El desarrollo de la microbiota intestinal humana, el concepto de probiótico y su relación con la salud humana / Development of the human intestinal microbiota, the concept probiotics and their relationships with human health

Probiotics are live microorganisms which, when ingested in adequate numbers, confer health benefits to the host. They originate mostly from the colonic and vaginal microbiota of humans although a number of strains originate from the environment. The human fetus is colonized after birth by bacteria of maternal fecal and vaginal origin and by microorganisms from the environment. Maternal milk contains a varied microbiota, mainly lactobacilli and bifidobacteria. After weaning the resident microbiota becomes more complex and by 2 years of age it is composed of some 1500 species with 1014 microorganisms. During the colonization of the digestive tract of premature infants low birth weight, immaturity of the defenses and artificial feeding may lead to necrotizing enterocolitis. This inflammatory condition involves mainly the terminal ileum and the colon and may result in necrosis and perforation of the wall with subsequent peritonitis. Anoxia and abnormal colonization are important associated factors. Probiotic administration is associated with a decreased risk of this condition and decreases of its morbidity, mortality and sequelae if the treatment is started early. The positive effects are associated with more than one species of probiotics. The risk of septicemia associated with probiotics has been widely discussed. Studies in Helsinki, Finland, demonstrated that the results of comparing the frequency and etiology of septicemia during the 10 years after the introduction of probiotics with the results in the 10 years previous to their introduction were not different. Septicemia due to probiotics is infrequent and most cases are associated with extreme prematurity, failure of the intestinal barrier function, heart valve disease, severe shock and congenital immune deficiencies; patients with these conditions should be closely watched if they consume probiotics. However, patients with HIV and AIDS benefit from the consumption of these microorganisms. It has nor been demonstrated that probiotics play a role in the genesis of obesity.

Los probióticos son microorganismos vivos que al ser ingeridos en cantidades adecuadas confieren beneficios para la salud del huésped. Provienen mayormente de la microbiota del colon de seres humanos aunque algunas cepas provienen del ambiente. El colon del recién nacido es colonizado durante el parto por bacterias provenientes de las microbiotas fecal y vaginal maternas, del ambiente y por lactobacilos y bifidobacterias de la leche materna. Con el destete esta microbiota se hace compleja y desde los 2 años de edad alberga unas 1500 especies y recuentos de 1014 bacterias. En la colonización del tubo digestivo de los prematuros el bajo peso de nacimiento, la inmadurez de las defensas y la alimentación artificial cuando la madre es incapaz de amamantar, llevan en una proporción de los casos a la enterocolitis necrosante, que puede afectar la pared ileal o colónica, con perforación y peritonitis en algunos prematuros. La colonización microbiológica anormal jugaría un papel importante. Los probióticos disminuyen el riesgo de este cuadro y su morbilidad y mortalidad en los casos iniciales y de intensidad media. Estos efectos positivos son causados por diferentes probióticos. El riesgo de septicemia asociado con los probióticos ha sido ampliamente discutido. Estudios en Finlandia no han demostrado que durante 10 años de su consumo masivo se produjeran aumentos de su incidencia ni cambios de su etiología en comparación con resultados previos a su introducción. Las septicemias han sido detectadas principalmente en individuos con graves alteraciones de su salud, pérdida de la función de barrera de su mucosa intestinal, trastornos congénitos graves de la inmunidad, lesiones valvulares cardíacas o en estado de shock. Los pacientes con VIH y/o SIDA se benefician con el consumo de estos agentes. No se ha demostrado que el consumo de probióticos esté asociado causalmente con la obesidad.

El papel de las bifidobacterias en el funcionamiento del organismo humano / Role of bifidobacteria in the function of the human body

Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 is a probiotic strain that has received considerable attention from the scientific community. It has tolerance to higher temperatures and lower, acidic pH than other bacteria. When administered for 12 months to infants and children together with S. thermophilus this was associated with lower incidences of acute diarrhea. Studies in different countries and with different experimental designs confirmed these results. It was also shown that its administration did not interfere the growth or the normal weight gain of the children. Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 was associated with decreases of the fecal excretion of rotavirus during episodes of diarrhea, a fact that represents an epidemiological benefit. Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 exerts positive effects on manifestations of atopy/eczema, with decreases of the parameters of inflammation such as CD4 in blood serum and eosinophil protein X in urine. This was associated with changes in the extension and severity of the skin lesions. No modifications of the normal growth parameters were observed when Bifidobacterium animalis ssp lactis CNCM I-3446 was given. Administration of Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 is associated with higher levels of fecal sIgA and calprotectin, which are considered parameters of immune responses and ofthe capacity to launch inflammatory responses. The statements made by some groups that infants under 4 months of age who are not breastfed should not receive probiotics have weak support if it is considered that maternal milk contains a large number and variety of strains of bacteria which may be considered as probiotics. These may not only protect from acute diarrhea but also from upper respiratory infections. Although cases of septicemia due to probiotic have been reported these represent an infinitely small proportion of the total numbers of consumers. No outbreaks have been reported that would point to invasive properties in a strain. It is not advisable to administer any living bacteria to individuals in shock or with innate or severe defects of immunity. However, carriers of HIV or patients with AIDS benefit from probiotic agents. A study carried out in Chile showed that although without evident clinical benefits L. rhamnosus HN001, significantly increased fecal sIgA as a manifestation of improved mucosal defense in the digestive tract.

Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 es una de las cepaBifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 es una de las cepas probióticas más estudiadas. Posee ventajas que la hacen útil para el uso industrial: tolerancia a ambientes ácidos y a temperaturas superiores a las de los demás probióticos. En un estudio de 12 meses Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 fue administrada por un año asociada con S. thermophilus y se observó que los niños experimentaron menos episodios de diarrea aguda. Estudios con seguimientos de distinta duración y diseño refrendaron estos resultados y su administración no ejercía influencias negativas en el crecimiento. Esta bifido-bacteria inducía disminuciones de la excreción de rotavirus durante episodios de diarrea, lo que disminuye la posibilidad de contagios. Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 ejerce efectos positivos sobre las manifestaciones de atopia como el eccema con el descenso de marcadores de inflamación tales como CD4 en el suero y de la proteína X de los eosinófilos en la orina; y mejorías de las alteraciones de la permeabilidad. Estudios con Bifidobacterium animalis ssp lactis CNCM I-3446 administrada con ARA y DHA mostraron alteraciones de los parámetros de crecimiento y bioquímicos en lactantes y preescolares en seguimientos entre 14 y 119 días. La administración de Bifidobacterium animalis ssp lactis Bb12 junto con inmunizaciones se asociaba con niveles más elevados de sIgA específica anti-poliovirus y de calprotectina, cuyos niveles estarían asociados con los de esta inmunoglobulina. Se ha sostenido que no existe justificación para administrar probióticos a menores de 4-6 meses no amamantados, el hecho que la leche materna los proporciona en cantidad y variedad apoya las posibles ventajas de su administración. Los probióticos protegerían no sólo de infecciones del tracto gastrointestinal sino también de las respiratorias altas. Hay casos aislados de sepsis en individuos con diversas afecciones, pero la proporción de afectados es mínima. No se han comunicado brotes epidémicos que indicarían cepas probióticas con capacidades invasoras. Probablemente no es aconsejable administrarlos a sujetos en shock o con defectos de la función de barrera intestinal. Los portadores de VIH y los pacientes con SIDA experimentan mejorías al recibir probióticos. En un estudio en Chile se demostró que aunque sin efectos clínicamente evidentes, administrar L. rhamnosus HN001 produjo aumentos del la IgA secretoria fecal, que representa un aumento de las defensas del tubo digestivo.

Las posibilidades del empleo de lactobacilos en la gastroenterología y la nutrición humana / Therapeutic potential of the use of lactobacilli in gastroenterology and human nutrition

Lactobacilli are normal inhabitants of the human intestine. They are also present in maternal milk, where Lactobacillus reuteri was first described. This confirms that maternal milk transfers components of the maternal microbiota to the offspring. L. reuteri ATCC 55730 decreases the intensity and duration of infantile colic defined as episodes of strident crying for at least 3 hours, 3 times a week during 3 months. Its etiology is unknown but recent evidence shows that affected infants harbor less Iactobacilli and more Bacteroides in their feces. In 2008 it was shown that this strain carries plasmidia that could transfer resistance to antibiotics. For this reason L. reuteri it was cured of these factors and this resulted in L. reuteri DSM 17938 which is devoid of them; tests in vitro, in laboratory animals and in humans demonstrated that both strains are equivalent. The effect of L. reuteri in infantile colic may be explained by its blocking at the level of the dorsal ganglia of the spinal chord of the transmission to the central nervous system of afferent pain stimuli. L. reuteri has effects on gastroesophageal reflux probably through the acceleration of gastric emptying and it decreases the incidence and severity of necrotizing enterocolitis. Other positive effects are related to chronic constipation and acute diarrhea. L. reuteri synthesizes a molecule with intense bactericidal activity, β-hidroxy propenal o reuterin from glycerol, which may explain some of its effects. Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 is probably the probiotic that has been studied the most and for a longer period. It shortens the duration and it decreases the number of evacuations in acute diarrhea as well as the duration and frequency of vomiting. It also induces improvements of antibiotic associated diarrhea and of upper respiratory infections. The positive effects of Lactobacillus GG may be due to the stimulation of innate and adaptive immunity and to the activation of macrophages and of NK lymphocytes. One of its effects refers the response its administration induces in infants with atopy/eccema. Some studies have demonstrated that the severity and extent of the lesions is decreased after Lactobacillus GG administration, that may persist for some years after its administration has been ended. Lactobacillus GG also exerts positive effects on conditions such as the irritable bowel syndrome through mechanisms that are not known with certainty.

Los lactobacilos son habitantes normales de las mucosas de los seres humanos; también están presentes en la leche materna. Lactobacillus reuteri fue descrito en la leche de una madre peruana, lo que confirma que estas bacterias son parte de la microbiota que las madres transfieren a sus hijos. El cólico infantil son episodios de llanto excesivo, estridente, por a lo menos 3 horas 3 veces por semana y por a lo menos 3 meses. L. reuteri ATCC 55730 demostró disminuir su intensidad y duración. La etiología del cólico se desconoce pero en las heces de los lactantes afectados se han demostrado disminuciones de los lactobacilos y aumentos de Bacteroides. En 2008 se demostró que L. reuteri ATCC 55730 era portador de plasmidios capaces de resistencia a antibióticos por lo que fue "curado" de estos factores y resultó una nueva cepa, denominada DSM 17938; pruebas in vitro y en animales mostraron su inocuidad y ensayos en humanos revelaron que ejerce las mismas propiedades benéficas que la cepa original. El efecto de L. reuteri en el cólico infantil puede estar relacionado con su capacidad de bloquear en los ganglios dorsales de la medula espinal la transmisión de estímulos a los centros cerebrales superiores. El efecto antirreflujo de L. reuteri se debería a la aceleración del vaciamiento gástrico. Ambas cepas de esta bacteria disminuyen la progresión, morbilidad y mortalidad de la enterocolitis necrosante. Otros efectos en la constipación crónica y la duración de la diarrea aguda de distintas etiologías. L. reuteri sintetiza una molécula, el β-hidroxipropenal o reuterina, con actividad antibacteriana. Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 es probablemente el probiótico más estudiado; acorta la duración de la diarrea aguda, disminuye el número de evacuaciones y la duración de los vómitos e induce mejorías de la diarrea asociada con los tratamientos antibióticos; y disminuiría la intensidad de las infecciones respiratorias altas. Sus efectos se deberían a la estimulación de las inmunidades innata y adquirida y de la activación de los macrófagos y los linfocitos NK. Un efecto notable y discutido de L. ramnosus GG se refiere a sus efectos en la atopia cutánea, ya que disminuiría la extensión e intensidad de sus síntomas, incluso más allá de su administración. También ejercería efectos sobre cuadros funcionales gastrointestinales como el síndrome del intestino irritable, por mecanismos aun no elucidados.

Efecto de un yogur con inulina sobre la función intestinal de sujetos sanos o constipados / Effect of an inulin containing yougurt on intestinal function of healthy and constipated volunteers

The effect of the consumption of a yogurt with 2.36 g inulin and 1.77g polydextrose was evaluated in 33 healthy and 37 constipated adults, compared with the same product without inulin. The study includes two 5-week periods, one with the experimental product and the other with the control product, separated by a three week wash-out. The subjects had to ingest 1 yougurt/day during the first week of each period, 2/day during the third week and 3/day during the fifth week; simultaneously they had to register daily the intensity of the digestive symptoms as well as the frequency and consistency of their stools. The results showed that in healthy subjects, the intake of 2 yogurts with inulin or more per day significantly increased the digestive symptoms (p=0.03), due to a greater emission of rectal gas (p=0.000). Similar findings were observed in the constipated subjects consuming 3 yogurts daily (p=0.0085 y p=0.0048, respectively); stool frequency and consistency were significantly improved in these subjects (p=0.0039 and p=0.014, respectively). These results suggest that the consumption of 2 yogurts with inulin by day help to fight constipation in subjects with this complain while the intake of this same amount may increase discomfort in healthy subjects.

En 33 adultos sanos y 37 constipados se evaluó el efecto del consumo de un yogur que contenía 2.36 g de inulina y 1.77 g de polidextrosa, en comparación con un yogur control sin inulina. El estudio incluyó dos períodos de 5 semanas separados por tres semanas de reposo: uno con el producto experimental y otro con el control. Los sujetos consumieron 1 yogur al día la primera semana de cada período, 2 al día en la tercera y 3 al día en la quinta, y anotaron diariamente la intensidad de los síntomas digestivos así como el número de deposiciones emitidas y su consistencia. Los resultados muestran que a partir de un consumo diario de 2 yogures con inulina existe un aumento significativo de la sintomatología digestiva en los sujetos sanos (p=0.03), debido principalmente a la mayor emisión de gases rectales (p=0.000). Observaciones similares se realizaron en los sujetos constipados con el consumo de 3 productos diarios (p=0.0085 y p=0.0048, respectivamente); sin embargo en aquellos se observó además un mejoramiento significativo tanto en la frecuencia de las deposiciones (p= 0.0039) como en su consistencia (p= 0.014). Este estudio sugiere que el consumo del producto con inulina contribuye a aliviar las molestias de los individuos constipados pero que en los sujetos sanos un consumo de dos yogur al día aumenta los síntomas desagradables.

Tiempo de exposición al gluten y marcadores de riesgo de diabetes mellitus insulino dependiente en pacientes celíacos / Risk markers for insulin-dependent diabetes mellitus and duration of exposure to gluten in celiac patients

Background: Celiac patients are at high risk of developing insulin-dependent diabetes mellitus, a condition that has a long pre-diabetic period. During this lapse, anti-islet cell antibodies serve as markers for future disease. This may be related with the duration of the exposure to gluten. Aim: To test the hypothesis that long term adherence to a gluten free diet decreases the frequency of risk markers for insulin dependent diabetes mellitus during adolescence and early adulthood. Patients and methods: 158 celiac patients were classified as: G1, (n=30 patients) studied at the time of diagnosis; G2 (n=97 patients) exposed to gluten as a result of non compliance with the gluten free diet and, G3 (n=31 patients) who had maintained a long term, strict gluten free diet. Isotype IgG anti-islet cell antibodies were detected by indirect immunofluorescence using monkey pancreas; results were reported in Juvenile Diabetes Foundation (JDF) units. Results: Celiac patients exposed to a gluten containing diet had a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those who had been exposed only briefly (p <0.017). In addition, a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies was observed in those patients whose exposure to gluten was longer than 5 years than in those whose exposure was shorter (p <0.02). Conclusions: Celiac patients long exposed to gluten have a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those exposed for a short period. This fact supports the hypothesis that the development of these antibodies is associated with the length of the exposure to gluten (Rev Méd Chile 2004; 132: 979-84).

Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular: ¿una mejor prueba para detectar transgresiones menores de la dieta en pacientes celíacos? / Tissue transglutaminase antibodies: a better test to detec minor dietary trasgressions in celiac patients?

Background: Endomysium antibodies (EMA) do not detect minor dietary transgressions in patients with celiac disease. Aim : To compare the sensitivity and specificity of tissue transglutaminase antibodies (tTGA) and endomysium antibodies (EMA) in biopsy proven celiac patients at the time of diagnosis and during gluten free diet (GFD). Patients and methods : One hundred fifty three subjects were studied: a) 30 healthy controls; b) 9 cases with cow's milk allergy; c) 24 celiac patients at time of diagnosis; d) 25 celiac patients adhering to the GFD; e) 65 celiac patients with poor/no adhesion to GFD. EMA and tTGA IgA were measured by immunofluorescence and ELISA, respectively. Results: Sensitivity and specificity were 100 percent and 97.4 percent for tTGA, respectively. All patients with cow's milk allergy were EMA (-) and 8 of 9 (88.9 percent) were tTGA (-). In celiac patients not adhering to the GFD, EMA and tTGA positivity were similar (80 percent and 81,5 percent, respectively); 95,4 percent of the subjects tested positive for at least one of them. All patients adhering to GFD were EMA (-) but tTGA were (+) in 28 percent of them. Conclusions : EMA and tTGA have similar sensitivity and specificity at the time of diagnosis of celiac disease. Positive tTGA in 28 percent of patients that adhered strictly to the GFD and whose EMA were negative suggest that tTGA may be helpful in detecting minor dietary transgressions and should be further evaluated

Papel del tejido conectivo en la morfología y función de la mucosa intestinal: su importancia en la patogenia de la enfermedad celíaca / Role of the connective tissue in the morphology and function of intestinal mucosa: its participation in the pathogenesis of celiac disease

The differentiation, architecture and function of the mucosa of the digestive tract is the result of close interactions between the epithelial cells and their underlying connective tissue. This interaction not only plays a role in the normal morphological organization of the intestinal mucosa but also in the organization and maturation of the enterocytes, the development of some of their enzymatic activities, the transport of nutriens and the restitution of the epithelium following denudation of the surface of villi due to loss of enterocytes. It is thought that disturbances of the cells of the connective tissue, especially of the myofibroblasts as well as of some of the above mentioned mechanisms, participate in the pathogenesis of some gastrointestinal diseases, celiac disease among them. This review summarizes some of the knowledge in this area

Alimentos lácteos funcionales / Functional milk foods

La leche es un componente importante de la dieta del niño y del adulto debido a su alta calidad nutricional y a la disponibilidad de sus proteínas. Algunas de éstas, en su forma nativa o en forma de péptidos producidos durante los procesos de digestión o de fermentación, pueden ejercer además actividades funcionales en el organismo. Entre las principales propiedades fisiológicas de estos péptidos y/o proteínas funcionales están la modulación de la motilidad y de la función de absorción/secreción del intestino, actividades bactericidas e inmunoestimulantes y actividades antitrombólicas y antihipertensivas. Por otra parte, la leche constituye un vehículo ampliamente usado para la preparación de alimentos que contienen bacterias con características funcionales especiales que las hacen beneficiosas para la salud y que se conocen con el nombre genérico de probióticos. Entre los efectos positivos que han sido demostrados para los probióticos se cuentan, entre otros, la mejor digestión de la lactosa, la estimulación de la inmunidad local y sistémica y efectos positivos sobre el metabolismo de los lípidos y del colesterol y la mejoría de la constipación. Es posible que estudios de tipo epidemiológico demuestren que los probióticos también ejercen efectos favorables sobre la prevención de algunos tumores malignos del tubo digestivo

Citoquinas e intestino: implicaciones en las patologías inflamatorias crónicas del intestino / Intestinal cytokines: implications in inflammatory chronic bowel diseases

Los macrófagos/monocitos y linfocitos presente en la mucosa intestinal liberan citoquinas en forma constituida o después de su activación; también lo hacen las células absortivas del epitelio. Las citoquinas tienen un papel importante en la homeostasis del sistema inmune local y en la regulación de las funciones de barrera y de absorción de la mucosa. Lagunas de ellas tales como IL1ß, IL-6 TNFa o INFy ejercen actividades proinflamatoria mientras otras tales como IL-10 o IL-4 regulan la síntesis y liberación de las precedentes y son consideradas como antiinflamatorias. Se ha postulado que la ruptura de este equilibrio homeostásico, ya sea a través del aumento de la liberación de citoquinas proinflamatorias y/o la disminución de la liberación de las citoquinas, sería un factor que facilitaría el desarrollo y el mantenimiento de una respuesta inflamatoria crónica del intestino, involucrada en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El uso de citoquinas o de moléculas que inhiben sus acciones en los pacientes que padecen de patologías inflamatorias crónicas del intestino abre interesantes posibilidades en el manejo de enfermedades cuyo tratamiento es complejo y tiene hasta ahora un rendimiento relativamente bajo.

Anticuerpos monoclonales en la evaluación de enzimas del ribete estriado yeyunal de lactantes con diarrea persistente / Monoclonal antibodies in the assessment of the jejunal striatum border enzymes in infants with longstanding diarrhea

En las biopsias de mucosa yeyunal de 10 pacientes con diarrea persistente se estudió expresión de las enzimas lactasa, sacarasa-isomaltasa, maltasa y aminopeptidasa, del ribete estriado, mediante anticuerpos monoclonales y los resultados se contrastaron con los síntomas y signos clínicos, morfológicos (microscopía de luz), actividad disacaridásica (Dahlqvist) y la expresión de lactasa por un método histoquímico. Se obtuvo expresión de aminopeptidasa en criptas y vellosidades, mediante los anticuerpos correspondientes. La expresión por anticuerpos histoquímica y actividad enzimática (Dahlqvist) fueron concordantes para la expresión de lactasa en las vellosidades, mientras en las criptas se registró positividad sólo en 2 casos. En las vellosidades los anticuerpos monoclonales tendieron a producir más reacciones positivas para sacarasa-isomaltasa en los casos con menos daño morfológico, excepto en uno de deficiencia primaria; en las criptas el resultado fue positivo en todos, menos dos pacientes, en los que tampoco hubo positividad en las vellosidades. Los anticuerpos monoclonales pueden aportar información útil para entender mejor los mecanismos de daño y reparación de las enzimas del ribete estriado y estimar el pronóstico de la lesión

Evolución del estado nutricional en niños seleccionados por un predictor de riesgo / Evolution of nutritional state in children selected by a risk predictor

Se aplicó un predictor de riesgo que selecciona lactantes que sufren más morbilidad que la habitual, para determinar si tiene, además, capacidad de predecir deterioro nutricional. Cuatro grupos de niños (grupo 1: peso/edad perceptil 25-50 (NCHS) y predictor positivo, n:20; grupo 2: peso/edad perceptil 25-50 y predictor negativo, n:20; grupo 3: peso/edad bajo perceptil 25 (< p 25) y predictor positivo, n:21; grupo 4: peso/edad < p 25 y predictor negativo, n:23 fueron seguidos durante un año. Los niños predictor positivo asistieron menos a controles de nutrición y de niño sano; tuvieron mayor porcentaje de inmunizaciones incompletas; más morbilidad (número de episodios y duración (p < 0,05). A los 12 meses peso y talla para la edad estaban significativamente más deteriorados en el grupo 1 que en el grupo 2 (p < 0,05 y p < 0,026, respectivamente); en cambio, no hubo diferencias significativas entre los grupos 2 y 4 la evolución de la talla fue comparable, independiente del peso al inicio del seguimiento. El instrumento predictivo permitió identificar a los niños que, teniendo mejor estado de la nutrición inicialmente, sufrirán deterioro de éste duarnte los primeros dos años de vida. En los niños de los grupos 3 y 4, con mayor deterioro inicial de la nutrición, el instrumento no permitió predecir la evolución de ella

Efecto de una campaña de prevención de cólera en la diarrea aguda de lactantes / Effects of a cholera preventive campaign in infant acute diarrhea

Mientras la morbilidad detectada y la evolución nutricional de lactantes seleccionados por un predictor de riesgo de enfermar estaban siendo investigados mediante estudios de seguimiento, consecutivos, entre los años 1989 y 1992 en una población de bajos recursos socioeconómicos de Santiago metropolitano, en 1991 aparecieron casos de cólera en el país, lo que motivó una intensa campaña educativa, preventiva. Como una forma de evaluarla, se compararon los resultados, con respecto a enfermedad diarreica, antes (grupo 1, n:49) y después de su aplicación (grupo 2, n:44) entre los lactantes del seguimiento aludido. La incidencia mensual y duración de los episodios de diarrea disminuyó significativamente después de la campaña (p<0,001 y p<0,015, respectivamente). Las madres consultaron precozmente (p<0,023) y aumentó la automedicación (de 2,1 por ciento a 12,5 por ciento). No se observó aumento del uso de sales de rehidratación oral. Los enteropatógenos identificados durante los episodios no variaron y no se aisló V. cholerae antes ni después de la campaña. En conclusión, la campaña disminuyó la frecuencia y duración de la enfermedad diarreica en este grupo de mayor riesgo, incluso más que intervenciones previas especialmente diseñadas con este propósito

Aplicación de un modelo predictivo de morbilidad en lactantes de nivel socio-económico medio / Assesment of a predictive model for morbidity among middle socioeconomic class infants

A predictive model which identifies infants who suffer 4 to 5 times more morbidity than their unselected peers was calculated in previous studies, in population of the low socio-economic stratum (SES) (Rev med Chile 1992; 120:342-8): Some families of the middle SES also seek care at the Primary Helath Care System. Therefore, since our aim is to propose an instrument to be used at this level, the predictive model was applied in families of this stratum. Children identified by means of the model suffered as many episodes of diarrhea but not of other illnesses, as their peers of the low SES (4.8 vs 4.3 respectively). Families in whom the instrument was positive were fewer in the middle SES (6.8 vs 15.7 percent). Because during the study a campaign to prevent cholera was carried out in Santiago and this may modify the predictor's performance, at the end of the follow up the model was validated again in families of the low-SES; results confirmed that children with a positive predictor suffered more diarrhea than those of the non selected population (6.5 vs 3.4 episodes/children/year)

Colonización bacteriana anormal del intestino delgado alto en escolares de nivel socioeconómico alto y bajo / Abnormal bacterial colonization of the upper small intestine among school-age children of high and low socioeconomic level

La contaminación microbiológica del ambiente produce enteropatía ambiental crónica, caracterizada por cambios morfofuncionales en el intestino delgado. En 311 escolares, 155 de NSE-A y 156 NSE-B, se evaluó la contaminacion bacteriana midiendo H2 en el aire espirado, en muestras en ayunas y cada 15 minutos, durante 240 min, después de ingerir 150mg.kg de lactulosa. Una encuesta de salud incluyó información acerca de la ingesta de medicamentos y alimentos, consumo de alcohol o tabaco e intolerancia a alimentos. En 30 por ciento de los niños el nivel basal de excreción de H2 excedia 10 ppm. En 18,1 por ciento del NSE-A y 4,5 por ciento del NSE-b (p<0,0001) los máximos de excreción de H2 superaron 20 ppm en los primeros 90 min. Se detectó cúspide colónica (> 20 ppm) en 78,7 por ciento del NSE-A y 40,4 por ciento del NSE-B (p<0,0000). En 18,7 por ciento y 48,7 por ciento del NSE-A y NSE-B, respectivamente, las curvas fueron planas (nivel basal <10 ppm y aumentos posteriores < 20ppm). La enteropatía ambiental crónica ya está presente en escolares. La menor excresión de H2 en el nivel socioeconómico bajo podría explicarse con efectos relacionados con la dieta

Morbilidad y estado nutricional en lactantes de alto riesgo: estudio de terreno / Morbidity and nutritional status in children of high risk of morbidity: a field study

La identificación de grupos de personas con mayor riesgo de enfermar permite focalizar las acciones de salud con mayor eficiencia. Utilizando un modelo predictivo que selecciona lactantes que sufren 4 a 5 veces más morbilidad que la población general, se evaluaron 108 lactantes, de los cuales 41 sufrieron deterioro superior a 10% de la relación peso/edad durante un seguimiento de 6 meses. La frecuencia y tipo de enfermedades no diferenció a los grupos con y sin deterioro de la nutrición. El mayor daño nutricional se observó durante el segundo semestre de vida. En 77,1% de los niños mejoró su ganancia ponderal después del año de vida, lo que coincide con la disminución de los requerimientos energéticos. Los resultados sugieren que las conductas y prácticas maternas y no las variables biológicas o ambientales podrían explicar el mayor riesgo de los niños