Apoyo inotrópico en el paciente anciano quirúrgico / Inotropic support in surgical elderly patient

The hemodynamic behavior of the elderly patient can be compromised during the intraoperative period by decreasing cardiac output, both in response to the physiological wear and tear of age, and because of anesthetic agents. The objective of the pre- sent study was to identify the usefulness of dobutamine to increase cardiac output and sustain systemic oxygenation during the perioperative period in the elderly surgical patient. MATERIAL AND METHOD: A descriptive study ­ Case Series ­ was carried out in surgical elderly patients, during the perioperative phase, to whom dobutamine was administered to 2 gammas. The variables of cardiac output and systemic oxygenation were analyzed in four phases, using repeated measures ANOVA and/or Friedman Analy- sis (p < 0.05). And in two phases using Paired T and/or Wilcoxon Marked Ranges (p < 0.05). RESULTS: A total of 18 patients were studied, who met the exclusion criteria, considered as ASA III, with an age of X = 81.9 years ± SD 8.23. An increase in cardiac output and oxygen availability was observed, in supra-optimal values, with statistically significant differences (p = 0.001; and p = 0.001 respectively). Systemic Vascular Resistances had a decreasing behavior during the intraoperative phase, with statistically significant differences (p = 0.001). The heart rate remained constant, despite presenting statistically significant differences (p = 0.027). CONCLUSIONS: The administration of dobutamine at a rate of 2 gammas is useful in favoring cardiac output and systemic oxygenation throughout the perioperative period in elderly patients.

El comportamiento hemodinámico del paciente anciano se puede comprometer durante el transoperatorio al disminuir el gasto cardiaco, tanto como respuesta al desgaste fisiológico de la edad, como por el efecto de los agentes anestésicos. El objetivo del presente estudio, fue identificar la utilidad de la dobutamina para incrementar el gasto cardiaco y sostener la oxigenación sistémica durante el perioperatorio, en el paciente anciano quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo -Serie de Casos-, en pacientes ancianos quirúrgicos, durante la fase del perioperatorio, a los cuales se les administró dobutamina a 2 gammas. Se analizaron las variables del gasto cardiaco y la oxigenación sistémica en cuatro fases, mediante ANOVA de medidas repetidas y/o análisis de Friedman (p < 0,05). Y en dos fases mediante T Pareada y/o Rangos Señalados de Wilcoxon (p < 0,05).RESULTADOS: Se estudiaron un total de 18 pacientes, que cubrieron los criterios de exclusión, considerados como ASA III, con una edad de X = 81,9 años ± DE 8.23. Se observó un incremento en el gasto cardiaco y en la disponibilidad de oxígeno, en valores supraóptimos, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001; y p = 0,001 respectivamente). Las Resistencias Vasculares Sistémicas tuvieron un comportamiento de descenso durante la fase del transoperatorio, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001). La frecuencia cardiaca se mantuvo constante, a pesar de presentar diferencias estadísticamente significativas (p = 0,027). CONCLUSIONES: La administración de dobutamina a razón de 2 gammas reporta utilidad al favorecer el gasto cardiaco y la oxigenación sistémica, durante todo el perioperatorio en el paciente anciano.

Reacción fisiológica de la hemodilución isovolémica aguda en pacientes en edad escolar / Physiological reaction to acute isovolemic hemodilution in school-age children

La hemodilución isovolémica aguda (HIA) es un procedimiento utilizado para el ahorro de sangre homóloga en cirugía electiva. Al disminuir el hematocrito, disminuyen las resistencias periféricas totales y se incrementa el gasto cardíaco (Qt). Objetivo: El objetivo principal fue conocer la reacción fisiológica de la HIA aplicada a cirugía electiva de niños en edad escolar. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en niños en edad escolar que cubrían los criterios de inclusión. Se analizó el Qt y la oxigenación sistémica en cuatro fases mediante ANOVA de medidas repetidas y T pareada con una p < 0.05. Se utilizó como solución de reemplazo polimerizado de gelatina al 3.5 por ciento en una proporción de 1.5 ml/1 ml de sangre. Resultados: Se evaluaron 15 pacientes (n = 15), todos considerados como ASA I, de edad x = 11 años ± 1.25. Se realizó una flebotomía de x = 1116.67 ml ± 95.74. Se comprobó un incremento del Qt, de la PVC y de la O2ER, y una caída de las RPT, RVS y del hematocrito, observándose diferencias estadísticamente significativas durante las fases 2 y 3. La FC y PAM se mantuvieron uniformes durante todo el procedimiento. Se obtuvo un ahorro de sangre homóloga del 100 por ciento. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada respuesta fisiológica a la HIA en los pacientes en edad escolar estudiados, por lo que se puede proponer a la HIA como una técnica alternativa de ahorro de sangre homóloga.

Mediciones hemodinámicas de la preeclampsia severa/eclampsia: ¿Es determinante su aportación para aplicar maniobras terapéuticas? / Severe pre-eclampsia/eclampsia. Hemodynamic measuring: is its contribution a determinant to apply therapeutic maneuvers?

La preeclampsia severa/eclampsia presenta cambios en el gasto cardíaco y en la oxigenación sistémica. Estas pacientes pueden cursar con fase hipodinámica o hiperdinámica, por lo que es determinante conocer objetivamente cual de estas etapas está presente. Objetivo: Utilizando el principio de Fick, determinar el estado hemodinámico, las variables del gasto cardíaco y del equilibrio del oxígeno, y realizar la estabilización prealumbramiento. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en pacientes portadoras de preeclampsia severa/eclampsia. Se analizaron el gasto cardíaco (Qt), la disponibilidad de O2 (DO2), el consumo de oxígeno (VO2), la tasa de extracción de O2 (O2ER) y las resistencias periféricas totales (RPT), y los valores de la presión venosa central (PVC), TAS, TAD, PAM y FC durante las tres fases siguientes: basal, la estabilización prealumbramiento y final. La terapia de estabilización se efectuó con administración de soluciones cristaloides, coloides, vasodilatadoras y sulfato de magnesio. Estas variables se analizaron mediante la prueba de ANOVA con una p< 0.05. Resultados: todas las pacientes cursaron con fase hipodinámica. Durante la terapia de prealumbramiento se observó un incremento en el Qt, DO2, VO2 y PVC en la fase de estabilización, y una disminución de las RPT estadísticamente significativa. En las variables de TAS, TAD y PAMd existió disminución, siendo más acentuada en la fase final. Los volúmenes urinarios fueron mayores de 1 ml/ka/h en la fase final. Discusión y conclusiones: Las pacientes estudiadas cursaron con fase hipodinámica con una evolución satisfactoria. Concluimos que es indispensable el conocimiento de la oxigenación sistémica para definir una terapéutica dirigida y favorecer el pronóstico en el postoperatorio inmediato.

Hemodilución isovolémica en el paciente de la tercera edad: un análisis del gasto cardiaco y del equilibrio del oxígeno / Isovolemic Hemodilution in Older Patients: An evaluation of the Cardiac Output and the Oxygen delivery

Introducción: El numero de pacientes de la tercera edad sometido a intervenciones quirúrgicas cada vez es mayor. En ellos, existe una disminución de las funciones del sistema cardiovascular, las cuales pueden ser afectadas durante el transoperatorio, así como incremento en las necesidades de transfusión de hemoderivados, lo que ha incrementado el riesgo de enfermedades transmisibles. Objetivos: Comparar si la administración de dobutamina en infusión en los pacientes hemodiluidos de la tercera edad, superan los registros del gasto cardiaco y de la oxigenación sistémica con los pacientes que son únicamente hemodiluidos. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, de diseño aleatorizado prospectivo, comparativo, y longitudinal, en dos grupos de pacientes, a los cuales se les practicó hemodilución isovolémica. Al grupo control se le aplicó esta técnica, y al grupo de estudio, se le administró además de la hemodilución isovolémica, dobutamina a razón de 2 µg/kg/min. Analizándose las variables del gasto cardiaco y de la oxigenación sistémica en cuatro fases, mediante la Prueba de Hipótesis para t de Student, con una p < 0.05. Resultados: Se estudiaron un total de 20 pacientes (n = 20), considerados como EF-III (ASA), los cuales no reportaron diferencias significativas en los valores antropométricos, ni en los resultados de la flebotomia, y sangrado transoperatorio. El análisis del gasto cardiaco mostró un incremento en el grupo al que se le administró dobutamina en las fases basal y final del estudio, aunque sin manifestar diferencias estadísticamente significativas. La DO2 mostró diferencias estadísticamente significativas, en las fases basal y final, con los siguientes valores: 1055 ñ 885 ml/min/m2, 1958 ñ 597 y 592.27 ñ 274, 1470 ñ 215, para el grupo control y el grupo de dobutamina respectivamente. Conclusiones: Existe un nivel de diferencia en el comportamiento del gasto cardiaco y de la DO2, en el grupo al cual se le administró dobutamina, rechazándose la hipótesis nula, al comprobar que existe un aumento importante la DO2, por sumación de efectos de la hemodilución isovolémica y el agente inotrópico

Choque hemorrágico transoperatorio analizado por el principio de Fick / Transoperative hemorrhagic shock studied by Fick's principle

El objetivo de este estudio fue el de observar y analizar el comportamiento hemodinámico y del equilibrio del oxígeno por el principio de Fick en pacientes con choque hemorrágico transoperatorio. Se presenta un estudio prospectivo en 12 pacientes considerados como ASA IV, con edad de 33 años ñ 11.8, con un peso de 77 ñ 10.95 kg. La cantidad de cristaloides administrada fue de 5251.2 ñ 3895 ñ 3895 ml, coloides 1080 ñ 843.80 ml, paquete globular 1340 ñ 1140 ml y de plasma 1040 ñ 622 ml. El sangrado transoperatorio fue de 3242 ñ 496.7 ml. El comportamiento hemodinámico mostró un incremento del gasto cardiaco en la etapa basal, manteniéndose durante el transoperatorio y en la fase final. Las RPT disminuyeron en las dos primeras fases y se incrementaron en la fase final, sin repercusiones estadísticas (ANOVA), con una p < 0.01. El equilibrio de oxígeno mostró una DO2 disminuida durante el evento, un VO2 constante y un incremento en la O2ER, sin diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que el análisis del choque hemorrágico transoperatorio por el principio de Fick resultó adecuado y resulta ser eficaz para el conocimiento del balance entre aporte/demanda de oxígeno en entidades clínicas como la mencionada, en las cuales el daño celular puede manifestarse de un momento a otro, con el posible fracaso multiorgánico

Alfa 2 por vía epidural en el control del dolor obstétrico / Epidural alpha 2 agonist for the control of obstetric pain

Se estudiaron a 32 pacientes (N= 32) obstétricas, en el control del dolor, durante el segundo y tercer periodo del trabajo de parto; el grupo 1, (n= 16) correspondió a los pacientes a los cuales se les administro clonidina (CLO) a razón de 1.5 µg/kg. por vía epidural, y para el grupo 1 (n= 16), para los pacientes a los cuales se les administro lidocaína al 2 por ciento simple a razón de 100 mg como dosis estándar, por vía epidural. Se evaluaron la duración de la analgesia, latencia y comportamiento hemodinámico, mediante t de student con una p< 0.05; se encontraron diferencias significativas para la duración de la analgesia y para la frecuencia cardiaca posterior a la administración de la dosis. La escala análoga visual del dolor y la valoración de APGAR al minuto y cinco minutos fueron analizados mediante comparación de rangos. Se observó una mejoría en la calidad de la analgesia para el grupo 1, y una mayor calificación para el APGAR para el grupo 2. Se analizó en ambos grupos la glucemia al nacimiento del producto mediante t de student sin encontrarse diferencias significativas. Se concluye que la CLO puede ser una alternativa para el control del dolor obstérico, observando cuidadosamente la evolución del trabajo de parto

Tartrato de butorfanol como suplemento de la anestesia general balanceada / Butorfanol as a suplement of general anesthesia

Se presenta un estudio prospectivo en 40 pacientes (N=40), los cuales fueron evaluados en la fase transoperatoria, administrándose Anestesia General Balanceada, teniendo como base el Halotano siendo dividido éste estudio en dos grupos de 20 pacientes cada uno (N=20). El grupo 1, correspondió a los pacientes cada uno (N=20). El grupo 1, correspondió a los pacientes a los cuales se les administró Butorfanol a dosis de 3.71 ñ 0.54 mg, con una edad de 33.95 ñ 13.15 años y un peso de 61.07 ñ 8.55 kg. El grupo 2, correspondió a los pacientes a los cuales se les administró Nalbufina a razón de 19.2 ñ 4.18 mg, con una edad de 35.35 ñ 12.83 años, y un peso de 61.85 ñ 9.32 kg. El comportamiento hemodinámico fue analizado mediante t de Student con P< 0.05, encontrándose diferencia significativa para la tensión arterial sistólica transoperatoria (95 ñ 10.82, y 110.5 ñ 6.86 Hg respectivamente). La concentración alveolar mínima del Halotano fue analizado por t de Student con P< 0.01, encontrándose diferencia significativa (1.24 ñ 0.24, y 1.54 ñ 0.27 respectivamente). No se presentaron complicaciones en ambos grupos. Concluimos que el Tartrato de Butorfanol puede ser un recurso en las técnicas de Anestesia General Balanceada

Hemodilución isovolémica: Un método para ahorro de sangre homóloga en cirugía pediátrica / Isovolemic hemodilution in pediatrics

El objetivo de este estudio es presentar una alternativa de ahorro de sangre homóloga en cirugía pediátrica. Se presenta un estudio prospectivo en 10 pacientes escolares (N= 10), valorados como ASA I, con un peso 28 ñ 10.44kg, edad 9 ñ 2.64 años, con una sangría de 743.33 ñ 274.65 ml, con una reposición con polimerizado de gelatina al 3.5 por ciento de 1113.33 ñ 413.56 ml. Se observó un buen comportamiento hemodinámico, y en el patrón gasométrico datos de acidosis metabólica sin llegar a alcanzar significación estadística. La Hb y el Ht presentan durante la fase transoperatoria diferencia significativa analizados con t pareada con P< 0.05. Se obtuvo un ahorro de sangre homóloga del 80 por ciento. Concluimos sugiriendo la administración de polimerizado de gelatina en los procedimientos de hemodilución isovolémica en pediatría

Hipotensión inducida transitoria: nitroprusiato de sodio vs hidralazina / Transoperative induced hypotension: a comparative study between hydralasine and sodium nitropuside

Se presenta un estudio prospectivo y longitudinal en un total de 20 pacientes (N=20), divididos en dos grupos, correspondiendo el grupo 1, (n=10), a los pacientes a los cuales se le administró Hidralazina endovenosa (9.6 mg ñ 0.96) y el grupo 2 (n= 10) a los pacientes a los cuales se les administró Nitroprusiato de Sodio en infusión (1.3 ñ 0.70 mg/kg/min); ambos medicamentos fueron administrados en la fase transoperatoria con la finalidad de producir hipotensión inducida. Fueron analizados los resultados, mediante prueba t de Student observándose diferencias significativas con p > 0.05, en la presión arterial diastólica final y en la presión arterial media final así como en el tiempo de latencia de los fármacos y en el tiempo de duración de la hipotensión; no se encontraron diferencias significativas en las variables del patrón gasométrico, y en las del gasto urinario (p> 0.05). Se sugiere el uso de la hidralazina como alternativa en los procedimientos de hipotensión Inducida transoperatoria