What Factors can Influence Massive Blood Loss in the Surgical Treatment of Neuromuscular Scoliosis? / Quais fatores podem influenciar perdas sanguíneas extensas no tratamento cirúrgico da escoliose neuromuscular?

Abstract Objective The aim of the present study is to identify the incidence, predisposing factors and prognostic impact of blood loss in patients with neuromuscular scoliosis submitted to corrective surgery. Methods Retrospective cohort study, including pediatric patients diagnosed with neuromuscular scoliosis undergoing instrumentation and posterior vertebral fusion in a university hospital. Patient characteristics were collected from the hospital information system. Results A total of 39 patients were included in the study. The intraoperative blood losses were 962 ml, representing a loss of 35.63% of the blood volume. In 20 cases, there was a massive blood loss (> 30%) and only 7 patients did not need a transfusion. The group of patients with massive blood loss had a slightly higher age (13.75 versus 13.53 years old), a lower body mass index (BMI) percentile (25 versus 50), and for each decrease of 0.38 in the BMI, intraoperative blood losses increased 1% (p < 0.05). The value of preoperative albumin had influence on the percentage of blood loss, and for each decrease of 0.4 of albumin, blood loss increased 1% (p < 0.05). Conclusions The factors that most contributed to the differences in blood loss were age, BMI, and preoperative albumin value. There was no significant association between Cobb angle, number of fusion levels and duration of surgery. We can conclude that these patients would benefit from preoperative nutritional control.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo é identificar a incidência, os fatores predisponentes e o impacto prognóstico da perda de sangue em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos a cirurgia corretiva. Métodos Estudo de coorte retrospectiva, incluindo pacientes pediátricos com diagnóstico de escoliose neuromuscular submetidos a instrumentação e fusão vertebral posterior em um hospital universitário. As características dos pacientes foram coletadas no sistema de informações do hospital. Resultados Um total de 39 pacientes foram incluídos no estudo. As perdas sanguíneas intraoperatórias foram de 962 mL, representando uma perda de 35,63% do volume sanguíneo; a perda de sangue foi extensa em 20 casos (> 30%) e apenas 7 pacientes não necessitaram de transfusão. O grupo de pacientes com perda maciça de sangue apresentou idade um pouco maior (13,75 versus 13,53 anos) e menor percentil do índice de massa corporal (IMC) (25 versus 50); para cada diminuição de 0,38 no IMC, as perdas sanguíneas intraoperatórias aumentaram 1% (p < 0,05). A concentração pré-operatória de albumina influenciou o percentual de perda de sangue e, para cada diminuição de 0,4 de albumina, a perda de sangue aumentou 1% (p < 0,05). Conclusões Os fatores que mais contribuíram para as diferenças na perda sanguínea foram idade, IMC e concentração pré-operatória de albumina. Não houve associação significativa entre ângulo de Cobb, número de níveis de fusão e duração da cirurgia. Podemos concluir que esses pacientes se beneficiariam do controle nutricional pré-operatório.

Determinação das Condições Otimas para Análises de PCR-RAPD em Atta sexdens rubropilosa Forel (Hymenoptera: Formicidae) / Determination of Optimal Conditions for PCR-RAPD Analyses in Atta sexdens rubropilosa Forel (Hymenoptera: Formicidae)

PCR-RAPD has been widely used for genetic analysis in several organisms. However, due to complex interactions among the components of the PCR reaction it is unlikely that a single amplification condition can be suitable for all situations. In order to determine the optimum conditions for using PCR-RAPD in taxonomical analyses of the genus Atta, the following factors were tested: concentrations of MgCl2, DNA, BSA, cycling programs and methods of DNA extraction, using Fractional Factorial Design and Central Composite Design. DNA extraction methods had little influence on PCR-RAPD reactions, while the cycling programs showed the largest effect. The MgCl2 concentration was less important than the amount of DNA used in the reaction. Using cycling program P2, a significant improvement in the number of DNA fragments was achieved when MgCl2 concentration was increased to 3.0 mM and the BSA and DNA concentrations were reduced from 0.1 percent to 0.05 percent and from 2 to 1 ng/mul, respectively. The optimum conditions for PCR-RAPD with Atta specimens obtained in this study were: 25 mul reaction with 10 mM Tris-HCl (pH 9.0), 3.0 mM MgCl2, 50 mM KCl, 100 muM of each dNTP, 0.2 muM of primer, 1.0 U of Taq polymerase, 25 ng template DNA (extracted by Cheung's method) and BSA 0.05 percent, using the amplification program which consisted of 3 min at 94°C, 3 min at 35°C, followed by 40 cycles of 1 min at 94°C, 1 min at 36°C and 2 min at 72°C, and a 5 m final extension at 72°C.

A técnica PCR-RAPD tem sido amplamente empregada em estudos genéticos de populações de vários organismos. Entretanto, devido às interações entre os componentes da reação de PCR é improvável que uma única condição de amplificação possa ser adequada para todas as situações. Com o objetivo de determinar as condições ótimas para a utilização da técnica PCR-RAPD em análises taxonômicas do gênero Atta, foram analisados os fatores: concentrações de MgCl2, DNA, BSA, programas de temperaturas e métodos de extração de DNA, utilizando-se os delineamentos Fatorial Fracionado e o Central Composto. Dentre os fatores avaliados, o método de extração de DNA teve pouca influência na reação, enquanto que o programa de temperatura apresentou o maior efeito. Embora a concentração de MgCl2 seja importante para obtenção de um padrão exato de bandas, seu efeito foi menor do que a quantidade de DNA. Com o aumento da concentração de MgCl2 para 3,0 mM e com a diminuição da concentração de BSA de 0,1 por cento para 0,05 por cento e da quantidade de DNA de 2 para 1 ng/mil ocorreu um aumento significativo no número de fragmentos amplificados, sendo esse efeito observado com maior evidência no programa P2. As condições ótimas estabelecidas para as reações PCR-RAPD foram: 25 mil de solução contendo 10 mM Tris-HCl (pH 9,0), 50 mM KCl, 3,0 mM MgCl2, 100 miM de cada dNTP, 0,2 miM de primer, 1,0 U de Taq polimerase, 25 ng DNA (extraído pelo método Cheung) e BSA 0,05 por cento, utilizando-se o programa de amplificação: 3 min. a 94°C, 3 min. a 35°C, seguidos de 40 ciclos de 1 min. a 94°C, 1 min. a 36°C e 2 min. a 72°C, com extensão final de 5 min. a 72°C.

Sutura continua extramucosa en un plano en lesiones por arma de fuego / A single layer extramucosal continous suturing in injuries due to fire guns

De los 176 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central de Luanda, Angola durante 1991 a 1993 con lesiones de visceras huecas producto de heridas por arma de fuego en abdomen, se realizo sutura continua extramucosa en 161 con lesiones de I. Delgado, que incluyeron 8-4 resecciones y 96 enterorrafia y se combinaron los procedimientos en 24 enfermos. Se realizaron 13 gastrorrafias y 2 anastomosis en estomago (gastroyeyonostomia posterior a gastrectomia). Ocho pacientes presentaban lesiones extensas del colon derecho y se les efectuo hemicolectomia ileotransversostomia. Entre los organos afectados se destacan el bazo, el higado y los rinones. Las complicaciones mas frecuentes fueron la flebitis del miembro superior y la infeccion de la herida. En un paciente se presento una dehiscencia parcial de la sutura que se manifesto por fistula estercoracea (hemiocolectomia derecha con ileotransversostomia

Uso sistematico de la sutura continua extramucosa en cirugia del colon / Systemic use of the extramucosal continous suturing in colon surgery

Se presentan 61 pacientes operados en el Hospital Militar Central de Luanda durante 1991 a 1993, de forma electiva por afecciones del colon. Las anastomosis practicadas lo fueron mediante sutura continua extramucosa en un solo plano. En 53 pacientes fue en cierres de colostomia, de ellos, 48 con colostomia tipo Mickulis y 5 Hartman. Tambien dicho proceder fue utilizado en las resecciones por cancer, en una esofagocoloplastia al restaurar el transito intestinal y en 1 volvulo de sigmoide. Se presentaron 4 complicaciones por seromas o sepsis de la herida sin deshicencia de la sutura. A la mayoria de los pacientes (32) se les realizo colonoscopia 3 meses despues para observar los resultados de la cicatrizacion

Assessment of the genotoxicity potential of the nematicide insecticide carbofuran in wheat cells

Carbofuran (Furadan), an insecticide-nematicide, is widely used for seed treatment in Brazil, against pests in crops such as wheat, rice and corn. It was assessed for its cytotoxic and or clastogenic potential in root meristems of Triticum aestivum (tested in vivo). Seed samples (1OO grams each) were individually treated with one, two, four and eight liters of the pure commercial product/lOO kg seed and germinated on three substrates: virgin soil, sterilized soil and growth chamber (on paper). For all treatments, no cytotoxic or clastogenic effects were observed in the meristem root cells.

Consideraçöes básicas sobre o isoflurano / Isoflurane

O isoflurano é um anestésico volátil halogenado näo inflamável nem explosivo que pode ser usado em qualquer sistema de anestesia. O seu coeficiente de partilha sangue/gás permite tempo curto de induçäo (embora o odor pungente seja uma desvantagem neste sentido) e rápida regressäo da anestesia. A CAM do isoflurano fica a meia distância entre a do halotano e a do enflurano. Ele deprime a ventilaçäo porém menos do que halotano e o enflurano. Diminui o volume corrente e aumenta a freüência respiratória. A mais marcante característica do isoflurano em relaçäo ao aparelho cardiovascular é a estabilidade conferida ao ritmo cardíaco, mesmo em presença de catecolaminas nas doses recomendadas para uso clínico. Ele diminui a pressäo arterial sistêmica principalmente por induzir a resistência periférica total e aumenta a freqüência cardíaca. O isoflurano reduz o consumo de oxigênio pelo miocárdio mas a "perfusäo luxuriosa" pode estar presente nos coronariopatas. A vasodilataçäo produzida pelo isoflurano aumenta o fluxo sangüíneo cerebral e a pressäo intracaniana. O isoflurano näo produz atividade convulsivante a nível cerebral mas há relato de caso em que crises convulsivas foram observadas na induçäo da anestesia. O isoflurano deprime a transmissäo neuromuscular e a contratilidade da musculatura esquéletica e produz relaxamento muscular adequado para os procedimentos cirúrgicos com uso mínimo ou nenhum de relaxantes näo-despolarizantes. O isoflurano também deprime o miométro podendo aumentar a perda sangüínea. A biotransformaçäo do isoflurano é mínima de modo que seu potencial para provocar dano renal ou hepático é muito baixo. O isoflurano näo demostrou possuir propriedades teratogênicas, mutagênicas ou carcinogênicas e näo deprime a funçäo microbicida dos leucócitos

Aspectos da transfusäo maciça de sangue / Massive blood transfusion

Conceitua-se a transfusäo maciça de sangue (TMS) e passa-se a discorrer sobre as suas indicaçöes, sempre dirigidas para o anestesiologista. Falam-se sobre as condiçöes que devem existir para a sua execuçäo, como estoque suficiente de sangue homólogo e com as provas de contabilidade, as vías de introduçäo (venosa, arterial, cardíaca), filtraçäo do sangue com filtros padröes e com microfiltros especiais; reaquecimento do sangue antes da sua introduçäo no organismo receptor e sobre os artifícios que se usam para aumentar a velocidade de infusäo (aplicaçäo de pressäo positiva interna ou externa na frascaria). A seguir, tecem-se consideraçöes sobre as características do sangue conservado em ACD e CPD e os diversos aditivos utilizados para aumentar o seu tempo de validade; sobre as quedas verificadas no pH, na PO2, no número de plaquetas, nos fatores lábeis da coagulaçäo, no cálcio ionizado, na temperatura, no 2,3 DPG, no tempo de sobrevida das hemácias, no magnésio ionizado e nas taxas de glicose, assim como o aumento do potássio, do fosfato, do amônio, do citrato, do déficit das bases, da viscosidade, da hemólise e dos microagregados, procurando sempre citar as causas etiológicas desses desvios. Tecem-se consideraçöes sobre as complicaçöes da TMS, procurando relacionar os desvios existentes no paciente que vai receber a TMS e com o resultado final. As complicaçöes da TMS e os modos de evitá-las ou tratá-las säo abordados: transfusäo de sangue incompatível, infusäo de sangue alterado, hipotermia,