Evaluación de la sensibilidad a organofosforados en poblaciones de Aedes aegypti (L. ) (Diptera: Culicidae) del departamento de La Guajira, Colombia / Evaluation of susceptibility to organophosphates in populations of Aedes aegypti (L. ) (Diptera: Culicidae) in La Guajira, Colombia

Introducción. El dengue es un problema de salud pública para el departamento de La Guajira. El control se ha enfocado en el vector con el uso de insecticidas, entre ellos los organofosforados. Objetivo. Evaluar el estado de la sensibilidad a insecticidas organofosforados de quince poblaciones de Aedes aegypti (L.) en el departamento de La Guajira, Colombia. Materiales y métodos. Se realizaron bioensayos para temefos, malatión y pirimifos- metil en larvas de tercer estadio y mosquitos adultos de Ae. aegypti en los municipios de Albania, Barrancas, Dibulla, Distracción, El Molino, Fonseca, Hatonuevo, La Jagua del Pilar, Maicao, Manaure, Riohacha, San Juan del Cesar, Uribia, Urumita y Villanueva, siguiendo la metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la técnica de botellas usando la guía de los de los Centers for Disease Control and Prevention, respectivamente. Se determinó la sensibilidad por medio de la relación de resistencia a CL50 y CL95 (RRCL50, RRCL95) para temefos y a dosis y tiempo diagnóstico para temefos, malatión y pirimifos-metil en las poblaciones de campo evaluadas, usando como control la cepa sensible Rockefeller. Resultados. Las 15 poblaciones del departamento de La Guajira son sensibles a: temefos (relación de la resistencia a CL50<5,0; relación de resistencia a CL95<5,0; 98 a 100 % de mortalidad); pirimifos-metil (99 a 100 % de mortalidad) y malatión (100 % de mortalidad). Conclusión. Con base en los resultados obtenidos, es factible el uso de temefos, malatión y pirimifos-metil para el control de Ae. aegypti en las poblaciones evaluadas.

Introduction. Dengue is a public health problem in La Guajira region. Control has focused on the vector using insecticides, including organophosphates. Objective. To evaluate the state of susceptibility to organophosphates insecticides in fifteen Aedes aegypti (L.) populations in La Guajira, Colombia. Materials and methods. We collected samples of third-instar larvae and adult mosquitoes of Ae. aegypti in the municipalities of Albania, Barrancas, Dibulla, Distracción, El Molino, Fonseca, Hatonuevo, La Jagua del Pilar, Maicao, Manaure, Riohacha, San Juan del Cesar, Uribia, Urumita, Villanueva. Bioassays for temefos, malathion, and pirimiphos-methyl were carried out following the methodology of the World Health Organization, and the bottle technique using the guidance of the Centers for Disease Control and Prevention. Susceptibility to temefos was determined through the resistance ratio between lethal concentration 50 and lethal concentration 95; for the compounds temefos, malathion and pirimiphos-methyl, susceptibility was calculated using diagnostic dose and diagnostic time in the populations evaluated. Rockefeller susceptible strain was used as a control. Results. All evaluated populations of Ae. aegypti from La Guajira were found to be susceptible to temefos (ratio resistance to CL50<5.0; ratio resistance to CL95<5.0; 98 - 100 % mortality); pirimiphosmethyl (99 - 100 % mortality), and malathion (100 % mortality). Conclusion. Based on the results, the use of temefos, malathion, and pirimiphosmethyl is feasible for the control of Ae. aegypti in the evaluated populations.

Estratificación comparativa del riesgo cardiovascular en pacientes VIH positivos

ntroducción: El riesgo cardiovascular en pacientes VIH positivos es mayor en comparación a la población general. Objetivos: Comparar la estratificación del riesgo cardiovascular según las ecuaciones de Framingham, PROCAM y SCORE en pacientes con VIH. Metodología: Estudio transversal de una cohorte bien caracterizada de 760 adultos infectados por el VIH, gestionado en la Unidad de Enfermedades Infecciosas para pacientes ambulatorios en el período de 2016 a 2018. Se examinó la puntuación de riesgo cardiovascular y se clasificó a los pacientes como de riesgo bajo, moderado o alto utilizando Framingham y PROCAM (<10 %, 10 % - 20 % y >20 %, respectivamente) y SCORE (<3 %, 3 % - 4 % y ≥5 %, respectivamente). Resultados: La prevalencia de pacientes con riesgo cardiovascular bajo, moderado y alto fue de 76,6 %, 15,1 % y 8,3 % por Framingham, respectivamente, 90,1 %, 4,9 % y 5 % por PROCAM, respectivamente, y 88,6 %, 3 %, y 8,4 % por SCORE, respectivamente. La concordancia entre estas tres funciones de riesgo fue significativa, pero globalmente moderada (Framingham y PROCAM, к 0,48, p <0,0001; Framingham y SCORE, к 0,32, p <0,0001; PROCAM y SCORE, к 0,49, p <0,0001). Conclusiones: El presente estudio mostró una alta prevalencia de pacientes con bajo riesgo cardiovascular independientemente del sistema de riesgo coronario evaluado utilizado. Sin embargo, en comparación con PROCAM y SCORE, la ecuación de riesgo de Framingham en pacientes infectados por el VIH identificó un mayor número de pacientes varones con riesgo cardiovascular moderado.

Introduction: The cardiovascular risk in HIV positive patients is higher compared to the general population. Objectives: To compare the cardiovascular risk stratification according to the Framingham, PROCAM and SCORE equations in patients with HIV. Methodology: Cross-sectional study of a well-characterized cohort of 760 HIV-infected adults. managed in the Outpatient Infectious Diseases Unit from 2016 to 2018. Cardiovascular risk score was examined and patients were classified as low, moderate or high risk using Framingham and PROCAM (<10 %, 10 % - 20 % and > 20 %, respectively) and SCORE (<3 %, 3 % - 4 % and ≥5 %, respectively). Results: The prevalence of patients with low, moderate and high cardiovascular risk was 76.6 %, 15.1 % and 8.3 % by Framingham, respectively, 90.1 %, 4.9 % and 5 % by PROCAM, respectively, and 88.6 %, 3 %, and 8.4 % by SCORE, respectively. The concordance between these three risk functions was significant, but overall moderate (Framingham and PROCAM, к 0.48, p <0.0001; Framingham and SCORE, к 0.32, p <0.0001; PROCAM and SCORE, к 0.49, p <0.0001). Conclusions: The present study showed a high prevalence of patients with low cardiovascular risk regardless of the assessed coronary risk system used. However, compared to PROCAM and SCORE, the Framingham risk equation in HIV-infected patients identified a higher number of male patients with moderate cardiovascular risk

Injerto dermo-epidérmico como tratamiento del siliconoma de extremidad inferior / Dermoepidermal graft as treatment of lower extremity siliconoma

Resumen Introducción A pesar de la evidencia sobre los malos resultados y riesgos del uso de inyecciones subcutáneas de silicona para mejorar el contorno corporal, esta técnica sigue siendo utilizada por personas no calificadas. Caso clínico Paciente de 56 años quien consultó por cuadro de celulitis en pierna izquierda. Se obtuvo el antecedente de intervención con silicona en cara, dorso de las manos, glúteos y piernas el año 2000. El cuadro progresó con múltiples abscesos en la totalidad de la pierna y sepsis. Se realizaron aseos quirúrgicos exponiendo planos fascial y muscular, se utilizó terapia local con sistemas de presión negativa y posterior injerto dermo-epidérmico (IDE). El manejo multidisciplinario se realizó en unidades críticas. Los resultados del manejo fueron satisfactorios, salvando la extremidad con cobertura total, logrando el alta luego de 4 meses. Conclusión A pesar de conocerse los peligros de la inyección de silicona, este sigue siendo un procedimiento frecuente. En nuestra paciente se manifestó como fascitis de la pierna, requiriendo tratamiento quirúrgico agresivo. Conocer esta entidad, su diagnóstico y tratamiento es fundamental para tratar pacientes con complicaciones graves.

Introduction Despite the evidence of poor performance and risks of using silicone subcutaneous injections to improve body contour, this technique is still used by untrained people, generating an iatrogenic entity with serious complications. Case report 56 year old female presented left lower extremity cellulitis. A history of previous intervention with silicone injections in face, back of hands, buttocks and legs in year 2000 was obtained. An inflammatory process progressed locally and systemically with multiple abscesses, subcutaneous thickness in the entire leg and sepsis, requiring multiple surgical procedures, reaching fascial and muscle planes exposition of the left leg. The patient underwent local therapy with negative pressure systems and subsequent dermoepidermal graft. Multidisciplinary management was performed on a critical unit. The results were satisfactory, preserving the limb with full coverage. She was discharged after four months of inpatient management. Conclusion Despite knowing the risks of silicone injection (industrial or medical) it remains a common procedure. In our patient she presented as leg fasciitis, requiring aggressive surgical treatment. Knowing this entity, its diagnosis and treatment is essential to treat patients with serious complications.

Individualización de dosis en el paciente oncológico con insuficiencia hepática / Customization of doses in oncological patients with impaired hepatic function

Objetivo: determinar qué citostáticos requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática. Métodos: se realizó una búsqueda en PubMed de toda la bibliografía publicada hasta julio de 2011 sobre dosificación de citostáticos en pacientes con función hepática alterada. Se procedió a su valoración según la clasificación de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Se sintetizó un índice de fuerza de la recomendación farmacoterapéutica, para lo que se asoció el grado de recomendación de la evidencia encontrada y el número de pacientes incluidos en los estudios encontrados. Se clasificó la recomendación para cada fármaco como de fuerza alta, media o baja. Resultados: se encontraron un total de 46 publicaciones con información sobre dosificación en pacientes con insuficiencia hepática para un total de 17 citostáticos. El 67 por ciento (n= 31) de las publicaciones fueron estudios de cohortes con un nivel de evidencia 2+. No pudieron establecerse recomendaciones de fuerza alta, pero sí de fuerza moderada (76 por ciento; 13 fármacos) y baja (24 por ciento; 4 fármacos). Conclusiones: aunque el nivel de la evidencia disponible fue bajo, podrían establecerse recomendaciones sobre la dosificación de citostáticos en pacientes con insuficiencia hepática para mejorar la seguridad en el uso de estos fármacos en el referido grupo de enfermos(AU)

Objective: to determine the cytostatic drugs requiring dose adjustment in patients with impaired hepatic function. Methods: aliterature review of all the papers about dosage of cytostatic drug in patients with impaired hepatic function published till July 2011 in Pubmed search was made. They were assessed as rated by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network. An index of pharmacotherapy recommendation strength was developed, for which the grade of recommendation of the evidence found and the number of patients included in the studies were then correlated, ranking the strength of recommendation for each drug as high, medium or low. Results: atotal of 46 publications with information about dosing in liver failure were found for 17 cytostatic drugs. Sixty seven percent (n= 31) of the publications were cohort studies with a level of evidence 2+. High strength recommendations could not been established, but moderate strength (76 percent; 13 drugs) and low strength (24 percent; 4 drugs) recommendations were finally established. Conclusions: although level of evidence was low, dosage recommendations of cytostatic drugs to be used in liver failure patients were established to improve safety in the use of these drugs in the stated group of patients(AU)

A cluster-randomized controlled trial of handrubs for prevention of infectious diseases among children in Colombia / Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados sobre el uso de antisépticos para las manos para la prevención de enfermedades infecciosas en los niños en Colombia

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of alcohol-based handrubs (ABH) in reducing acute diarrheal diseases (ADD) and acute respiratory infections (ARI) among children 1-5 years of age in childcare centers with limited tap water. METHODS: This was the first cluster-randomized controlled trial in a developing country. The study took place at 42 childcare centers with sporadic and limited water availability in six towns in Colombia. Participants were randomly assigned to use ABH as a complement to handwashing (intervention arm: 21 centers/794 children); or to continue existing handwashing practices (control arm: 21 centers/933 children). ADD and ARI cases were identified through teacher-reported signs and symptoms of illness. Adverse events were monitored. Hazard ratios (HR) were obtained using Cox proportional hazards multivariate regression shared frailty models. RESULTS: Child-days of surveillance totaled 336 038. Loss to follow up was 14.5%. For both ADD and ARI, there were no differences in hazard ratios during the first trimester of the study. In the second and third trimesters, significant reductions in the risk of ADD were found in the intervention compared to control arm (HR = 0.55, P < 0.001 and HR = 0.44, P < 0.001, respectively). There were also significant risk reductions for ARI in the second trimester (HR = 0.80, P < 0.05) and in the third trimester (HR = 0.69, P < 0.001). No adverse events occurred. CONCLUSIONS: ABH effectively prevent ADD and ARI, and are safe. Colombia's national public health policies for prevention of these diseases should include use of ABH, especially in settings where handwashing with soap and water is limited by water availability.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del uso de antisépticos para las manos a base de alcohol en la disminución de las enfermedades diarreicas agudas y las infecciones respiratorias agudas en niños de 1 a 5 años de edad en los centros de atención infantil donde el lavado de las manos con agua y jabón no es factible. MÉTODOS. El presente fue el primer ensayo controlado y aleatorizado por conglomerados llevado a cabo en un país en desarrollo. El estudio tuvo lugar en 42 centros de atención infantil con disponibilidad de agua esporádica y limitada ubicados en seis ciudades de Colombia. Se asignó aleatoriamente a los participantes a usar antisépticos a base de alcohol como complemento del lavado de las manos (grupo de intervención: 21 centros/794 niños) o a continuar llevando a cabo las prácticas de lavado de las manos habituales (grupo de referencia: 21 centros/933 niños). Los casos de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas fueron identificados mediante la notificación de los signos y síntomas de enfermedad por los maestros. Se efectuó un seguimiento de los acontecimientos adversos. Se obtuvieron las razones de riesgos instantáneos (HR) usando modelos de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox con fragilidad compartida. RESULTADOS: Se alcanzó un total de 336 038 niño-días de vigilancia. La pérdida de contacto durante el seguimiento fue de 14,5%. Durante el primer trimestre del estudio no hubo diferencias en las razones de riesgo para las enfermedades diarreicas agudas ni para las infecciones respiratorias agudas. En el segundo y tercer trimestres se encontraron disminuciones significativas del riesgo de enfermedades diarreicas agudas en el grupo de intervención en comparación con el grupo de referencia (HR = 0,55, P < 0,001 y HR = 0,44, P < 0,001, respectivamente). Para las infecciones respiratorias agudas se observaron disminuciones significativas del riesgo durante el segundo trimestre (HR = 0,80, P ...

Sistemas de información en el sector salud en Colombia / Information systems in health sector in Colombia / Sistemas de informação no setor saúde na Colômbia

Objetivo: caracterizar y evaluar los sistemas de información del sector salud en Colombia. Metodología: Se desarrolló un marco conceptual que incluyó contexto legal del país y conformaciónde sistemas de información en otros países. Posteriormente se caracterizó el sistema de información de salud colombiano, a partir de entrevistas con actores relevantes y literatura pertinente. Finalmente, se analizó la conformación del sistema, el flujo de información y las fortalezas y debilidades de éste, para la posterior formulación de recomendaciones. Resultados y conclusiones: el sistema de información en salud colombiano se encuentra fragmentado y presenta problemas de calidad, situación similar a la de otros países. Es esencial el desarrollo de una cultura de producción, difusión y utilización de la información. Se debe aprovechar el momento de cambio que sufre el sistema de salud para buscar la mejoría de la información. Los mecanismos de captura de la información requieren una simplificación y estandarización...

Objective: Characterizing and evaluating information systems on the health sector in Colombia. Methodology: A conceptual frame that included the legal context of the country and organization of information systems in other countries was developed. Later on, Colombian health informationsystem was characterized starting on interviews with important actors and papers. Finally, the organization of the system, information flows and its strengths and weaknesses were analyzed in order to propose some recommendations. Results and conclusions: information system ofthe Colombian health sector is divided and evidencing quality issues, as in other countries. The development of a production, diffusion and use of information culture is essential. We must take advantage of the change that is occurring in the health system for improving the information. Capture mechanisms for information require a simplification and standardization...

Objetivo: caracterizar e avaliar os sistemas de informação do sector da saúde na Colômbia. Metodologia: Quadro conceptual que incluiu contexto legal do país e conformação dos sistemasde informação em outros países foi desenvolvido. Seguidamente, o sistema colombiano de informacao da saúde foi caracterizado, a partir de entrevistas com os atores relevantes e consulta da literatura pertinente. No final, a conformação do sistema, fluxo de informações e pontos fortes e fracos do mesmo foram analisados para a posterior formulação de recomendações. Resultados e conclusões: O sistema colombiano de informação da saúde é fragmentado e apresenta problemasde qualidade, uma situação semelhante à de outros países. Resulta essencial o desenvolvimento de uma cultura de produção, difusão e uso da informação. Deve se explorar o ponto de viragemexperimentado atualmente pelo sistema de saúde para procurar a melhora na informação. Os mecanismos de captura das informações precisam de simplificação e padronização...

Uso del arco extraoral en la corrección de la maloclusión clase II división 1 / Headgear use in the correction of class II division 1 malocclusion

Para el tratamiento de una maloclusión clase II división 1 hay muchos enfoques, como fuerzas extraorales, aparatos de péndulo, cirugía ortognática y extracciones de premolares. En este artículo presentamos las fuerzas extraorales y el caso de un paciente con una maloclusión clase II división 1 severa, tratado mediante tracción occipital. Los resultados muestran la eficacia del tratamiento. Hay un cambio en el perfil del paciente, over jet y las relaciones molares/caninas.

For the treatment of a malocclusion class II división 1 there are many approaches like extraoral forces, pendulum appliances, orthognatic surgery and premolar extractions. In this paper we introduce the extraoral forces and present a case of a patient with a severe class II division 1 treated with a headgear occipital traction. The results show the efficiency of the treatment. There is a change in the patient's profile, overjet and molar/canine relationships.

Estrabismo y ambliopía, conceptos básicos para el médico de atención primaria / Estrabismo and amblyopia, basic concepts to the physician in primary attention

El estrabismo y la ambliopía son patologías relativamente frecuentes en la población general. La ambliopía constituye la causa principal de disminución de visión unilateral. Existen diferentes tipos de estrabismo mientras que la ambliopía se debe únicamente a tres mecanismos fisiopatológicos. El objetivo de este artículo es brindar al médico de atención primaria y al estudiante de medicina una revisión completa y actualizada sobre estos dos temas. Para esto revisamos libros de texto reconocidos y utilizando MEDLINE, artículos representativos relacionados con el tema y mostramos un panorama general que incluye aspectos básicos de anatomía de los músculos extraoculares, nomenclatura y terminología empleada en estrabismo, aspectos de fisiología motora, pruebas clínicas utilizadas para el diagnóstico, generalidades sobre los principales tipos de estrabismo y manejo.

Strabismus and amblyopia are seen quite frecuently in the general population. Amblyopia is responsable for more unilaterally reduced vision of childhood onset than all other causes combined. There are severeal causes of strabismus while amblyopia is caused by three phisiopathologic states. We pretend to provide the primary care physician a general and up date review on this subject. In this article we reviewed recognized textbooks and, using MEDLINE some representative articles on this subject. We provide an overview of anatomical concepts, abbreviated designations for types of strabismus, some aspects on motor physiology, diagnostic techniques for strabismus and amblyopia, general concepts on various endodeviations and exodeviations and the management of each type.

Toxicidad de spiromesifen en los estados biológicos de Bactericera cockerelli (Sulc) (Hemiptera: Triozidae) / Toxicity of spiromesifen to the developmental stages of Bactericera cockerelli (Sulc) (Hemiptera: Triozidae)

Spiromesifen is an insecticide that inhibits the synthesis of lipids and, in Mexico, its use against the Tomato-Potato Psyllid, Bactericera cockerelli (Sulc), on chili pepper (Capsicum annum), tomato (Lycopersicon sculentum) and potato (Solanum tuberosum) began in 2005; however more information is needed to understand its toxicity on this insect pest. The aim of this research was to determine the toxicity of spiromesifen against each of the biological stages of tomato-potato psyllid, its effect on fertility and viability of eggs deposited by treated females, as well as the female preference to lay eggs on treated and non treated plants. The relative toxicity at 95 percent mortality (highest LC95 value /LC95 value of the respective biological stage) of spiromesifen in egg, nymph 1, nymph 2, nymph 3, nymph 4, and nymph 5 were 517.5; 31316.2; 2950.1; 315.6; 18.2 and 1-fold, respectively. There were no differences in the toxicity of spiromesifen between adult males and females. The number of laid eggs was reduced as the spiromesifen concentration used to treat female increased and egg hatch was reduced in all tested doses. In the "no choice" test, females deposited 38.6 ± 2.01 eggs by leaf of non treated chili pepper type jalapeño, while in the treated with 360 mg L-1 we observed 0.3 ± 0.08 eggs by leaf. In the "choice" test, the oviposition decreased as the dose increased. There were no eggs on plants treated with 2400 mg L-1 of spiromesifen.

Experiencia en el cierre quirúrgico de ducto arterioso permeable en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de un hospital de segundo nivel en Guadalajara, Jalisco, México / Experience in the surgical closure of patent ductus arteriosus in the Neonatal Intensive Care Unit of a second-level hospital in Guadalajara, Jalisco, Mexico

Introducción. El ducto arterioso permeable (DAP) es la cardiopatía congénita más frecuente; afecta hasta el 80% de los recién nacidos pretérmino de extremado bajo peso al nacer (<1 000 g). Actualmente se considera un importante problema de salud pública. El objetivo de este trabajo es demostrar que es posible realizar cierre quirúrgico de DAP en pacientes prematuros, en un hospital de 2° nivel que cuente con un cirujano pediatra entrenado. Métodos. Se analizaron los antecedentes, evolución clínica y manejo quirúrgico de 31 pacientes con diagnóstico de DAP. Los criterios para cierre quirúrgico fueron: 1) fracaso al cierre farmacológico, 2) hipertensión pulmonar moderada a severa con flujo de izquierda a derecha, 3) ecocardiograma con conducto mayor de 1.5 mm y relación Qs/Qp mayor de 1.5:1, 4) más de 5 días de vida extrauterina con DAP-HS. El abordaje fue por toracotomía posterolateral izquierda con disección extrapleural y cierre del DAP con doble ligadura de seda 2-0. Resultados. Se estudiaron 31 pacientes, 19 masculinos y 12 femeninos. La edad varió entre 30 y 35 semanas de gestación; el peso osciló entre 1 y 1.5 kg. El ecocardiograma confirmó el diagnóstico en el 100% de los pacientes. Todos se operaron entre 7 y 10 días de vida extrauterina, 15 de ellos no recibieron tratamiento farmacológico por haber sido diagnosticados tardíamente, 12 por falla al tratamiento farmacológico y 4 hubo alguna contraindicación médica para cierre farmacológico (sepsis, Insuficiencia renal aguda y/o alteraciones de la coagulación). No hubo muertes a consecuencia de la cirugía; los pacientes que fallecieron (5) fue entre 15-20 días posteriores a la cirugía, por otros problemas agregados. Todos los pacientes que sobrevivieron (26 pacientes) pudieron extubarse en un periodo de 2-5 días después de la cirugía. Conclusiones. El cierre quirúrgico de DAP es factible de llevar a cabo en un hospital de 2° nivel, cuando las indicaciones para cierre farmacológico no son posibles. Es un procedimiento sencillo, con complicaciones mínimas, que puede realizarse en la misma Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), como demuestran nuestros resultados, con nula mortalidad transoperatoria.

Background: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital cardiac defect affecting 80% of very low birth weight preterm newborns (<1 000 g) and is considered an important public health issue. The aim was to demonstrate that it is possible to perform surgical closure of PDA on premature newborns in a second-level hospital. Methods: We analyzed backgrounds and clinical evolution of 31 surgically treated patients with PDA. Criteria for surgical closure were 1) pharmacological closure failure, 2) pulmonary hypertension with left to right shunt, 3) echocardiogram with ductal diameter >1.5 mm, and Qs/Qp ratio (>1.5:1. 4) at >5 days of extrauterine life. All patients were operated using left posterolateral thoracotomy with extrapleural dissection and ductus closure with a 2-0 double silk ligature. Results: We studied 31 patients: 19 males and 12 females. Age range was between 30 and 35 weeks of gestational age. Birth weight was between 1 and 1.5 kg. Echocardiogram was confirmatory in 100% of patients; 15 patients did not have pharmacological closure, 12 had pharmacological closure failure, and 4 had medical contraindication for pharmacological closure (sepsis, renal failure and coagulation disturbances). There was no surgical mortality. In patients who died (five patients), it was after 15 or 20 postoperative days and due to problems unrelated to the surgical procedure. Conclusions: Surgical closure of PDA is feasible to perform in a second-level hospital with minimal complications. This was demonstrated with our results in those patients in whom pharmacological closure failed or was not indicated.

Amplio espectro de la enfermedad vascular hepática en imágenes / Ample spectrum of vascular hepatic disease

La enfermedad vascular hepática (EVH)constituye un amplio espectro de entidades de baja prevalencia, pero con manifestaciones clínicas diversas que pueden llevar a la muerte. Una detección temprana y un tratamiento oportuno cambian el pronóstico. De ahí que las imágenes diagnósticas desempeñen un papel fundamental; sin embargo, hay que tener en cuenta el amplio diagnóstico diferencial. La tomografía computarizada de abdomen es una de las herramientas más útiles para el diagnóstico, sin olvidar otros métodos de imagen, como el ultrasonido Doppler y la resonancia magnética. La EVH puede clasificarse según la repercusión que se pueda derivar de ella, por lo que en términos prácticos puede dividirse en alteraciones venosas, portales, arteriales, sinusoidales y otras. El objetivo de esta revisión es describir la presentación más frecuente de la EVH y sus principales hallazgos y diagnósticos diferenciales, al tiempo que se reconoce su correlación con los mecanismos fisiopatológicos.

Hepatic vascular diseases (HVD) are a broad spectrum of entities of low prevalence but with different clinical manifestations that may even lead to death. Its early detection and timely treatment may change the prognosis. Diagnostic imaging plays a key role and imaging findings may be typical.However, in most cases, radiologists must take into account a wide range of differential diagnosis. Computed tomography (CT) of the abdomen is one of the most useful tools for the diagnosis of HVD taking also into account the value of other imaging methods such as Doppler Ultrasound andMagnetic Resonance Imaging (MRI).HVD can be classified according to the compromised vascular structure and can be divided into venous, portal, arterial, sinusoidal and others disorders. The objective of this review is to describe the most common presentation HVD . The major imaging findings and differential diagnosis recognizingits correlation with the pathophysiological mechanisms.

Percepciones de los trabajadores del sector salud frente a Internet y las tecnologías móviles en Colombia / Health care workers' perception of the Internet and mobile technologies in Colombia

In July 2007 in Medellín, Colombia, 1 200 health care professionals were asked to complete a questionnaire: of the 493 who participated, the mean age was 31.2 years; 58.8 percent were physicians; and 97.6 percent had Internet access, 60.5 percent on a daily basis and 27.7 percent, weekly. The preferred place to access the Internet was from home (58 percent) or from the work place (12.5 percent); 98 percent reported having a cell phone, and of those, 80 percent were interested in using health education tools via cell phone. These are the first data published regarding Internet and cellular phone penetration among health care workers in Colombia. Acceptance of the Internet and mobile systems as health information tools is gaining, and as such, creating a new opportunity for training and harnessing of these new technologies.

Características clínicas de los pacientes con glaucoma pediátrico atendidos en la Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lülle / Clinical characteristics of paediatric glaucoma patients treated in Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lülle

Objetivo: Caracterizar los pacientes atendidos por glaucoma pediátrico, identificar el tratamiento más utilizado para cada subgrupo y conocer los resultados en referencia al control de la presión intraocular. Método: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de pacientes con glaucoma pediátrico menores de 15 años, pertenecientes al servicio de oftalmopediatría de la Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardilla Lülle, atendidos entre enero/2001 y diciembre/2006. Resultados: Del total de casos recolectados, 46 pacientes tenían glaucoma congénito primario, 15 pacientes con glaucoma del desarrollo y 21 pacientes con glaucoma secundario. La técnica quirúrgica más utilizada fue la trabeculotomía combinada con trabeculectomía (TCO+TCE), seguido por la trabeculectomia aumentada con mitomicina (TCE+MMC) y el tratamiento médico tópico con hipotensores oculares. Conclusiones: El glaucoma congénito primario es la causa más frecuente de glaucoma en niños y la técnica combinada de TCE+TCO es el procedimiento de elección con una tasa de éxito del 69.6%.

Background: Glaucoma infrequently affects infants and children, as compared with adults. The prognosis of any glaucoma is better if it is diagnosed early and brought under control. In our experience, primary congenital glaucoma is the most common paediatric glaucoma, and for this condition, combined trabeculotomy+trabeculectomy is the procedure of choice. Objective: To characterize patients seen with paediatric glaucoma, to identify the most often used treatment for each subgroup and the results in reference to the intraocular pressure control. Method: Retrospective clinical record review of paediatric patients with glaucoma under 15 years old, treated in Oftalmopediatrics Service of the Ophthalmologic Foundation of Santander Carlos Ardila Lülle Clinic attended from January/2001 to December/2006. Results: 46 patients had primary congenital glaucoma, 15 had developmental glaucoma, and 21 had secondary glaucoma. The surgical technique most frequently used was trabeculotomy combined with the trabeculectomy (TCO + TCE), followed by trabeculectomy augmented with mitomycin (MMC + TEC) and medical treatment topic with ocular hypotensive. Conclusions: The primary congenital glaucoma is the most frequent cause of glaucoma in children and the combined technique TEC + TCI is the procedure of choice with success rate of 69.9%.

Propuesta de expansor maxilar modificado para toda dentición / Proposal of a modified maxillar expander for all the dentitions

El aparato de expansión rápida maxilar de Haas (o Hyrax) es muy versatil y ha sido objeto de distintas modificaciones de acuerdo a cada caso. En el presente artículo, presentamos dos propuestas que representan ventajas significativas. a) Utilizar los segundos molares deciduos superiores como piezas de anclaje principal del disyuntor, con las ventajas: inclinación y angulación más favorable que al utilizar los primeros molares permanentes superiores erupcionan hacia vestibular y distal. Las raíces de los dientes deciduos son divergentes los que proveerían mayor anclaje, y los gérmenes de las piezas sucedáneas (segundos premolares) no se inclinarían, lo que si sucedería con los primeros molares permanentes. Se podría realizar con seguridad la expansión desde la dentición decidua o mixta primera fase. Recordemos que la terapia de ERM tiene mejores a edad temprana. Los segundos molares deciduos son anatómicamente muy similares a los primeros molares permanentes, están en una posición más mesial y completamente erupcionados, lo que favorece la colocación de bandas sobre ellos. b) Soldar un tubo ortodóntico doble (0,022''x0,028''x0,45'') por vestibular de la banda, con la intención de una vez finalizada la etapa activa de la expansión maxilar y estabilizado el tornillo expansor, cortar el arco alambre y liberar las superficies vestibulares para instalar brackets (un arco utilitario o aparatología completa dependiendo de la dentición) y/o utilizar el tubo 0,45 para terapia con arco extraoral.

Experiencia en nefrectomía laparoscópica a través de un abordaje retroperitoneal en pediatría / Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in 12 children

Introducción. La cirugía laparoscópica ha probado su eficacia, incluyendo procedimientos de Urología Pediátrica, con excelentes resultados y pocas complicaciones.Se reporta la experiencia en este hospital con nefrectomías laparoscópicas con abordaje retroperitoneal en pacientes pediátricos. Material y métodos. Se realizó un estudio en pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica con abordaje retroperitoneal, en el período comprendido de 1994 a 2001, revisando: edad, sexo, diagnósticos, tiempo quirúrgico y sangrado transoperatorio, ayuno y estancia postoperatoria, así como complicaciones. Resultados. Se realizaron 16 nefrectomías laparoscópicas en 12 pacientes, excluyéndose 3 pacientes por problemas técnicos. El promedio de edad fue de 84 meses (variación de 59-116 meses). Los diagnósticos fueron: obstrucción de la unión pieloureteral, hipoplasia o displasia quística, megauréter y glomerulonefritis. La estancia intrahospitalaria fue de 5.8 días. El tiempo quirúrgico de 117.7 min (variación 70-270) y el anestésico de 158.8 min en promedio. Las complicaciones fueron: 1 caso de hematoma duodenal, 2 casos de sangrado y 1 caso con perforación del peritoneo.Conclusión. Este estudio, al igual que en 2 series de la literatura médica, orienta a que la nefrectomía laparoscópica es un procedimiento seguro con baja incidencia de complicaciones, siempre y cuando sea realizado por personal capacitado.

Pene atrapado como complicación de circuncisión: utilización de injerto de piel libre de espesor total para la corrección / Total thickness skin graft in the treatment of buried penis

Introducción. La circuncisión es un procedimiento frecuentemente realizado, no exento de iatrogenias y complicaciones, una de ellas es el pene atrapado como consecuencia de una circuncisión radical, lo que origina que éste se retraiga. El tratamiento de esta condición se ha realizado mediante zetoplastias, rotación y avances de colgajos cutáneos así como de injertos libres de piel.Material y métodos. Se reporta la experiencia de los Departamentos de Urología y Cirugía Plástica del Hospital Infantil de México Federico Gómez con el uso de injertos de piel de espesor total en el tratamiento de pacientes con pene atrapado.Resultados. Se trató a 5 pacientes con penes atrapados mediante la aplicación de un injerto de espesor total, con una longitud final del pene adecuada en todos los casos y aspecto estético satisfactorio. Conclusión. La circuncisión es un procedimiento quirúrgico que debe ser realizado apegado estrictamente a la técnica quirúrgica, en las mejores condiciones y por personal capacitado. Existe un alto grado de desconocimiento de la embriología, anatomía, y fisiología del prepucio resultando en circuncisiones innecesariamente practicadas, por lo que independiente de la gravedad de la fimosis, no necesariamente se requiere de la fimosectomía.

Cálculo gigante en el espacio balanoprepucial en un paciente pediátrico / Giant calculus in the balanoprepucial space in a child

Introducción. La presencia de un cálculo gigante en el espacio balanoprepucial es una entidad sumamente rara en pediatría. El paciente que se presenta es el tercer caso reportado en la literatura médica mundial en cualquier edad y el segundo en pediatría. Objetivo: difusión del caso, del procedimiento diagnóstico y tratamiento del mismo.Caso clínico. Masculino de 7 años de edad, con vejiga neurogénica y tumoración peneana de un año de evolución. A la exploración física el pene presentaba características normales en el tercio proximal, en el tercio distal se encontraba una tumoración de consistencia pétrea de 4 x 5 cm. En la cirugía se encontró: un cálculo gigante en el espacio balanoprepucial, de superficie rugosa, espiculada, color amarillo grisáceo, que ocupaba la totalidad del espacio balanoprepucial. Conclusión. En la formación del cálculo intervienen factores como: incontinencia urinaria, presencia de bacterias, obstrucción distal en el prepucio, cristales de oxalato de calcio en la orina, asociados a falta de higiene y atención médica inadecuada.

Utilización de injertos autólogos de mucosa oral en la reconstrucción de la uaretra masculina en pediatría / Reconstruction of male urethra with oral mucosa graft in a group of children

Introducción. La reconstrucción de la uretra masculina es requerida para anomalías congénitas y adquiridas. Los procedimientos para la corrección de estos problemas son muy variados, siendo más utilizados para los casos complejos los injertos de mucosa oral y vesical. Material y métodos. Se revisó la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Infantil de México Federico Gómez del año 1983 a 1999, de todos los casos tratados con injertos de mucosa oral, con un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, evaluando diagnóstico, edad, tipo de lesión, resultados y complicaciones. Resultados. Se revisaron 524 expedientes. La edad promedio de los pacientes fue de 12 años. El injerto se aplicó a 9 casos, siendo 1.7 por ciento de las plastias de uretra. El diagnóstico de estos casos fue de hipospadias, 7 relacionados a problemas de diferenciación sexual y 2 hipospadias simples. En 45 por ciento se aplicó el injerto en forma de tubo y 55 por ciento como parche. Los resultados fueron buenos en 77.7 por ciento y 22.2 por ciento regulares. En la actualidad 100 por ciento de los casos tienen buenos resultados funcionales y estéticos. Conclusión. Se sugiere a los injertos de mucosa oral como una buena alternativa en casos seleccionados para reconstrucción uretral.

Glaucoma pediátrico en la Fundación Oftalmológica de Santander / The pediatric glaucoma at the Fundación Oftalmológica de Santander

OBJETIVO: Describir los diferentes tipos de glaucoma infantil examinados y tratados en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) Bucaramanga, COLOMBIA, su presentación clínica y evaluar los resultados quirúrgicos de las diferentes técnicas utilizadas: trabeculotomía, trabeculectomía y la combinación ambos tratamientos. DISEÑO: Se realizó una revisión retrospectiva y descriptiva de todos los casos de glaucoma infantil atendidos en la FOS entre Enero de 1994 y Enero de 1999, se analizaron los diferentes tipos de glaucoma infantil, cuadro clínico y sus resultados quirúrgicos. PARTICIPANTES: 50 ojos de 34 pacientes feuron incluidos en este estudio, 23 ojos tenían Glaucoma congénito primario(GCP), 7 ojos tenían Glaucoma juvenil(GJ), 6 ojos tenían Glaucomas asociados a otras anomalías congénitas(GAPC), 12 ojos tenían Glaucoma secundario(GS). INTERVENCIONES: Las cirugías realizadas fueron trabeculotomía 27 ojos, trabeculectomía con mitomicina en 13 ojos, trabeculotomía con trabeculectomía 5 ojos y otras, 5 ojos. MEDIDAS DE LOS RESULTADOS: Motivo de consulta, edad de consulta y de cirugía, tipo de glaucoma, presión intraocular pre y postoperatoria, agudezas visuales, éxito del tratamiento quirúrgico empleado y complicaciones. RESULTADOS: Los principales motivos de consulta muestran que la opacidad corneal estaba presente en el 21 por ciento de los pacientes; el lagrimeo, la fotofobia y disminución de la agudeza visual en el 11.8 porciento. Las edades de consulta y cirugía fueron en promedio 20.7 y 25.4 meses respectivamente, en los casos de GCP; y 165.6 meses para GJ; 20 y 22 meses para GAPC y 83.6 y 84 meses apra GS. El promedio de la presión intraocular (PIO) global se redujo de un nivel preoperatorio de 30mm de Hg a 16.5 mm de HG postoperatoriamente, con una presión menor de 21 mmm de Hg en el 72 porciento de los pacientes. Agudezas Visuales mayores de 20/60 se alcanzaron en el 50 porciento de los pacientes verbales. El éxito de la trabeculotomía en el control de la PIO, con o sin tratamiento adicional, fue del 63.2 porciento en el grupo de GCP, 60 por ciento en el GJ, 100 porciento en los GAPC. El éxito de la trabeculectomía fue del 100 porciento en GJ, 50 porciento en GAPC y 55.6 porciento en GS; y cuando se combinaron las técnicas, fue de 100 por ciento para GC Y GS. Los mejores resultados se dan en GCP por su temprana edad de consulta. La combinación de los procedimientos dan mejores resultados y puede ser el tratamiento de elección en nuestra población