ABSTRACT
Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa
Subject(s)
Humans , Saphenous Vein/transplantation , Coronary Artery Bypass , Myocardial Revascularization , Hemodynamics , PrognosisABSTRACT
O objetivo do presente estudo foi analisar o prognóstico de pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM), submetidos a teste de esforço precoce. O teste de esforço (TE) foi realizado em esteira rolante com registro simultâneo de três derivaçöes, utilizando-se o protocolo de Scheffield. Foram estudados 40 pacientes com diagnóstico de IAM näo-complicado. A média de idade dos pacientes foi de 52 + ou - 5 anos, sendo 36 homens (90%). O TE foi realizado 21 + ou - 5 dias após o IAM. O IAM localizou-se na parede anterior em 21 casos (52,5%) e na inferior em 19 (47,5%). Vinte e quatro pacientes foram submetidos a cinecoronariografia. O acompanhamento médio foi de 20 + ou - 12 meses. Houve dois óbitos (5%), no 1§ e 3§ mês pós-IAM. Em ambos, o TE foi anormal. Recorrência de IAM ocorreu em dois casos (5%), 6 e 12 meses após o IAM. Um deles apresentou TE anormal e o outro TE normal. Dois pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica (5%), 4 e 8 meses após o IAM. Em ambos, o TE foi anormal. Dez pacientes desenvolveram angina no acompanhamento (25%). Destes, sete tiveram TE anormal. Em três outros pacientes houve desenvolvimento de insuficiência cardíaca (7,5%), sendo os três com TE anormal. Dor precordial atípica ocorreu em cinco casos (12,5%). Em quatro o TE foi anormal. Dezesseis pacientes permaneceram assintomáticos durante o acompanhamento (40%). Destes, 14 tiveram TE anormal. Resposta isquêmica ao TE foi observada em 20 pacientes (50%). O valor preditivo do TE insquêmico foi de 40%. Baixa tolerância ao esforço foi demostrada em quatro pacientes (10%), o valor preditivo desta alteraçäo foi de 20%, enquanto que resposta inadequada da PA foi observada em 14 casos (35%), com um valor preditivo de 50%. Chegou-se à conclusäo de que o TE precoce tem valor limitado no prognóstico a longo prazo de pacientes com IAM näo-complicado