Granuloma eosinofilo localizado: evolucion pospuncion diagnostica / Eosinophilic bone granuloma: remission after diagnostic biopsy

El proposito de este trabajo es presentar un grupo de 8 pacientes (9 lesiones) con granulomas eosinofilos localizados que, luego de la puncion-biopsia diagnostica y sin mediar ningun acto terapeutico medico o quirurgico, evidenciaron una regresion espontanea de las lesiones. La disminucion del dolor se observo a los 15 dias promedio posteriores a la puncion-biopsia. Utilizando la clasificacion de Womer para definir la evolucion radiologica, se objetivo en los 8 pacientes una remision progresiva a partir del tercer mes. A los 56 meses de seguimiento promedio, ninguno de los pacientes presento dolor ni recidiva radiologica de las lesiones. Si bien han sido publicados multiples esquemas terapeuticos locales y sistemicos para el tratamiento del granuloma eosinofilo, no existe en la literatura medica un criterio unificado. En los 8 pacientes analizados se evidencio una regresion espontanea de estas lesiones luego de efectuar una puncion-biopsia, con franca mejoria clinica e involucion radiografica

Cirugia de conservacion de miembros en el osteosarcoma de alto grado de la rodilla: analisis de 284 casos / Limb sparing surgery in high grade osteosarcoma of the knee: analysis of 284 cases

Se analizo la conservacion de miembros y la supervivencia en 98 pacientes con diagnostico de osteosarcoma de alto grado sin evidencia de metastasis localizados en la rodilla, tratados entre 1980 y 1998. Cincuenta y siete comprometian el femur distal, 33 la tibia proximal y 8 el perone proximal. Sesenta y cuatro pacientes fueron varones y 34 mujeres, con una edad promedio de 20 años (rango 7 a 65). Esta poblacion se dividio en 2 grupos de acuerdo con la decada de tratamiento: 31 pacientes en la decada de los ochenta y 67 en la decada de los noventa. Se comparo el porcentaje de preservacion de miembros y la supervivencia de cada grupo con el metodo de Fischer. Los pacientes tratados en los años ochenta tuvieron una indicacion de cirugia de conservacion de miembros del 74 por ciento, mientras que en la decada siguiente fue el 94 por ciento, diferencia que es estadisticamente significativa (p=0,016). Este aumento de conservacion de miembros no afecto el indice de supervivencia de los pacientes, que fue del 45 por ciento en la primera decada y del 72 por ciento en la segunda (p=0,0014). Tampoco influyo en el porcentaje de amputaciones secundarias a complicaciones oncologicas o reconstructivas que fue del 22 por ciento en los años ochenta contra un 10 por ciento en la decada siguiente (p=0,014). La indicacion de conservacion de miembros en esa ultima decada fue significativamente mayor que en la anterior, con un incremento significativo en la supervivencia de los pacientes y un descenso en el porcentaje de amputaciones secundarias

Tumor de celulas gigantes de rodilla / Giant-cell tumor of the knee

Entre 1960 y 1996, fueron tratados 105 pacientes con diagnostico de tumor de celulas gigantes en la rodilla. Cincuenta y cinco fueron en femur distal y 50 en tibia proximal. Veinte correspondian al grado I de Campanacci; 38, al grado II; y 47, al grado III. La edad promedio fue de 29 años. Se practico reseccion en bloque del tumor (80 pacientes) y curetaje y fenolizacion (25 pacientes); el seguimiento promedio fue de 16 años. El porcentaje de recidiva local en toda la serie fue del 7 por ciento (7 pacientes), todas antes de los 3 años posoperatorios; esta tasa fue similar en los 3 estadios de Campanacci. Un paciente sufrio transformacion sarcomatosa y requirio una amputacion. Hubo 15 complicaciones no oncologicas postoperatorias que requirieron una nueva cirugia, 12 en los pacientes tratados con reseccion del tumor (15 por ciento) y 3 en los que se realizo curetaje y fenolizacion (12 por ciento). No hubo diferencias significativas en las complicaciones no oncologicas entre los dos grupos de tratamiento

Resecciones transepifisarias en tumores de la rodilla / Intraepiphyseal resections in knee tumors

Se evaluaron retrospectivamente 21 pacientes con resecciones tumorales transepifisarias de la rodilla. En todos los casos, luego de la resección tumoral, se realizó un trasplante intercalar con aloinjerto. Se evaluaron los pacientes con más de 1 año de seguimiento mediante la puntuación radiográfica y funcional de ISOLS y los resultados fueron excelentes en el 82 por ciento de los casos. La preservación del miembro se logró en un 94,5 por ciento y la sobrevida del trasplante óseo fue del 83,5 por ciento. En ningún caso hubo recidiva del tumor en la epífisis remanente. La resección transepifisaria en los tumores de la rodilla es un método adecuado para preservar la articulación normal, con una óptima función del miembro, y disminuiría un gran número de complicaciones a largo plazo, tales como inestabilidad y deterioro articular

Hemipelvectomía interna en el tratamiento de los tumores musculoesqueléticos de la pelvis

Diecinueve pacientes portadores de un tumor musculoesquelético agresivo de la pelvis fueron sometidos a 22 hemipelvectomías con conservación del miembro. Los diagnósticos más frecuentes fueron condrosarcoma y osteosarcoma. El 48 por ciento de las lesiones comprometió la región acetabular, el 31 por ciento la región ilíaca y el 21 por ciento restante la región isquiopubiana. Como métodos reconstructivos de la cintura pelviana se realizaron 6 artrodesis iliofemorales, 3 trasplantes óseos masivos de pelvis y 2 artrodesis isquiofemorales. En los casos restantes se efectuaron resecciones parciales que no requirieron reconstrucción. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 30 meses, con una sobrevida al año de 98 por ciento y una tasa de recidiva local de 36 por ciento. Diez pacientes con sobrevida y seguimiento mayor a 1 año fueron evaluados de acuerdo con la evaluación funcional de ISOLS (International Symposium on Limb Salvage) ; el resultado fue excelente en 6 pacientes, bueno en 2 y regular en otros 2. Luego de 19 cirugías primarias y 3 secundarias, el 69 por ciento de los pacientes están vivos y libres de enfermedad. El índice de complicaciones fue del 45 por ciento. Los mejores resultados funcionales fueron obtenidos con la artrodesis iliofemoral. La hemipelvectomía interna con preservación del miembro es una alternativa válida en el tratamiento de los tumores de la pelvis. Sin embargo, debido a la complejidad de la cirugía y al alto índice de complicaciones, requiere de un equipo médico multidisciplinario para su indicación

Reconstrucción biológica con trasplantes alogeneicos posterior a la resección de tumores periacetabulares

Sesenta pacientes fueron tratados por presentar un tumor maligno a nivel de la cintura pelviana en el Sector de Ortopedia Oncológica del Hospital Italiano de Buenos Aires. En 36 oportunidades el tumor comprometió la región periacetabular, de las cuales 5 pacientes se trataron en forma no quirúrgica y 4 mediante la desarticulación del miembro. Los 27 pacientes restantes fueron tratados con una cirugía de conservación del miembro, utilizándose un trasplante óseo masivo como método reconstructivo en 21 pacientes. Realizamos 16 aloprótesis femorales, 3 aloinjertos intercalares con artrodesis de cadera y aloprótesis acetabulares. La sobrevida fue del 61 por ciento a los 5 años. Nueve pacientes fallecieron a los 25 meses promedio de evolución. El índice de complicaciones fue del 42 por ciento, con un 19 por ciento de recidivas locales, 14 por ciento de seudoartrosis, 5 por ciento de infecciones y 5 por ciento de reabsorción total del trasplante. El 38 por ciento de los pacientes fue reoperado. La utilización de una aloprótesis como método reconstructivo luego de la resección de un tumor maligno periacetabular es una técnica muy demandante y con alto índice de complicaciones. Sin embargo, al combinar las ventajas biológicas del aloinjerto con las ventajas biomecánicas de una prótesis convencional de cadera, permite en ciertas circunstancias restablecer la longitud, la función y la estabilidad del miembro

Organización, mantenimiento y funcionamiento de un banco de huesos

Ante la creciente indicación en el uso de los injertos óseos como método reconstructivo en la cirugía ortopédica, surge la importancia de poseer un banco de huesos que permita el almacenamiento y mantenimiento de los mismos hasta su utilización. Se detalla la metodología en la obtención de tejido óseo y la experiencia en el funcionamiento del banco de huesos en el CINEOT, Hospital Italiano de Buenos Aires, en el período comprendido desde 1985 hasta diciembre de 1994, donde se realizaron 58 operativos de ablación ósea, con un total de 276 huesos ingresados al banco. Se debieron descartar 79 huesos por distintas causas (40 por contaminación, 39 por antiguedad, 8 por serología positiva y 1 por fractura del injerto). Además, se realiza una descripción de los requisitos legales necesarios para poder efectuar ablaciones, transplantes y funcionar como banco de huesos

Biología y resultados alejados de los trasplantes óseos masivos

La intención del cirujano al efectuar trasplantes óseos masivos es obtener una progresiva incorporación biológica del mismo. Se ilustra evidencia histológica de la revascularización del trasplante y posterior aposición de nuevo hueso, fenómeno variable de acuerdo con cada caso, relacionado con factores técnicos, como grado de fijación del trasplante, y biológicos, como histocompatibilidad donante-receptor. Estos procedimientos necesitan demostrar durabilidad, por lo que se evalúan seis trasplantes masivos de fémur con un seguimiento entre 22 y 36 años

Tratamiento de los tumores a células gigantes de la rodilla con trasplante óseo alogénico / Treatment of giant cell tumors in knee with bone allograft

Se analizaron clínica y radiográficamente 52 pacientes que recibieron un trasplante óseo masivo alogeneico posterior a la resección de un tumor a células gigantes de rodilla. Cuarenta y uno de estos pacientes tuvieron un seguimiento entre 2 y 24 años, con un promedio de 7,6 años. Treinta y tres de estos trasplantes fueron de tipo osteoarticular, siendo 19 de la extremidad distal del fémur y 14 de la extremidad proximal de tibia. Ocho de los 41 pacientes recibieron un trasplante intercalar con artrodesis de rodilla. En 5 pacientes el tumor se localizaba en la extremidad distal del fémur y en 3 en la extremidad proximal de tibia. Estos pacientes fueron sometidos a la evaluación de Mankin. El 73 por ciento de la población (30 pacientes) presentó un resultado excelente o bueno y el 27 por ciento (11 pacientes) presentó un resultado regular o malo. De los 4 pacientes con resultado malo, 2 fueron rescatados con un resultado final bueno. Se analizan las 17 complicaciones que presentó este grupo de pacientes y la incidencia que las mismas tuvieron en el resultado final. Se realizan consideraciones sobre el comportamiento biológico de estos tumores y el tratamiento de elección para cada variante

Reconstrucciones esqueléticas de rodilla en cirugía oncológica

Las lesiones tumorales que comprometen la articulación de la rodilla constituyen un desafío para el cirujano oncológico que pretende realizar una resección con conservación del miembro. Desde enero de 1981 hasta mayo de 1989 se realizaron 89 reconstrucciones en 84 pacientes portadores de tumores óseos de rodilla. 52 reconstrucciones se realizaron por lesiones en fémur distal y 37 por lesiones en tibia proximal. 40 pacientes presentaban lesiones malignas y 44 lesiones benignas agresivas. Las reconstrucciones fueron realizadas mediante injertos autólogos en 6 casos y con aloinjertos de banco en 83. En 49 de ellos se realizó una reconstrucción osteoarticular y en los 34 restantes la misma fue mediante una artrodesis con aloinjerto intercalar de banco. En 10 pacientes la reconstrucción se complicó con una infección del aloinjerto (4 osteoarticulares y 6 artrodesis). Seis pacientes recidivaron localmente (5 osteoarticulares y 1 artrodesis). Estas complicaciones requirieron una operación en 13 pacientes. Cinco fueron tratados con un segundo transplante y los 8 pacientes restantes debieron ser amputados. Se realizan consideraciones sobre aspectos de técnica quirúrgica y tratamiento de sus complicaciones