Dolor en pacientes con hemofilia: evaluación y manejo en un centro hospitalario de cuarto nivel. Serie de casos / Pain in hemophilia patients: Assessment and management in a fourth level hospital. Case series ☆

ABSTRACT Introduction: Up to 80% of hemophilia patients present acute and chronic pain, mostly secondary to joint involvement. In Colombia there are no studies on the topic. Objective: To show the epidemiological profile, assessment and management of these patients in a referral hospital for the treatment of hemophilia. Methodology: Observational descriptive study, based on case series. Patients older than18 years with diagnosis of hemophilia who were evaluated between January 1st, 2013 and March 31st, 2016 were included. The qualitative variables were described with absolute frequencies and the quantitative variables with means. Results: 196 hemophilia patients were registered in the trial; 87%, males and13% females; the average age was 39 years. Hemophilia A 79%, hemophilia B18%, carriers 3%. The causes for admission were 45% surgical,37% medical and17% trauma. The average hospital stay was 8 days (range 1-58) and 2 hospital admission per year (range 1-5). No pain evaluation scales were used in 71% of the cases and 29% were administered the Visual Analogue Scale. Opioids were prescribed in 58% of cases, acetaminophen in 67%, and pregabalin in 5.6%. Only 33 patients were treated by the pain clinic. Conclusions: Notwithstanding the presence of pain and the frequency of functional sequelae among hemophilia patients, most of them were not assessed by the pain clinic and no pain evaluation scales were used. The pharmacological management was based on the prescription of opioids and acetaminophen.

RESUMEN Introducción: Los pacientes con hemofilia presentan dolor agudo y crónico hasta en un 80% de los casos, secundario principalmente a compromiso articular. En Colombia no existen estudios referentes al tema. Objetivo: Mostrar el perfil epidemiológico, la evaluación y el manejo en un centro hospitalario de referencia para manejo de hemofilia. Metodología: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de hemofilia valorados entre el1de enero de 2013 y el 31de marzo de 2016. Las variables cualitativas fueron descritas con frecuencias absolutas y relativas y las cuantitativas con medias. Resultados: Se registraron196 pacientes con hemofilia. El87% eran de género masculino y el 13% de género femenino, con una edad promedio de 39anos; el79% tenían hemofilia A, el 18% hemofilia B, y un 3% eran portadores. Las causas de ingreso fueron: quirúrgicas en el 45%, médicas en el37% y traumáticas en el 17%; la estancia promedio fue de 8días (rango 1-58) y hubo un promedio de 2 hospitalizaciones por ano (rango 1-5). En el71% de los casos no se utilizó ninguna escala de valoración del dolor, y en el29% se utilizó la Escala Visual Análoga. Se prescribieron opioides en el 58%, acetaminofén en el 67% y pregabalina en el 5,6%. Solo 33 pacientes fueron manejados por la clínica de dolor. Conclusiones: A pesar de que la presencia de dolor y sus secuelas funcionales son frecuentes en pacientes con hemofilia, en su mayoría no fueron valorados por clínica de dolor, ni tampoco se utilizaron escalas para la valoración del mismo. El manejo farmacológico se basó en la prescripción de opioides y acetaminofén.

¿Qué saben los pacientes con dolor crónico no oncológico sobre los opioides que les formulan? / What do patients with chronic non-cancer pain know about the opiates that they are prescribed?

Como el dolor es la primera causa de consulta médica en el mundo, el uso de opioides para el manejo del tipo crónico no oncológico ha aumentado y la falta de conocimiento favorece el uso inadecuado. Objetivo: Se describen los riesgos, efectos adversos, actitudes y prácticas que tienen los pacientes ambulatorios formulados con opioides para el manejo de dolor crónico no oncológico en un hospital de cuarto nivel en Bogotá DC, Colombia. Estudio descriptivo de corte transversal en dos fases, la primera la construcción y aprobación del cuestionario por un grupo evaluador usando metodología Delphi y la segunda su diligenciamiento en la población de interés: 81 pacientes entre septiembre y diciembre de 2014; sexo femenino 71,6%, edad promedio 56,6 años (DE: 15,2) y el diagnóstico más frecuente fue dolor lumbar (34,6%). El opioide con mayor formulación fue hidrocodona (24,1%).Resultados: El efecto secundario más reconocido fue estreñimiento (60,5%), 28,4% no saben si existe restricción para conducir vehículos y el 34,6% creen que es permitido; un 60,5% consultan de nuevo en caso de persistencia del dolor. El 23,5% guarda la medicación sobrante después de un cambio o suspensión, mientras que el 9,9% la regala.Conclusiones. Hay fallas en el conocimiento de los pacientes en cuanto a la limitación de actividades, efectos secundarios y disposición de la medicación opioide sobrante.

As pain is the leading reason for medical consultation worldwide, the use of opioids in the management of non-cancer related chronic pain has increased, and poor patient knowledge has led to opioid misuse.Objective: We describe the risks, adverse effects, attitudes, and practices of out-patients prescribed with opioids for non-cancer related chronic pain in a fourth level hospital in Bogotá DC, Colombia. A two-phase descriptive cross-sectional study was conducted. First, a questionnaire, approved by an evaluating panel, was constructed using the Delphi methodology. Second, the questionnaire was applied in the study population: 81 patients between September and December 2014; females 71.6%, mean age 56.6 years (SD: 15.2), and back pain (34.6%) being the most frequent diagnosis. The most commonly prescribed opioid medication was hydrocodone (24.1%).Results: The most commonly recognised side effect was constipation (60.5%); 28.4% do not know if driving is restricted, and 34.6% believe driving is allowed; 6.5% again consulted again due to persistent pain. 23.5% keep the remaining medication after it is changed or stopped, while 9.9% gives it to someone else.Conclusions: Poor patient knowledge on restricted activities, potential side effects and proper opioid medication disposal was detected.

Analgésicos opioides en pacientes hospitalizados. Hospital de San José de Bogotá DC, Colombia / Opioid analgesics use in inpatients. Hospital de San José de Bogotá DC, Colombia

Los analgésicos opioides son esenciales para control del dolor moderado a severo, que es un parámetro de calidad en atención hospitalaria. Objetivo: describir el uso e indicación de analgésicos opioides en la población hospitalizada del Hospital de San José de Bogotá DC en febrero de 2014. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de utilización de medicamentos (EUM) en 559 pacientes mayores de 16 años, midiendo dosis hospitalaria definida (DDD/DHD) y patrón de distribución opioide según especialidad, diagnóstico CIE10, utilización de herramientas validadas de valoración del dolor, concomitancia opioide e interconsulta a la unidad de dolor. Resultados: los principales motivos de hospitalización fueron la patología quirúrgica no oncológica y oncológica con 73,7%, y 8,4%. El opioide de mayor utilización fue tramadol con 15,4 DDD/100 camas/día. El consumo de morfina e hidromorfona parenteral es bajo con 2 y 1,3 DDD/100 camas/día. De los opioides fuertes, morfina es el más utilizado, siendo cirugía general, hematología y ortopedia los principales prescriptores con 27,4%, 20,4% y 20,4%. La distribución de morfina en los grupos poblacionales de cada especialidad es heterogénea, presentando mayor uso en pacientes hematológicos con 39,1%. Se utilizaron las escalas de valoración del dolor al ingreso y egreso hospitalario en el 48,6% y 5,1%. Conclusión: se deben fortalecer las guías de manejo de dolor institucionales. Hay poca adherencia al uso de escalas de dolor cómo parámetro de seguimiento de la terapia analgésica. Se crearán estrategias educativas para el adecuado manejo del dolor.

Opioid analgesics are essential for the control of moderate to severe pain, which is a parameter of quality of hospital care. Objective: to describe the use and indication of opioid analgesics in the hospitalized population of Hospital de San José de Bogotá DC during February 2014. Materials and Methods: a retrospective medication use evaluation (MUE) performed in 559 patients older than 16 years, measuring defined prescribed daily doses (DDD/DHD) and opioid prescribing pattern by specialty, ICD-10 diagnosis, utilization of valid pain assessment tools, conjunction of opioid use and consultation to the pain management clinic. Results: the main reasons for hospitalization were non-oncological and oncological surgical conditions in 73.7%, and 8.4% respectively. Tramadol was the most common opioid used, 15.4 DDD per 100 bed-days. The use of parenteral morphine and hydromorphone is low. 2 and 1.3 DDD per 100 bed-days. Morphine is the most commonly used strong opioid prescribed in general surgery, hematology and orthopedics, 27.4%, 20.4% and 20.4% respectively. The distribution of morphine for each specialty population groups is heterogeneous, showing the greatest use in hematologic patients, 39.1%. The pain intensity rating scales were applied at admission and discharge from hospital, in 48.6% and 5.1% respectively. Conclusion: the institutional pain management guides must be strengthened. There is a poor adherence to the use of pain scales as a follow-up parameter of pain therapy. Educational strategies for adequate pain management will be designed.