Esôfago de Barrett pode regredir aoós cirurgia laparoscópica anti-refluxo efetiva / Barrett's esophagus can regress after effective anti reflux surgery

Este estudo objetiva analisar prospectivamente os resultados clínicos, endoscópicos e histopatológicos de pacientes portadores de Esôfago de Barrett (EB) que se submeteram à Cirurgia Laparoscópica Anti-Refluxo a Nissen (CLAR). De Janeiro de 2000 a Junho de 2006, 266 pacientes portadores de DRGE foram submetidos à CLAR pelo mesmo cirurgião. Desses, 64 (24.1)Por cento apresentaram EB. Não houve conversão para cirurgia aberta e todos os pacientes receberam alta em até 48h. O seguimento pós-operatório com endoscopia digestiva e biópsia foi realizado nos 64 pacientes. O seguimento médio foi de 30.8 meses. O controle sintomático foi bom em 61 pacientes, entretanto três pacientes desenvolveram recorrência dos sintomas e estão fazendo uso regular de medicações inibidoras da bomba de prótons, nestes o EB permaneceu inalterado. Regressão do EB ocorreu em 39 pacientes sendo que em 20 desses não foram mais detectados sinais histopatológicos ou endoscópicos do EB. Em um paciente, que ficou assintomático após a cirurgia, o grau de displasia aumentou sendo o mesmo submetido à mucosectomia endoscópica do EB. Nenhum paciente apresentou adenocarcinoma. Não houve óbito ou complicação significante decorrente da cirurgia. A gastrofundoplicatura à Nissen laparoscópica possui segurança e eficácia no controle sintomatológico de uma parcela significativa dos pacientes com EB. A regressão do EB ocorreu de forma aleatória em alto percentual nos pacientes operados a despeito do controle da DRGE atingido na maioria dos pacientes

Excisão laparoscópica de úraco remanescente em um adulto / Laparoscopic excision of the urachal remnant in an adult

Abnormalities of the urachus in adults are uncommon. Urachal tract remnants, which abnormally remain patent, may be responsible for abdominal pain and infection. The persistence of the urachus can lead to several abnormalities; and the patent urachus is one of the less frequent. A 25-year-old man presented a fluid secretion from the umbilicus that bled once and had three previous episodes of abdominal pain. Magnetic Resonance Imaging revealed a patent urachus, which was confirmed by anatomopathological examination. The goal of this article is to report an urachal excision in a young adult with persistence of a patent urachus fully performed laparoscopically.

Hérnia encarcerada em orifício de trocarte lateral diagnosticada por tomografia computadorizada / Incarcerated hernia in a lateral trocar site diagnosed by computed tomography

Incisional hernia is an uncommon complication in laparoscopic surgery. The majority of the hernias are located in the umbilical site. Nevertheless, they can occur in the lateral trocar site, although they are rarely diagnosed. We report a case of a 55 year-old patient who underwent a videolaparoscopic hysterectomy and developed small bowel obstruction on the third postoperative day. This initially gave rise to the diagnosis of paralytic ileum. The definitive diagnosis of incarcerated hernia in the lateral trocar site was established after an abdominal computed tomography was performed.

Tratamento laparoscópico de ruptura do esôfago pós-dilatação endoscópica em portador de acalásia idiopática através esofagogastroplastia a thal com válvula antirrefluxo a dor / Laparoscopic treatment of esophageal disruption afther endoscopic dilatation of idiopatic achalasia bearer through a thal and dor anti reflux esophagogastroplasty

A perfuração esofágica decorrente de uma dilatação endoscópica do esôfago em um paciente portador de acalásia é uma complicação grave, inerente ao procedimento e que acontece em 2- 6por cento dos pacientes submetidos a dilatação. Tem sido relatado o reparo destas lesões por laparoscopia através de sutura de lesão acompanhada ou não por uma miotomia contralateral e válvula antirrefluxo, porém o reparo desta grave lesão através de uma esofagogastroplastia a Thal associado a uma válvula antirrefluxo a Dor (Thal-Dor) por via laparoscópica ainda não foi relatada. É descrito o caso de uma paciente portadora de acalasia idiopática, que sofreu uma ruptura de aproximadamente 6 cm no esôfago justacárdico durante o procedimento de dilatação endoscópica com balão e teve reparada esta lesão através de uma cirurgia de Thal-Dor com abordagem totalmente laparoscópica. Demonstra-se que cada vez mais os recursos da cirurgia minimamente invasiva são seguros e eficazes para a realização de cirurgias complexas, até mesmo em situações de emergência

Reparo laparoscópico de ureter lesado durante herniorrafia inguinal / Laparoscopic repair of the injured ureter following inguinal hernirrhaphy

Na maioria dos casos de hernia uretal (HU) a simples reposição retroperitonial do ureter seguida de herniorrafia constitui o tratamento mais indicado. A escassez sintomática da maioria dos pacientes aliada ao fato de não ser rotina a realização de estudos urográficos durante a avaliação pré-operatória de hernia inguinal torna o diagnóstico pré-operatório de HU ainda mais freqüete, sendo isto o responsável pela maior parte das lesões inadvertidas do ureter. É descrito o caso de um paciente portador de uma hérnia uretoinguinal, extraperitoneal, sintomático há aproximadamente 10 anos onde o ureter direito foi seccionado acidentalmente durante herniorrafia inguinal aberta, tendo o reparo desta rara lesão sido realizada com sucesso totalmente por via laparoscópica

Bloqueio a selectinas em coelhos submetidos a isquemia e reperfusão hepática: produção de radicais livres, funções cardiovascular, repiratória, hepatica e renal / Selectin blockade in rabbit which underwent liver ischemia-reperfusion: production of free radicals, cardiovascular, respiratory and renal functions

Moléculas de adesão têm um importante papel na isquemia-reperfusão(I/R), e dentre elas, as selectinas, que são respónsaveis pela ativação e adesão dos neutrófilos. Estratégias dirigidas aos neutrófilos tem remduzido as lesões de I/R hepática, original em coelhos, foram estudados os efeitos do bloqueio a selectinas por um polissacarídeo. Em 26 coelhas,I/R hépatica parcial (85por cento) foi realizada, minimizando-se a hipertasão portal. No primeiro experimento, 20 coelhas foram divididas em dois grupos: anti-selectina (recebeu IV30mg/kg de um polisssacarídeo anti-selectina LX-2423 e controle ( recebeu NaCl-0,9por cento). Os animais foram submetidos a isquemia hepática parcial por 2h,hepatectomia do segmento não isquêmico, e reperfusão por 4h. No segundo experimento, seis coelhas foram randonizadas para os grupos anti-selecntina e controle. Após isquemia parcial de 1h e reperfusão de de 2 h, os animais foram submetidos a observação intravital da microcirculação hepática. Todos os animais receberam anti-selectina ou NaC1-0,9por cento 15 minutos antes da reperfusão. Comparado ao grupo controle, o grupo anti-selectina apresentou uma maior produção de bile(p<0,05) e sobrevida (p<0,05), menor resposta hipotensora (p<0,05) e melhor resposta ventilatória à reperfusão (p<0,02), menores níveis de creatinina (p<0,05) e lactato (p<0,05). A observação intravital pós-reperfusão mostrou significativa melhora na microcirculação hépatica do grupo anti-selectina. Uma menor produção de radicais livres, produzidos por leucócitos, estimulados com zimogênio, foi também encontrada no grupo anti-selectina (p<0,02). Em síntese, selectinas desempenham um importante papel na lesão de I/R hepática. O bloqueio a selectinas resulta em menor produção de radicais livres; melhora na microcirculação hepática; melhora nas funções cardiovascular, respiratória, hepática e renal, consequentemente, aumentando a sobrevida dos animais, frente a uma lesão de I/R hepática

Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na esquistossomose mansônica: efeito sobre a pressão das varizes de esôfago aferida por técnica não-invasiva / The role of splenectomy and ligature of the left gastric vein on the esophageal variceal pressure measured by a non-invasive technique in mansonic shistosomotic patients

Em ambos os hospitais universitários de Pernambuco, o tratamento de escolha para portadores de esquistossomose hepatoesplênica (EHE) com antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA) por rotura de varizes de esôfago (VE) é a esplenectomia associada à ligadura da veia gástrica esquerda (ELGE); porém, o impacto desta cirurgia sobre a pressão das VE, provavelmente, o parâmetro que melhor se correlaciona com o risco de recidiva hemorrágica, ainda não foi estudado. Com a introdução, em nosso meio, de técnica não-invasiva de medição da pressão das VE, isto tounou-se possível, com mínimos riscos, tornando-se o objetivo do presente estudo. A ELGE foi empregada em vinte portadores de EHE com antecedentes de HDA. A pressão das VE foi medida através do método endoscópico não-invasivo do balão pneumático, antes da cirurgia, e estes valores comparados com novas medições realizadas cinco a oito dias após. A pressão nas VE no pré-operatório variou entre 20,0 e 28,7mmHg (média de 24,35ñ2,36mmHg). Não houve correlação da pressão com o calibre das VE. No pós-operatório (PO), observou-se uma queda significante na pressão das VE, que variou entre 14,6 e 21,5mmHg (média 17,29ñ1,75mmHg,p<0,00l). Os resultados do presente trabalho confirmam as idéias que fundamentam a indicação da ELGE em portadores de EHE com antecedente de HDA. Esta cirurgia determina, pelo menos a curto prazo e na ampla maioria dos casos, uma redução na pressão das VE reduzindo o risco de recidiva de HDA

O bloqueio à IL-8, através de anticorpo monoclonal, reduz a produção de radicais livres e melhora a hemodinâmica e sobrevida de coelhos submetidos a choque endotoxêmico / The IL-8 blockade, through monoclonal antibody. decreases the production of free radicals and improves the hemodinamics and survival of rabbits who underwent endotoxemic shock

Interleucina-8 é um fator ativador dos leucócitos, tendo papel fundamental na gênese da inflamação. Apesar de altos níveis plasmáticos de IL-8 terem sido detectados em pacientes sépticos e um anticorpo monoclonal (MoAb) contra a IL-8 já ter sido utilizado com sucesso em alguns modelos experimentais de inflamação, estudo mostrando o bloqueio seletivo à IL-8 para o tratamento da sepse ainda não foi realizado. Estudo prospectivo randomizado permitiu avaliar, em coelhos, os efeitos da administração de um anticorpo monoclonal contra a interleucina-8 para o tratamento do cheque endotoxêmico. vinte coelhos NZW foram divididos em quatro grupos: 1-(normal), 2-(anti-IL-8), 3-(controle Ab) e 4-(LPS). Os grupos 2 e 3 receberam um MoAb tipo IgG(3mg/kg) cinco minutos antes da infusão de lipopolissacarídeos (LPS) bacterianos. Anti-IL-8, um MoAb contra IL-8, para o grupo-2 ou controle Ab, um MoAb sem especificidade contra a IL-8, para o grupo-3. Os grupos 1 e 4 receberam solução salina no mesmo volume dos anticorpos monoclonais. Todos os animais receberam LPS(500ug/kg) em infusão contínua por 20 min. com exceção do grupo-1, que recebeu NaCl-0,9por cento. A taxa de sobrevivência foi:100por cento no grupo-1;80por centono grupo-2; 50por cento no grupo-3 e 0por cento no grupo-4(p<0,050. Quando comparados ao grupo 4(LPS), os animais do grupo-2 (anti-IL-8) apresentaram uma menor queda de pressão arterial(p>0,05), um melhor padrão respiratório (p<0,05), um maior volume urinário(p<0,05) e menores níveis plasmáticos de IL-1b. Porém não houve diferenças quanto aos níveis plasmáticos do TNFa.a produção de radicais livres por leucócitos, estimulados pelo Zimogênio, foi menor nos coelhos do grupo -2, quando comparados aos grupos 3 e 4 (p<0,01). Dos resultados, pode-se concluir que a interleucina-8 tem um papel fundamental no choque endotoxêmico. o bloqueio à IL-8 resultou em uma atenuação dos efeitos hipotensivos e taquipnéicos da injeção de LPS, em bloqueio à produção de radicais livres de oxigênio pelos leucócitos estimulados pelo zimogênio e num aumento da taxa de sobrevivência dos coelhos ao choque endotoxêmico letal

Cateterizaçäo percutânea da veia axilar: Uma alternativa de acesso venoso central-estudo prospectivo de 23 pacientes / Percutaneous catheterization of the axilary vein: An alternnative pathway to the central venous system Prospective study of 23 patients

Os autores estudam a cateterizaçäo percutânea da veia axiliar prospectiva, consecutivamente em 23 pacientes, obtendo sucesso da punçäo em 22(95,7por cento) sendo em 19(82,6por cento) deles na primeria tentativa. O tempo médio gasto no cateterismo foi de quatro minutos. A veia era visível em sete(30,4por cento), palpável em catorze (60,8por cento), e em dois (8,7por cento), a punçäo foi guiada pela pulsaçäo da artéria umeral. Realizou-se controle radiológico em 19(86,4por cento)pacientes e, em 1(5,3por cento), a extremidade do cateter ocupava uma lozalizaçäo anômala(V.jugular interna), taxa comparável às técnicas usuais de cateterismo. Baixa atividade enzimática e plaquetonia näo foram associados a nenhum tipo de complicaçäo hemorrágica. seis (27,3por cento) pacientes apresentaram complicaçöes: incômodo local (5-22,7por cento), infecçäo cutânea no local de punçäo (4-18,2por cento), troboflebite (1-4,5por cento), e edema do membro superior (1-4,5por cento). todas as complicaçSes foram correlacionadas à percutânea prologada do cateter (=>8dias - P<0.05), tendo todas regredidas após a retirada do cateter. Näo houve sepse relacionada ao cateter. O tempo médio de permanência foi 6,7 dias(1-14). a punçäo da via axiliar é um bom método alternativo para o acesso venoso central, com baixa morbidade, fácil e rápida execuçäo, sendo boa a sua aceitaçäo pelos pacientes. Há neste procedimento, ausência de riscos de danos mecânicos graves que comprometam a vida destes, até mesmo nos que se encomtram agitados e em ventilaçäo mecânica. Constitui-se no entanto, em uma via que deve ser utilizada emcateterizaçöes de curta permanência(8