia e sem resposta à terapêutica empírica prévia. Foram excluídos os recém-nascidos, crianças com pneumopatias crônicas prévias e crianças com coagulopatia ou choque intratáveis. Todas as biópsias foram realizadas através de microtoracotomia no pulmão mais acometido ao exame radiológico. O fragmento de tecido pulmonar foi analisado por meio de culturas e de exames de microscopia ótica, eletrônica e imunofluorescência. Resultados: O processamento do material da biópsia forneceu pelo menos um diagnóstico histopatológico em todas as crianças estudadas (100 por cento) e em 20 (68,9 por cento) obteve-se um diagnóstico etiológico. Os principais diagnósticos histopatológicos foram: pneumonite intersticial não específica com fibrose variável em 18 casos; bronquiolite em oito casos e hipertensão pulmonar em três casos. Nos diagnósticos etiológicos, os principais agentes foram: citomegalovírus em seis crianças; Pneumocystis carinii em três; adenovírus em três e infecção pelo vírus respiratório sincicial em três casos. Os resultados geraram mudanças no tratamento em 20 casos (68,9 por cento). As principais alterações de conduta foram a introdução de corticoterapia em 14 pacientes e a revisão da antibioticoterapia em seis. Sete casos (24,1 por cento) apresentaram complicações, que foram resolvidas, e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusão: Conclui-se que a biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento que, mesmo invasivo, deve ser considerado na avaliação de crianças com pneumopatias difusas graves, sem etiologia definida, sem resposta à terapêutica previamente instituída e em insuficiência respiratória

Eficácia e segurança do uso inalatório da adrenalina-L na laringite pós-intubação utilizada em associação com a dexametasona / Efficacy and safety of nebulized L-epinephrine associated with dexametasone in post-intubation laryngitis

Objetivo: avaliar a eficácia e a segurança do uso de adrenalina-L inalada na laringite pós-intubação como droga suplementar à dexametasona. Método: estudo prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, com duas coortes de pacientes com laringite pós-intubação de grau 3 a 6, aferido pelo escore de downes e Raphaelly, durante dois anos. Os grupos, A e B, receberam dexametasona por via endovenosa e realizaram duas inalaçòes com soro fisiológico, mas nestas apenas o grupo B recebeu adrenalina-L. A eficácia da adrenalina-L foi avaliada através da comparação do escore de Downes e Raphaelly. os efeitos colaterais da adrenalina-L foram avaliados pela ocorrência de arritmia cardíaca, elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca médias no grupo B, em relação ao grupo A. Resultados: foram selecionados 22 pacientes para o grupo A (escore médio=4,8) e 19 para o grupo B (escore médio=5,2) após o início do tratamento, três pacientes do grupo A alcançaram o escore 8 e foram reintubados; este grupo também apresentou escore clínico médio maior do que o grupo B, durante as primeiras duas horas do protocolo, resultados não estatisticamente significantes. Não foram constatados efeitos colaterais atribuíveis à adrenalina. Os índices gasométricos foram adequados nos dois grupos, porém melhores no grupo controle

Avaliaçäo da eficácia terapêutica da dexametasona na meningitr meningocócica / Evaluation of the therapeutic efficacy of dexamethasone in memingococcal meningitis

Objetivo: Avaliar a eficácia da dexametasona como terapêutica adjuvante à antibioticoterapia nas crianças internadas com meningite meningogócica. Métodos: Foi realizado estudo clínico retrospectivo, comparativo, com crianças internadas na enfermaris de pediatria de hospital inversitário por meningite meningocócica comprovada laboratorialmente. Foram excluídos os casos que apresentaram estado de choque à internaçäo ou faleceram nas primeiras 24 horas de internaçäo. Durante o període de 1987 a 1989, foram tratadas 33 crianças somente com antibióticos (grupo A), enquanto que, de 1990 a 1993, 66 crianças receberam adicionalmente dexametasona (12mg/m²/24h) por via endenosa durante quatro dias durante a internaçäo (grupo B). Os dois grupos foram avaliados quanto à homogeneidade através de índices prognósticos e análises de características clínicas e laboratoriais, a partir dos registros obtidos da internaçäo. Os parâmetros utilizados para analisar a eficácia terapêutica da dexametasona foram o número de complicaçöes neurológicas e sistêmicas detectadas nos dois grupos durante a internaçäo; e valores liquóricos (contagem de leucócitos, glico e proteinorraquia) verificados entre 9§ e 11§ dias de hospitalizaçäo. Resultados: O perfil dos dois grupos constituídos (A e B) foi homogêneo quanto à gravidade e características clínico-laboratoriais. Foram reconhecidas 9 complicaçöes entre as criançäs do grupo A (27,2 por cento) e 21 (31,8 por cento) entre as do grupo B, diferença näo significativa. Tambem näo foram observadas diferenças entre os dois grupos nos valores quimiocitológicos do líquor obtido entre o 9§ e 11§ dia de internaçäo...

Terapêutica de crianças com sepse de apresentacäo purpúrica com dois esquemas antibióticos / Therapeutic of septic children with purpuric presentation with two antibiotic schedules

Objetivo: Os autores avaliaram a eficácia terapêutica de dois esquemas antibióticos, ceftrixona isoladamente e a associaçäo de ampicilina e cloranfenicol, no tratamento de crianças com sepse de apresentaçäo purpúrica. Métodos: Foi realizado estudo aberto, prospectivo, randomizado, que inclui crianças com quadro de sepse de apresentaçäo purpúrica tratadas em unidade de terapia intensiva pediátrica no período de abril de 1988 a junho de 1992. Foram incluídos em um dos dois grupos todos os casos com púrpura difusa com duraçäo inferior a uma semana, sem antecedentes de internaçäo recente ou distúrbio hemorrágico. Os pacientes do grupo A receberam ampicilina e clorafenicol e os dos grupo B, ceftriaxona. Foram adotados parâmetros quantitativos para comparaçäo de eficácia dos esquemas antibióticos: sensibilidade das cepas bacterianas isoladas em cultura de sangue e líquor, complicaçöes, procedimentos de terapia intensiva, período de hospitalizaçäo, mortalidade e seqüelas. Resultados: Foram incluídos 19 casos no caso A e 16 no caso B, que mostraram homogeneidade sob aspecto clínico-laboratorial. Os parâmetros avaliados näo mostraram discrepância quanto à eficácia entre os dois esquemas antimicrobianos testados, à exceçäo do percentual de complicaçöes verificado durante a internaçäo, que foi superior no grupo que utilizou ampicilina e cloranfenicol. A mortalidade para o conjunto dos pacientes foi de 13,8 por cento, excluídos os desnutridos. Conclusöes: Os autores constataram eficácia clínica semelhante da associaçäo de ampicilina e cloranfenicol em relaçäo ao uso da ceftriaxona na terapêutica da sepse com apresentaçäo purpúrica, como observado previamente. Merece ser ressalvado que o número de complicaçöes detectadas durante a hospitalizaçäo foi maior no grupo que recebeu o esquema antibiótico combinado. A reduzida mortalidade da presente cauística pode ser atribuída ao diagnóstico precoce e medidas terapêuticas adotadas na unidade de terapia intensiva pediátrica.

Fasciite necrosante cervical em lactente: relato de caso e revisao da literatura / Cervical necrotizing fasciitis in infant: case report and literature review

Os autores descrevem e analisam um caso de fasciite necrosante cervical em lactente e revisam a literatura quanto aos aspectos diagnosticos e terapeuticos desta grave infeccao. Destacam no caso presente, a origem em infeccao comum da faringe, a extensa e rapida destruicao dos tecidos cervicais e a concomitancia da sepse. A terapeutica antibiotica dirigida ao Haemophilus sp causador do quadro, o suporte clinico em unidade de terapia intensiva pediatrica, e os repetidos debridamentos cirurgicos, foram fundamentais para a evolucao favoravel do caso

Novos antimicrobianos utilizados por via oral na prática pediátrica / New antibiotics for oral use in children

Os autores descrevem e analisam os novos antibióticos empregados na prática pediátrica à luz da experiência da Equipe do Hospital Universitário da USP. Concluem pela utilização limitada destes antimicrobianos em situaçòes clínicas específicas (au)

Varicela hemorragica de evoluçäo fatal: varicela maligna purpurica / Fatal hemorragic varicella: malignant purpuric varicella

Os autores relatam um caso de Varicela Maligna Purpurica em criança de 2 anos, previamente higida, onde houve acometimento e falência de multiplos orgäos com evoluçäo fatal. As hemorragias cutaneo-mucosas e orificiais eram difusas, porém o local mais acometido foi o aparelho digestivo, retroperitonio e intestino, onde houve extensa necrose...

Intoxicacao acidental por carbamazepina: relato de um caso / Accidental poisoning to carbamazepine: case report

Os autores descrevem um caso de coma causado por intoxicacao acidental com Carbamazepina. Sao analisadas as varias causas de coma em pediatria e a abordagem investigativa e terapeutica adotada. Os autores recomendam a investigacao serica da Carbamazepina em criancas com manifestacao aguda e grave nao esclarecida do sistema nervoso central.

Infeccao hospitalar em recem-nascido / Nosocomial infecctions in newborns

A infeccao hospitalar continua sendo um desafio na pratica clinica do atendimento do recem-nascido do internato. A sua ocorrencia determina um aumento consideravel na morbiletalidade, paralelamente a uma grande elevacao dos custos hospitalares. O recem-nascido, em especial o prematuro, e particularmente suscetivel a infeccao hospitalar, dadas as suas peculiaridades imunitarias, associadas a uma alta invasividade dos procedimentos diagnosticos e terapeuticos...

Susceptibilidade de cepas de Staphylococcus aureus isoladas de criancas internadas em hospital geral / Susceptibility of Staphylococcus aureus strains isolated from children hospitalized in general hospital

De junho de 1987 a junho de 1989, avaliamos, retrospectivamente, a susceptibilidade de cepas de Staphylococcus aureus isoladas de 88 criancas internadas na Divisao de Pediatria do Hospital Universitario da Universidade de Sao Paulo. A idade das criancas variou de 1 dia a 10 anos, com mediana de 3 meses e media de 8 a 9 meses. As cepas isoladas foram classificadas em hospitalares (39 cepas) ou comunitarias (50 cepas). As cepas de Staphylococcus aureus foram isoladas dos seguintes sitios: sangue - 27 cepas; abcessos e celulites ou impetigos bolhosos - 40 cepas; cateteres venosos - 15 cepas; liquido pleural - 4 cepas; liquido cefalo-raquidiano - 2 cepas e secrecao de ouvido medio - 1 cepa. De modo geral, a sensibilidade in vitro das cepas testadas foi alta a maior parte dos antimicrobianos, excessao feita as penicilinas. A sensibilidade das cepas a oxacilina foi de 48,7(por cento) para as cepas hospitalares e de 52(por cento) para as comunitarias. Os resultados mostram que ocorre resistencia significativa das cepas de Staphylococcus aureus a oxacilina, quer nas cepas hospitalares ou nas cepas comunitarias.