Sistema adesivo universal e cimento resinoso universal em coroas cerâmicas: relato de caso / Universal adhesive system and resin cement for all-ceramics crowns: case report

A demanda por restaurações estéticas que mimetizem os dentes naturais é crescente, e as cerâmicas são uns dos materiais que melhor reproduzem as características do esmalte e da dentina. A cimentação adesiva é considerada uma etapa crítica, complexa e sensível. O cimento resinoso RelyX™ Ultimate (3M Espe) apresenta polimerização dual, excelente aderência e fácil manipulação. Sua associação com o Single Bond™ Universal (3M Espe) o torna um material prático e de fácil utilização, pois o adesivo funciona como agente de pré-tratamento para todo tipo de material restaurador, além de possuir ativador de polimerização química, o DCA (3M Espe). O objetivo deste trabalho é ressaltar, por meio de um relato de caso, as vantagens do uso do Cimento RelyX Ultimate associado ao Sistema Adesivo Single Bond Universal, na cimentação de uma coroa cerâmica IPS E-max (Ivoclar Vivadent) e de uma coroa metalocerâmica IPS d’Sign (Ivoclar Vivadent)...

The demand for esthetic restorations that mimic natural teeth is increasing, and ceramic materials best reproduce the characteristics of enamel and dentin. Adhesive cementation is considered a critical, complex and sensitive step. A dual-cure resin cement with excellent bonding properties and easy handling was used (RelyX™ Ultimate, 3M ESPE), associated with an universal adhesive system (Single Bond™ Universal, 3M ESPE). This adhesive system is user-friendly and acts as a pretreatment agent for all types of restorative material, in addition to have a chemical activator (DCA by 3M ESPE). The aim of this case report is to highlight the advantages of using an universal cement associated with an adhesive for cementation of all-ceramic crowns (IPS E-max and IPS d’Sign, Ivoclar Vivadent)...

Tratamento do enfisema pulmonar avançado: Cirurgia redutora de volume pulmonar ou broncoscopia? / Treatment of advanced emphysema: Surgery or bronchoscopy?

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma grande causa de morbidade e mortalidade. O enfisema pulmonar, uma das formas clínicas da DPOC, se caracteriza pelo desenvolvimento progressivo de aprisionamento aéreo, alterações da arquitetura alveolar e hiperinsuflação pulmonar. Sua história natural é a evolução para a doença pulmonar terminal e necessidade de transplante pulmonar. Entretanto, sabe-se que uma redução da hiperinsuflação pulmonar é capaz de reestabelecer algumas das propriedades mecânicas do sistema respiratório e assim melhorar os volumes e a função pulmonar destes pacientes, com melhora da qualidade de vida e sobrevida. Há pelo menos duas formas de tratamento invasivo,baseadas nestes princípios fisiopatológicos, disponíveis na prática clínica: a cirurgia redutora do volume pulmonar (CRVP) e a redução volumétrica endoscópica (REV). Desta forma, este artigo abordará os aspectos relacionados ao emprego da CRVP e da RVE, de modo a discutir as evidências que sustentam o uso destas técnicas no tratamento do enfisema pulmonar avançado, bem como duas limitações.

Cryptococcosis, silicosis, and tuberculous pseudotumor in the same pulmonary lobe / Tuberculose pseudotumoral, criptococose e silicose no mesmo lobo pulmonar

Tuberculosis and cryptococcosis are infectious diseases that can result in the formation of single or multiple nodules in immunocompetent patients. Exposure to silica is known to raise the risk of infection with Mycobacterium tuberculosis. We report the case of an elderly man with no history of opportunistic infections and no clinical evidence of immunodeficiency but with a six-month history of dry cough and nocturnal wheezing. A chest X-ray revealed a mass measuring 5.0 × 3.5 cm in the right upper lobe. The diagnostic approach of the mass revealed tuberculosis. The histopathological analysis of the surrounding parenchyma reveled silicosis and cryptococcosis. Cryptococcosis was also found in masses identified in the mediastinal lymph nodes. The surgical approach was indicated because of the degree of pleuropulmonary involvement, the inconclusive results obtained with the invasive and noninvasive methods applied, and the possibility of malignancy. This case illustrates the difficulty inherent to the assessment of infectious or inflammatory pulmonary pseudotumors, the differential diagnosis of which occasionally requires a radical surgical approach. Despite the presence of respiratory symptoms for six months, the first chest X-ray was performed only at the end of that period. We discuss the possible pathogenic mechanisms that might have led to the combination of three types of granulomatous lesions in the same lobe, and we emphasize the need for greater awareness of atypical presentations of pulmonary tuberculosis.

A tuberculose e a criptococose são infecções que podem cursar com a formação de nódulos isolados ou múltiplos em pacientes imunocompetentes. A exposição à sílica reconhecidamente eleva o risco de doença pelo Mycobacterium tuberculosis. Apresentamos o caso de um paciente idoso sem antecedentes de infecções oportunistas, sem evidência clínica atual de imunodeficiência, com história de tosse seca e sibilos, principalmente noturnos, com duração de seis meses, cuja radiografia de tórax evidenciava uma imagem tumoral medindo 5,0 × 3,5 cm em lobo superior do pulmão direito. A abordagem diagnóstica da massa evidenciou tratar-se de tuberculose, e a análise histopatológica do parênquima circunvizinho revelou a presença de criptococose e de silicose. Criptococose foi diagnosticada também em massas linfonodais mediastinais. A conduta cirúrgica foi imposta pelo grau de comprometimento pleuropulmonar localizado, pelo caráter inconclusivo das abordagens diagnósticas invasivas e não invasivas realizadas, assim como pela possibilidade de tratar-se de neoplasia. Este caso ilustra a dificuldade inerente ao diagnóstico diferencial de massas pulmonares de natureza infecciosa ou inflamatória simulando neoplasia, o que ocasionalmente impõe uma conduta cirúrgica radical. Apesar da presença de sintomas respiratórios por seis meses, a primeira radiografia do tórax só foi realizada tardiamente. São discutidos os possíveis mecanismos patogenéticos que possam ter levado a associação de três tipos de granulomatose no mesmo lobo pulmonar e é enfatizada a necessidade de uma maior divulgação das apresentações atípicas da tuberculose pulmonar.

Possible cause-effect relation between estrogen and focal nodular hyperplasia: case report / Possível relação de causa-efeito entre estrogênio e hiperplasia nodular focal: relato de caso

A 22-year-old female patient sought medical care due to an asymptomatic solid nodule in the liver, incidentally diagnosed by abdominal ultrasound. She reported the use of an estrogen-based oral contraceptive for approximately 3 years. She denied smoking or alcohol drinking. Her mother had a history of nonalcoholic steato-hepatitis and her maternal grandmother had a hepatic hemangioma. Physical examination revealed an asymptomatic patient with discretely painful palpation of the right hypochondrium close to the xiphoid appendix. Ultrasound examination revealed a 5.9 x 4.1 cm hypoechogenic nodule in the left lobule and computed tomography revealed a 5.3 x 6.3 x 4.5 cm focal lesion in the 2/3 segments...

Paciente do sexo feminino, 22 anos, procurou auxílio médico devido a um nódulo sólido no fígado, assintomático, diagnosticado incidentalmente por ultrassonografia de abdome. Relatava uso de anticoncepcional oral, à base de estrógeno, por cerca de 3 anos. Negava tabagismo e etilismo. Mãe apresentava história de esteato-hepatite não alcoólica e avó materna era portadora de hemangioma hepático. Ao exame físico, apresentava-se assintomática, com palpação discretamente dolorosa do hipocôndrio direito próximo ao apêndice xifóide. Ao exame ultrasonográfico apresentava um nódulo hipoecogênico no lóbulo esquerdo de 5,9 x 4,1 cm e à tomografia computadorizada apresentava lesão focal nos segmentos 2/3 de 5,3 x 6,3 x 4,5 cm...

Fatores de risco de complicações pulmonares em pacientes com sarcoma após toracotomia para a ressecção de nódulos pulmonares / Risk factors for pulmonary complications in patients with sarcoma after the resection of pulmonary nodules by thoracotomy

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco para complicações pulmonares em pacientes com sarcoma após serem submetidos a toracotomia para a ressecção de nódulos pulmonares. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 68 pacientes consecutivos com diagnóstico de sarcomas e submetidos a 174 toracotomias para a ressecção de nódulos pulmonares. A variável dependente foi definida como a ocorrência de qualquer complicação pulmonar pós-operatória. As variáveis independentes foram relacionadas com o paciente, o diagnóstico de base e o tipo de procedimento cirúrgico. Os dados foram analisados segundo um modelo multivariado de estimação de equações generalizadas, com uma função de ligação logística e uma estrutura de correlação simétrica. RESULTADOS: Houve 24 complicações (13,8 por cento; IC95 por cento: 9,0-19,8), incluindo um óbito. Os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias tiveram um tempo médio de internação duas vezes superior àqueles sem complicações (18,8 ± 10,0 dias vs. 8,6 ± 6,0 dias; p < 0,05). As variáveis que se correlacionaram com o desfecho foram o tipo de ressecção (em cunha ou anatômica; OR = 3,6; IC95 por cento: 1,5-8,8), necessidade de transfusão sanguínea (OR = 9,8; IC95 por cento: 1,6-60,1) e número de nódulos ressecados (OR = 1,1; IC95 por cento: 1,0-1,1). O modelo multivariado obtido exibiu uma área sob a curva ROC de 0,75 (IC95 por cento: 0,65-0,85). CONCLUSÕES: As complicações pulmonares pós-operatórias após a ressecção de nódulos pulmonares em pacientes com sarcoma não foram raras, ocorrendo em cerca de 10 por cento dos procedimentos. A ocorrência dessas complicações pode ser antecipada pelo uso de ressecção não em cunha, necessidade de hemotransfusão e maior número de nódulos ressecados. Assim, já no pós-operatório imediato, é possível identificar pacientes de risco, que devem ser estritamente monitorizados durante o período pós-operatório imediato. Para esses pacientes, todas as medidas preventivas devem ser tomadas.

OBJECTIVE: To identify the risk factors for pulmonary complications after thoracotomy for the resection of pulmonary nodules in patients with sarcoma. METHODS: A retrospective cohort study involving 68 consecutive patients diagnosed with sarcoma and submitted to a total of 174 thoracotomies for the resection of pulmonary nodules. The dependent variable was defined as the occurrence of any postoperative pulmonary complications. The independent variables were related to the patient, underlying diagnosis, and type of surgical procedure. We analyzed the data using a multivariate generalized estimating equations model with logistic link function and a symmetric correlation structure. RESULTS: Complications were observed in 24 patients (13.8 percent, 95 percent CI: 9.0-19.8), and there was one death. The mean length of hospital stay was twice as long in the patients with postoperative complications as in those without (18.8 ± 10.0 days vs. 8.6 ± 6.0 days; p < 0.05). The variables that correlated with the outcome measure were the type of resection (wedge vs. anatomic; OR = 3.6; 95 percent CI: 1.5-8.8), the need for blood transfusion (OR = 9.8; 95 percent CI: 1.6-60.1), and the number of nodules resected (OR = 1.1; 95 percent CI: 1.0-1.1). The multivariate model showed an area under the ROC curve of 0.75 (95 percent CI: 0.65-0.85). CONCLUSIONS: Postoperative pulmonary complications were common after pulmonary nodule resection in patients with sarcoma, occurring in approximately 10 percent of the procedures. The occurrence of such complications can be expected when techniques other than wedge resection are employed, when blood transfusion is required, and when a great number of nodules are resected. Therefore, it is possible to identify patients at risk for pulmonary complications, who should be closely monitored in the immediate postoperative period. In such patients, all preventive measures should be taken.

Aspectos clínico-patológicos do carcinoma bronquioloalveolar e sobrevida em pacientes no estágio clínico I / Clinicopathological aspects of and survival in patients with clinical stage I bronchioloalveolar carcinoma

OBJETIVO: Analisar os aspectos clínico-patológicos do carcinoma bronquioloalveolar (CBA) e a sobrevida em uma amostra de pacientes com estadiamento clínico I. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 26 pacientes com diagnóstico de CBA e estágio clínico I, , segundo a classificação tumor-node-metastasis (TNM, tumor-linfonodo-metástase),(15)operados no Instituto de Doenças do Tórax da Universidade Federal do Rio de Janeiro, na cidade do Rio de Janeiro, RJ, entre 1987 e 2007, quanto a variáveis clínico-patológicas e radiológicas, mortalidade e sobrevida. Os dados foram colhidos dos prontuários médicos dos pacientes e analisados estatisticamente. RESULTADOS: Houve predomínio de mulheres (n = 16). A idade média ao diagnóstico foi de 68,5 anos. Houve predomínio de tabagistas (69,2 por cento). As formas de apresentação assintomática (84,6 por cento) e nodular (88,5 por cento) foram as mais comuns. Houve predileção pelos lobos superiores (57,7 por cento). O estágio patológico IB foi o mais comum, seguido pelos estágios IA e IIB (46,2 por cento, 38,4 por cento e 15,4 por cento, respectivamente). Não houve óbitos hospitalares. Quatro pacientes faleceram durante o seguimento pós-operatório, com tempo livre de doença médio de 21,3 meses. A taxa de sobrevida global em cinco anos foi 83 por cento. A probabilidade de sobrevida para os pacientes diagnosticados depois de 1999 tendeu a ser maior do que para aqueles diagnosticados até 1999 (taxa de sobrevida em três anos: 92 por cento vs. 68 por cento; p = 0,07). CONCLUSÕES: Os aspectos clínico-patológicos da amostra estudada foram semelhantes àqueles de estudos anteriores em pacientes com CBA.

OBJECTIVE: To analyze the clinicopathological aspects of bronchioloalveolar carcinoma (BAC) and the survival in a sample of patients at clinical stage I. METHODS: A retrospective study involving 26 patients diagnosed with clinical stage I BAC and undergoing surgery at the Thoracic Diseases Institute of the Federal University of Rio de Janeiro, in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between 1987 and 2007. We analyzed clinicopathological and radiological aspects, as well as mortality and survival. The data, which were collected from the medical charts of the patients, were statistically analyzed. RESULTS: Females predominated (n = 16). The mean age at diagnosis was 68.5 years. Most patients were active smokers (69.2 percent). The most common forms of presentation of BAC were the asymptomatic form (84.6 percent) and the nodular form (88.5 percent). Involvement of the upper lobes predominated (57.7 percent). Stage IB was the most common pathological stage, followed by stages IA and IIB (46.2 percent, 38.4 percent and 15.4 percent, respectively). There was no in-hospital mortality. Four patients died during the postoperative follow-up, with a mean disease-free survival time of 21.3 months. The overall five-year survival rate was 83 percent. The probability of survival for the patients diagnosed after 1999 showed a trend toward an increase when compared with that for those diagnosed up through 1999 (three-year survival rate: 92 percent vs. 68 percent; p = 0.07). CONCLUSIONS: The clinicopathological aspects of this study sample were similar to those of patients with BAC evaluated in previous studies.

Aspectos histológicos do pólipo rinossinusal / Histological aspects of rhinosinusal polyps

Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. As diferenças histológicas dos pólipos nasais e a sua possível implicação clínica são escassas em literatura, apesar de sua importância para um diagnóstico preciso. Os trabalhos existentes classificam amostras de pólipos sem a preocupação quanto à influência de tratamentos prévios, o que influenciaria o resultado obtido. OBJETIVO: Estudar morfologicamente, através da microscopia ótica, as alterações estruturais do pólipo nasal na ausência de qualquer tratamento prévio e classificá-lo, histologicamente, correlacionando com os estudos de literatura. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 89 pacientes com polipose rinossinusal sem tratamento prévio. As amostras dos pólipos foram colhidas por biópsia ambulatorial e analisadas através de microscopia ótica após coloração com hematoxilina e eosina. RESULTADOS: As amostras foram classificadas da seguinte forma: pólipo Edematoso ou Eosinofílico: 65 casos (73 por cento); pólipo Fibroinflamatório: 16 casos (18 por cento); pólipo com Hiperplasia de Glândulas Seromucinosas: 06 casos (6,7 por cento) e pólipo com Atipia de Estroma: 2 casos (2,3 por cento). DISCUSSÃO: O padrão eosinofílico predominou nos pacientes com polipose rinossinusal na população estudada. Este padrão assemelha-se com os principais estudos que, no entanto não mencionam sobre tratamentos prévios. CONCLUSÃO: Após análise das características histológicas dos pólipos, observou-se que pólipos não tratados apresentam um padrão predominantemente eosinofílico.

Contemporary cohort cross-sectional study. Introduction: Despite its importance for an accurate diagnosis, histology differences among nasal polyps and its clinical implications are rarely reported in the literature. The existing papers classify polyp samples without concern for prior treatments, which could influence the results attained. AIMS: carry out a morphological study, through light microscopy, of nasal polyps' structural alterations in the absence of any type of prior treatment and histologically classify it in relation to studies published in the literature. MATERIALS AND METHODS: We studied 89 patients with nasosinusal polyps without prior treatment. Polyp samples were collected by outpatient biopsy and analyzed through light microscopy after dyeing with hematoxylin-eosin. RESULTS: Samples were classified in the following way: Edematous or eosinophilic polyp 65 cases (73 percent); fibro-inflammatory polyp: 16 cases (18 percent); Polyp with Sero-mucinose gland hyperplasia: 06 cases (6.7 percent) and polyp with stroma atypia: 2 cases (2.3 percent). DISCUSSION: eosinophilic pattern prevailed in the patients with nasosinusal polyps of the population studied. This pattern is similar to the ones found in the major studies, which, however, do not mention prior treatment. CONCLUSION: after analyzing the polyps' histological characteristics, we noticed that the untreated polyps present a predominantly eosinophilic pattern.

Liver cirrhosis and hepatic stellate cells / Cirrose hepática e células estreladas do figado

The cirrhosis represents the final stage of several chronic hepatic diseases and it is characterized by the presence of fibrosis and morphologic conversion from the normal hepatic architecture into structurally abnormal nodules. In the evolution of the disease there is loss of the normal vascular relationship and portal hypertension. There are also regenerative hepatocelular alterations that become more prominent with the progression of the disease. The liver transplantation continues to be the only therapeutic option in cases of disease in terminal phase. The hepatic stellate cells (HSC) are perisinusoidal cells that store vitamin A and produce growth factors, citocins, prostaglandins and other bioactive substances. They can suffer an activation process that convert them to cells with a phenotype similar to myofibroblasts. When activated, they present increased capacity of proliferation, mobility, contractility and synthesis of collagen and other components of extracelular matrix. They possess cytoplasmic processes adhered to sinusoids and can affect the sinusoidal blood flow. HSC are important in pathogenesis of fibrosis and portal hypertension.

A cirrose representa o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas e é caracterizada pela presença de fibrose e conversão da arquitetura hepática normal em nódulos estruturalmente anormais. Na evolução da doença ocorre perda da relação vascular normal e hipertensão portal. Há também alterações regenerativas hepatocelulares que se tornam mais proeminentes com a progressão da doença. O transplante hepático permanece como a única opção terapêutica nos casos de doença em fase terminal. As células estreladas hepáticas (CEH) são células perisinusoidais que armazenam vitamina A e produzem fatores de crescimento, citocinas, prostaglandinas e outras substâncias bioativas. Podem sofrer um processo de ativação para um fenótipo semelhante a miofibroblastos. Quando ativadas apresentam maior capacidade de proliferação, motilidade, contractilidade, síntese de colágeno e componentes da matriz extracelular. Possuem processos citoplasmáticos aderidos aos sinusóides e podem afetar o fluxo sangüíneo sinusoidal. As CEH são importantes na patogênese da fibrose e hipertensão portal.

A molecular view of liver regeneration / Uma visão molecular da regeneração hepática

The purpose of this review was to carry out an analysis of the liver regenerative process focusing on the molecular interactions involved in this process. The authors undertook a review of scientific publications with a focus on the liver regeneration.The cellular processes involved in liver regeneration require multiple systematic actions related to cytokines and growth factors. These interactions result in the initiation of mitogenic potential of the hepatocytes. The action of these modulators in the regenerative process require a processing in the extra-cellular matrix. Serines and metal proteins are responsible for the bio availability of cytokines and growth factors so that they can interact as receptors in the cellular membrane generating signaling events for the beginning and end of the liver regenerative process. The exact mechanism of interaction between cells, cytokines and growth factors is not well established yet. A series of ordered events that result in the hepatic tissue regeneration has been described. The better understanding of these interactions should provide a new approach of the treatment for liver diseases, aiming at inducing the regenerative process.

O objetivo desta revisão foi desenvolver uma análise do processo regenerativo do fígado, focando as interações moleculares envolvidas neste processo.Os processos celulares envolvidos na regeneração hepática requerem múltiplas ações sistemáticas relacionadas com citoquinas e fatores de crescimento. Estas interações resultam na iniciação do potencial mitogênico dos hepatócitos. A ação destes moduladores do processo regenerativo necessita de processamento no meio extra celular. As serinas e metaloproteínas são responsáveis pela biodisponibilização de citoquinas e fatores de crescimento, para que então possam interagir com receptores na membrana celular gerando os eventos sinalizadores para o inicio e o término do processo regenerativo hepático.O exato mecanismo de interação entre células, citoquinas e fatores de crescimento não está bem estabelecido. Tem-se descrito uma série de eventos ordenados que resulta na regeneração do tecido hepático. O melhor entendimento destas interações leva a uma nova abordagem de tratamento para doenças hepáticas, objetivando a indução do processo regenerativo.

Cellular aspects of liver regeneration / Aspectos celulares da regeneração hepática

This paper has the objective to analyze the cellular aspects of liver regeneration (LR). Upon damage in this organ, the regenerative capacity of hepatocyte is sufficiently able to reestablish the parenchyma as a whole. Taking into account the regenerative capacity of hepatocyte, the need of a progenitor or a liver trunk cell was not obvious. Nowadays it is well-established that precursor cells take part in the liver regenerative process. The liver trunk cell, oval cell, acts as a bypotential precursor, contributing for the liver restoration, mainly when the hepatocytes are unable to proliferate. Another precursor, trunk cell of hematopoetic origin (HSC), takes part in the regenerative process, originating cells of the hepatocitic lineage and colangiocytes, as well as the oval cell. The way the trans-differentiation takes place is not established yet. A number of studies must be undertaken in order to clarify questions, such as the possible occurrence of cellular fusion process between the HSC and the hepatic cells and the possibility of application as a new therapeutic procedure in the treatment of diseases associated with insufficiency of this noble organ.

Este artigo tem como objetivo analisar aspectos da regeneração hepática (RH) sob a óptica celular. Em vigência de uma lesão neste órgão a capacidade regenerativa do hepatócito é suficientemente capaz de restabelecer o parênquima como um todo. Levando em conta a elevada capacidade regenerativa do hepatócito, a necessidade de um progenitor ou uma célula tronco hepática não era óbvia. Hoje esta bem estabelecido que células precursoras participam do processo regenerativo hepático. A célula tronco hepática, célula oval, atua como um precursor bipotencial, contribuindo para o restauro do fígado principalmente quando os hepatócitos se encontram impossibilitados de proliferar. Um outro precursor, a célula tronco de origem hematopoética (HSC), participa do processo regenerativo, originando células da linhagem hepatocítica e colangiócitos, assim como a células oval. Ainda não está estabelecido o meio como ocorre o fenômeno de transdiferenciação.Muitos estudos devem ser realizados no intuito de esclarecer questões, tais como a possível ocorrência de processo de fusão celular entre a HSC e as células hepáticas e a possibilidade de ser aplicado como uma nova terapêutica no tratamento de doenças associadas à insuficiência deste nobre órgão.

Tratamento cirúrgico de cisto broncogênico paratraqueal por mediastinoscopia cervical / Surgical treatment of a paratracheal bronchogenic cyst using cervical mediastinoscopy

Os cistos broncogênicos do mediastino são lesões benignas congênitas, usualmente descobertas na idade adulta. O tratamento cirúrgico clássico, quando indicado, é a ressecção da lesão por toracotomia ou por videotoracoscopia. Descrevemos aqui um caso em que foi realizada a ressecção completa de um cisto broncogênico paratraqueal por mediastinoscopia cervical, com uma breve revisão e discussão da literatura.

Esquistossomose endocervical / Endocervical schistosomiasis

Relatamos o caso de uma mulher de 38 anos, assintomática, que procurou atendimento médico devido à infertilidade. No exame ginecológico, observou-se pólipo endocervical de 1,0 x 0,8 x 0,5cm que foi biopsiado. O exame histológico evidenciou granulomas contendo ovos de Schistosoma mansoni.