Luxación acromioclavicular. Técnica de las cuatro suturas / Acromioclavicular dislocation. Four suture technique

Introduccion: Durante muchos años, la luxación acromioclavicular fue un problema “no resuelto” en nuestra práctica. Por ello, creamos una nueva técnica quirúrgica con el objeto de corregir algunas situaciones de morbilidad que se nos presentaban con otras técnicas y mejorar los resultados posquirúrgicos. El motivo de este trabajo es explicar los diferentes pasos de este nuevo procedimiento, al cual denominamos “técnica de las cuatro suturas” y que realizamos desde hace 13 años. Materiales y métodos: Se operaron 120 pacientes entre los años 1995 y 2008, con un promedio de edad de 35 años. El seguimiento mínimo fue de 6 meses y el máximo,de 13 años. Se realiza una interpretación biomecánica del hombro teniendo en cuenta su anatomía y funcionamiento en relación con esas estructuras anatómicas. Se describe minuciosamente cada paso quirúrgico de la técnica empleada, motivo de la presentación del trabajo, sin utilizar para realizarla ningún método de osteosíntesis y tratando de reconstruir ad íntegrum la anatomía de la articulación. Resultados: Este grupo de 120 pacientes fue operado con excelentes y buenos resultados en un 95 por ciento de los casos, con mínimas complicaciones. Se pudo observar que el método se puede aplicar con excelentes y buenos resultados en todas las formas y los grados quirúrgicos de la clasificación original de Tossi y en la complementaria de Rockwood. Incluso se obtuvieron buenos resultados en las luxaciones inveteradas. Conclusiones: La luxación acromioclavicular quirúrgica que se produce en forma aguda o aquella que es inveterada puede tratarse perfectamente con la técnica de las cuatro suturas sin el empleo de elementos de osteosíntesis,respetando y reparando los elementos anatómicos lesionados por un traumatismo. Es una técnica válida para el tratamiento completo de esta luxación

Tratamiento del genu varo artrosico con sustitucion protesica unicompartimental: indicaciones y resultados iniciales / Treatment of the osteoarthritis in genu varum by unicompartmental arthroplasty

Se analiza la artroplastia unicompartimental medial de la rodilla como indicacion en el genu varo artrosico avanzado en 31 casos unilaterales (12 derechas y 19 izquierdas) con un seguimiento promedio de 82 meses desde 1987. El grupo de pacientes estaba formado por 23 mujeres y 8 varones, con una edad promedio de 68,5 años. En esta serie, se implantaron los diseños de Marmor inicialmente y, en una etapa posterior, los de Cartier. Siete casos (22,5 por ciento) tenian antecedentes de menisectomia medial y 4 de ellos (12,9 por ciento) necrosis del condilo medial, asociada a genu varo. En todos los casos, los componentes tibiales fueron de polietileno de espesor total. En 2 pacientes (6,4 por ciento) se habia indicado una osteotomia proximal de tibia contralateral. El deseje articular promedio preoperatorio de tibia fue de 3,5§. Todos los pacientes fueron valorados en el posoperatorio con el sistema de evaluacion de la Knee Society (KSS). El rango promedio de flexion posoperatoria fue de 117§. Se lograron resultados excelentes y buenos en el 93,4 por ciento con respecto a dolor, movilidad y estabilidad posoperatoria y en el 90,2 por ciento con respecto a la funcion. Los pacientes fueron sometidos a una evaluacion radiologica posoperatoria para investigar la interlinea articular lograda y la posicion de los componentes protesicos. El tiempo promedio de hospitalizacion fue 5,4 dias (rango 3-8 dias)

Fracturas de la extremidad distal del radio: uso del nuevo tutor externo sin puenteo de la articulación radio-cúbito carpiana

Sobre un total de 73 fracturas de la extremidad distal del radio atendidas en los últimos 3 años se presentan 28 tratadas con tutor externo monoplanar extraarticular (radio-radio), de diseño propio, como único tratamiento hasta la consolidación final de la fractura. No utilizando aparatos enyesados se favorece la rehabilitación y se agrega confort a los pacientes. Agrupamos las fracturas utilizando la clasificación de la Clínica Mayo. Indicamos el tutor externo en 16 pacientes pertenecientes al Tipo 2 y en 12 del Tipo 3 y Tipo 4A. Se realiza un estudio comparativo con otras clasificaciones. Se seleccionaron las fracturas con un seguimiento no menor de 18 meses, evaluándolas con la escala de Green y O'Brien, obteniendo los siguientes resultados: en las fracturas extraarticulares: 15 pacientes (93 por ciento) con resultados buenos y excelentes y 1 paciente (7 por ciento) con resultado regular. En las fracturas intraarticulares: 11 pacientes (92 por ciento) con resultados buenos y excelentes y 1 paciente (8 por ciento) con resultado regular. Las complicaciones que tuvimos con este tratamiento fueron: 3 infecciones superficiales, 1 profunda (fractura expuesta), 2 escaras por decúbito y 1 neurodocitis de rama dorsal del nervio radial. No tuvimos tunel carpiano residual, rotura de los flexores, síndrome del canal de Guyon, ni ninguna distrofia simpática refleja. Se realiza un pormenorizado análisis de las complicaciones relacionadas con la mecánica de la colocación y uso del tutor. Los resultados favorables que obtuvimos, acompañados de un mínimo de complicaciones, nos permiten aconsejar este tipo de tratamiento, como indicación formal especialmente en las fracturas extraarticulares (clasificación de la Clínica Mayo) o en las fracturas Tipo I, por flexión (clasificación de Diego Fernández)

Fracturas de cóndilo externo de húmero en el niño

Se propone una clasificación de las fracturas de cóndilo externo del codo en los niños que pretende ser un ordenamiento que sirva para indicar el tratamiento adecuado para cada caso. Se homologa a la clasificación de las lesiones epifisarias de Salter y Harris, a las que se les agrega la asociación con luxaciones. Esta revisión abarca 50 casos tratados entre 1971 y 1989 en la II Cátedra de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Se propone una clasificación anatomoterapéutica